Subclinical Thyroid DiseaseScientific Reviewand Guidelines forDiagnosis andManagementSubklinis ATAU "MILD" Thyroidpenyakit kelainan yang umum,terutama dalam setengah baya danindividuals.1 tua Greatersensitivitas pengujian dan lebih seringpenilaian serum thyroidstimulatinghormon (TSH) memiliki tingkatmenghasilkan lebih banyak pasien yang memerlukan penafsiranabnormal fungsi tiroidhasil tes. Namun, kontroversimengelilingi definisi, klinispentingnya, dan kebutuhan untuk segeradiagnosis dan pengobatan subklinispenyakit tiroid. Tinjauan sebelumnya articles2 -6 dan posisi statements7, 8 berbedadalam kesimpulan dan rekomendasi,akibat seringkesulitan dalam menafsirkan memadaidan konflik data. Di tengah-tengah iniketidakpastian, dokter ahli masih keinginanbimbingan untuk diagnosis danpengelolaan subklinis tiroidpenyakit.

Konteks Pasien dengan serum thyroid-stimulating hormone (TSH) tingkat di luar referensi range dan tingkat tiroksin bebas (FT4) dan triiodothyronine (T3) dalam kisaran referensi sering terjadi dalam praktek klinis. Keharusan untuk evaluasi lebih lanjut, mungkin perawatan, dan mendesaknya pengobatan belum jelas. Tujuan Untuk menentukan subklinis penyakit tiroid, meninjau ulang epidemiologi, merekomendasikan evaluasi yang tepat, menjelajahi risiko dan manfaat pengobatan dan konsekuensi dari nontreatment, dan menentukan apakah penyaringan berdasarkan populasi itu dibenarkan. Sumber data MEDLINE, EMBASE, Biosis, Badan Penelitian dan Kesehatan Kualitas, Pedoman Nasional Clearing House, Cochrane Database of Systematic Reviews dan Controlled Trials Register, dan beberapa Layanan Kesehatan Nasional (Inggris) database sedang mencari-cari artikel tentang penyakit tiroid subklinis yang diterbitkan antara tahun 1995

dan 2002. Artikel yang dipublikasikan sebelum 1995 yang direkomendasikan oleh konsultan ahli. Studi Seleksi dan Ekstraksi Data Sebanyak 195 berbahasa Inggris atau diterjemahkan surat-surat itu ditinjau. Editorial, individu studi kasus, studi mendaftar lebih sedikit dari 10 pasien, dan ulasan nonsystematic tidak dilibatkan. Informasi yang berkaitan dengan penulis, tahun penerbitan, jumlah mata pelajaran, belajar desain, dan hasil diekstrak dan membentuk dasar untuk suatu bukti laporan, yang terdiri dari tabel dan ringkasan dari masing-masing wilayah subjek. Sintesis data Kekuatan bukti yang tidak diobati subklinis penyakit tiroid dikaitkan dengan gejala klinis dan hasil klinis yang merugikan dinilai dan rekomendasi untuk praktek klinis dikembangkan. Data yang terkait perkembangan hipotiroidisme subklinis untuk terbuka dinilai sebagai baik, namun data yang berkaitan dengan perlakuan yang pencegahan progresi tidak memadai untuk menentukan manfaat pengobatan. Data berkaitan dengan tingkat TSH serum lebih tinggi dari 10 Miu / L untuk peningkatan dalam serum kolesterol dinilai sebagai adil namun data yang berkaitan dengan manfaat dari pengobatan yang dinilai tidak memadai. Semua asosiasi lain gejala dan manfaat pengobatan yang dinilai tidak memadai atau tidak ada. Data yang berkaitan konsentrasi TSH serum lebih rendah dari 0,1 Miu / L untuk kehadiran atrial fibrilasi dan kemajuan untuk hipertiroidisme terbuka dinilai sebagai baik, tetapi tidak ada data yang didukung perawatan untuk mencegah hasil ini. Data yang berkaitan restorasi dari tingkat TSH dalam kisaran referensi dengan perbaikan mineral tulang kepadatan dinilai sebagai adil. Data mengatasi semua asosiasi lain dari hipertiroid subklinis penyakit dan hasil klinis yang merugikan atau manfaat pengobatan dinilai sebagai memadai atau tidak ada. Hipotiroid subklinis penyakit pada kehamilan adalah kasus khusus dan kasus agresif menemukan dan pengobatan pada wanita hamil dapat dibenarkan. Kesimpulan Data asosiasi mendukung subklinis dengan gejala penyakit tiroid atau merugikan hasil klinis atau manfaat perawatan sedikit. Konsekuensi dari subklinis penyakit tiroid (TSH serum 0,1-0,45 Miu / L atau 4,5-10,0 Miu / L) minimal dan kami sarankan perawatan rutin terhadap pasien dengan tingkat TSH dalam rentang. Ada cukup bukti untuk mendukung penyaringan berdasarkan populasi. Agresif menemukan kasus yang pantas dalam wanita hamil, wanita lebih tua dari 60 tahun, dan lain berisiko tinggi untuk disfungsi tiroid.

Dalam upaya untuk mengatasi kontroversial ini isu, wakil-wakil dari American Thyroid Association (ATA), American Association of Clinical ahli endokrin (AACE), dan Endokrin Masyarakat membentuk sebuah komite perencanaan

untuk pembangunan konsensus konferensi untuk meninjau literatur dan upaya untuk merumuskan beberapa rekomendasi untuk membimbing praktek klinis. Itu komite mengadopsi pendekatan berpola di National Institute of Kesehatan (NIH) pembangunan konsensus proses. Komite perencanaan yang disusun serangkaian pertanyaan yang relevan secara klinis berkaitan dengan diagnosis dan manajemen dari hipotiroidisme subklinis dan hipertiroidisme. Pertanyaan-pertanyaan ini • Apa definisi dari subklinis penyakit tiroid? • Apa epidemiologi dari subklinis penyakit tiroid? • Apa konsekuensi yang tidak diobati subklinis penyakit tiroid? Bagaimana harus itu dievaluasi? • Apa resiko dan manfaat subklinis pengobatan untuk penyakit tiroid? • Apakah skrining untuk subklinis tiroid penyakit dibenarkan? Pertanyaan telah diajukan kepada seorang panel dari 13 ahli yang dipilih oleh perencanaan komite yang baik senior tidak dikenal ahli endokrin mempublikasikan atau pendukung di daerah ini atau ahli di bidang lain yang relevan. Anggota komite perencanaan yang bukan anggota panel. Delapan panelis yang ahli dalam penyakit tiroid dan sisanya 5 memiliki keahlian di kardiologi, epidemiologi, biostatistik, kedokteran berbasis bukti, layanan kesehatan penelitian, internal umum obat-obatan, dan gizi klinis. Konferensi ini September 21-23, 2002. Pertemuan terbuka untuk umum dan dihadiri oleh anggota dari 3 mensponsori masyarakat. Melanjutkan kredit pendidikan medis

