Sturen op gezondheid

Rien Meijerink“Sturen op gezondheid, betere zorg, andere prikkels”

24 januari 2013 – Glazen Zaal Den Haag

RVZ-advies, juni 2011

Is het zinvol?Is het mogelijk?

Aanleiding

Achterblijvende levensverwachting

Hoge perinatale sterfte

Probleem

gemiddelde kwaliteittoegankelijkheidpatiënttevredenheid

maar…

grote verschillen in kwaliteit

Oplossing: sturen op gezondheidsuitkomsten

macroniveau: overheid, gemeenten

- landelijke, gemeentelijke gezondheidsdoelen

mesoniveau: ziekenhuizen, verzekeraars etc.- pay-for-performance (P4P)

microniveau: individuele behandelrelatie

- expliciete behandeldoelen- performance management

Aanbevelingen: micro-niveau

Gezondheidsdoelen in behandelplannen, maak verantwoordelijkheden patiënt expliciet

Gestandaardiseerde uitkomstgegevens in patiëntendossier

Aanbevelingen: Kwaliteitsinstituut

Nationaal Kwaliteitsinstituut Gezondheidszorg moet uitkomstindicatoren vaststellen

Aanbevelingen: bekostiging

Pas het bekostigingssysteem aan: van belonen van verrichtingen naar belonen van uitkomsten

“what you pay is what you get”

Reactie minister

“ Zo heb ik aangekondigd dat in de curatieve sector in deze kabinetsperiode de koers krachtig verlegd wordt van belonen voor inspanningen naar belonen van resultaten.”

brief 10 februari 2012 MEVA-AEB/3087832

Motie-Smilde 10 November 2011

“...roept de regering op, in overleg met alle partijen te komen tot een breed gedeelde en breed gedragen visie (over wat goede zorg is) met als uitkomst de introductie van uitkomstfinanciering uiterlijk in 2020, liefst eerder ...”

Motie-Smilde c.s., TK, 2011-2012, 33000 XVI nr. 45.

Uitkomsten: na de zomer van 2012 wordt de Tweede Kamer nader geïnformeerd over de uitkomstfinanciering

Bekostigingssystemen

Bekostiging

Sector specifiek

Sectoroverstijgend(meerdere aanbieders;één hoofdaannemer)

tarief per consult, verrichting, opnametarief per patiënt per periode (DBC)

integraal tarief per periode per patiënt (keten DBC)

integraal tarief per periode per verzekerde (populatiebekostiging)

Sectoroverstijgende bekostiging met integraal tarief

- risicoselectie- afwenteling tenzij meer zorgvormen onder bekostiging vallen

+ samenwerking en coördinatie+ doelmatigheid+ preventie en kwaliteit mits toekomstige kosten van complicaties en

aandoeningen onder bekostiging vallen

Nadelen verminderen met expliciete prikkels voor kwaliteit en/of kostenbeheersing (doorgaans <20% van basisbekostiging)

Basisbekostiging integraal tarief per verzekerde

+Prestatie-opslagen tarief per eenheid kwaliteit

Uitkomstbekostiging=

Blue Cross Blue Shield (VS)

• contract per zorgaanbieder• looptijd 5 jaar• integraal budget per verzekerde, grens aan jaarlijkse groei• verzekerden ingeschreven bij een eerstelijnsarts• zorgaanbieder is hoofdaannemer• risicodeling of volledig risico bij zorgaanbieder• prikkels voor kwaliteit: opslagen tot max 10% van basisbudget• circa 30 kwaliteitsindicatoren• feedback en rapportagesysteem• resultaat binnen 2 jaar: verbetering in kwaliteit, 3% lagere

uitgaven (prijs en volume effect)

Populatiebekostiging

Tijd is er rijp voor:• belemmeringen weggenomen (?)• risicodragende verzekeraars• grenzen aan de kostengroei

Issues:• hoogte prestatie-opslagen voor kwaliteit• van chronische ziekten naar andere patiëntgroepen• investeringen infrastructuur en informatiesystemen• consensus tussen aanbieders

“Sturen op gezondheid, betere zorg, andere prikkels” - enquete

Belonen van gezondheidswinst in plaats van verrichtingen: effecten op publieke doelen?

Belonen van gezondheidswinst in plaats van verrichtingen: effecten op publieke doelen?

1. “wat is gezondheid” – meten – normeren – prikkels2. wachten op wetenschappelijke definitie gezondheidsdoelen?3. meetproblemen anders tussen micro- en organisatieniveau,

bandbreedte i.p.v. grens4. minder toegankelijkheid gewenst of ongewenst?5. verhouding arts-patiënt!

Wie zou streefnormen voor kwaliteit van zorg moeten vaststellen?

Combinatie beroeps- en patiëntenverenigingen en/of KwaliteitsinstituutKwaliteitinstituut: mandaat, instrumenten?

Welke zorguitkomsten zouden routinematig moeten worden gemeten?

Wat is cruciaal om regionale samenwerking tussen zorgaanbieders, zorgverzekeraars en gemeenten te laten slagen?

Belemmeringen op systeemniveau of operationeel niveau?