Studenti delle lauree sanitarie:

sorveglianza sanitaria e rischio

infortunistico

Lavoratori-Studenti: rischi e idoneità nell’alternanza scuola-lavoro, nei tirocini e nei corsi di laurea universitari

Università Milano Bicocca – 11/03/2016

Prof. Giovanni De Vito

• Infortuni Studenti

• Infortuni Specializzandi

• TB

• Strategie di comunicazione del rischio

infortunistico

• Criticità nella sorveglianza sanitaria

• Il tutor della sede di tirocinio

Gli operatori maggiormente esposti

ad infortunio biologico sono gli

infermieri … soprattutto se

studenti.

Infortuni Biologici negli Infermieri

Settimane di durata dello studio

RICERCA

BIBLIOGRAFICA

ANALISI DATI

infortuni 1993-2006

3 questionari

7°4° 5° 11°10°9°8°6°3°2°1°

Settimane di durata dello studio

inserimento manuale nel

database aziendale

codifica infortuni 2002-6n.1050

Somministrazionequestionario

Studenti 2° annon.65

Somministrazionequestionario

Studenti 3° annon.52

SomministrazionequestionarioInfermieri

Randomizzazione100 infermieri

QUESTIONARIO PRESENTATO A INFERMIERI E STUDENTI INFERMIERI DEL II E III ANNO

QUESTIONARIO ANONIMO DI AGGIORNAMENTO SUL RISCHIO INFETTIVO NELLA PROFESSIONE

INFERMIERISTICA

SESSO (SEGNA CON UNA CROCETTA): F M

A QUALE AREA LAVORATIVA APPARTIENI ?MEDICA - CHIRURGICA - EMERGENZA-URGENZA - BLOCCO OPERATORIO - ALTRO

DA QUANTO TEMPO SEI UN INFERMIERE ?< 5 ANNI 5-10 ANNI >10 ANNI

NEGLI ULTIMI 5 ANNI HAI AVUTO ALMENO UN INFORTUNIO BIOLOGICO DURANTE L’ATTIVITA’ LAVORATIVA ?

SI NO

SE SI SPECIFICA QUALE TRA QUELLI SOTTOELENCATIPUNTURA ACCIDENTALE - CONTATTO CON OCCHI E MUCOSE -CONTATTO CON UNA TUA FERITA NON PROTETTA - ALTRO

HAI SEGNALATO L’INFORTUNIO AL PRONTO SOCCORSO O ALLA MEDICINA PREVENTIVA ?N° INFORTUNI AVVENUTI N° INFORTUNI DENUNCIATI

•SI •NO

SE HAI AVUTO UN INFORTUNIO BIOLOGICO E NON TI SEI RIVOLTO A NESSUNO PUOI ESPRIMERE I TUOI MOTIVI.

INDICE DI FREQUENZA COMPLESSIVO DEGLI

INFORTUNI DAL 1993 AL 2006 (tesi 2007)

0

10

20

30

40

50

60

70

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Infortuni

n.ore lavorateIndice di frequenza = *1.000.000

In

dic

e d

i fr

eq

uen

za

INDICE DI FREQUENZA DEGLI INFORTUNI DAL

1993 AL 2006 PER MANSIONE (tesi 2007)

0

20

40

60

80

100

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Medici Infermieri Ausiliari

In

dic

e d

i fr

eq

uen

za Box

OSS

Assunzioni & Corsi

QUESTIONARIO PRESENTATO A INFERMIERI E

STUDENTI INFERMIERI DEL II E III ANNO

N = 87 Prevalenza % di

“omesse

segnalazioni”

Studenti infermieri II

anno

50%

Studenti infermieri III

anno

58%

Infermieri 43%

(tesi 2007)

QUESTIONARIO PRESENTATO A INFERMIERI E STUDENTI INFERMIERI DEL II E III ANNO

Grafico x –Stima dell’indice di frequenza per mese per 100 infermieri o studenti tenendo conto del tasso di omessa segnalazione riferito