disediakan melalui Endocrine Society. Semua potensi konflik kepentingan diperoleh dari panelis dan pembicara dan dicetak di bahan konferensi. Ahli endokrin yang anggota setiap dari 3 pengorganisasian masyarakat dilayani tanpa kompensasi nonendocrinologist sedangkan panelis menerima honor yang sesuai. METODE The Lewin Group, sebuah konsultan independen organisasi, dikontrak untuk tinjauan literatur dan meringkas bukti yang berkaitan dengan pertanyaan-pertanyaan klinis. Artikel yang relevan diidentifikasi dengan mencari MEDLINE, EMBASE, Biosis, Badan Penelitian Healthcare dan Mutu (AHRQ) Nasional Pedoman Clearinghouse, oleh Cochrane Database of Systematic Reviews, yang Cochrane Controlled Trials Register, dan beberapa Layanan Kesehatan Nasional (Inggris) database, termasuk Database of Abstracts dari Ulasan Efektivitas, yang Evaluasi ekonomi Database, dan database dari Jaringan Internasional Badan untuk Penilaian Teknologi Kesehatan. Kunci istilah pencarian yang subklinis (teks kata) atau subclinic? dan hipotiroidisme atau tiroid deficien? atau tiroid insufficien?; subklinis (teks kata-kata) atau subclinic? dan hipertiroidisme atau tirotoksikosis atau tiroid terlalu aktif. Bidang berikut dievaluasi (kata kunci dalam tanda kurung): epidemiologi (etiologi atau etnologi atau epidemiologi atau kematian), skrining (penyaringan atau tes fungsi tiroid), pengobatan (terapi atau perlakuan atau radioterapi atau operasi atau komplikasi atau hormon?), akibat tidak ada perawatan (komplikasi atau kematian), dan

ekonomi (biaya atau biaya atau analisis biaya atau biaya-manfaat atau biaya efektif?). Semua berbahasa Inggris artikel penelitian atau terjemahan diterbitkan di topik dari tahun 1995 sampai dengan Juli 2002 adalah ditinjau, serta pasal 21 yang relevan dan 4 abstrak yang diterbitkan sebelum 1995 yang diidentifikasi oleh perencanaan komite. Dikecualikan itu editorial, individu studi kasus, studi mendaftar kurang dari 10 pasien, dan banyak nonsystematic tinjauan. Hitungan akhir adalah 195 artikel, termasuk sebelumnya publikasi yang relevan yang diidentifikasi oleh komite perencanaan. Laporan terdiri tabel dan ringkasan dari masing-masing area subyek menunjukkan penulis, tahun penerbitan, jumlah mata pelajaran, alam studi (misalnya, kohort, buta, acak), dan temuan-temuan utama. Laporan lengkap tersedia di http: / / www.endo-society.org/education / bukti-report.cfm. Pada pertama 11 / 2 hari dari konsensus konferensi, 12 ahli diidentifikasi oleh komite perencanaan disajikan tinjauan daerah tertentu termasuk epidemiologi, pengujian laboratorium, gejala, efek pada tulang, lipid, dan sistem kardiovaskular, penyaringan, dan efek pengobatan ke panel dan penonton. Presenter ahli ini meninggalkan konferensi di akhir informasi mengumpulkan sesi. Selama sisa 11 / 2 hari, panel dibahas informasi yang disajikan dan data disarikan dari tinjauan pustaka untuk menanggapi pertanyaan yang diajukan oleh perencanaan komite. Panel data untuk menilai kualitas, lingkup, dan relevansi. Menggunakan kriteria diadopsi dari Amerika Serikat Layanan Preventive

Task Force (USPSTF), 9 panel menilai kekuatan bukti yang tersedia baik sebagai yang baik, adil, atau tidak mencukupi seperti yang berkaitan dengan asosiasi status tiroid atau manfaat pengobatan untuk hasil tertentu (Box 1). Mengingat kurangnya uji coba terkontrol secara acak (RCTs), bergantung pada panel yang tersedia diterbitkan bukti juga bahwa ahli disajikan selama presentasi, terutama untuk data yang terkait dengan hasil klinis. Ketika bukti tidak tersedia, itu bertentangan, atau dinilai tidak cukup, maka panelis mengandalkan pada pengalaman mereka, penilaian, dan penafsiran literatur yang tersedia dalam merumuskan rekomendasi untuk praktek klinis. Perbedaan pendapat itu diselesaikan dengan suara mayoritas setelah diskusi yang luas. Rekomendasi untuk praktek klinis tersebut dikembangkan berdasarkan bukti evaluasi selama konferensi musyawarah. Setiap praktek klinis rekomendasi dinilai oleh anggota individu dari panel untuk kekuatan pendukung bukti (baik, adil, tidak mencukupi, atau didasarkan pada pendapat para pakar) (Box 2). Panel anggota diminta untuk menunjukkan mereka tingkat kesepakatan (none, minimal, sedang, atau kuat) dengan masing-masing rekomendasi. Anggota panel yang diajukan penilaian mereka kekuatan bukti dan dukungan mereka untuk rekomendasi selama tinjauan dari draft naskah. Ringkasan penilaian panelis kekuatan bukti dan / gelarnya dukungan untuk setiap rekomendasi yang tersedia di http://www.endo-society.org / pendidikan / bukti-report.cfm. Semua kecuali 2 dari rekomendasi itu didukung bulat.

HASIL Penyakit tiroid subklinis: Pertanyaan dan Rekomendasi Subklinis penyakit tiroid adalah, oleh yang sangat alam, sebuah laboratorium diagnosis. Pasien dengan penyakit subklinis memiliki sedikit atau tidak ada definitif tanda-tanda atau gejala klinis dari disfungsi tiroid. Oleh karena itu, kritis penting bahwa referensi normal TSH akan rentang standar dan laboratorium yang terlibat dalam sesuai prosedur pengendalian mutu untuk memastikan bahwa hasil laporan mereka yang akurat dan reproducible.10, 11 The TSH Metode yang digunakan harus memiliki kepekaan fungsional setidaknya 0,02 Miu / L dan fungsional sensitivitas harus independen dibentuk oleh masing-masing laboratorium.

