Insuficenţă renală acută - CAZUL I

1. Culegerea de date

Date fixe

NUME SI PRENUME :

VARSTA:SEX:STAREA CIVILA:

OCUPATIA:

NATIONALITATEA:

RELIGIA:

ANTECEDENTEimportanţă.HEREDOCOLATERALE:APPALERGII(nealergică)GRUPA DE SANGEDate variabile

temporo-spaţialROT – prezenteRP – prezente

PULSTENSIUNE ARTERIALĂ 120/70mm HgGREUTATEkgÎNĂLŢIMEm

TEMPERATURĂSEMNE ŞI SIMPTOME - icter

- stare generlă relativ alterată- dureri abdominale- oligo-anurie- febră

DATA INTERNĂRII

DIAGNOSTIC

renală acutăMEDICAL LAINTERNARE

2. Evaluarea cazului la internare Pacienta în vârstă de 19 ani s-a prezentat de urgenţă la spitatlul de Boli Infecţioase în

data de 1.03.2009. Aici I se recoltează sânge pentru analize de laborator, rezultatul lor prezentând un grad ridicat de anemie şi trombocitopenie şi vlori ridicate ale creatinei, ureei şi acidului uric. Acestea asociate cu oligo-anurie demonstrează o afecţiune renală.3. Analiza şi interpretarea datelorDiagnostic de

îngrijirea. N

evoia de a elimina este alterată prin eliminarea inadecvată din cauza afecţiunii renale manifestată prin

oligo-anurie

b. Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale - alterată prin hipertermie din cauz

a infecţiei manifestată prin febra moderată.

1

c. Nevoia de a dormi este alterată prin dureri lombare din cauza

oboselii, manifestată prin disconfort psihic şi fizic, apatie, indi

spozoţie, iritabilitate.

3.1. Analiz e de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizeiValorile pacientei

VSH10-20 mm la 1 h

Hematocit

Hemoglobina 6,6g%

HemoleucogramaCl

Acid uric

Uree

CreatininaKCa

4. Evaluarea cazului În urma acestor rezultate se transferă la secţia ATI a

spitalului Municipal in data de

17.03.2009. Icterul se remite dar IRA se agravează ceea ce impune efectuarea a 9 şedinte de hemodialză după care se reia diureza.

După iniţierea hemodializei (HD) starea pacientei se îmbunătăţeşte treptat, iar după a şasea zi de dializă se reia diureza progresiv ajungând până la 1500 ml la a noua dializă, moment în care se întrerupe HD.

Se instalează faza de poliurie şi este internată în serviciul nostru de dializă-nefrologie. În urma obiectivelor pe care mi le-am propus reiese că pacienta a fost echilibrată hidro-

electrolitic şi acido-bazic, temperatura corpului se menţine în limite normale.

Starea psihică a pacientei este îmbunătăţită,

pacienta este liniştită datorită medicaţiei prescrisă de medic.

Investigaţiile de laborator au pus în evidenţă: valorile ionogramei sanguine şi acidul uric în limite normale, dar fac excepţie VSH şi creatinina ridicată, HLG şi ureea scăzută.

La urina din 24 h se evidenţiază: scăderea ureii şi creşterea creatininei.Se continuă

tratamentul medicamentos şi igieno-dietetic, încă două zile. Din a cincea zi de la internare starea pacientei începe să arate o uşoară îmbunătăţire, medicaţia şi îngrijirile acordate dând rezultate.

Pacienta se externează după 7 zile de spitalizare, într-o stare ameliorată clinic cu următoarele recomandări:

1) Regim alimentar hiposodat, 70g

proteine/zi, va bea lichide în cantitate egală cu diureza + 500 ml

2) Medicaţie în continuare cu Nolicin 400mg cps/12ore încă 5 zile

3) Control peste 5 zile, clinic şi biologic (HLG, VSH, examenul urinei, uree, cre

atinină acid uric, TGO, TGP şi fosfază alcalină).

