I. Introduccin

a.1-Conceptodel sueoLos seres humanos experimenten a menudo alucinaciones y quebrantos psicolgicos graves si se mantienen despiertos durante largos periodos detiempo. Por otra parte, hay que tener en cuenta queel hombreinvierte la tercera parte de su vida durmiendo.La actividad rtmica es una caracterstica fundamental de la vida, que se demuestra en todos los niveles deorganizacin(Ritmo respiratorio, ritmo circulatorio, ritmo sexual, etc.) Probablemente el ritmo mas manifiesto del ser humano sea el de la alternancia sueo_ vigilia. Una de las finalidades conocidas del sueo es la de permitir ( a travs del reposo del cuerpo) la restauracin de lasfuncionesvitales y energticas. El sueo constituye una serie deprocesosactivosy no es una mera desconexin fisiolgica pasiva de la vigilia.La palabra sueo tiene dos significados: _ El sueo de dormir._ El sueo de soar.En el primer caso, no referimos a la actividad de dormir y en el segundo, a la actividad onrica que la acompaa. El sueo tiene, por lo tanto, dos facetas distintas: una apariencia pasiva, relacionada con el reposo y otra activa, relacionada con la presencia deimgenesy pensamientos turbulentos o placenteros.Lasteorassobre el sueo son muy variadas. Unos hacen del sueo una detencin y otros, por lo tanto una actividad.Loseguroes que existe un centro del sueo, situado en la base delcerebro.a.2- Cambios en el organismoEl sueo supone una ruptura con el mundo exterior. En la actividad somtica existen dos cambios fisiolgicos que sonsignospremonitorios de que un organismo va a dormirse: losmsculosque sostiene el cuerpo se relajan y el organismo tiende a caerse, y se presenta una marcada tendencia a que los ojos se cierren.Estos cambios representan la eliminacin de la mayor parte de los impulsos aferentes ( estmulos provenientes del exterior), que tienden a mantener el organismos despierto. Una vez dormido, el organismo permanece relativamente quieto, pero, de todas formas, se mantiene una importante actividad somtica.Las actividades autnomas ( correspondientes alsistemanervioso vegetativo), se mantienen, se este dormido o no, pero existen algunos cambios determinados que acompaan al sueo. El ritmo cardiaco se reduce significamente. Lapresinsangunea tambin tiende a decrecer durante el periodo de sueo. Se respira mas lentamente en el sueo que en la vigilia, pero con mayor profundidad y regularidad. Latemperaturacorporal desciende y las contracciones gstricas y la actividad alimentara no se mantiene como enel estadode vigilia.Estos cambios autnomos pueden observarse tambin mientras un organismo esta descansando y relajado durante un periodo prolongado de tiempo, sin que duerma. Ello es debido a un descenso de los requerimientos energticos durante el descanso. El cerebro, mediante un sistema regulador, debilita las percepciones delos sentidos, manteniendo una cierta capacidad deseleccinde las sensaciones. Esto permite al sujeto conservar el sueo a pesar de las percepciones que no le importen ( ruidos de coche, la recogida de labasuraetc.), y despertarse, por el contrario, cuando si le afectan (ruidode la puerta, llanto de un nio etc.)Existe unapercepcinselectiva, que se caracteriza por dos factores: uno de adaptacin oaprendizaje, que hace que elindividuopueda dormir ante unos ruidos con los que se ha familiarizado, aunque sean ms intensos que otros a los que no esta acostumbrado, y otro que es lamotivacinpsicolgica ( en una casa donde duerme un nio seguro que el llanto despierta antes a la madre que a otrapersona.a.3- Fases del sueoEl electroencefalgrafo es un aparato que permite registrar grficamente las diferencias de potencial elctrico producidas en lasclulascerebrales (actividad bioelctrica cerebral), y lo plasma en un grafico que recibe el nombre de electroencefalograma ( E E G.)Este instrumento junto con otros como el oculograma y el polgrafo, ha permitido comprobar que existen dos periodos de sueo que se van alternando a lo largo de la noche y que reciben el nombre de sueo lento y sueo rpido, segn disminuya o acelere el trazado del electroencefalograma.a.3.1 -Estado de adormecimiento o de presueoEn primer lugar, se produce unestadode adormecimiento o de presueo, cuya duracin suele oscilar entre medio y treinta minutos, durante el cual se va pasando desde el estado de vigilia al de sueo con una disminucin progresiva del estado deconciencia( estado en que los fenmenos psquicos son percibidos y comprendidos por la persona.)Existen unas manifestaciones prodrmicas (signos del sueo) que nos permite detectar esta fase: Disminucin del nivel de vigilancia y de la capacidad dediscriminacinsensorial. Disminucin de los rendimientos psquicos ( laatencin) Desinters progresivo, bostezos, pesadez