STROKE ;MENGENALLEBIH DALAM

Dr. SYAFRUDDIN YUNUS, SpSBagian Neurologi FK.Unsri / RSMH

Palembang

STROKE ;MENGENALLEBIH DALAM

Dr. SYAFRUDDIN YUNUS, SpSBagian Neurologi FK.Unsri / RSMH

Palembang

STROKE

GANGGUAN FUNGSIONAL

SEL-SEL NEURON DI OTAK AKIBAT

SUPLAI DARAH YANG TIDAK OPTIMAL

SEHINGGA MENYEBABKAN

GANGGUAN FUNGSI NEUROLOGIS

YANG DAPAT BERLANGSUNG

> 24 JAM

STROKE

GANGGUAN FUNGSIONAL

SEL-SEL NEURON DI OTAK AKIBAT

SUPLAI DARAH YANG TIDAK OPTIMAL

SEHINGGA MENYEBABKAN

GANGGUAN FUNGSI NEUROLOGIS

YANG DAPAT BERLANGSUNG

> 24 JAM

Permasalahan global stroke

Kematian akibat strok 5 juta/tahun Penyebab kematian ke 2 setelah penyakit

jantung . >15 juta strokes non-fatal / tahun >50 juta penderiita stroke/TIA Penyebab kecacatan pertama 1 dari 5 penyandang stroke mendapat

stroke sekunder dalam 5 tahun Peningkatan di negara berkembang

Kematian akibat strok 5 juta/tahun Penyebab kematian ke 2 setelah penyakit

jantung . >15 juta strokes non-fatal / tahun >50 juta penderiita stroke/TIA Penyebab kecacatan pertama 1 dari 5 penyandang stroke mendapat

stroke sekunder dalam 5 tahun Peningkatan di negara berkembang

STROK DI INDONESIASTROK DI INDONESIA

- Data Nasional belum ada- Data Nasional belum ada

- Diperkirakan 234/100.000 (Misbach,2001)- Diperkirakan 234/100.000 (Misbach,2001)

- Angka kejadian di perkotaan lebih besar Angka kejadian di perkotaan lebih besar

dibandingkan di daerah desadibandingkan di daerah desa

- Ada kecenderungan meningkat baik Ada kecenderungan meningkat baik

dalam jumlah maupun usia > mudadalam jumlah maupun usia > muda

KLINIS STROK

• NON HEMORAGIK (Bukan perdarahan) /ISKEMIK STROK

TIA (SOS)

RIND

EMBOLI SEREBRI

TROMBOSIS SEREBRI

• HEMORAGIK (Perdarahan)ICH ; Intra Cerebral Haemorrhage (Perdarahan di dalam jaringan otak)

SAH ; Sub Arachnoid Hemorrhage (Perdarahan di bawah selaput otak ; rongga sub-arakhnoid )

Gambar pembuluh darah ke otak

DIAGNOSTIK• KLINIS

– DEFISIST NEUROLOGIS• Kelumpuhan separoh badan• Wajah /mulut mencong• Gangguan kesadaran• Gangguan bicara (afasia)• Gangguan sensorik /rasa

– DAPAT TERJADI WAKTU ISTIRAHAT atau AKTIVITAS

– TETAP SADAR atau PINGSAN WAKTU SERANGAN

– KEBANYAKAN ADA DARAH TINGGI• LABORATORIUM : Untuk mencari faktor risiko• PENUNJANG : CT SCAN, MRI ( Untuk memastikan

diagnosa / melihat besarnya kerusakan di otak)

CT SCAN STROKECT SCAN STROKE

PATOFISIOLOGI STROKE

› 2 PROSES SEKUENSIAL

› KOMPLEKS

PATOFISIOLOGI STROKE PATOFISIOLOGI STROKE

VASKULER ISKEMIA`

PERUBAHAN

BIOKIMIAWI

KEMATIAN SEL !

GEJALA NEUROLOGIS !!

SELULAR

JARAS KOMISURAL

&

PIRAMIDALIS

BRAIN MAPING (PETA OTAK)

INFARK

PENUMBRASEHAT

ALIRAN DARAH

FAKTOR RISIKO STROKFAKTOR RISIKO STROK

PASTI BELUM PASTI / DITELITI

I. MAYOR I. TIDAK DAPAT DIUBAH

1. TIDAK DPT DIUBAH Ras, Etnik, Heriditer Umur, Sex, Strok Primer 2. DAPAT DIUBAH II. DAPAT DIUBAH

- Hipertensi 1. Arterial : atheroma, migrain- P.Jantung 2. Darah- Merokok - Kontrasepsi- Atrial fibrilasi - Terapi hormon- DM - Alcohol- TIA - Drug abuse

- Lupus antikoagulanII. MINOR - A.thrombin III, C protein

- Hiperlipidemi - Protein C defisiensi- Hiperfibrinogenemia - Faktor V Leiden- Hiperuricemia 3. Jantung- Obesitas - Paten for.ovale- Stres - Prolaps katup mitral