2

CAZ 1 Stabilirea planului de îngrijire

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL ROLUL DELEGAT AÎNGRIJIRE ASISTENTEI MEDICALE ASISTENTEI MEDIC1.03.2009 pacienta să fie efectuez igiena personală a pacientei recoltez la indicaţia medic

echilibrată sânge şi urină pentru iono1. Nevoia de a elimina hidro-elecrolitic asigur un micro-climat corespunzător serică şi urinară în vedereEliminarea urinară şi acido-bazic (aerisire, camera încălzită la 20-22 C) bilanţului hidricinadecvată (insuficentă

cântăresc pacientul zilnic pt. a stabilii efectuez hidratarea parentcantitativ şi calitativ)bilanţul hidric ingesta-excerta soluţii izotonice (glucozaAfecţiune renală

manifestată prin oligo- asigur hidratarea orală a organismului 2000ml, ser fiziologic, soanurie ( deficit de molară KCl)producere a urinii) monitorizez funcţiile vitale şi vegetative administrez vitaminele B1

C500 la indicaţia mediculunotez în FO: diureza, TA, temperatura, recoltez urina pentru exapulsul, respiraţia chimice şi bacterilologice

Pacientul să nu servesc pacienta la pat (când este cazul) administrez antiseptice urprezinte cu urinar şi bazinetcomplicaţii schimb lenjeria de pat şi de corp ori de recoltez urina pentru exacutanate şi câte ori este nevoie chimice şi bacterilologicerespiratorii administrez antiseptice ur

sulfamide, antibiotice, coindicaţiei medicului

Pacientul să fie asigur o atmosferă caldă, răspund promtechilibrat psihic şi plină de solicitudine la chemarea

pacientuluiîncurajez pacientul să-şi exprimegândurile şi sentimentele în legărură cuproblema de dependenţa

2.03.2009 Pacientul să-şi aerisesc încăperea administrez medicaţia recmenţină de medic:

2. Nevoia de a-şi menţine temperatura asigur o îmbracăminte lejeră antitermiceantibioti

temperatura corpului în corpului în aplic comprese reci, împachetări reci,limite normale, alterare limite normale comprese cu gheaţă, fricţiuniprin hipertermie, din încălzesc pacientul în caz de frisoanecauza infecţiei Pacientul să fie calculez bilanţul ingesta-excreta de 24 hmanifestată prin febră echilibrat servesc pacientul cu cantităţi mari demoderată electrolitic lichide (2l/zi) pentru a prevenii

deshidratareaPacientul să schimb de câte ori este nevoie lenjeriaaibă o stare de de pat şi de corpbine fizic şipsihic pe tot menţin igiena tegumentelorparcursul pregătesc psihic pacientul, înainteaspitalizării tehnicilor de recoltare şi examinare

5.03.2009 Pacientul să Aşez pacientul pe pat în decubit dorsal administrez antialgice la iNevoia de a dormi este prezinte o stare pentru a-I ameliora durerile medicului:Algocal-min 1falterată prin dureri de bine fizic 2mli.m. şi antisepticelombare din cauza Papaverină 1 fiolă a 0,24goboselii manifestată prin Pacientul să fie liniştesc pacientul cu privire la starea administrez medicaţia recdisconfort fizic şi psihic, echilibrat psihic sa, explicându-I scopul şi natura de medicapatie, indispoziţie intervenţiilor

familiarizez pacientul cu mediul săuambiantasigur un mediu de securitate, linişte

6.03.2009 Menţinobiectivele caremi le-am propus

CAZUL II1. Culegerea de date

Date fixe

NUME SI PRENUME : A.G.

VARSTA: 23 aniSEX: femininSTAREA CIVILA: necasatorităOCUPATIA: studentăNATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxaANTECEDENTE lipsite de importanţă.HEREDOCOLATERALE:APP neagăALERGII neagă (nealergică)GRUPA DE SANGE AII, RhOBICEIURI fumătoare (10-15 ţigări/zi)Date variabilePULS 85 b/minTENSIUNE ARTERIALĂ 95/78mm HgTEMPERATURĂ 36,9 0 CRESPIRAŢIE 8 respiraţii/minutGREUTATE 57 kgÎNĂLŢIME 1,60 mSEMNE ŞI SIMPTOME - amnenoree

- anurie- dureri violente de cap (cefalee)- stare generală alterată-urticatie- febră moderată

DATA INTERNĂRII 28.04.2009DIAGNOSTIC MEDICAL Insuficenţa renală acută poat abortumLA INTERNARE2. Evaluarea cazului la internare

Pacinenta internată de urgenţă în ziua 28.04.2007 la maternitate prezintă amenoree şi anurie datând de 9 zile.

Din declaraţiile mamei reiese că pacienta prezintă amenoree de 9 zile. În 18.04.2007 pacienta a expulzat oul fetal, şi au debutat dureri vilolente de cap (cefalee ) şi stare generală alterată. Urina scade cantitativ, iar din 24.05.2007 nu mai urinează de loc. Prin sondaj vezical se recoltează numai 2 ml de urină tulbure, portocalie.

