Embed Size (px)
Citation preview
Struktúraváltása hazai egészségügyi rendszerben:
Félúton vagy tévúton
Dr. Dózsa Csaba, egyetemi docensMiskolci Egyetem; ügyvezető, Med-Econ Kft.
szerkesztőbizottsági tag, IME; jelölt elnök, META
XVII. Országos Járóbeteg Szakellátási KonferenciaBalatonfüred, 2015. szeptember 16-18.
Az előadás tartalma
2015.10.28. 2
A. A struktúraváltás elméleti alapjai és a mérés f ő indikátorai
B. A struktúraváltás megvalósulásának elemzése szintenként: Makro, mezo és mikro szint ű változások
C. Összefoglalás és következtetések
A. A struktúraváltás elméleti alapjai és fő indikátorai
A struktúraváltás szintjei
4
Meg kellene már végre kezdeni a struktúra átalakítását!
VAGY
Mi a struktúraváltás?Ha változik a struktúra!
De minek a struktúrája?!?
Makro szint: országos szint
Mezo szint: térségi szint (pld. megye, régió, térség)
Mikro szint: egy-egy intézmény szintje
A külső környezet elemzése: Nem ülhetünk tétlenül!A környezet változásainak száma nagy (18-20 körüli) és gyors volt az elmúlt évtizedben:
���� Turbulens környezet
Kórházak környezetének elemzése: PESTEL- 2015 -
6
Hkórházak
környezete
JogiLegal
PolitikaiPolitical
GazdaságiEconomic
TársadalmiSocial
KörnyezetiEnvironmental
TechnológiaiTechnological
� Ügyfélközpontú megközelítés� Új kihívás az egészségügyi szolgáltatók számára� A pénzügyi orientáltságú – kiadáskorlátozó és árcsökkentő
mechanizmusokról a pozitív összegű � Value Chain Approach
– értékalapú szolgáltatásnyújtásra és vásárlásra terelődik a hangsúly
PrevencióEgészség-megőrzés
DiagnosztikaHatékony terápia
és kezelés
LábadozásRehabilitáció
Follow-up
Folyamatos monitorozás és visszacsatolás szükséges az eredményesség (outcome) javítása érdekében!
Elméleti háttér: Redefining Health CareCreating Value-based competition on Results
(Michael E. Porter, Elizabeth Olmsted Teisberg, 2006)
8
Mi a struktúraváltás?
Szint Intézményen belülMikroszint
Területi szintenMezoszint
Ágazat szintjénMakroszint
Dimenziók
Kapacitások -struktúra
Aktív ellátás szűküléseJáróbeteg ellátás, rehabilitáció, krónikus kap. bővülése
Járóbeteg ellátás, otthoni ellátások kapacitásának bővülése
Prevenció RehabilitációFejlesztése
Betegforgalom és tevékenység
Kisebb hospitalizáció, több ambuláns ellátás, több otthoni ellátás
Alapellátás –kapuőri szerepe
Finanszírozás Egynapos ellátások, járóbeteg -ellátásoknövekvő finanszírozása
Prevenció –egészségfejlesztés, Alapellátás, járóbeteg ellátás, otthoni ápolás bővülő finanszírozása
Humánerő-forrás
Kevesebb kórházi dolgozó Több alapellátási dolgozó, prevencióban és rehabilitációban dolgozó szakember
Összességében Aktív ell. Szűkülése és koncentrációja járób., rehabilitációs ellátások erősödése(+mátrix struktúrák)
Profilváltások –intézmények közötti munkamegosztás (+Holdingok fúziók)
Elmozdulás a prevenció irányába(Totális nép-egészségügyi pr.)
