STRESUL POSTTRAUMATIC

Criteriile de diagnostic pentru 309.81 Stresul Posttraumatic

A. Persoana a fost expus unul eveniment traumatic n care ambele dintre cele care urmeaz sunt prezente:

persoana a experieniat, a fost martor ori a fost confruntat cu un eveniment sau evenimente care au implicat moartea efectiv, ameninarea cu moartea ori o vtmare serioas sau o periclitare a integritii corporale proprii ori a altora

(2) rspunsul persoanei a implicat o fric intens, neputin sau oroare

Not: La copii, aceasta poate fi exprimat, n schimb, printr-un comportament dezorganizat sau agitat

B. Evenimentul traumatic este reexperimentat persistent ntr-unul (sau mai multe) din urmtoarele moduri:

amintiri detresante recurente i intrusive ale evenimentului, incluznd imagini, gnduri sau percepii

Not: La copii mici, poate surveni un joc repetitiv n care sunt exprimate teme sau aspecte ale traumei

(2) vise detresante recurente ale evenimentului

Not: La copii, pot exista vise terifiante fr un coninut recognoscibil;

(3) aciune i simire, ca i cum evenimentul traumatic ar fi fost recurent (include sentimentul retririi experienei, iluzii, halucinaii i episoade disociative de flashback, inclusiv cele care survin la deteptarea din somn sau cnd este intoxicat)

Not: La copiii mici poate surveni reconstituirea traumei specifice

(4) detres psihologic intens la expunerea la stimuli interni sau externi care simbolizeaz sau seamn cu un aspect al evenimentului traumatic

(5) reactivitate fiziologic la expunerea la stimuii interni sau externi care simbolizeaz sau seamn cu un aspect al evenimentului traumatic

C. Evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma i paralizia reactivitii generale (care nu era prezent naintea traumei), dup cum este indicat de trei (sau mai multe) dintre urmtoarele:

(1) eforturi de a evita gndurile, sentimentele sau conversaiile asociate cu trauma

(2) eforturi de a evita activiti, locuri sau persoane care deteapt amintiri ale traumei

(3) incapacitatea de a evoca un aspect important al traumei

(4) diminuare marcat a interesului sau participrii la activiti semnificative

5) sentiment de detaare sau de nstrinare de alii

(6) gam restrns a afectului (de ex., este incapabil s aib sentimente de amor)

(7) sentimentul de viitor ngustat (de ex., nu sper s-i fac o carier, s se cstoreasc, s aib copii ori o durat de via normal)

D. Simptome persistente de excitaie crescut (care nu erau prezente nainte de traum), dup cum este indicat de dou (sau de mai multe) dintre urmtoarele:

dificultate n adormire sau n a rmne adormit

(2) iritabilitate sau accese coleroase

(3) dificultate n concentrare

(4) hipervigilitate

(5) rspuns de tresrire exagerat

E. Durata perturbrii (simptomele de la criteriile B, C i D) este de mai mult de o lun

F. Perturbarea cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare

De specificat dac:

Acut: daca durata simptomelor este mai puin de 3 luni

Cronic: dac durata simptomelor este de 3 luni sau mai mult

Cu debut tardiv: dac debutul simptomelor survine la cel puin 6 luni dup stresor

Teme psihodinamice ntlnite n cadrul TSPT:

1. semnificaia subiectiv a stresorului poate determina potenialul traumatizant al acestuia

2. evenimentele traumatice pot rezona cu traumele din perioada copilriei

3. inabilitatea de reglare a afectelor poate avea ca i cauz traumele

4. somatizarea i alexitimia pot reprezenta efectele traumatizrii

5. defense obinuite: negarea, bagatelizarea, clivajul, proiecia, disocierea, vina (ca aprare mpotriva neajutorrii), proiecia, introiecia. Distribuirea de roluri: salvatorul omnipotent, abuzatorul, victima

TSPT a intrat n manualul de diagnostic pentru prima dat n 1980, DSM III

Freud - multe dintre pacientele care sufereau de isterie i prezentau disociere, s-au confruntat cu trauma abuzul sexual din perioada copilriei

Abraham Kardiner i Herbert Spiegel lucrnd cu soldai traumatizai n cel de-al Doilea Rzboi Mondial - natura agentului traumatic este decisiv din punctul de vedere al apariiei traumei

azi se crede c att evenimentul traumatic n sine, ct i semnificaia pe care persoana o acord acesteia (pe baza experienelor sale din trecut) - importan din punctul de vedere al apariiei caracterului traumatic al stimulului

cu ct crete intensitatea violenei evenimentului, cu att crete numrul oamenilor care dezv. TSPT (anumite evenimente ntr-o mai mare msur predispun persoanele la survenirea traumatizrii dect altele)

circa din persoanele martore la un eveniment violent pot dezvolta stres posttraumatic

prezent risc mai mare: persoanele care n copilrie s-au confruntat cu separarea de prini, prezint un istoric familial de anxietate, neuroticism, anxietate de separare

exist o vulnerabilitate biologic pentru a dezvolta ulterior stresul posttraumatic

muli pacieni se adapteaz la traumele copilriei lor prin faptul c renun incontient la contactul cu propriile lor emoii, sentimente (alexitimia)

Modelul cognitiv al tulburrii de stres post-traumatic

Smucker, M.S. (1994)