de prpados y sequedad ocular. Hipotona muscular.En las situaciones de adormecimiento espontneo se comprueba que dormirse no es un acto decarctervoluntario.En esta fase es normal que se produzcan imgenes hipnagogicas, que consisten en ilusiones visuales o auditivas, que no existen, pero que pueden parecer reales, y movimientos musculares, que acompaan a sensaciones de calambres, de vrtigo, etc.A partir de los 5 o 6 aos, durante el sueo se establecen las fases mencionadas anteriormente, en el nio pequeo, el sueo tiene unas caractersticas distintas.El sueo se divide en sueo rpido o REM y sueo lento o no REM.a.3.2- Sueo REMEl sueo REM (movimientorpido de los ojos), otra denominacin del sueo REM es sueo activo. La tensin de lasangrey el flujo sanguneo hacia el cerebro se incrementan durante el sueo REM.El ritmo cardiaco y respiratorio se tornan irregulares. Decrece el tono muscular y hay poco movimiento del cuerpo.Los movimientos coordinados complejos son imposibles durante el sueo REM porque los impulsos nerviosos que van del cerebro a los msculos estn mayormente bloqueados. Los movimientos que se producen estn asociados con larespiracin, la audicin y los ojos.Es durante el sueo REM que se presentan los sueos.a.3.3-Sueo no REM.Sueo no REM, al que tambin se lo denomina sueo tranquilo.Durante el sueo no REM, el ritmo cardiaco y respiratorio se mantienen estables. Los msculos se relajan.Hay cuatro etapas en el sueo REM, las diversas etapas pueden identificarse por sus distintosmodelosde impulsos elctricos cerebrales.a.4- Periodo del sueoLa fase de aletargamiento esta subdividida en aletargamiento ligero, medio y profundo.Fase I del sueo no REM:Esta fase dura un 6 % del total.Fase II ( fase del sueo electroencefalograficamente lento, ligero): que corresponde el 50% del total y se alcanza despus de 5 a 10 minutos.Fase III ( mediano): con un total del 12 % y se alcanza aproximadamente a la media horaFase IV ( profundo):tambin con un 12%En la fase IV las funciones vitales se presentan reducidas al mnimo y los movimientos son casi nulos, pueden aparecer con mayor frecuencia fenmenos como el sonambulismo, los terrores nocturnos, el hablar en sueos y la enuresis.Fase del sueo electroencefalograficamente rpido: en esta fase se producen la mayor parte de lascrisisasmticas, infartos,accidentescerebro vasculares y otrasenfermedadesde aparicin nocturna.-a.5- Etapa de despertamientoEl despertamiento puede producirse de manera espontnea o provocada. El despertar espontneo va seguido de sensacin de bienestar y reposo.Las manifestaciones del despertar son mas cortas que las de la fase hipnagogicas y se reducen a simples estiramientos musculares, sensacin de retorno.La hora de acostarse puede ser el momento clido y grato para la unin dela familia, o puede ser la parte mas temida del da.Losproblemasdel sueo son comunes durante lainfancia. Son pocos losniosque crecen sin experimentarlos. La variedad de problemas es inmensa. A algunos nios les resulta difcil acostarse cuando llega la hora, otros se duermen enseguida pero se despiertan muchas veces durante la noche. Hay nios que duermen bien, pero se despiertan al amanecer, dispuestos a empezar el da. Las pesadillas y los temores nocturnos son fenmenos universales. El sueo puede verse afectado por clicos, comidas nocturnas o enfermedades.DESARROLLOb.1-Procesoevolutivo del sueob.1.1- El sueo infantil _Evolucinde 0 a 12 meses.La evolucin del sueo se caracteriza por pasar de ser polifsico a monofsico. El nio comienza durmiendo de 5 a 6 periodos al da cada uno de ellos compuesto de 3 a 4 horas de sueo.Existen diferencias individuales en los hbitos del sueo debido a las caractersticas personales del nio o a las culturas de los padres. Entre las primeras, para que el nio sea mas o menos dormiln, destaca su sensibilidad constitutiva a consecuencia de una lesin delsistema nervioso, de asfixia en el momento de nacer, de una repercusin de una toxemia gravidica, microcefalia, etc. Por otra parte, el nio debe aprender unas pautas culturales de sueo y vigilia.Hacia las 28 semanas, la mayora de los nios duermen durante toda la noche.b.1.2- El primer trimestre: 0 a 3 meses.La tarea del nio durante el primer trimestre del primer ao es adecuarse a la vida fuera del tero. El nio posee un repertorio de conductas que le permiten comunicar sus necesidades. Los padres, por su parte, aprenden a interpretar lassealesde laconductadel nio, a fin depoderbrindarle el cuidado correcto.El nio que tiene una pauta de sueo metdica duerme mas de noche, esta despierto mas tiempo durante el da y hace ininterrumpidas siestas durante el da, el lugar de breves y frecuentes sueos.Durante los tres primeros meses de vida, el nio duerme