Apa Definisi dari subklinis Hypothyroidism? Hipotiroidisme subklinis didefinisikan sebagai serum TSH konsentrasi di atas didefinisikan secara statistik batas atas rentang referensi ketika serum free T4 (FT4) konsentrasi adalah di dalam acuannya range.12 Lainnya penyebab TSH serum yang tinggi harus dikecualikan, misalnya: penyesuaian terbaru dalam levothyroxine dosis dengan kegagalan untuk mencapai kondisi mapan, 13 khususnya dalam compliant buruk pasien; sementara peningkatan dalam serum TSH di rumah sakit pasien selama pemulihan dari parah illness14, 15 atau selama pemulihan dari merusak tiroiditis, termasuk postviral tiroiditis subakut dan pascapersalinan tiroiditis; tidak diobati adrenal primer insufficiency16, 17; pasien yang menerima TSH injections18 rekombinan manusia; dan adanya antibodi heterophilic tikus terhadap protein, yang

menyebabkan palsu TSH tinggi konsentrasi di beberapa assays.19-21 Meskipun hipotiroidisme pusat (biasanya hipotalamus) dapat menyebabkan peningkatan ringan serum TSH konsentrasi (karena beredar bioinactive TSH molekul), 22 serum FT4 umumnya jelas konsentrasi rendah pasien. TSH serum konsentrasi dalam populasi yang sehat memiliki distribusi miring dengan "ekor" ke arah yang lebih tinggi TSH konsentrasi. Karena relatif subklinis prevalensi tinggi hypothyroidism dalam populasi umum, kemungkinan bahwa beberapa condong dalam batas atas normal adalah hasil inklusi pasien dengan subklinis penyakit. Ketiga Kesehatan Nasional dan Nutrisi Pemeriksaan Survey (NHANES III) 23 diperiksa TSH serum nilai dalam sebuah "Penyakit-bebas" subset (n = 13.344) dari sebuah beragam etnis referensi popula-tion, berusia 12 tahun atau lebih (termasuk ibu hamil, orang mengambil estrogen, androgen, atau lithium, dan mereka yang terdeteksi antitiroid antibodi untuk tiroid peroksidase [TPO] atau bukti laboratorium hipotiroidisme atau hipertiroidisme). Dalam hal ini dipilih penduduk, rentang referensi dari TSH konsentrasi (2.5th-97.5th persentil) adalah 0,45-4,12 Miu / L, dan mean geometrik konsentrasi TSH 1,4 Miu / L. Rentang referensi bervariasi sebagai fungsi dari umur, jenis kelamin, dan etnis kelompok, tetapi karena perbedaan relatif kecil, tidak dianggap perlu untuk menyesuaikan rentang referensi faktor-faktor ini dalam praktek klinis. Beberapa peneliti menyarankan bahwa batas atas normal serum TSH harus konsentrasi 2,5 mIU/L11 di

penduduk diperiksa secara ketat untuk mengecualikan penyakit tiroid atau obat yang mempengaruhi fungsi tiroid. Mendukung posisi ini adalah tingkat yang lebih tinggi kemajuan untuk terbuka dan hipotiroidisme prevalensi lebih tinggi antitiroid antibodi pada individu dengan serum TSH lebih tinggi dari 2,5 Miu / L dibandingkan dengan orang dengan serum TSH antara 0,5 dan 2,5 mIU/L.24 Meskipun serumTSHconcentration lebih tinggi dari 2,5 tetapi kurang dari 4,5 Miu / L dapat mengidentifikasi beberapa individu dengan tahap awal hipotiroidisme dan orang-orang tersangka Hashimoto tiroiditis, tidak ada bukti untuk terkait konsekuensi yang merugikan. Terlebih lagi, serumTSHconcentrations antara 2,5 dan 4,5 Miu / L mungkin disebabkan minor masalah teknis dalam assay TSH, TSH abnormal beredar isoform, atau heterophilic antibodi; normal individu dengan serum TSH konsentrasi dalam kisaran ini akan misidentified memiliki hipotiroidisme. Mengingat keprihatinan ini serta berdenyut alam dan distribusi kontinu dari serumTSHconcentrations, yang panel didefinisikan referensi rentang normal konsentrasi TSH serum 0,45 menjadi 4,5 Miu / L.

Apa Definisi dari subklinis Hipertiroidisme? Hipertiroidisme subklinis didefinisikan sebagai serumTSHconcentration statistik didefinisikan di bawah batas bawah dari rentang referensi ketika FT4 dan T3 serum konsentrasi dalam referensi mereka ranges.12 Lainnya penyebab TSH serum rendah harus dikecualikan. Subklinis hyperthyroidismmay akibat dari endogen berlebih hormon tiroid atau dimaksudkan, atau

sengaja, overadministration tiroid hormon. Di antara penyebab lain TSH serum rendah konsentrasi dengan normal ofFT4 konsentrasi pemulihan ditunda dari TSH hipofisis yang memproduksi sel selama atau setelah terapi untuk hipertiroidisme, 25 normal kehamilan, 26 berbagai nonthyroidal penyakit (euthyroid sakit sindrom), 27,28 atau administrasi dopamin, 29 Glukokortikoid, 30,31 dan mungkin dobutamine.32 Meskipun konsentrasi TSH serum di bawah normal adalah umum dalam berbagai nonthyroidal parah penyakit, serum tidak terdeteksi TSH konsentrasi (? 0,01 Miu / L) adalah jarang menerima pasien kecuali seiring Glukokortikoid (biasanya dalam tinggi dosis) atau dopamin. Walaupun pasien hipofisis atau hipotalamus dengan kegagalan (termasuk anorexia nervosa) sering memiliki serumTSHconcentrations bawah normal, yang FT4 juga biasanya di bawah normal. 12 Ketika serum FT4 dalam normal, hampir selalu di bagian bawah kisaran pada mereka yang penyakit nonthyroidal kontras dengan FT4 normal konsentrasi tinggi khas hipertiroidisme subklinis.

What is the Epidemiologi subklinis Thyroid Disease? Prevalensi dari hipotiroidisme subklinis di populasi orang dewasa AS adalah sekitar 4% untuk 8,5% pada mereka yang tidak dikenal tiroid disease.1, 23 Prevalensi meningkat dengan usia, dan pada wanita lebih tua dari 60 tahun, hipotiroidisme subklinis hadir dalam sampai dengan 20% .1,33,34 Data kurang konsisten pada laki-laki; pada orang-orang yang lebih tua dari 65 tahun, prevalensi meningkat dan pendekatan bahwa ofwomenin beberapa, tapi tidak

semua, studies.23 Pada pasien ditemukan memiliki tingkat TSH yang tinggi, kira-kira 75% memiliki nilai lebih rendah dari 10 mIU/L.1 Subklinis prevalensi hipotiroidisme dalam sepertiga orang kulit hitam adalah bahwa dalam kulit putih, 23 dan yang sama prevalensi rendah adalah dilihat pada beberapa populasi dengan defisiensi yodium. 35,36 Faktor-faktor seperti hipertiroidisme sebelumnya, tipe 1 diabetes mellitus, riwayat keluarga penyakit tiroid, atau sebelumnya kanker kepala dan leher diperlakukan dengan radiasi pancaran eksternal semua meningkatkan kemungkinan hipotiroidisme subklinis. Sekitar 20% dari pasien yang memakai tiroid obat (tidak disebutkan secara spesifik) telah subklinis hypothyroidism.1 Subklinis pasien dengan hypothyroidism, sekitar 2% sampai 5% per tahun akan maju ke terbuka hipotiroidisme. Hipotiroidisme terbuka umumnya didefinisikan sebagai serum FT4 rendah konsentrasi dengan peningkatan konsentrasi serum TSH, 34,37 tetapi dalam beberapa kasus individu dengan gejala hipotiroid dan TSH tinggi (? 10 Miu / L) dengan normal rendah FT4 di antara mereka yang telah didefinisikan terbuka mempunyai hypothyroidism. 24 tingkat kemajuan adalah sebanding dengan baseline serum TSH konsentrasi dan lebih tinggi pada individu dengan antitiroid antibodies.24 Dalam individu tidak mengambil hormon tiroid, serumTSHreturns normal setelah 1 tahun tentang tindak lanjut di approximately5% tetapi tetap ditinggikan di remainder.34

Hipertiroidisme subklinis jauh kurang umum daripada hipotiroidisme subklinis. Ketika batas bawah TSH adalah kurang dari 0,4 Miu / L, 3,2% dari populasi didefinisikan sebagai memiliki hipertiroidisme subklinis.

