STUDI KASUS

Hani Susianti

PDS PATKLIN MALANG

KASUS 1

KASUS 1

• Laki laki, 47 tahun

• Pasien mengeluh luka terbuka pada kaki kanansejak 2 minggu yang lalu.

• Pasien juga mengeluh demam dan lemah sejak 1minggu yang lalu.

• Pasien memiliki riwayat diabetes sejak 10 tahunyang lalu, tidak terkontrol, kadang kadang minumGlibenclamid.

KASUS 1

Scatter diagram

Isolated organism:

Escherichia coli

5

Hasil kultur urine

KASUS 2

Kasus 2

• Laki laki, 62 tahun

• Pasien dirujuk dari puskesmas dengan pembesaran prostat(BPH).

• Pasien mengeluh sakit belakang dan kadang nyeri saatbuang air kecil

• Riwayat DM dan hipertensi disangkal

Kasus 2

Hasil kultur urine

Isolated organism:

Staphylococcus aureus

9

KASUS 3

Wanita, 17 tahun

Keluhan utama : mual dan muntah

• Pasien mual dan muntah sejak 2 hari sebelum MRS, sekitar ½ gelas, 1-2x/hari, kadang berwarna hitam, dan nyeri pada epigastric

• Pasien juga mengeluh panas sejak 4 hari , batuk dengan sputum kekuningan dan mudah Lelah

Pemeriksaan Fisik :

• KU sadar, tensi : 140/70 mmHg

• Leher kepala : purpura (+)

Anamnesis

Hematology 28 – 12 30 – 12 Reference range

Hb (g/dL) 10,00 8,20 11.4 – 15.1

RBC (106/μL) 3,56 2,93 4.0 – 5.0

Hct (%) 30,90 25,10 38 – 42

MCV (fL) 86,80 85,70 80 – 93

MCH (pg) 28,10 28,00 27 – 31

MCHC (g/dL) 32,40 32,70 32-36

RDW (%) 18,10 16,60 11.5-14.5

WBC (103/μL) 15,50 10,80 4.7 – 11.3

Platelet(103/μL)

226 186 142 - 424

Diff.count 2/0/0/60/14/10

1/0/0/62/24/12

0-4/0-1/51-67/25-33/2-5

Blood chemistry 28 – 12 30 – 12 Reference range

AST 56 0 – 32 U/L

ALT 64 0 – 33 U/L

Albumin 2,85 3,5 – 5,5 g/dL

RBS - 118 < 200 mg/dL

Ureum 333,40 106,00 16,6 – 48,5 mg/dL

Creatinin 15,27 7,03 < 1,2 mg/dL

eGFR (MDRD) 4,1 9,9

HD

Dengue Ig M dan Ig G positif

Urinalysis

Parameter 30/12 Ref. Range

Color Yellow

Appearance Clear

pH 6,0 4.5-8.0

SG 1,010 1,005-1,030

Glucose - -

Protein 1+ -

Ketones Trace -

Bilirubin - -

Urobilinogen - -

Nitrite - -

Leukocytes - -

Blood 3+ -

Parameter 30/12 Ref. Range

10 X : Epithel

1,1 ≤3/LPF

Cylinder -

Other -

40 X : Erythrocyte

125,5 ≤3/HPF

Eumorphic 87%

Dysmorphic 13 %

Leukocyte 7,5 ≤5/HPF

Crystal -

Bacteria 5,1x104 ≤93x103 /mL

Other -

KASUS 4

Wanita /39 tahun

Keluhan utama : kejang

• Pasien kejang 2 jam sebelum MRS dengan nyeri kepala, nyeri perut, dan perdarahanpada jalan lahir

• Pasien hamil 39 minggu dan menjalani SCTP cito

• Pasien mual dan muntah warna hitam 4 hari setelah SCTP, nyeri perut danpenurunan kesadaran.

• Riwayat hipertensi 4 tahun

Pemeriksaan Fisik :