Az egészségügyi rendszer főbb elemei:szemléletváltás és strukturális átrendeződés
A kiindulási helyzet (2005-006)
Gyógyító ellátások,aktív ellátáskuráció
Krónikus ellátás, ápolás, hospicerehabilitáció
Megelőzés, gondozás, szűrésprevenció
A kívánt helyzet (20??) EFOP szakápolási
eszközök beszerzése
ROP rehabfejlesztések 18,5md Ft
Új hospice osztályok
Szakápolási mintaprogram
TÁMOP6.1.2
EFI-k létre-hozása
Védőoltások és szűrések
körének bővítése
Népegész-ségügyi alapú praxisközös-
ségi pilot program
Dohányzás ellenes
törvények
10
Struktúraváltás a magyar egészségügyben - trendek:
koncentrálódó - zsugorodó fekvőbeteg szakellátás
erősödő diagnosztikai ellátás és járóbeteg szakellátás gyengülő (?) alapellátás
Fekvőbeteg
szakellátás
Járóbeteg szakellátás
+ egyéb ambuláns jellegű ellátások: sürgősségi ellátás, egynapos sebészet,
kúraszerű ellátás, nappali kórház)
Alapellátás (háziorvosi ellátás, védőnői ellátás,
fogászat, otthonápolás …)
Az egészségügyi rendszer átalakítása a Nemzeti szakmai programokon keresztül
Nemzeti Népegészségügyi Program, ST, EFI-k
Nemzeti RákellenesProgram
Nemzeti Csecsem ő- és
GyermekegészségügyiProgram
Szív- és Érrendszeri Betegségek
Megelőzésének és Gyógyításának
Nemzeti Programja
Sürgősségi ellátásfejlesztése
Egészségügyreformja
Az Egészségügy Humáner őforrás
StratégiájaNemzeti Diabétesz
programNemzeti
Veseprogram
Nemzeti szakmai programok: holisztikus szemlélet és sz űkkeresztmetszetek feloldása
12
C. A struktúraváltás megvalósulásának elemzése szintenként
A kórházszektor átalakulása 2005-2012 között: az aktív - krónikus ágykapacitás aránya
5944 43
19
27 27
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2005 2009 2013
aktív ágyszám 10ezer lakosra
krónikus ágyszám 10ezer lakosra
59 781 44 172 42 185
43 481
19 612 26 708 26 810
27 930
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Működő kórházi ágyak átlagos száma - aktív ellátás
Működő kórházi ágyak átlagos száma - krónikus ellátás
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2009 2013 2015 előir. 2016 terv
Egyéb
összevont szakell. - egyéb
krónikus fekvőbeteg-szakellátás
speciális finanszírozású fekvőbeteg-szakellátás
extrafinanszírozás
aktív fekvőbeteg-szakellátás
CT, MRI
járóbeteg-szakellátás d)
Laboratóriumi ellátás
Mentés
Otthoni szakápolás
Művesekezelés
Betegszállítás és orvosi rendelvényű halottszállítás
Gondozóintézeti gondozás a)
Fogászati ellátás
Védőnői szolgálat, anya-, gyermek-és ifjúságvédelem
Háziorvosi, háziorvosi ügyeleti ellátás
A gyógyító-megelőző szakellátás belső szerkezetének változása 2005-2016 között
Összevont szakellátás
d) a járóbeteg szakellátás 2015-ben tartalmazza a CT, MRI adatait is.
2016-ban az összevont szakellátás nem került megbontásra.
a) 2011 novemberétől a gondozóintézetek finanszírozási keretösszegét a járóbeteg-szakellátás finanszírozási kerete tartalmazza.
A szakmai struktúra változásaikiemelve: SBO, PIC, rehab.