- Aneurisma septal

STROKE PRONE PERSON

ORANG CENDERUNG STROKE

STROKE PRONE PERSON

ORANG CENDERUNG STROKE

RISIKO RELATIF FR

Hipertensi 2.0 - 6.0P.Jantung 1.0 - 3.0Atrial fibrilasi (jantung) 6.0 - 18.0Klaudikasio intermiten 1.0 - 4.0DM (kencing manis) 2.0 - 0.8Stroke Pertama 1.0 - 10.0Rokok 2.0 - 4.0Hiperkolesterol 1.0 - 2.0

Hipertensi

• FR utama strok / P.Jantung• Liniair dengan kejadian strok• Tidak diobati , 60% menjadi strok (5 th)• RR : HS (4.8) , HD (1.4) , HSD (4.3)• Menyebabkan kematian pada strok (33%) , PJK (50%), Gagal Ginjal (15%)• Penurunan TD dpt mencegah strok• Peran auto regulasi penting

Kriteria hipertensi( Joint National Committe on Prevention,

Detection and Treatment of High Blood Pressure )

Kategori Sistolik DiastolikOptimal < 120 mmHg < 80 mmHgNormal < 130 < 85Normal tinggi 130 - 139 < 90Hipertensi Derajat 1 140 - 159 90 - 99 Derajat 2 160 - 179 100 - 109 Derajat 3 > 180 > 110

HIPERTENSI

Spasme + ateroma

KERAPUHAN DDG

DEGENERASI & PENEBALAN DDG

Aneurisma Penyempitan lumen

STROK HEMORAGIK

INFARK SEREBRI

ATEROSKLEROSISATEROSKLEROSISSTROKE NH

37%

PJK

16.5 %

D.M

35%

Kendala Pasca Strok :Kendala Pasca Strok : - - Strok sekunder lebih burukStrok sekunder lebih buruk

- 1/5 pasca strok primer dapat berulang- 1/5 pasca strok primer dapat berulangdalam 5 tahundalam 5 tahun

- Angka kematian & kecacatan > tinggi- Angka kematian & kecacatan > tinggi - Dampak psikososial luas- Dampak psikososial luas

Komplikasi pasca strok

• Bahu yang kaku

• Pneumonia ( radang paru)

• Trombosis vena tungkai

• Dekubitus ( borok tempat tidur)

• Spasme ( kekakuan otot2 gerak)

• Problem kejiwaan (depresi, mudah tersinggung, perubahan kepribadian )

STROK ULANG ( recurrence stroke)

• ASNA Stroke study ( 1997 ) : 24,5 %

• RSCM : 26,2% (Misbach 1999)

Diagnosa Banding

• SOL (space occupying lession ; proses desak ruang )

• tumor gejala gradual• perdarahan (EDH, SDH) , impresive fracture

ada riwayat trauma kepala• Infeksi otak : meningitis, meningoensefalitis,

toxoplasma ada tanda/gejala infeksi, demam, lekositosis

• Migrain komplikata ada riwayat migrain• Epilepsi fokal berulang (TIA ?)

Tatalaksana

• Pengobatan

• Perawatan :– Di RS– Di Rumah

• Fisioterapi

• Psikoterapi

• Grup terapi

PENGOBATAN :• Brain metabolic activator• Penyakit penyerta• SimptomatikPERAWATAN :• ABC• Infeksi kulit (Dekubitus)• Infeksi T.urinarius• Intake – OutputFISIOTERAPI :• Bed positioning• Sitting balance• FT pasif / aktif

PSIKOLOGI

• Mental maintenance

•Mental supporting

TERAPI GRUP :

• Sharing pengalaman

• Meningkatkan PD

• Silaturakhim

ROBOT STROKE

LANGKAH PENCEGAHAN STROKLANGKAH PENCEGAHAN STROK

NORMAL FR “STROKE PRONE” TIA/STROK

PROMOTIF PREVENSI PRIMER PREVENSI SEKUNDER

Gaya hidup sehat

Gizi seimbang

Olah raga

Stop rokok

Jaga TD

Gaya hidup sehat

Kendali FR

Anti trombotik

Trombektomi

Gaya hidup sehat

Kendali FR

Anti trombotik

Trombektomi

STROKE TETAP MENGANCAM STROKE TETAP MENGANCAM WASPADA BAGI STROKE PRONE PERSON WASPADA BAGI STROKE PRONE PERSON BIAYA MASIH TINGGI BIAYA MASIH TINGGI PREVENTIF HARUS DIMULAI DINI PREVENTIF HARUS DIMULAI DINI PERLU PENELITIAN LEBIH LANJUT PERLU PENELITIAN LEBIH LANJUT “ GAYA HIDUP SEHAT” SEJAK DINI “ GAYA HIDUP SEHAT” SEJAK DINI

PERLU K.I.E KEPADA MASYARAKAT PERLU K.I.E KEPADA MASYARAKAT

PERLU PERHATIAN KHUSUS KEPADA MASYARAKAT PERLU PERHATIAN KHUSUS KEPADA MASYARAKAT

BRAIN CENTRE RSMH

Dept. NeurologiDept. NeurologiDr.M.Hoesin General HospitalDr.M.Hoesin General Hospital