3,2

2,3

1,2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Ind

ice a

ccad

imen

to %

/mese

studenti II

anno

studenti III

anno

infermieri

studenti II anno

studenti III anno

infermieri

ASST LECCO N. Infortuni biologici 2004-2015

ASST LECCO N. Infortuni biologici 2004-2015

ASST LECCO N. Infortuni biologici 2004-2015

INDICE DI FREQUENZA DEGLI INFORTUNI DAL

1993 AL 2006 PER MANSIONE (tesi 2007)

INDICE DI FREQUENZA DEGLI INFORTUNI DAL

1993 AL 2006 PER MANSIONE (tesi 2007)

durante le cure igieniche del paziente urta il collega che ha il guanto sporco di materiale biologico che viene a contatto con la bocca

togliendo un venflon viene colpita da gocce di sangue

dopo intervento di chirurgia maxillo facciale smaltendo i taglienti si punge con ago da puntura spinale sporgente dal contenitore

durante atto endoscopico viene a contatto con sangue del paziente a causa di guanto lacerato

nel corso di intervento chirurgico si taglia con bisturi

riponendo l'agofistola nel contenitore dei taglienti usati si punge

reincappucciando l'ago si punge

durante l'incanulamento si punge con il mandrino che aveva appoggiato nell'arcella

aiutando l'infermiere professionale nel tener fermo il braccio del paziente si graffia con il mandrino dell'agocanula appoggiato sul letto

Strategie di comunicazione del rischio:

Infortuni biologici medici specializzandi anno 2006

svuotando il contenitore dei rifiuti non infetti si punge con ago

dopo aver posizionato agocanula si punge con mandrino appoggiato sul letto

per inaspettata emorragia da tracheostoma riceve schizzo di sangue e secrezioni bronchiali al volto

durante il clampaggio e successivo taglio del moncone del cordone ombelicale riceve schizzo di sangue

svuotando un cestino si punge con ago che ne sporge

prendendo dal tavolo di lavoro un ago butterfly per gettarlo nel contenitore dei taglienti usati si punge

gettando l'ago usato nell'apposito contenitore si punge con mandrino di agocanula usato sporgente dal contenitore stesso

dopo effettuazione di prelievo si punge gettando l'ago nel contenitore apposito

sfilandosi i guanti chirurgici usati per un intervento si accorge di avere il dito sporco di sangue

sfilando catetere venoso centrale è colpito da schizzo di sangue

Infortuni biologici medici specializzandi anno 2006

Proposte

19 profilassi antivirali

Materiale per gestire i tutor

Criticità della sorveglianza sanitaria

• Soggetti con problematiche

psichiche

• Specializzande in gravidanza

• Gestione della molteplicità di

tutor e sedi

Grazie

SCOPO

Studiare l’andamento dei tassi di infortunio biologico

nell’A.O. di Monza dal 2002 al 2006 inserendoli in un

contesto più ampio risalente sino al 1993

Verificare mediante questionario anonimo tra gli infermieri

e studenti in infermieristica dell’Azienda l’entità

dell’omessa segnalazione di un infortunio

durante passaggio ferri da operatore a ferrista

dopo esecuzione iniezione i.m.

incannulando l'arteria femorale, prendendo il catetere si punge con l'ago usato posato sul piano di lavoro

durante emogasanalisi, iniettando il sangue nell'emogasanalizzatore

durante intervento chirurgico

effettuando intervento chirurgico

durante l'intervento, punta accidentalmente dall'operatore

durante l'intervento chirurgico

effettuando sutura durante intervento chirurgico si punge

puntura accidentale con ago butterfly appoggiato sul carrello per medicazione

togliendo un salasso striscia l'estremità dell'ago lungo la superficie mediale della mano sn