23 Jika pasien yang diketahui penyakit tiroid dikeluarkan, prevalensi menurun hingga 2%. Hipertiroid subklinis Penyakit ini lebih sering terjadi pada perempuan daripada laki-laki, di kulit hitam daripada kulit putih, pada orang tua, 34 dan pada pasien dengan rendah yodium intake.38 Kehadiran gondok, sejarah pribadi penyakit tiroid sebelumnya, riwayat keluarga penyakit tiroid, atrial fibrilasi, atau mencerna iodinecontaining obat-obatan seperti Amiodarone semua membuat hipertiroidisme subklinis lebih mungkin. Jika diagnosis hanya terbatas orang dengan tingkat TSH serum lebih rendah daripada 0,1 Miu / L, prevalensi subklinis hipertiroidisme menurun menjadi 0,7% ,23 Namun, hipertiroidisme subklinis adalah umum pada individu diperlakukan dengan levothyroxine, hadir di 14% untuk 21% dari seperti patients.39, 40

Terbuka hipertiroidisme didefinisikan sebagai tingkat TSH serum lebih rendah dari 0,1 Miu / L dengan serum FT4, T3, atau konsentrasi ft3 di atas normal range.Few referensi orang dengan serum TSH antara 0,1 dan 0,45 Miu / L kemajuan untuk terbuka hipertiroidisme, 24,34 sedangkan 1% 2% per tahun dari orang-orang dengan serum TSH lebih rendah dari 0,1 Miu / L mengembangkan hipertiroidisme terbuka. 34 Serum TSH normal dalam banyak orang-orang ini lebih time.41-43 Pasien dengan nodular besar thyroids dan di bawah normal TSH serum konsentrasi tertentu mungkin menghadapi risiko terbuka untuk mengembangkan hipertiroidisme saat berhubungan dengan konsentrasi tinggi dari iodine.44

Subklinis Hypothyroidism: Pertanyaan dan Rekomendasi Apa Apakah Konsekuensi yang tidak diobati

Subklinis Hypothyroidism? Kemungkinan konsekuensi hipotiroidisme subklinis meliputi jantung dysfunction45 - 48 atau merugikan jantung titik akhir (termasuk penyakit aterosklerosis dan kematian kardiovaskular), 49,50 elevasi total dan low-density lipoprotein (LDL) kolesterol, hipotiroid sistemik 51,52 symptoms1, 5 3 - 6 0 atau neuropsikiatrik gejala, 1,56,57 dan pengembangan menjadi terbuka, gejala hypothyroidism24, 61 (Tabel 1). Bukti penilaian. Literatur pada hipotiroidisme subklinis sering sewenang-wenang memisahkan pasien menjadi 2 kelompok ditentukan oleh tingkat serum TSH ketinggian. Untuk memungkinkan kemudahan perbandingan dengan literatur yang dipublikasikan, panel menilai bukti individu dengan konsentrasi TSH serum antara 4,5 dan 10 Miu / L dan mereka dengan TSH serum lebih tinggi dari 10 Miu / L, ketika data tersebut yang tersedia. Panel mengamati kualitas bukti untuk kekuatan suatu asosiasi dengan konsekuensi tertentu dari hipotiroid subklinis penyakit dan kualitas bukti mengatasi risiko dan manfaat pengobatan (Tabel 1). JANTUNG disfungsi dan merugikan ACARA. Banyak studi kecil mengungkapkan penurunan infark halus kontraktilitas terdeteksi oleh echocardiography pada pasien dengan hypothyroidism subklinis. 48 Namun demikian, keterbatasan dalam rancangan penelitian, termasuk kurangnya menyilaukan, dimasukkannya pasien dengan sebelumnya terbuka hipertiroidisme, dan kemungkinan seleksi bias dalam kelompok kontrol pasien, marah kesimpulan bahwa penting secara klinis pengurangan kontraktilitas jantung

dapat diharapkan dalam subklinis hipotiroidisme. Selain itu, penelitian ini termasuk individu dengan serum tinggi TSH tanpa stratifikasi. Tetap yang akan ditentukan apakah sebuah kontinum disfungsi jantung dapat diharapkan melintasi spektrum subklinis hipotiroidisme. Apakah tidak diobati hipotiroidisme subklinis mempengaruhi kardiovaskular penting hasil seperti angina pektoris, infark miokard (MI), dan kematian akibat penyakit jantung tetap menjadi terjawab pertanyaan. Satu besar, crosssectional study49 epidemiologi menyimpulkan bahwa hipotiroidisme subklinis adalah faktor risiko aterosklerosis aorta dan MI dengan risiko dibandingkan dengan terkait dengan diabetes mellitus, hiperkolesterolemia, dan merokok. Akan tetapi, komponen yang membujur ini studi tidak mengkonfirmasi peningkatan risiko KM subklinis pada pasien dengan hypothyroidism, dan 10 tahun kohort study50 tidak menemukan hubungan semacam itu. Tidak acak penelitian telah menilai dampak dari levothyroxine pengganti penting jantung klinis titik akhir. Banyak persidangan menunjukkan intervensi kecil perbaikan dalam fungsi jantung, tapi perubahan ini tidak pasti klinis penting. Meskipun hasil dari beberapa studi menunjukkan bahwa hormon tiroid terapi akan mengurangi kolesterol total dan LDL tingkat individu dengan subklinis hipotiroidisme, 51 temuan ini belum dikonfirmasi di RCTs.56, 62 SYSTEMIC GEJALA. Baseline data dari ilustrasi RCT55 peningkatan prevalensi gejala hipotiroid antara individu dengan hipotiroidisme subklinis. Satu adil kesehatan berbasis

penampang studi 25.862 participants1 melaporkan lebih banyak gejala hipotiroid pada individu dengan hypothyroidism subklinis daripada di euthyroid individu tetapi gejala lebih sedikit daripada di terang-terangan hipotiroid individu. Ini penelitian ini tidak berdasarkan populasi dan melakukan tidak membedakan antara diobati subklinis hipotiroidisme dan undertreated terbuka hipotiroidisme. Lain lintas-sectional58, 59 dan kasus kontrol studies53 tidak mengkonfirmasi pengamatan ini, tapi mereka dilakukan di antara populasi dipilih atau disebut sering melibatkan rumah sakit tua pasien. PERAWATAN. A double-blind RCT dilaporkan peningkatan signifikan pasien dengan gejala subklinis hypothyroidism diobati dengan levothyroxine dibandingkan dengan placebo.55 Namun, studi pasien terutama diobati hipertiroid pasien, termasuk mereka yang memiliki konsentrasi TSH serum di 40-50 Miu / L range.Asecond laporan uji klinis gejala perbaikan menggunakan desain crossover tetapi tidak menjamin bahwa pasien yang dirawat itu euthyroid daripada subclinically hyperthyroid.60 Satu studi yang menunjukkan perbaikan dalam lar neuromuscu-gejala dan disfungsi ketika pasien diperlakukan dengan levothyroxine bukan RCT.54 The RCTs Pembatasan 2 kepada perorangan dengan tingkat TSH lebih rendah dari 10 Miu / L ditemukan tidak ada perbaikan gejala dengan levothyroxine terapi

