Click here to load reader

Subaraknoidal blødning

  • View
    27

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Subaraknoidal blødning. Haemorrhagia subarachnoidalis Af Ali Ghotbi. Subaraknoidalblødning. Forekomst: ca. 10 pr. 100.000 Ætiologi: Inddeles efter tilgrundliggende ætiologi Primær:95 % Aneurisme 70 % Vaskulær malformation 10 % Spontan uden påviselig årsag 20 % Sekundær: 5 % - PowerPoint PPT Presentation

Text of Subaraknoidal blødning

  • Subaraknoidal bldningHaemorrhagia subarachnoidalis

    Af Ali Ghotbi

  • SubaraknoidalbldningForekomst: ca. 10 pr. 100.000

    tiologi: Inddeles efter tilgrundliggende tiologiPrimr:95 %Aneurisme 70 %Vaskulr malformation 10 %Spontan uden pviselig rsag 20 %Sekundr: 5 %Ledagersymptom til andre sygdomme

  • PatofysiologiAneurismer lokaliseret til hjernearteriers delingsstederBldningen standser ved niveau af arteriel BT (80 100 mmHg)

    Medfrer stigning af ICP

    Blod i ventrikelsystem -> nedsat resorption af CSF -> yderligere forhjet ICP -> obstruktiv hydrocephalus

  • Patofysiologi

  • PatofysiologiHos 30 % ses samtidigt intracerebralt hmatom pga. tthed til parenkymet. Oftest < 30 ml.

  • PatofysiologiVasospasmer:Opstr hos ca. 50 % Optrder 3. 10. dagHyppigst efter aneurisme rupturMekanisme:Frigivelse af vasoaktive stofferget vaskulr tonusInflammatorisk medieret

  • PatofysiologiVasospasmer:get risiko for iskmi samt infarkt

    Medfrer fokale eller globale neurologiske symptomer

  • Symptomer

    Akut og kraftig hovedpine

    Momentant bevidsthedstab

    Fokale udfaldssymptomer (ved hmatom)

  • SymptomerHovedpine:

    Smld i hovedet

    Rislende/varm flelse i nakken

    Opstr i forbindelse med fysisk aktivitet

  • SymptomerBevidsthedstab:KortvarrigtVgner op med strk hovedpineNakke rygsmerterBleghed Lysskyhed samt opkastninger

    Ofte ses forhjet BT samt temp. stigning efter et dgn

  • Hunt Hess skala

  • UndersgelserCT skanning:Mistanke ved hyperakut indtrdende hovedpine

    Ses diffusbldning i subaraknoidalrummet

    Bldning i ventrikelsystemet

    Ved kontrastinjektion ses opladning i bldningskilden

  • UndersgelserAngiografi:Undersgelse af karforholdene

    Anvendes hyppigst ved mistanke om aneurisme eller atriovense malformationer

    Pviser vasospasmer, som indsnvring af i kontrast

  • UndersgelserMR skanning:Ved kontrastindgift

    Lumbalpunktur:Efter 6 12 timerXantokromiHmoglobin nedbrydningsprodukter kan pvises med spektroskopi

  • DifferentialdiagnoserMeningitis

    Migrneanfald

    Cervikal facetledssmerter

  • BehandlingGenerel stabilisering

    Aflastning af obstruktiv hydrocephalus

    Behandling af vasospasmer

    Operativ behandling

  • BehandlingGenerel stabilisering

    Undg ICP stigningerSengeleje, roAnalgetikaLettere laksantia

    Forsttes til nakkestivheden er forsvundet eller evt. operation foretages

  • BehandlingAflastning af obstruktiv hydrocephalus:

    Midlertidigt med ventrikeldrnage med ekstern bning

    Permanent behand ifa. Ventrikuloperitoneal shunt kan ikke anvendes pga. blod i CSF

  • Behandling

  • BehandlingBehandling af vasospasmer:

    Sikre intravaskulr volumen og BT ikke reduceres

    Calciumantagonist (nimopidin) mindsker risikoen for iskmiske komplikationer

  • BehandlingEvt. operation af aneurisme:For at undg recidivbldningUdfres s tidligst som muligt

    Lukning af aneurisme ved at place en metalclip

    coilbehandling

  • Prognose

    Afhngig af primr rsag

    Drligt for aneurisme pt. (40 % dr i akut fase)

    Bedre for pt. uden pviselig rsag