3. Analiza şi interpretarea datelorDiagnostic de îngrijire

a. Nevoia de a elimina este alterată din cauza afecţiunii renale manifestată prin anurie

5

b. Nevoia de a avea tegumentele curate şi integre este alterată din cauza imobilităţi prelungite, manifestată prin uscare

c. Nevoia de a dormi este alterată din cauza IRA postabortum manifestatp prin amenoree.

3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizei Valorile Valori normalepacientului

TGO 90 ui 2-20uiTGP 78ui 2-16 ui

Hb 7% 14g/100mlHt 24g% 42g%

Leucocite (L) 11 000/mmc 6000-8000/mmc

Hematii 2 230 000/mmc 4 500 000/mmc

Proteine totale 326g% 7,9g%Ca 2,5mEq/l 4,5-5,5 mEq/lCl 90 mEq/l 98-106 mEq/l (mmol/l)

(mmol/l)Na 124 mEq/l 135-148 mEq/l

Uree 0,7gr/1000ml 0,10-0,50gr/1000mlCreatinina 1,30mg% 0,60-1,20mg%Glicemia 1,01g% 0,8-1,20g%

APPT 34,4Antitalasemie 19u/l 8-32uW

4. Evaluarea pacientului În urma intervenţiilor acordare starea pacientei este la fel de rea, alterându-se din ce în ce mai grav, pacienta este precomatoasă, inertă, somnolentă, nu reactioneată la nimic.

Tranzitul intestinal este încetinit. La examenul citoscopic nu se găseşte urină în vezică. Radiografia reno-vezicală directă nu arată calculi radio-opaci.

În urma investigaţiilor de laborator reiese că pacienta se găseşte într-in deficit de săruri şi că a fost hidratată cu lichide hipotonice în exces şi că ea întruneşte toate condiţiile unei hiperhidratări în exces. Acest lucru impune o urgenţă terapeutică şi anume sustragerea de lichide pentru a prevenii edemul pulmonar acut şi insufivcenţa cardio-respiratorie.

În acest scop pregătesc pacienta pentru hemodializă. În cursul nopţii starea pacientei continuă să se decline. Sondele uretrale nu drenează nimic.

In a patra zi a internării pacienta prezintă ta= 140-80 mmHg, puls =100 b/min, respiraţii = 12/min, greutate staţionară.

Se pregăteşte intestinul pentru spălătura dializată printr-o clismă cu MgSO430g în 2l apă, injectându-se concomitent o fiolă de prostignină, însă fătă rezultate, lichidul este reţinut în totalitate, nu se elimină gaze.

6

Starea pacientei este alarmantă, inconştienţă, delirantă, nu mai răspunde la excitanţi externi. Varsă de două ori lichid cu aspect bilos 300 ml. Pe sonda intestinală se aspiră 1500 mş lichid verzui.

În a şasea zi :– greutatea= 50kg – uree = 2,30g% – diureza = 200 ml, urină acidă – densitate 1010, în sedimente numai sânge

Pacienta este comatoasă, din când în când dechide ochii, prezintă midriazp, TA 130/7 mmHg, puls 106b/min, abdomen destins, durerus la palpare.

Se face de urgenţă flebostomie cu sânge, 300 ml strofantină iv, dar pulsul se pierde şi pacienta decedează cu fenimene de insuficenă cardiaco-respiratorie.

Diagnostic anatomopatologic:– edem pulmonar acut – nefroză – edeme renale

dilatare gastrointestinală.

7

CAZ 2 Stabilirea planului de îngrijire

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL ROLUL DELEGAÎNGRIJIRE ASISTENTEI ASISTENTEI

MEDICALE MEDICALE1.03.2009 pacienta să fie echilibrată conectez tuburile administrez antis

hidro-elecrolitic electrolitice şi rezerva sulfamid, antialcalină în funcţie de conform antibiograrezultatul antibiogramei indicaţia mrducului

1. Nevoia de a elimina – cântăresc pacientul zilnic administrez perfueste alterată din cauya pt. a stabilii bilanţul hidric 1500 ml ser gluconaafecţiunii renale ingesta-excertamanifestată prin anurie

cântăresc zilnic pacienta pentru comcorectez dezechilibrul acidozei admihidric , prin hidratarea sau Na2Ca3 14%0 - 2reducerea aportului de ml/zi sub colichide şi electroliţi, în periodic al pH sangufuncţie de ionogramaserică şi urinarămonitorizez funcţiile vitaleşi vegetativenotez în FO: diureza, TA,temperatura, pulsul,respiraţia

Pacienta să fie echilibrată asigur o atmosferă caldă,psihic răspund promt şi plină de