Bagaimana Haruskah subklinis Hypothyroidism Jadilah Dievaluasi? Jika konsentrasi TSH serum tinggi dan serum belum FT4 konsentrasi diukur, dengan pengukuran TSH

harus diulang bersamaan dengan Pengukuran FT4 pada minimal 2 minggu, tetapi tidak lebih dari 3 bulan, setelah penilaian awal. Panel merekomendasikan terapi hormon tiroid pada individu dengan peningkatan serum TSH konsentrasi konsentrasi yang FT4 berada di bawah kisaran referensi (0,8 - 2,0 ng / dL [10,3-25,7 pmol / L]). Jika TSH serum tinggi konsentrasi dikonfirmasi pada ulangi pengujian dan serum FT4 berada dalam kisaran referensi, pasien harus dievaluasi untuk tanda-tanda dan gejala hipotiroidisme, sebelumnya pengobatan untuk hipertiroidisme (radioiodine, parsial tiroidektomi), pembesaran kelenjar tiroid, atau keluarga riwayat penyakit tiroid. Lipid profil harus ditinjau ulang. Perempuan yang hamil atau berharap untuk menjadi hamil dalam waktu dekat khusus layak pertimbangan. Bukti tidak cukup untuk merekomendasikan baik untuk atau melawan rutin pengukuran anti-TPO antibodi dalam pasien dengan hypothyroidism subklinis. Kehadiran antibodi anti-TPO mengidentifikasi etiologi autoimmune untuk disfungsi tiroid dan memprediksi sebuah risiko yang lebih tinggi terbuka berkembang hypothyroidism (4,3% per tahun vs 2,6% per tahun pada individu antibodi-negatif) .24 Namun, ada atau tidak adanya antibodi tidak tidak mengubah diagnosis subklinis hipotiroidisme (yang didasarkan pada serum Pengukuran TSH) atau yang diharapkan kemanjuran pengobatan.

Apa Apakah Resiko dan Manfaat Memperlakukan subklinis Hypothyroidism? Diobati Amongpatients dengan subklinis

hypothyroidism, tidak ada satu tingkat di mana TSH serum klinis tindakan selalu baik dinyatakan atau kontraindikasi. Sebagai konsentrasi TSH serum meningkat di atas 10 Miu / L, Namun, dasar untuk memulai pengobatan lebih menarik. Konteks klinis sangat penting. Pendapat mencerminkan pengalaman klinis dan penilaian serta literatur yang menunjukkan perbaikan dalam symptoms55 dan kemungkinan menurunkan kolesterol LDL. 56 Tidak ada penelitian yang menunjukkan penurunan morbiditas atau mortalitas dengan perawatan. Potensi risiko terapi terbatas pada pengembangan dari hipertiroidisme subklinis, yang dapat terjadi pada 14% hingga 21% dari individu diperlakukan dengan levothyroxine.39, 40 Subklinis Hypothyroidism Dengan Serum TSH dari 4,5-10 Miu / L. Meskipun beberapa studi menunjukkan hubungan antara hipotiroidisme subklinis dan sistemik hipotiroid symptoms1, 55 atau disfungsi jantung, 48 orang lain melakukan not.53, 58,59 Tidak ada studi berdasarkan populasi memeriksa gejala pada pasien dengan serum TSH konsentrasi antara 4,5 dan 10 Miu / L. Kemungkinan kemajuan untuk terang-terangan hipotiroidisme muncul lebih tinggi daripada mereka yang TSHlevels lebih rendah dari 4,5 mIU/L14 (Tabel 1). Walaupun awal terapi levothyroxine tidak mengubah sejarah alam penyakit, dapat mencegah gejala dan tanda-tanda penyakit terbuka pada mereka yang melakukan kemajuan. Data yang tersedia tidak mengkonfirmasi jelas manfaat untuk terapi awal dibandingkan dengan pengobatan ketika gejala atau terang-terangan hipotiroidisme develop56, 57 (Tabel 1). Oleh karena itu, panel tidak merekomendasikan rutin levothyroxine

perawatan untuk pasien dengan TSH tingkat antara 4,5 dan 10 Miu / L, tetapi Tes fungsi tiroid harus diulang pada 6 - to 12-month interval untuk memantau untuk perbaikan atau memburuk di tingkat TSH. Panel menyadari bahwa beberapa individu dengan tingkat TSH antara 4,5 dan 10 Miu / L mengalami gejala yang kompatibel dengan hipotiroidisme. Dokter dan patientsmay Ona memutuskan sidang beberapa bulan dari levothyroxine, sementara pemantauan untuk perbaikan dalam tipe-gejala hipotiroid. Kelanjutan harus terapi didasarkan pada gejala yang jelas manfaat. Namun, panel mempertimbangkan kemungkinan perbaikan kecil, dan harus menjadi seimbang terhadap ketidaknyamanan yang terjadi, biaya, dan potensi risiko terapi. Dokter dan pasien harus mengerti bahwa ada cukup bukti untuk mengharapkan keuntungan terapeutik pada pasien dalam kelompok ini dan yang membedakan benar efek terapeutik dari plasebo efek pada pasien individu sulit. Namun, kemungkinan bahwa beberapa pasien mungkin manfaat tidak dapat dikesampingkan. Dokter dan pasien harus memahami sejarah alam subklinis hipotiroidisme dan kecil tetapi pasti risiko progresi untuk terbuka hipotiroidisme. Kasus khusus kehamilan atau kehamilan yang direncanakan dalam wanita dengan hypothyroidism subklinis dibahas di bawah ini. Subklinis Hypothyroidism Dengan Serum TSH Higher Than 10 Miu / L. Levothyroxine terapi yang layak untuk pasien dengan subklinis hypothyroidism dan serum TSH lebih tinggi dari 10 Miu / L. Tingkat kemajuan adalah 5% dibandingkan dengan pasien dengan tingkat yang lebih rendah

dari TSH, dan pengobatan dapat berpotensi mencegah manifestasi dan konsekuensi dari hipotiroidisme di pasien yang melakukan kemajuan. Masih, bukti bahwa terapi akan mengurangi total dan kadar kolesterol LDL dan meningkatkan gejala pada pasien ini tidak meyakinkan (Tabel 2). Subklinis Hypothyroidism Selama Kehamilan. Panel memberi peringkat "Adil" untuk bukti hubungan antara hipotiroidisme subklinis dan hasil merugikan kehamilan untuk kedua janin atau ibu. Namun, panel membuat rekomendasi berikut: suatu tingkat TSH dapat diperoleh pada wanita hamil dan wanita yang ingin menjadi hamil jika mereka memiliki keluarga atau sejarah pribadi penyakit tiroid, temuan fisik atau gejala dari gondok atau hipotiroidisme, ketik 1 diabetes mellitus, atau sejarah pribadi of autoimmune disorders. Untuk perempuan yang sudah mengambil levothyroxine tapi yang tingkat TSH dalam subklinis hipotiroidisme range, kepatuhan dan kesesuaian dosis harus dinilai.