TSPT se dezvolt n urma confruntrii persoanei cu un eveniment traumatic care depete cadrele experienelor umane obinuite

Caracteristice sunt:evocarea recurent i intruziv a evenimentului traumatic, adeseori acompaniat de reacii emoionale puternice

2. evitarea stimulilor care sunt n legtur cu trauma, sau anestezirea responsivitii generale

3. arousal crescut (alert, hipervigilen, iritabilitate, tulburri de somn)

TSPT tinde s fie mai sever dac a trauma a fost n mod intenionat provocat de om, sau de dezastre naturale

Meichenbaum (1994) i Terr (1991) descriu:

a. evenimente traumatice de tipul I (un singur incident neateptat)

b. evenimente traumatice de tipul II (trauma are o durat mai lung, persoana se ateapt la repetarea acesteia) schem negativ despre sine i lume

traumele de tipul II adeseori conduc la forme grave, cronice ale TOC i la apariia i a altor tipuri de tulburri (abuz de substan, depresie, alte tulb. anxioase, probleme cronice la nivelul relaiilor interpersonale, tulburri de personalitate, labilitate emoional, automutilare, suicid) North i colab.

Conceptualizarea cognitiv a TSPTFoa i Kozac

tulburarea apare din cauza procesrii emoionale a evenimentului traumatic

tulburarea dispare dup ce are loc prelucrarea emoional a traumei

Indicatorii procesrii emoionale

Horrowitz (1986) muli P recurg la: negare, amorire/anestezie, amnezie sau alte strategii disociative (scop evitarea cognitiv i emoional)

au fost adaptative n timpul desfurrii traumei, utilizarea lor n perioada post-traum evitare maladaptativ (previne procesarea emoional)

Rachman (1980) definete procesarea emoional descreterea rspunsului emoional abilitatea persoanei de a vorbi, percepe (vizual, auditiv) evenimentul traumatic fr o reacie emoional puternic, neadaptativ

Horrowitz (1980) prelucrarea/procesarea evenimentului traumatic e complet cnd survine modificarea schemei traumatice prin integrarea de noi informaii

de regul intruziunile sunt experieniate pn n momentul prelucrrii traumei

Foa i Kozak (1986) procesarea emoional modificarea amintirilor care stau la baza emoiilor negative

autorii necesar: a. activarea amintirilor (cognitiv, emoional, senzorial); b. ncorporarea de informaii care sunt incompatibile cu elementele traumatice existente la nivel de schem

Van Der Kolk i van der Hart (1989) amintirile traumatice implic senzaii corporale care nu sunt procesate lingvistic verbalizarea acestora, integrarea acestora n mod adecvat n schemele existente

Van Der Kolk i van der Hart (1989) amintirile traumatice sunt codate i activate diferit de cele netraumatice (narative)

Autorii amintirilor traumatice:

le lipsete aspectul narativ, contextual

sunt dependente de stare

sunt engramate sub forma senzaiilor vivide, nu pot fi accesate doar cu mijloace lingvistice

sunt dificil de integrat, asimilat deoarece sunt stocate diferit, adeseori sunt disociate de coninuturile contiente i controlul voluntar

adeseori rmn fixate ntr-o manier nealterat o dat cu trecerea timpului

Vardi i colab. (1994) au gsit mai multe elemente kinestezice, vizuale, auditive n amintirile traumatice ale acelorai persoane fa de amintirile lor netraumatice

supravieuitorii traumelor de tip doi (experienierea traumei n copilrie n mod special) simptomatologia este ncastrat n scheme fundamentate pe traum (Smucker i Niedere, 1995)

aceste scheme sunt practic scheme traumagenice (scheme ale neajutorrii, ale lipsei de valoare, culpabilizrii, a imposibilitii de a fi iubit)

Persoana se percepe mult timp dup survenirea traumei drept o persoan vulnerabil, neajutorat ceea ce i va influena dezvoltarea

Persoanele sunt vulnerabile la a reaciona cu criz psihologic n condiiile n care ntmpin dificulti de via obinuite

Focalizarea asupra neajutorrii reprezint un scop important n tratamentul CC al P cu SSPT

O paradigm cognitiv-comportamental extins

- Dei conceptualizat n teoria prelucrrii informaiei i teoria schemei, tratamentul SSPT i are rdcinile n teoria ataamentului, teoria relaiei de obiect

n viziunea teoriei ataamentului psihoterapia const n evaluarea i modificarea schemelor despre sine i despre persoanele semnificative

Bretherton i Waters (1985) un scop terapeutic central crearea unei baze securizante pentru pacient explorarea i remodelarea modelelor funcionale/de lucru

i n TC crearea atmosferei securizante e o sarcin important

teoria relaiei cu obiectul un scop terapeutic const n internalizarea acestei baze securizante prin introiectarea obiectului pozitiv (n persoana terapeutului) ceea ce constituie punctul focal al formrii ablonului unei noi scheme

dei introiectele n cauz se formeaz n relaia cu persoanele semnificative din cadrul relaiilor de ataament primare, introiectele se dezvolt, se modific de-a lungului ntregii viei

aceste reprezentri ale terapeutului (adeseori de natur vizual i auditiv) cnd se activeaz n situaii de stres, situaii dificile, pot avea un efect de alinare, calmare asupra clientului