29.04.2009 solicitudine la chemareapacientului

încurajez pacientul să-şi

exprime gândurile şisentimentele în legărură cuproblema de dependenţa

30.04.2009 pacienta să prezinte ajut pacienta în funcţie de administrez metegumentele şi mucoasele starea generală, să îşi faca recomandată de med

2. Nevoia de a tegumentele curate limite normale baie sau duş sau îi efectuez Algocalmin (2f la ducurate şi integre este toaleta pe regiunialterată datorită asigur temperatura camereiimobilizării prelungite şi 20-22C şi a apei 37-38Cdeshidratării ajut pacienta să se

îmbrace, să se pieptene,să-şi facă toaleta cavităţiibucale, să-şi taie unghiile

Pacienta să-şi identific, împreună curedobândeacă stima de pacienta cauzele şisine motivaţia preocupării

pentru aspectul fizic şiîngrijirile igieniceconştientizez pacienta în

31.04.2009 legătură cu importanţamenţinerii curate ategumentelor, pentruprevenirea îmbolnăvirilor

Pacienta să nu devină iau măsuri de prevenire asursă de infecţii infecţiilor nosocomialenosocomiale leziunile care s-au

suprainfectat vor fiprotejate cu pansamentefectuat în condiţii deperfectă asepsie, atâttegumentelor, materialelor,cât şi a mâinilor persoaneicare îl execută.

pansamentul îl fac cublândeţe, să nu fie preastrâns pentru a nuîmpiedica circulaţiasanguină

2.04.2009 Paciena să aibă o stare de asigur repus la pat calmez durereaNevoia de a elimina este bine, confort şi securitate antialgice la recomaalterată din cauza IRA pe tot parcursul spitalizării mediculuopostavortum manifestatăprin amenoree

efectuez spălături vaginalecu soluţii antiseptice, dupăce am recoltat secreţievaginală pentru examenbacteriologic şi citologic

Pacienta să aibă o stare de aplic pansament absorbantbine fizic şi psihic pe totparcursul spitalizării

schimb de câte ori estenevoie lenjeriapansamenulprotejez patul cu muşamaşi aleză la nevoieliniştesc pacienta înlegătură cu prolema sapregătesc psihic pacientul, îi admiînaintea tehnicilor de medicamentele sedarecoltare şi examinare, îi indicaţia medicululexplic scopul intervenţiilor(examen genital, examenulescreţiilor vaginale,examinări radiologice)

CONCLUZII

Insuficienţa renală acută survine frecvent la pacienţii spitalizati şi în mod deosebit la cei internaţi în unitatile de terapie intensivă. Afecţiunea survine consecutiv unei intervenţii chirugi-cale complexe, administrării unor medicamente, unui traumatism, sau atunci cand aportul de sânge la nivelul rinichilor este redus.

Insuficienţa renală acută este o afecţiune gravă, necesitând tratament medical intensiv. Spre deosebire de forma cronică, insuficienţa renală acută este reversibilă. Dacă pacientul are o stare buna de sanatate, funcţia renală poate fi recuperată în decurs de câteva săptamani. Dar dacă insuficienţa renală acută survine în contextul unor afecţiuni cronice severe - infarct miocardic, accident vascular cerebral, infecţie generalizată sau insuficienţa mai multor organe - prognosticul este în general mai puţin favorabil după cum am arătat şi în cazurile clinice pretentate în capitolul anterior.

Un numar de boli şi condiţii speciale pot face ca rinichii să înceteze să mai funcţioneze în mod normal. Un pacient poate face insuficienţă renală acută dacă acesta:

- a pierdut o cantitate mare de sânge - această situaţie poate apărea din cauza unei raniri grave sau unei intervenţii chirurgicale majore.

- s-a deshidratat din cauză că a vomitat sau din cauza excesului de diuretice - are o afecţiune cardiacă serioasă, ca insuficienţa cardiaca, infarct miocardic, aritmie (ritm

cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardită, valvulopatie sau tamponadă cardiacă

- are o afecţiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom nefrotic, ciroză hepatică, lupus eritematos sistemic sau o altă boală care cauzează inflamaţia vaselor sanguine (vasculită)

- are altă afecţiune serioasă, ca malnutriţie severă, arsuri, o vatămare gravă sau sindrom de strivire sau o infecie grava (sepsis)

- a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca gentamicina sau streptomicina, inhibitori de enzimă de conversie pentru valorile tensionale mari, antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau ibuprofenul sau substanţe de contrast folosite în unele investigaţii cu raze X

- are o obstrucţie bruscă la un anumit nivel pe traiectul urinar care blochează eliminarea urinii din rinichi: litiază renală, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostată marită de volum pot cauza blocaje.