Wanita hamil atau wanita yang melahirkan anak perencanaan potensi untuk menjadi hamil yang ditemukan mengalami peningkatan serumTSHshould diperlakukan dengan levothyroxine untuk mengembalikan serum TSH konsentrasi ke kisaran referensi. Ini rekomendasi ini didasarkan pada kemungkinan hubungan antara TSH tinggi dan meningkat baik janin terbuang atau berikutnya neuropsikologi komplikasi terjadi pada keturunan karena Meskipun ada insufficiency.63 tiroid ada intervensi diterbitkan persidangan menilai

manfaat hormon tiroid penggantian dalam populasi khusus ini, potensi manfaat rasio berisiko levothyroxine terapi membenarkan penggunaannya. Ini adalah penting untuk dicatat bahwa persyaratan untuk diperlakukan levothyroxine di hipotiroid perempuan sering meningkat selama kehamilan. Oleh karena itu, serum TSH konsentrasi harus dipantau setiap 6-8 minggu selama kehamilan dan yang levothyroxine dosis diubah sebagai diperlukan. Risiko yang dikelola dengan tepat levothyroxine terapi dalam kehamilan minimal. Kelanjutan dari levothyroxine perawatan pasca melahirkan adalah di luar cakupan diskusi ini. Subklinis Hypothyroidism di Treated Individu Hypothyroid nyata. Kapan hipotiroidisme subklinis dicatat dalam levothyroxine pasien yang diobati dengan terang-terangan hipotiroidisme, dosis levothyroxine harus disesuaikan untuk membawa serum TSH ke kisaran referensi. Apakah target harus tingkat TSH di bagian bawah dari rentang referensi kontroversial karena tidak ada data menunjukkan peningkatan hasil klinis dengan strategi ini. Meski demikian, ketika serum TSH adalah di bagian atas referensi dari jangkauan dan levothyroxinetreated pasien terus catatan gejala sugestif dari hipotiroidisme, maka wajar untuk meningkatkan levothyroxine dosis untuk membawa serum TSH ke bagian bawah dari rentang referensi. Kecepatan dari penyesuaian dosis tergantung pada usia pasien dan medis komorbiditas. Minimal peningkatan TSH mungkin tidak memerlukan penyesuaian dosis pada pasien yang merasa baik, terutama mereka dengan aritmia atau gangguan jantung lainnya.

Subklinis Hipertiroidisme: Pertanyaan dan Rekomendasi Apa Apakah Konsekuensi yang tidak diobati Subklinis Hipertiroidisme? Bukti penilaian. Panel dievaluasi kekuatan bukti asosiasi yang tidak diobati hipertiroidisme subklinis dan klinis berikut hasil: pengembangan menjadi terbuka hipertiroidisme, Jantung merugikan 1,64-67 akhir poin, 50 atrial fibrilasi, 43,68,69 jantung ,48,70-76 disfungsi sistemik dan neuropsikiatrik gejala, 42,71,72,77,78 dikurangi kepadatan mineral tulang ,79-87 dan fractures88, 89 (Tabel 2). Panel juga menilai kekuatan asosiasi antara tingkat TSH dan risiko dan manfaat pengobatan (Tabel 2). Mirip kepada pendekatan yang diambil dalam banyak dilaporkan studi, diklasifikasikan panel pasien dengan hipertiroidisme subklinis menjadi 2 kategori: orang-orang dengan sedikit rendah tapi terdeteksi serum TSH (0,1-0,45 Miu / L) dan mereka yang jelas TSH serum rendah (? 0,1 Miu / L). Dalam semua pengaturan klinis, penyebab konsentrasi TSH serum di bawah normal selain hipertiroidisme subklinis harus dikecualikan. Disfungsi jantung, Aritmia, dan Acara yang merugikan. Eksogen dan endogen hipertiroidisme subklinis memiliki dilaporkan dapat meningkatkan denyut jantung, kiri ventrikel (LV) massa, dan kontraktilitas jantung, menyebabkan disfungsi diastolik (tertunda relaksasi), dan aritmia atrium, tetapi tidak untuk meningkatkan prevalensi arrhythmias.48 ventrikel Panel ditafsirkan melaporkan echocardiographic perubahan dalam fungsi jantung orang dengan hipertiroidisme subklinis vs kelompok pembanding untuk menjadi kecil dan pasti klinis penting.

Hanya 3 kecil dan penelitian unblinded dinilai fungsi jantung pada pasien dengan hipertiroidisme subklinis endogen. Beberapa penelitian termasuk 71,73,74 bertingkat-tingkat Hasil analisa pasien yang TSH ini dalam 0,1-0,45 Miu / L range.Onestudy melaporkan peningkatan semua penyebab (up to 2.2 - lipat) dan kematian kardiovaskular (hingga 3-kali lipat) pada individu yang lebih tua dari 60 tahun dengan hipertiroidisme subklinis endogen dan serum TSH konsentrasi lebih rendah dari 0,5 mIU/L.50 Satu penelitian melaporkan peningkatan 3 kali lipat risiko atrial fibrilasi lebih dari 10 tahun inmenandwomenat sedikitnya 60 tahun usia dengan TSH serum sebesar 0,1 Miu / L atau rendah dengan endogen dan eksogen hipertiroidisme subklinis. Meskipun beberapa percaya risiko atrial fibrilasi juga meningkat pada pasien dengan tingkat TSH serum 0,1-0,4 Miu / L, bukti ini terbatas, sedangkan bukti untuk peningkatan risiko atrial fibrilasi ketika nilai TSH lebih rendah dari 0,1 Miu / L adalah studi solid.43Asecond menemukan sebuah 5-kali lipat peningkatan risiko atrial fibrilasi pada individu dengan endogen hipertiroidisme subklinis (umur tidak ditentukan) dan TSH lebih rendah dari 0,4 Miu / L dibandingkan dengan individu euthyroid berusia paling sedikit 45 years.69 studi ketiga orang dengan endogen hipertiroidisme subklinis (usia rata-rata, 65 tahun) dan serum TSH lebih rendah dari 0,1 Miu / L melaporkan 2,8 kali lipat peningkatan risiko atrial fibrilasi lebih dari 2 tahun dibandingkan dengan usia yang dicocokkan euthyroid kontrol. 68 Tidak ada studi menunjukkan peningkatan kejadian emboli arteri di pasien dengan hipertiroidisme subklinis. Namun, atrial fibrilasi karena terang-terangan hipertiroidisme adalah risiko yang diketahui faktor arteri embolism.90, 91

