Subiecte geriatrie

  • View
    164

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of Subiecte geriatrie

Subiecte examen geriatrie:

1.

Definiia geriatriei i gerontologiei, a procesului de mbtrnire i a mbtrnirii fiziologice.

Gerontologia este tiina fenomenelor biologice, psihologice i sociologice care se asociaz cu vrsta naintat i mbtrnirea, i implicit evaluarea efectelor mbtrnirii populaiei asupra societii. Geriatria este specialitatea medical care se ocup de afeciunile organice, mentale, funcionale i sociale din ngrijirea acut, cronic, preventiv, de recuperare i terminal a vrstnicilor. mbtrnirea reprezint o afectare funcional, progresiv i generalizat, avnd drept rezultat o pierdere a capacitii adaptative la stress, pierderea mobilitii i o cretere a riscului de mbolnvire i deces. mbtrnirea reuit (fiziologic - armonioas, reuit, n care vrsta cronologic se identific cu vrsta biologic) se definete ca i capacitatea de a menine un risc sczut de boal sau dizabilitate, prezena unei capaciti funcionale fizice i mentale superioare prezena unei puternice motivaii de a tri.

2.1)

Concepte de baz n ngrijirea vrstnicului.

meninerea vrstnicilor n propriile case pentru ct mai mult timp posibil cu suport adecvat pentru ei i pentru cei ce i au n ngrijire; 2) asigurarea unei ngrijiri medicale corespunztoare i continue la trecerea din mediul de spital la domiciliu; 3) dezvoltarea unei plaje largi de opiuni n ce privete ajutorul i ngrijirea vrstnicilor; 4) creterea legturilor dintre serviciile implicate n ngrijirea vrstnicului (medicale, sociale); 5) asigurarea unei evaluri corespunztoare pentru vrstnicul cu dizabiliti prin nfiinarea unor echipe comunitare de evaluare geriatric.

3.

Riscurile spitalizrii vrstnicului.1) 2) 3) 4) 5)6) accentuarea atrofiei musculare i a rigiditii articulare; creterea incidenei hipotensiunii ortostatice i a riscului de cdere; instalarea sau agravarea hipoxemiei; accentuarea demineralizrii osoase; creterea prevalenei incontinenei urinare; creterea riscului de escare; creterea riscului de dezorientare temporo-spaial (sindrom confuzional acut); nrutirea statusului nutriional; creterea riscului de infecii nozocomiale.

7) 8) 9)

4.

Caracteristicile procesului mbtrnirii.1. 2. 3. 4. 5. Modificarea compoziiei organismului; Scderea capacitii funcionale; Reducerea capacitii adaptative la modificrile ambientale; Creterea susceptibilitii i a vulnerabilitii la boal; Creterea mortalitii dup perioada de maturizare.1

5.

Teoria legturilor intercatenare: consecinele clinice ale procesului de glicare nonenzimatic.1) apariia complicaiilor diabetului zaharat; 2) scderea imunitii;

3) creterea riscului de neoplazii; rigidizarea arterial i a pereilor cardiaci, cu apariia hipertensiunii arteriale sistolice izolate i a disfunciei diastolice a ventriculului stng 5) boala Alzheimer (prin formarea de amiloid, care este i el tot un tip de AGEs), 6) cataract; 7) afectare renal; 8) mbtrnire tegumentar

4)

6.

Teoria radicalilor liberi: sursele endogene i exogene de radicali liberi.

Sursele endogene : 1) procesul de generare a energiei din ATP la nivelul mitocondriei (cea mai important surs) 2) peroxizomii, organite celulare care degradeaz acizii grai; 3) citocromul P450, localizat ndeosebi la nivelul plmnului i ficatului, intervenind n detoxifierea alimentelor, medicamentelor i poluanilor ambientali. Radicalul superoxid este n principal rezultatul acestui proces; 4) fagocitele. Sursele exogene : 1) poluarea atmosferic, 2) fumul de igar, 3) srurile de fier sau de cupru, 4) compuii fenolici din unele produse alimentare vegetale, 5) medicamentele.

7.

Teoria mitocondrial a mbtrnirii.

- O trstur aparte a mitocondriei, locul principal de producere a energiei la nivel celular, este faptul c ea conine propriul ADN (mtADN). Restul AND-ului celular se gsete la nivelul nucleului (nADN). Aceast trstur care face ca mitocondria s fie distinct fa de restul organitelor celulare ridic o problem major. nADN este protejat de histone i diverse enzime reparatorii ce minimizeaz afectarea lui de ctre radicalii liberi, spre deosebire de mtADN care nu beneficiaz de o astfel de protecie. Ca urmare, mtADN este mult mai susceptibil (de 10 ori mai mult) la aciunea negativ a radicalilor liberi dect nADN. Cum afectarea mtADN se acumuleaz n timpul vieii individului, iar mtADN codific enzimele fosforilrii oxidative, funcionalitatea acestora scade dramatic n timp, conducnd la un proces de criz energetic celular. De ce? Pentru c fr ATP nu exist via, iar fr o bun funcionare a mitocondriei, practic nu exist ATP.

8.