2015.10.28. 16
457
27
428
23
556
33
262
59
415
73
560
60
0
100
200
300
400
500
600
ágy egység ágy egység ágy egység
2005 2005 2009 2009 2015 2015
PIC
SBO
12173
307
15460
371
15378
335
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
ágy egység ágy egység ágy egység
2005 2005 2009 2009 2015 2015
Rehabilitáció
A legfontosabb ellátások igénybevételének alakulása 2005, 2009 - 2013
71 91168 996 68 011 68 103 67 487 67 466
82 497
72 549 71 926 73 127 72 848 72 688
2 800
2 5282 458 2 489
2 372 2 385
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
90 000
2005 2 009 2 010 2 011 2 012 2 013
Háziorvosi ellátás össesen (Ezer eset) Járóbeteg-szakellátás összesen (Ezer eset) Fekvőbeteg-szakellátás összesen (Ezer eset)
Forrás: KSH Évkönyv, 2013, OEP Évkönyv, 2013
Nincs átrendeződésa betegforgalomban
a szakellátás – alapellátás között!
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
1 2 3 4
összes egynapos SÚLYSZÁMteljesítmény
Egynaposként összesenjelenthetett volna SÚLYSZÁM
Egynapos sebészet: 2010-2013 időszak egynapos ESET súlyszám és volumen növekedése
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
400 000
1 2 3 4
2010-2013 időszak egynapos ESET elszámolás
összesországosegynaposESET
EgynaposkéntösszesenjelenthetettvolnaESETSZÁM
Korszerű ellátási formák terjedésének vizsgálata: Igénybevételi elemzés (kúraszerű ellátás, nappali kh.)
A kúraszerű ellátások arányának vizsgálata
2003 – 2013-as időszakban az onkológiában, neurológiában, hematológiában, belgyógyászatban
Folyamatos növekedés a 11 év alatt!!!
Esetszám:
2003-as 88,8 ezer esetről (35,7 %)
2013-ra 196,3 ezer eset (91,3 %)
Betegszám:
2003-as 42,9 ezer betegről (24,5 %)
2013-as 72,8 ezer betegre (49,1 %)
2015.10.28. 19
Nappali kórházi ellátás alakulása(2003 - 2013)
Abból NappaliNappali
eset/krónikus eset
Eset Beteg Beteg %
2003: 6 708 2 730 1,56%
7 524 2 982 1,74%
7 528 2 999 1,72%
7 704 3 121 1,80%
6 926 2 900 1,35%
7 227 2 953 1,24%
9 242 3 779 1,54%
8 752 3 922 1,56%
8 382 3 628 1,47%
8 228 3 404 1,41%
2013: 7 874 3 180 1,33%DE!!! A nappali kórházi esetek aránya
stagnált, majd csökkent
Az aktív fekvőbeteg szakellátás kiváltása?Otthoni ellátások: a kórház „kinyújtott karja”?
- kórházak ágyfenntartási ( működési és amortizációs) költségeinek csökkentése.
- a járóbeteg-szakellátás igénybevételének tehermentesítése.
� betegségek idejének / gyógyulási idő és a kórházi tartózkodás lerövidítése?
A beteg mihamarabb hagyja el a kórházat, illetve maradjon otthon amíg csak lehetséges!
A betegágy a beteg otthonában van!
2015.10.28. 20
0,0 173,0 0,0 25,0 490,0 988,7 1 119,6 1 274,4 1 462,8 1 587,12 235,8
2 737,2 3 086,1 3 102,8 3 320,4 3 648,2 3 817,7 3 519,74 138,1 3 979,0 4 337,60 4 479,8
0,00%
0,21%
0,00% 0,02%
0,36%
0,62% 0,61%0,67% 0,68%
0,62%0,68%
0,82% 0,87% 0,86%
0,99% 1,03%
1,17%
1,03%
1,19%1,13%
1,25% 1,25%
0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
1,20%
1,40%
0,0
500,0
1 000,0
1 500,0
2 000,0
2 500,0
3 000,0
3 500,0
4 000,0
4 500,0
5 000,0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013előir.
2014előir.
Házi szakápolás Aktív fekvőbeteg szakellátás %-ában
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
2004 2007 2010 2012
Nap
Kö
ltsé
gEgy szakápolási eset átlag ápolási költsége (Ft)Egy kórházi ápolási eset átlagos finanszírozása (Ft)Átlag ápolási nap szakápolásbanKrónikus ápolás átlagos ápolási nap
Stagnálás:mesterségesen nyomott
kapacitás és kompetencia szinten!