Pengobatan. Beberapa studi telah dinilai efek pengobatan pada jantung fungsi. Keberhasilan pengobatan hipertiroidisme subklinis endogen menurunkan denyut jantung dan jantung meningkatkan output dan sistemik resistensi vaskular dalam studi unblinded dari 6 patients.74 Ada bukti terbatas bahwa pengobatan hipertiroidisme subklinis spontan memfasilitasi pengembalian atau kardioversi atrial fibrilasi sinus normal rhythm.92 Di antara pasien dengan eksogen subklinis hipertiroidisme, mengurangi dosis dinormalkan levothyroxine hati menilai dan menghasilkan pengurangan tidak bermakna dalam fraksi ejeksi LV, 75 sedangkan?-bloker menurun atrium prematur beats dan indeks massa LV dan diperbaiki diastolik filling.76 Gejala sistemik dan Neuropsychiatric. Beberapa casecontrol relatif kecil, cross-sectional, dan penelitian kohort menemukan lebih banyak tanda-tanda hipertiroid-type dan gejala pada individu dengan subklinis hipertiroidisme (dibandingkan dengan euthyroid individu) tetapi lebih sedikit daripada individu dengan terang-terangan hipertiroidisme. 42,71,72,77 Namun, beberapa studi ini melibatkan pasien yang dipilih dari rumah sakit, klinik atau lansia pasien rawat inap. Satu-satunya besar, populationbased studi (N = 6.884) yang dipilih, kohort sehat tidak menemukan hubungan antara TSH mereka yang lebih rendah dari 0,21 Miu / L (yang tidak mengambil levothyroxine) dan fisik atau psikologis gejala hipertiroidisme; tidak pula perbedaan dalam konsentrasi, depresi, atau kecemasan terdeteksi oleh alat divalidasi instruments.78 Sistem rangka. Dua meta-analisis

melaporkan penurunan kepadatan mineral tulang (BMD) dalam waktu lama subklinis hyperthyroidism.83, 84 analisis ini menyimpulkan bahwa eksogen mengakibatkan hipertiroidisme subklinis kehilangan yang signifikan antara pascamenopause BMD perempuan, tetapi tidak di antara premenopause perempuan. Mengingat data dari penelitian individu, satu calon studi tidak menemukan hubungan antara TSH serum rendah dan dipercepat kerugian di BMD.85 Satu penelitian melaporkan tidak ada peningkatan risiko patah tulang di levothyroxinetreated pasien dengan TSH serum rendah dari 0,05 Miu / L atau pada orang dengan serum TSH antara 0,05 dan 4,0 mIU/L.93 Namun, penelitian prospektif lain melaporkan peningkatan risiko pinggul dan patah tulang belakang di levothyroxinetreated perempuan lebih tua dari 65 tahun yang serum TSH adalah 0,1 Miu / L atau rendah, tetapi studi ini tidak membedakan antara terbuka dan hipertiroidisme subklinis. 88 risiko patah tulang tidak meningkat pada perempuan dengan serum TSH antara 0,1 dan 0,5 Miu / L ketika penyesuaian dibuat untuk sebelumnya hipertiroidisme. Terbuka tirotoksikosis meningkatkan risiko patah tulang di most88, 89 tetapi tidak all94 studi. Berkepanjangan hipertiroidisme subklinis terang-terangan sebelum hipertiroidisme dapat berkontribusi pada peningkatan risiko patah pada pasien dengan thyrotoxicosis.89 Pengobatan. Pengobatan hipertiroidisme mengembalikan theTSHlevel ke dalam kisaran referensi memelihara BMD, tetapi normalisasi dapat regenerasi tulang tertunda sampai 1 year.86, 87 Dua penelitian hipertiroidisme subklinis endogen (TSH? 0,2 mIU/L81 dan TSH ? 0,1 mIU/L82) di pascamenopause

perempuan terus menunjukkan signifikan tulang pasien tidak diobati dibandingkan dengan stabilisasi tulang pasien. Hanya one82 studi ini adalah acak dan tidak termasuk kelompok plasebo.

Bagaimana subklinis Haruskah Hipertiroidisme Akan Dievaluasi? Individu Dengan Serum TSH 0,1-0,45 Miu / L Tidak Diobati Dengan Levothyroxine. Jika serum TSH dilaporkan antara 0,1 dan 0,45 Miu / L, pengukuran harus diulang untuk konfirmasi. Panel merekomendasikan pengukuran FT4 dan baik total T3 atau ft3 tingkat pusat mengecualikan nonthyroidal hipotiroidisme atau penyakit. Keadaan klinis mendikte ketika tes ulang harus terjadi. Untuk pasien dengan atrial fibrilasi, jantung penyakit, atau medis serius kondisi, ulangi pengujian dalam waktu 2 minggu bijaksana. Ketika faktor-faktor ini absen, ulangi pengujian yang direkomendasikan dalam waktu 3 bulan. Jika konsentrasi TSH serum ulangi tetap lebih tinggi dari 0,1 tetapi lebih rendah dari 0,45 Miu / L, dengan normal dan FT4 T3 konsentrasi, dan pasien telah tidak ada tanda-tanda atau gejala penyakit jantung, atrial fibrilasi, atau aritmia, tes ulang harus terjadi pada 3 - sampai 12 -- bulan interval, sampai baik serum TSH normal atau dokter dan pasien yakin bahwa kondisi stabil. Pasien dengan nodular dikenal tiroid penyakit dapat mengembangkan hipertiroidisme terbuka saat berhubungan dengan kelebihan yodium (misalnya, kontras radiografi agen) dan memerlukan consideration.44 khusus Individu Dengan Serum TSH Hilir Dari 0,1 Miu / L. Jika konsentrasi TSH serum

lebih rendah dari 0,1 Miu / L, panel merekomendasikan mengulangi pengukuran, bersama dengan FT4 dan total T3 atau ft3, dalam waktu 4 minggu dari awal pengukuran. Jika pasien mempunyai tanda-tanda atau gejala penyakit jantung, atrium fibrilasi atau aritmia yang lain, atau masalah medis yang membutuhkan diagnosis mendesak dan pengobatan, tes ini harus dilakukan dalam interval yang lebih pendek, terutama jika ada tanda-tanda atau gejala hipertiroidisme. Subklinis endogen Hipertiroidisme (TSH Lower Than 0,45 Miu / L). Itu panel merekomendasikan evaluasi lebih lanjut untuk menetapkan etiologi serum yang rendah TSH. Sebuah ambilan yodium radioaktif pengukuran dan scan dapat membedakan antara destruktif tiroiditis dan hipertiroidisme akibat penyakit toGraves atau nodular gondok.