• KU sadar, tensi : 180/110 mmHg

• Konjungttiva anemis +/+

• Ekstremitas edema +/+

• Abdoman : pus pada bekas operasi 19

Anamnesis

CBC 5/1 6/1 09/01 Reference

Hb 12.6 7.0 8.2 11.6-13.9 g/dL

RBC 5.01 2.76 3.01 4-5 x 106/µL

WBC 16.52 30.7 32.28 5900-16900 /µL

Hct 39.3 22.3 25.2 35 – 47 %

PLT 519 697 803 146-429x103/µL

MCV 78.4 80.8 83.7 81 – 99 fL

MCH 25.1 25.4 27.2 29 – 32 pg

MCHC 32.1 31.4 32.5 32 – 36 g/dL

RDW 17.2 17.2 17.4 12.7 – 15.3 %

Diff4/1/0/81

/10/40/0/0/88

/10/20/0/0/93

/4/30-4/0-1/51-67/25-

33/2-5

SCTP PRC Debridement

Hasil LabHematologi

21

Urinalysis 05/01 09/01 Reference

Clarity Turbid Clear

Color Dark Yellow Yellow

pH 6,0 6,0 4.5 - 8.0

SG ≥1.030 1.025 1.005-1.030

Glucose Negative Negative Negative

Protein 2+ 2+ Negative

Keton 1+ 1+ Negative

Bilirubin 2+ Negative Negative

Urobilinogen 33 16 <17 umol/L

Nitrit Positive Negative Negative

Leukocyte Esterase Trace Trace Negative

Urinalysis 05/01 09/01 Reference

Blood 3+ 3+ Negative

Epithel ++ 2.2 ≤ 1 /LPK

Cast NegativeGranular 3-4

Leukocyte 1-2≤ 2 /LPK

Erythrocyte15-20

Eumorphic 80%Dysmorphic 20%

177.9Eumorphic 62 %Dysmorphic 38%

≤ 3 /LPB

Leukocyte 5-8 332.8 ≤ 5 /LPB

Crystal - -

Bacteria ++ 5.8 x 106 ≤ 23 x 103 /mL

24

Pemeriksaan Silinder

• Silinder urine terbentuk di tubulus ginjal, dari mukoprotein (protein Tamm Horsfall ).

• Faktor-faktor terbentuknya silinder : aliran urine yang lambat, kadar garam tinggi, PH yang rendah, dan faktor yang mendukung denaturasi dan presipitasi protein.

• Adanya proteinuria mengindikasikankemungkinan adanya silinder, namun tanpaadanya proteinuria, silinder dapat jugaditemukan

Pemeriksaanmikroskopis (100x)

KASUS 5

Summary data base

• Anak laki laki, 2 tahun

• Keluhan utama: pro-chemotherapy

• Pasien di diagnosis leukemia sejak 1 bulan yang lalu.

• Pasien sering mengeluh nyeri punggung, beratbadan dan nafsu makan menurun

Anamnesis

Physical examinationGeneral appearance looked moderately ill GCS 456

BW 9,5 kg

Height 82 cm

BW/BH -1SD-mean

PR =100 bpm, reg strong

RR = 24 tpm regular

Tax : 36,9°C

Head/

Neck

Normocephali, anemic conjunctiva +,

Icterus Sclera (-)

Lymphnode enlargement (-)

Thorax Ictus invisible and palpable at ICS V MCL Sinistra, LHM ≈

ictus

RHM: SL Dextra

Abdomen Flat, soufle, traube’s space tympanic,

bruit -, bowel sound ( +) normal,

Hepatomegaly (+), Splenomegaly shuffner 3

Extremitas Warm, oedema pitting -

Peripheral blood smear :Erythrocyte: normochromic-anisocytosisLeucocyte: decreased account, neutropenia, lymphoblast 2%Platelet: decreased count

7-7-17

Hb 7,5

RBC 2,92

WBC 1,24

HCT 22,4

PLT 5

MCV 76,70

MCH 25,70

RDW 16,50

Diff count 0/0/0/28/70/0

Pemeriksaan

mikroskopis (400x)

Hasil Ref. Range

Clarity Turbid

Color Dark Yellow

pH 5.5 4.5-8.0

SG >=1,030 1,005-1,030

Glucose Negative -

Protein Trace -

Ketones Negative -

Bilirubin Negative -

Urobilinogen Negative -

Nitrite Negative -

Leukocytes Negative -

Blood Negative -

Hasil Ref. Range

Microscopic

Epithelial 2,3 ≤3/LPF

Casts Neg

RBC 1,2 ≤3/HPF

Eumorfik -

Dismorp -

WBC 3,2 ≤5/HPF

Crystal Uricacid +++

Bacteria 677,8 ≤23x103

/ml

Others -

KRISTAL ASAM URAT

• Patogenesis kristal asam urat tidak sepenuhnya dipahami

• Faktor Risiko : Hyperuricosuria, volume urin yang rendah, dan pH urin yang terus-menerus rendah

• Hampir semua pasien yang memiliki batu asam urat : urin bersifatasam secara persisten

• Hyperuricosuria dapat dikaitkan dengan pengendapan masif asamurat di tubulus ginjal, yang mengarah ke nefropati urat akut ( sindromlisis tumor atau rhabdomiolisis) yaitu ketika purin intraselulerdilepaskan dan dikonversi menjadi asam urat.

Patien, anak laki laki 2 tahunUrinalysis: -pH 5.5-urate crystal urine +++-hematologic malignancy (ALL-L1)- Chemotherapy-Diet: high calori-high protein

• Diet high protein

Chemotherapy drug (TLS)

urinalysis, uric acid serum

KRISTAL PADA SEDIMEN URINE

TerimaKasih