Studio su:

Attività fisica, abitudini alimentari e crescita nei ragazzi della scuola

media di Civita Castellana

Oretta Micali

Seminario Epidemiologia ed Educazione alla SaluteViterbo, 19 aprile 2005

Da dove iniziare?

individuare un argomento d’interesse

promuovere il progetto di ricerca identificare i partners e i ruoli elaborare una proposta fattibilità dell’indagine

• tecnica• economica• accettabilità• appropriatezza• logistica

elaborare il protocollo dell’indagine

Elementi del protocollo d’indagine

background contesto e motivazioni dell’indagine definizione degli obiettivi identificare la popolazione in studio individuare le variabili in studio definire un piano d’analisi selezionare il campione elaborare il questionario raccolta dati analisi dei dati comunicazione dei risultati uso dei risultati

Background

Sovrappeso/obesità sono un problema di salute pubblica?

Descrizione del problema:

chi, dove, quando? prevalenza, incidenza percezione e rilevanza aspetti economici presente nell’età infantile e pre-adolescenziale? fattori di rischio e possibilità di modificarli?

Sovrappeso/obesità - chi, dove, quando?

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità siamo di fronte ad un’epidemia globale di obesità

Più frequente nei Paesi industrializzati, dove sembra prevalere nelle classi sociali più povere

Negli ultimi anni si è avuto un drastico aumento di sovrappeso e obesità

Prevalenza di sovrappeso/obesità

in Europa (dati 2002) 50% popolazione adulta in sovrappeso 20-30% adulti clinicamente obesi

in Italia (dati 1999-2000) 33,4% individui di 15 anni e più in sovrappeso 8,9% individui di 15 anni e più obesi

Persone di 15 anni e più in sovrappeso per sesso e classi di età in Italia

Anni 1999-2000 (%)

17,8

38

50,6

48,6

41,6

39,2

7,6

16

33,7

37,9

25,8

24,2

0 20 40 60

15-24

25-44

45-64

65 e oltre

totale

tasso standardizzato

clas

si d

i età

tassi %

femmine

maschi

Fonte: ISTAT – Indagine “Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari – Anni 1999-2000”

Persone di 15 anni e più obese per sesso e classi di età in ItaliaAnni 1999-2000 (%)

1,7

6,6

13,8

11,3

9,2

8,4

1,6

4,1

12,8

13,4

8,7

8,1

0 5 10 15

15-24

25-44

45-64

65 e oltre

totale

tasso standardizzato

clas

si d

'età

tassi %

femmine

maschi

Fonte: ISTAT – Indagine “Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari – Anni 1999-2000”

Incidenza di sovrappeso/obesità

in Europa (dati 2002) aumento del 10-50% negli ultimi 10 anni

in Italia aumento del 25% nel periodo 1994-1999

Percezione e rilevanza del problema

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha adottato una “Strategia globale sulla dieta, attività fisica e salute” (57a Assemblea Mondiale della Sanità, maggio 2004)

Ministero della Salute ha dedicato un progetto-obiettivo specifico nell’ambito del PSN 2002-2004

Aspetti economici del sovrappeso/obesità

in Europa: incidenza del 2-8% sui costi globali sanitari

in Italia: l’eccesso di peso e le malattie correlate costano, al Servizio Sanitario Nazionale, circa 23 miliardi di euro ogni anno

Il problema sovrappeso/obesità interessa l’età infantile e pre-adolescenziale?

in Europa (dati 2002) 4% obesi

in Italia (dati 2000) circa 4% obesi 20% sovrappeso più colpita età 6-13 anni i maschi differenze tra Nord e Sud

Obesità in età infantile e salute - 1

conseguenze precoci:

disturbi respiratori (affaticabilità, apnea notturna)

problemi articolari (valgismo arti inferiori, dolori articolari, piedi piatti, ecc.)

disturbi digestivi

problemi psicologici (isolamento)

Obesità in età infantile e salute - 2

conseguenze in età adulta:

maggiore rischio obesità e, quindi, di:

• malattie cardiovascolari

• patologie muscoloscheletriche

• malattie metaboliche

• disturbi psicologici

Fattori di rischio e possibilità di modificarli?

Fattori di rischio associati a obesità infantile:

peso alla nascita familiarità lo stato socioeconomico sedentarietà cattive abitudini alimentari

Contesto dell’indagine

Città di Civita Castellana: 15974 abitanti

Scuole Medie: 2, con 8 classi di prima per un totale di 178 bambini (22,2 alunni/classe in media)

prevalenza di sovrappeso-obesità 20%?