Apa Apakah Resiko dan Manfaat Pengobatan subklinis Hipertiroidisme? Risiko pengobatan subklinis hipertiroid dengan antitiroid potensi obat alergi reaksi termasuk agranulocytosis. Radioaktif terapi yodium sering menyebabkan hipotiroidisme dan dapat menyebabkan eksaserbasi hipertiroidisme atau Kuburan mata disease.95 Eksogen subklinis Hipertiroidisme Dengan TSH 0,1-0,45 Miu / L. Kapan TSH serum konsentrasi antara 0,1 dan 0,45 Miu / L dalam sebuah levothyroxine - memperlakukan individu, indikasi untuk terapi hormon tiroid harus ditinjau. Banyak pasien dengan tiroid kanker dan beberapa pasien dengan tiroid nodul memerlukan supresi TSH, dan target tingkat TSH harus ditinjau ulang

oleh endokrinologi memperlakukan atau dokter lain. Ketika levothyroxine Diwajibkan untuk hipotiroidisme di tidak adanya nodul tiroid atau tiroid kanker, panel merekomendasikan penurunan levothyroxine dosis untuk memungkinkan serum TSH untuk meningkatkan ke referensi jangkauan. Ini penyesuaian dosis mungkin sangat penting ketika serum TSH adalah di bagian bawah rentang (Tabel 2). Eksogen subklinis Hipertiroidisme Dengan Than Lower TSH 0,1 Miu / L. Ketika konsentrasi TSH serum lebih rendah dari 0.1mIU/Lin sebuah levothyroxinetreated individu, indikasi untuk tiroid harus terapi hormon ditinjau. Untuk pasien dengan tiroid cancerandthyroid nodul, yang targetserum Nilai TSH harus dikaji oleh pasien endokrinologi atau dokter yang merawat. Ketika levothyroxine Diwajibkan forhypothyroidismin theabsence tiroid nodul atau kanker tiroid, yang panel merekomendasikan menurunkan dosis dari levothyroxine untuk memungkinkan serumTSH untuk meningkatkan ke kisaran referensi. Subklinis endogen Hipertiroidisme (Serum TSH 0,1-0,45 Miu / L). Itu panel merekomendasikan terhadap rutinitas perawatan untuk semua pasien yang TSH ini agak menurun (0,1-0,45 Miu / L). Itu panel menemukan bukti yang cukup untuk menetapkan asosiasi yang jelas antara tingkat ringan hipertiroidisme dan merugikan hasil klinis, termasuk atrium fibrilasi. Namun, karena kemungkinan asosiasi dengan peningkatan kardiovaskular kematian, 50 dokter mungkin perawatan mempertimbangkan tua individu, walaupun tidak adanya dukungan data dari percobaan intervensi.

Subklinis endogen Hipertiroidisme (0,1 Than SerumTSHLower Miu / L). Hipertiroidisme subklinis karena merusak tiroiditis (termasuk postviral tiroiditis subakut dan pascapersalinan tiroiditis) sembuh secara spontan. Perawatan, selain dari terapi simtomatik (misalnya,?-bloker), adalah biasanya tidak diperlukan. Panel merekomendasikan bahwa pengobatan dipertimbangkan untuk hipertiroidisme subklinis (TSH? 0,1 Miu / L) karena untuk Graves atau nodular penyakit tiroid. Panel mengakui kurangnya intervensi cobaan, selain dari orang-orang berdemonstrasi stabilisasi tulang. Namun, panel prihatin tentang risiko atrial fibrilasi dan / atau kehilangan tulang, terutama pada orang tua. Khusus, perawatan harus dipertimbangkan pasien yang lebih tua dari 60 tahun dan bagi mereka dengan atau mengalami peningkatan risiko penyakit jantung, osteopenia, atau osteoporosis (termasuk estrogendeficient perempuan), atau bagi mereka yang gejala hipertiroid. Muda individu dengan subklinis hipertiroidisme dan serumTSHpersistently (bulan) lebih rendah dari 0.1mIU / L dapat diberikan terapi atau tindak lanjut tergantung pertimbangan individu. Apakah Skrining untuk subklinis Thyroid Penyakit dibenarkan? Alasan untuk skrining populasi bergantung pada prevalensi tinggi subklinis tiroid disfungsi populasi dewasa dan pada potensi manfaat kesehatan dan risiko mendeteksi dan mengobati penyakit ini. Kami menggunakan US Preventive Layanan Task Force criteria96 untuk merekomendasikan tes skrining, yang memerlukan bukti efektivitas awal

deteksi. Salah satu kriteria yang paling penting untuk merekomendasikan tes skrining adalah bahwa skrining asimtomatik orang dan memperlakukan mereka untuk kondisi harus menghasilkan peningkatan diukur dan hasil kesehatan penting bila dibandingkan dengan orang-orang yang tidak diskrining dan yang hadir dengan tanda-tanda atau gejala dari penyakit. Alternatif untuk skrining populasi agresif menemukan kasus, yang didefinisikan sebagai aplikasi dari tes untuk seseorang presentasi ke dokter untuk alasan biasanya tidak berhubungan untuk ujian yang diterapkan untuk menentukan kemungkinan orang itu memiliki penyakit tertentu atau kondisi. Disfungsi tiroid lebih umum dalam kelompok-kelompok populasi tertentu, termasuk perempuan lebih tua dari 60 tahun, orang-orang radiasi sebelumnya kelenjar tiroid (yodium radioaktif atau terapi radiasi pancaran eksternal), telah thosewhohave operasi tiroid sebelumnya atau disfungsi tiroid, dan mereka yang tipe 1 diabetes mellitus, a personal riwayat penyakit autoimun, sebuah riwayat keluarga penyakit tiroid, atau atrium fibrilasi. Panel merekomendasikan agresif menemukan dalam kasus berisiko tinggi kelompok. Panel juga mendukung tiroid fungsi pengujian (TSH serum pengukuran) pasien mencari medis perawatan yang memiliki tanda-tanda atau gejala dysfunction8 tiroid atau mereka sedang dievaluasi untuk teraba kelainan tiroid. Panel merekomendasikan terhadap populasi - berdasarkan skrining untuk penyakit tiroid. Kasus ascertainment di certainhighrisk kelompok didorong. Panel menemukan bukti yang cukup untuk merekomendasikan untuk atau terhadap penentuan rutin dari tingkat TSH (penyaringan) di hamil

perempuan atau wanita berencana becomepregnant. Masuk akal untuk mempertimbangkan TSH serum pengukuran untuk wanita dengan riwayat keluarga tiroid penyakit, disfungsi tiroid sebelumnya, gejala atau temuan fisik sugestif dari hipotiroidisme atau hipertiroidisme, sebuah kelenjar tiroid abnormal pada pemeriksaan, tipe 1 diabetes mellitus, atau pribadi ofanautoimmunedisorder sejarah.

KESIMPULANKami tinjauan pustaka mengungkapkanmencolok kekurangan bukti mempengaruhipertanyaan klinis utama diperiksa.Rekomendasi kami didasarkan padabukti yang ada dan panel 'klinispengalaman, tapi mereka dibatasi olehkurangnya data definitif. Wellconceiveddan dilaksanakan intervensiuji coba diperlukan untuk membawa data definitifcahaya pada pertanyaan-pertanyaan ini. Hinggadata yang tersedia, penilaian klinis danpasien 'preferensi tetap penting.Meskipun re-panel diperbaiki terhadap skrining penduduk untuksubklinis penyakit tiroid, dokter yangdidorong untuk membuat pasien peroranganpenilaian ketika menentukan kebutuhanuntuk pengujian dan pengobatan.