Teoria acumulrilor: cauzele toxicitii intracelulare a lipofuscinei.1)efecte toxice datorit capacitii sale de a lega fier, cupru, zinc, magneziu i calciu, ntr-o concentraie de pn la 2%. Coninutul de fier al lipofuscinei este explicat de nglobarea n structura sa a proteinelor ce conin metale, inclusiv a proteinelor mitocondriale. 2) lipofuscina este un sistem redox activ datorit faptului c 50% din proteinele din unele molecule de lipofuscin sunt reprezentate de resturi ale subunitii c a ATP-sintetazei mitocondriale; astfel ea2

este capabil s i faciliteze propria formare, datorit capacitii sale de peroxidare lipidic i oxidare proteic; 3) scade capacitatea de degradare lizozomal i proteolitic, sisteme care particip la curarea celular de resturile proteice; 4) determin umplerea gradual n timp a spaiului citoplasmatic, cu scderea capacitii funcionale a celulei, i n final moartea apoptotic a acesteia. Volumul celular pe care l poate ocupa lipofuscina ajunge pn la 40% n celulele mbtrnite, i chiar 75% la nivelul neuronilor motori la centenari.

9.

Teria neuroendocrin: enumerai sistemele homeostatice implicate n cretere i dezvoltare.1) 2) 3) 4)homeostatul adaptativ (axul hipotalamo-hipofizo-adrenal); homeostatul energetic (axul hipotalamo-hipofizo-tiroidian); homeostatul imunologic (axul hipotalamo-hipofizo-timic); homeostatul reproductiv (axul hipotalamo-hipofizo-gonadal).

10.

Obiectivele, scopurile i componentele evalurii geriatrice.

Obiectivele evalurii geriatrice: 1) identificarea i evaluarea multiplelor nevoi i probleme medicale, psihosociale i funcionale ale vrstnicilor; 2) evaluarea resurselor i capacitilor individuale; 3) determinarea nevoilor de asisten medical i/sau social; 4) dezvoltarea unor msuri coordonate de intervenie asupra problemelor individuale. Scopurile evalurii geriatrice: 1) mbuntirea strii de sntate a vrstnicilor; 2) ameliorarea funcionalitii i prevenirea instalrii dizabilitii; 3) ameliorarea calitii vieii; 4) reducerea costurilor serviciilor de sntate. Componentele evalurii geriatrice: 1) medical: anamneza, ex. obiectiv, ex. paraclinice i de laborator; 2) funcional: activitile de zi cu zi (Activities of daily living - ADL), activitile instrumentale de zi cu zi (Instrumental activities of daily living - IADL), mobilitate (mers i echilibru: scara Tinetti de evaluare a echilibrului i a mersului); 3) cognitiv (Mini-mental state evaluation - MMSE); 4) afectiv (Scala geriatric de evaluare a depresiei); 5) nutriional (Mini-nutritional Assessment - MNA); 6) social - economic - ambiental.

11. Particularitile anamnezei n geriatrie.Exist o serie de factori care fac ca anamneza la pacientul vrstnic s fie mai provocatoare, mai dificil i de mai lung durat, necesitnd uneori chiar etape succesive n obinerea ei, i anume: dificulti de comunicare: afectarea senzorial (auz, vz), tulburrile cognitive i nivelul educaional i socio-economic. Acetia din urm au un efect profund asupra vocabularului pacientului i implicit asupra capacitii de nelegere i exprimare. lipsa raportrii unor simptome. Cauzele sunt multiple: o o seam de acuze sunt atribuite mbtrnirii i prin urmare nu sunt contientizate ca acuze patologice; o frica (de boal, de manopere diagnostice i terapeutice, de posibilitatea nclcrii intimitii); o lipsa unor simptome (IMA indolor);3

o tulburrile de memorie sau alte afectri cognitive. acuzele multiple: adeseori anamneza vrstnicului are un caracter haotic, acetia fiind adesea mari povestitori; n afar de aceasta, multiplele comorbiditi, manifestrile somatice din bolile psihice ca i agravarea sau exagerarea simptomelor secundar afeciunilor psihice, fac ca anamneza s fie extrem de laborioas.

12. Modificri morfologice i funcionale ale pielii n procesul de mbtrnire.1) 2) 3) 4)scade capacitatea de rennoire a celulelor epidermului cu subierea acestuia; crete timpul de tranzit al celulelor stratului cornos ; aplatizarea ngrorilor epidermale care ptrund ntre papilele dermice (rete ridges); aplatizarea jonciunii dermo-epidermice, cu scderea suprafeei acesteia, i astfel creterea fragilitaii pielii i scderea transferul de nutrieni ntre derm i straturile epidermale; 5) diminu cantitatea de fibre de colagen la nivelul dermului (scdere cu 1% pe decad) ca urmare a senescenei fibroblatilor i a creterii activitii colagenazelor, metaloprotei- nazelor; de asemenea, crete proporia de colagen glicozilat, ce influeneaz apoptoza (moartea celular); se modific raportul diferitelor tipuri de colagen la nivelul dermului (la tineri colagenul I se gsete n proporie de 80%, iar colagenul III n proporie de 15% ; la btrni raportul dintre colagenul III i I crete n special pe seama scderii colagenului I). Dermul se subiaz cu 20%; 6) alterarea fibrelor de elastin cu ngroarea i ncolcirea lor; 7) scade proporia glicozaminoglicanilor, mai ale la nivelul epidermului; 8) scade secreia sebacee i sudoripar; pielea capt un aspect uscat, xeros; 9) scade grsimea subcutanat; 10) scade numrul terminaiilor nervoase, a vaselor capilare i a glandelor sudoripare; 11) scade capacitii de termoreglare; 12) scade sensibilitatea la arsuri; 13) scade capacitatea de sintez a vitaminei D; 14) scade numrul i activitatea celulelor Langerhans (macrofagele tegumentare), cu scderea capacitii de vindecare a rnilor; 15) modificarile de pigmentatie : consecinta acumularii de