fissando il CVC con un punto di sutura

Infortuni biologici medici specializzandi anno 2004

raccordando il tappo di chiusura del venflon si punge con l'ago posato sul letto

durante intervento chirurgico

durante prelievo ematico estraendo l'ago butterfly

durante intervento puntura con scheggia ossea

effettuando un prelievo venoso con ago butterfly

suturando ferita con punti di cute

reincappucciando l'ago dopo prelievo arterioso

durante un colloquio con paziente riceve schizzi di saliva in occhi

assistendo il medico che effettuava una visita, con un ago usato sporgente dal contenitore dei rifiuti

durante l'esecuzione di prelievo arterioso da catetere

mentre sraccorda l'ago dalla siringa usata per campionamento

Infortuni biologici medici specializzandi anno 2004

gettando il butterfly nel contenitore degli infetti si punge con ago sporgente

dopo rimozione di una sutura si taglia chiudendo la protezione del bisturi per gettarlo negli infetti

eseguendo autopsia

estraendo l'agocanula dal paziente dopo tentativo fallito di posizionamento

durante esecuzione di lisi aderenze al giugulo dopo sternotomia

dopo l'intervento sfilandosi i guanti si avvede di un taglio al dito

si punge con filo sternale di acciaio chiudendo lo sterno con detti fili

si punge dopo aver sfilato l'ago dopo prelievo arterioso per emogasanalisi

estraendo la siringa dopo l'esecuzione di anestesia locale sottocute si punge

sangue con acqua sollevato dal medico immergendo le mani nel catino di lavaggio dei cateteri

Infortuni biologici medici specializzandi anno 2005

durante intervento chirurgico taglio con lama sporca usata per incisione di tessuti

durante seduta operatoria di chirurgia maxillo facciale

durante posizionamento di blocco intermascellare si stacca un elastico provocando schizzo di sangue

non specificato

recidendo un filo di sutura da cestinare

gettando un ago nel contenitore dei rifiuti si punge con ago usato sporgente dal contenitore

durante la sutura del sottocute si punge

medicando ferita chirurgica, mentre la drenava manualmente viene colpito da uno schizzo di sangue

al termine di prelievo emogas arteriosa

durante intervento per isteroannessiectomia bilaterale si punge

dopo l'esecuzione di prelievo venoso estraendo l'ago butterfly dal braccio della paziente si punge

Infortuni biologici medici specializzandi anno 2005

QUESTIONARIO PRESENTATO A INFERMIERI E STUDENTI INFERMIERI DEL II E III ANNO

N. totale

infortuni

biologici

N.di omesse

segnalazioni

Prevalenza % di

“omesse

segnalazioni”

Studenti II anno 10 5 50%

Studenti III anno 12 7 58%

Infermieri 64 27 43%

• Infortuni Studenti

• Infortuni Specializzandi

• TB

• Strategie di comunicazione del rischio infortunistico

• Criticità nella sorveglianza sanitaria

• Il tutor della sede di tirocinio

GLI INFERMIERI DENUNCIANO UN ALTO NUMERO DI

INFORTUNI TRAMITE QUESTIONARIO ANONIMO MA

OMETTONO DI SEGNALARE LA SOTTONOTIFICA

TRA GLI STUDENTI LA PREVALENZA DI

SOTTONOTIFICA E’ PIU’ ALTA DELL’ATTESO

GLI STUDENTI SONO PROBABILMENTE

PIU’ ESPOSTI

AI COMPITI PIU’ RISCHIOSI

CONCLUSIONI

ANALISI DEI FENOMENO INFORTUNISTICO 1993-2006

• RIDUZIONE DEL 30% CON L’INTRODUZIONE DI

DISPOSITIVI DI SICUREZZA

• EFFETTO DEI CORSI DI FORMAZIONE

• VARIAZIONI DEL NUMERO DI ADDETTI

• IMPORTANTI MODIFICHE ORGANIZZATIVE

• SOSTANZIALE STABILITA’ NEGLI ULTIMI ANNI

CONCLUSIONI

IN ATTESA DELL’INTRODUZIONE DI PRESIDI

PIU’ MODERNI E SICURI

FOCALIZZARE SULLE PROCEDURE SPECIFICHE

PER GLI STUDENTI DI INFERMIERISTICA

Conclusioni