Motivazioni dello studio - 1

acquisire informazioni su: prevalenza di sovrappeso/obesità stili di vita sedentari cattive abitudini alimentari gruppi a rischio

costituire una base di dati per: avviare sistema di sorveglianza sullo stato nutrizionale dei ragazzi di scuola media realizzazione di nuovi studi

Motivazioni dello studio – 2

i dati saranno utili per: sviluppare un programma integrato tra ASL e scuole fornire informazioni ai medici e ai pediatri su:

• rilevanza del problema• sua associazione dieta e attività fisica• identificazione di gruppi a rischio

sensibilizzare i dirigenti scolastici sull’importanza dei programmi di esercizio fisico nelle scuole rendere partecipi i ragazzi e i loro genitori su:

• gestione del tempo libero• importanza attività fisica• scelte nutrizionali

coinvolgere gli amministratori locali per la realizzazione e gestione di spazi per attività fisica

Definire gli obiettivi

stimare la prevalenza di sovrappeso/obesità nei ragazzi di scuola media di Civita Castellana

definire la prevalenza di abitudini alimentari correlate con sovrappeso/obesità e verificarne l’associazione

determinare la prevalenza di attività fisica e vita sedentaria e valutare la loro associazione con sovrappeso e obesità

individuare gruppi a rischio per fattori socioeconomici e familiari

stimare la percezione del proprio peso corporeo in rapporto alla reale situazione nutrizionale

Identificare la popolazione in studio - 1

di che età? ragazzi iscritti alla prima media (altri studi)

dove? a Civita Castellana (facilmente raggiungibile)

dimensioni e caratteristiche 3 classi Scuola Media annessa a Istituto d’Arte 5 classi Scuola Media “D. Alighieri” un totale di 178 ragazzi

Identificare la popolazione in studio - 2

disponibilità e interesse dei dirigenti scolastici

accettabilità da parte dei genitori (incontri)

criteri d’inclusione: tutti i ragazzi presenti il giorno dell’indagine e con lettera di consenso firmata dai genitori

Individuare le variabili in studio - 1

Studio trasversale di prevalenza

stimare la prevalenza di sovrappeso/obesità peso e altezza per il calcolo dell’IMC

definire la prevalenza di abitudini alimentari associate, in altre realtà, con il sovrappeso e l’obesità:

colazione – frequenza e composizione merenda a metà mattina – frequenza e composizione merenda nel pomeriggio – frequenza e composizione luogo di consumo dei pasti principali consumo di frutta fresca – frequenza consumo di verdura – frequenza

Individuare le variabili in studio - 2

definire la prevalenza di attività fisica e vita sedentaria e verificare la loro associazione con sovrappeso e obesità a Civita Castellana:

spostamenti da e verso la scuola (auto, bici, a piedi)• frequenza• distanza (in minuti)

esercizio fisico a scuola• quante volte a settimana• quante ore a settimana• dove• tipo di gioco

Individuare le variabili in studio - 3

esercizio fisico non compreso nelle attività scolastiche• attività sportiva organizzata – tipo e frequenza• altre attività che fanno sudare e durano almeno 20 minuti – tipo e frequenza

attività sedentaria nel tempo libero• frequenza di ore trascorse a guardare la TV• frequenza di ore passate con i videogiochi/computer• televisione la domenica mattina

Individuare le variabili in studio – 4

individuare fattori di rischio socioeconomici e familiari associati a sovrappeso/obesità a Civita Castellana

età sesso presenza di genitori nel nucleo familiare stato di occupazione dei genitori composizione del nucleo familiare disponibilità di spazio per il bambino

determinare l’autopercezione del proprio peso

Definire un piano d’analisi

tasso di risposta

tabelle univariate di tutte le variabili

tabelle a due entrate per lo stato nutrizionale (IMC) e le variabili relative a:

abitudini alimentari attività fisica sedentarietà percezione del proprio peso corporeo

Selezionare il campione

considerata la numerosità, non è stato necessario estrarre un campione

la popolazione in studio è rappresentata dai 178 ragazzi di prima media a Civita Castellana

Elaborare il questionario

questionario anonimo e parzialmente autosomministrato

in base alle variabili definite

classificazione delle variabili

preparazione della maschera del questionario su EpiInfo per l’inserimento dei dati

Raccolta dati – ottobre 2004

compilazione prima parte questionario dati generali attività fisica abitudini alimentari tempo trascorso davanti al televisore percezione propria immagine

compilazione seconda parte (dal medico) tempo trascorso davanti a videogiochi/computer aspetti familiari

rilevazione peso e altezza (dal medico)

Analisi dati

bilancio svolgimento indagine totale 178 ragazzi in 8 classi trasferiti: n. 1 rifiuti: n. 17 pesati e intervistati: n. 160 ragazzi (90,4%)

inserimento dati: in esecuzione

analisi dati: da effettuare

Comunicazione dei risultati

comunicazione orale nelle scuole partecipanti entro fine a.s. 2004/05

• personale scuola• genitori• ragazzi

a istituzioni e professionisti della salute (in seguito) redazione rapporto

per comunicazione locale (autorità e media)

Uso dei risultati

punto di partenza per

estendere l’indagine sul territorio provinciale

effettuare ulteriori studi

attivare sistemi di sorveglianza per sovrappeso/obesità

incoraggiare l’esercizio fisico nelle scuole

incentivare la realizzazione di spazi per attività fisica

promuovere interventi che favoriscano scelte salutari

Raccomandazioni per una strategia ragionevole contro l’obesità:

controllare IMC dei ragazzi annualmente un’ora di attività fisica giornaliera in tutte le scuole creazione di più opportunità per attività fisiche extrascolastiche incoraggiare le famiglie all’attività fisica con i ragazzi merendine di qualità giornalmente offerte ai ragazzi delle scuole controllo delle diete scolastiche in certe aree a rischio offrire più opportunità di scelte salutari in campo alimentare a genitori e figli

European

Childhood Obesity Group

Contro l’obesità fare in modo che

le scelte salutari siano scelte più facili

OMS