Mezo és mikroszint: Technikai hatékonyság és méretgazdaságosság javulása a magyar egészségügyben
2015.10.28. 21
Csillagpont Kórház B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház
- Miskolc
Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház - Kaposvár
TIOP kórházi fejlesztések megoszlása (jóváhagyott beruházási összegek alapján)
2015.10.28. 22
Kórházak részesedése a TIOP forrásokból – kórházi klaszterek alapján
2015.10.28. 23
Mutatószámok Klaszter 1 (4 kh)
egyetemi
Klaszter 2 (15 kh)
Regionális -megyei
Klaszter 3 (44 kh)
városi
TIOP részesedés 66,4 md Ft 144,8 md Ft 80,7 md Ft
%-a 22,7 % 49,6 % 27,6 %
Aktív ágyszám 5 934 13 307 10 003
%-a 20,3% 45,5 % 34,2 %
Éves esetszám 317,7 ezer 619,1 ezer 452,7 ezer
%-a 22,9 % 44,6 % 32,5 %
Éves OEP kifizetés 77,9 md Ft 134,5 md Ft 93,5 md Ft
%-a 25,5 % 43,9% 30,6 %
Az ágazat humánerőforrás összetétele - szakvizsgaszerzések száma-
24
A szakképesítést szerzett orvosok száma szakképesítés szerint TOP 10A legnépszerűbb orvosi szakképesítés 2010,2013-ban a háziorvostan, belgyógyászat, aneszteziológia és csecsemő- és gyermekgyógyászat.
A ráépített szakképesítések tekintetében az egészségbiztosítás 2005 óta népszerű.
A fogorvosi szakképesítések tekintetében a konzerváló fogászat továbbra is népszerű, de már megjelenik a fogszabályozás is, mint kedvelt szakterület.
Forrás: HMR beszámoló, 2013 (http://www.eekh.hu/)
C. Összefoglalás és következtetések
A struktúraváltás már bekövetkezett:- Makro szinten: a krónikus /aktív ellátási kapacitások arányában- Egynapos seb, kúraszerű ellátás- Kormányzati kommunikációban, a prevenció, népeü programok- Mezo szinten: térségi profilváltásokban (megyei aktívkapacitások koncentrációja, kórházak integrációja) - Mikro szinten: kórházak tömbösítése, új szakmák (pld SBO-k) létesítése
Struktúraváltásra még nem került sor:- A prevenciós szemlélet általánossá válásában- A tipikus betegutakban- Az alapellátás / szakellátás arányában, (+ rehabilitáció, járób., otthoni ellátás, ICT elégtelensége)- Az egészségügyi alapellátás átszervezésében (praxisközösségek és teamek felé)- Az ágazati humánerőforrás és kompetenciák átrendezésében
Konklúzió: struktúraváltás felemásan
� De nem tudjuk mi a célrendszer (indikátor értékek)!
� Mikorra és meddig akarunk eljutni?
� A járóbeteg szakellátásban alapvetően elmaradt a tudatos fejlesztés, átalakítás, TVK, kapacitás korrekciók és az alapdíj infláció követése, laborkassza rendezése.
� Érthetetlen módon lemaradtunk az otthoni ellátások és ICT fejlesztésében.
� Az alapellátás gyökeres átalakítására már vannak pilot programok, de az alapstruktúra a régi – kisebb díjtétel emelés következett be 2012-től.
� Az ösztönzési rendszer, a TVK és kapacitás-lekötések jelentős gátjai a teljes mértékű struktúraváltásnak.
Tudatos egészségpolitikai programalkotásra van szükség, szemléletváltásra, az ellátórendszer hatékonyság és minőségi alapú
átalakítására, fenntarthatóság biztosítására!