Latar belakang• Insiden dan prevalensi stroke semakin meningkat • Stroke merupakan salah satu kasus emergensi neurologi

( kematian & kecacatan)• Penanganan stroke bersifat komprehensif• Sudah perlu peningkatan kualitas penanganan stroke

sesuai dgn kemajuan ilmu terkini (neurologi intervensi)• Pemahaman masyarakat tentang stroke masih rendah

late admission• Di Sumsel perlu “pusat” pelayanan stroke yg “baik”• Perlu antisipasi penyakit2 otak lain yang akan

berkembang (degeneratif dll)

Visi

• Menjadikan Brain Center RSMH menjadi pusat pelayanan serta penanganan gangguan otak yang terkemuka di wilayah Sumatera

Misi

• Menjadi pusat pelayanan gangguan otak yang terdepan bagi masyarakat

• Menjadi pusat pendidikan ilmu saraf yang bermutu

• Menjadi pusat penelitian penyakit dan masalah saraf untuk kemajuan ilmu

• Menjadi pusat informasi masalah gangguan / penyakit saraf

Stroke hospital based study

• Survey ASNA • Tahun 1997 di 28 RS di Indonesia• Fokus : FR, lama perawatan, mortalias dan

morbiditas, waktu datang ke RS• 23 penelitian dari 8 negara penanganan di

“ stroke center” lebih efektif dibandingkan di bangsal2

• Angka mortalitas 22% di stroke center dan 26% di bangsal

Peran Brain Center

• Prioritas saat awal ini adalah penyakit vaskular otak

• Kunci utama penanganan & perawatan stroke terkini & spesialistik

• Pendekatan komprehensif• Terprogram sejak pasien MRS sampai di

rumah • Fasilitas : treatment sampai prevention

• Outcome : mortalitas dan morbiditas menurun

• Pusat pendidikan Spesialis , Perawat mahir• Pusat penelitian Stroke / Peny.Vaskular/

Ggn otak• Pusat informasi peran dan gangguan otak• Selanjutnya akan dikembangkan pelayanan

gangguan otak lainnya

Komponen Brain CenterINSTRUMEN PROTOKOL

(GUIDELINES)• Bed ( sesuai kebutuhan) • Menejemen fase akut• Monitor pasien • Maintenance• Monitor saturasi oksigen • Skor-skor monitoring• Bladder scan (NIHSS, Barthel Index)• Peralatan rehab “segera” . Konsensus

. DlsbgSDM• Spesialis Saraf (pimpinan)• PPDS / Dr umum (triase)• Spesialis lain terkait• Perawat mahir• Terapist ; fisik, speech, okupasi• Ahli Gizi• Farmasist• Pekerja sosial

Terapi Komprehensif

• Waspadai komplikasi stroke ; aspirasi pneumoni, dekubitus, emboli pulmonum & perifer

• Terapi kausal, simptomatik, komorbid, intervensi• Monitoring ketat pasien• Koordinasi lintas departemen (TIM)• Identifikasi FR ,waktu dsb utk penelitian• Edukasi dan pelatihan staf medik/perawat• Penyuluhan kepada masyarakat

Flow chartStroke akut /KK / gejala serius lain

Brain Center

Pemeriksaan Komprehensi

f

Terapi awal (Protap)

Rawat ketat di BHC pro

monitoring

Bangsal

Terapi Lanjutan / Intervensi (Protap)

Pulang

Alat elektrodiagnostik di BHC

1. EEG (Electroencephalografi)

• Jumlah : 2

• Spesifikasi : 23 & 28 lead

• Fungsi : merekam aktivitas listrik otak melalui tengkorak yg utuh untuk mengetahui abnormalitas kelistrikan otak

2. ENMG /EMG

• Jumlah : 2

• Spesifikasi : 4 channel

• Fungsi : merekam kecepatan hantar untuk mengetahi abnormalitas fungsi saraf perifer

3. TCD ( Transcranial Doppler)

• Jumlah : 2

• Spesifikasi :1 probe

• Fungsi : Pemeriksaan non-invasive thd hemodinamika aliran darah otak pada pembuluh darah otak intra maupun ekstra kranial melalui jendela insonansi di leher trans temporal,transorbital,submandibular dan suboksipital dgn gelombang suara ultrasound

4. Neuro Magnetic Stimulator (NMS)

• Jumlah : 1

• Spesifikasi : -

• Fungsi : – untuk pemeriksaan kecepatan hantar saraf

motorik (sentral)’– Untuk stimulasi area motorik dan sensorik

(sentral)– Untuk stimulasi saraf tepi motorik dan sensorik– Menyeimbangkan stimulus nyeri pada hemisfer

kri dan kanan

Kedepan

• Pemantapan pusat pelayanan stroke secara komprehensif

• Pelayanan penyakit neurovaskular dan yg terkait (degeneratif)

• Pengembangan pusat pelayanan ggn memori ( klinik memori)

• Pendidikan / pelatihan terpadu se Sumbagsel / Sumatera

• Kolekting data2 stroke lokal /nasional (sumber data)

Palembang 6 Januari 2012