de 16 a 17 horas por da. Los periodos de sueo y de vigilia se distribuyen de manera pareja a lo largo de las 24 horas. Cuando un nio se sacia, se queda dormido, vuelve a despertarse cuando tiene hambre y permanece despierto por un tiempo breve despus de la comida.Hacia las seis semanas, el nio empieza a mostrar un periodo diario de sostenida vigilia, que suele presentarse por la tarde.Los nios nacidos prematuramente tienen una pauta algo diferente, al comienzo, tienden a dormir mas que los que nacieron en termino.b.1.3- El segundo trimestre: 3 a 6 mesesEl nio de esta edad duerme unas 14 horas en total: 9 a 10 horas de noche y de 4 a 5 horas durante el da. El da suele comenzar de las 6 a las 8 de la maana. Hace dos o tres siestas por da a horas relativamente regulares. La hora de acostarse es entre las 7 y las 9 de la noche. Otro avance importante es que del 50 al 70 por ciento de los infantes de esegrupode edad duermen siete oras seguidas por noche.b.1.4- El tercer trimestre: 6 a 9 mesesEntre los seis y los nueve meses, el nio hace varios avances crticos en sudesarrollo. La capacidad de pensar que tiene el infante se ve impulsada por la comprensin de la permanencia del objeto. El nio empieza a darse cuenta de que la gente y los objetos siguen existiendo aun cuando no estn a la vista. Tambin aprende a distinguir a la gente familiar de la gente a la que solo ve de manera infrecuente. Este fenmeno se denomina conciencia del extrao. El sueo total por da varia de 13 a 15 horas. Ha disminuido el vinculo entre el sueo y laalimentacin. Esta es una buena edad para establecer un ritual de la hora de acostarse, si es que aun no se ha desarrollado por s mismo.En ese grupo de edad se observa un resurgimiento de los llantos nocturnos, aun entre los infantes que anteriormente dorman toda la noche sin dificultad. Este fenmeno es el llanto nocturno del desarrollo. El infante se despierta normalmente despus de un sueo ligero y se encuentra solo, es importante que los padres tranquilicen al nio, ya que necesita saber que sus padres volvern a el. El llanto nocturno del desarrollo cesa por si mismo una vez que el no domina la permanencia del objeto. Se puede alentar al nio a irse a dormir con un objeto especial, ese objeto transicional proporciona un vinculo fsico entre el estado de vigilia y el sueo.b.1.5- El cuarto trimestre: 9 a 12 meses.El ultimo trimestre del primer aomarcael inicio de la bsqueda deindependencia. El nio en esta edad duerme 14 horas por da, 12 de las cuales son de noche, con dos siestas diarias de una hora cada una. La actividadfsicadel infante tiene implicaciones para la conducta en el sueo.b.1.6- El sueo del nio de 1 a 3 aos.El nio de esta edad puede expresar sus ideas, dar ordenes, y hacer preguntas. Posee mayorcontrolde su cuerpo y necesita menos ayuda de los adultos para realizar actividades de la vida cotidiana.Vivir con un nio de esa edad requiere paciencia, flexibilidad, diplomacia, y humor. El rol de los padres consiste en estructurar contextossegurospara el ejercicio de la autonoma. Los padres deben guiar sin sofocar, y brindarlibertadsin caos.Se puede esperar que los nios que aun no caminan bien duerman entre 12 y 13 horas por da. Una o dos horas de ese tiempo suelen ocuparlas las siestas, estas pueden variar mucho: algunos nios duermen 20 minutos y otras 4 horas. Entre los 15 y los 18 meses, los nios entran en una fase de transicin: dos siestas son demasiado y una no es suficiente.b.1.7- Los preescolares y el sueoLos preescolares poseen undominiomotorgracias al cual pueden correr, saltar y trepar con facilidad. Tambin se expanden las capacidades dellenguaje, su vocabulario cuenta con miles de palabras, son capaces de entender conceptos como estar cansado, tener hambre o fro. Tiene dificultad para entender que otros pueden no compartir siempre su punto de vista. Poseen una imaginacin maravillosa.Las tendencias de los preescolares a atribuirles cualidades humanas a los objetos inanimados crean temores adicionales. Todas esas novedades tienen importancia para la conducta del sueo. Los preescolares duermen de 11 a 12 horas por noche. En su mayora han abandonado la siesta de la tarde.b.1.8- El sueo y los nios de edad escolarLos nios que tienen entre 6 y 10 aos focalizan su atencin en lacompetenciay laproductividadcomo individuos y como miembros de unafamilia, unaescuelay unacomunidad. A esa edad laautoestimaes muy importante. Un nio de esta edad esta interesado en su cuerpo.La infancia media aporta avances importantes en la capacidad de un nio para pensar y hacer juicios morales.El nio duerme entre 10 y 11 horas por noche, pero el horario depende ahora de sus actividades escolares.Un estudio reciente con nios sanos de 8, 9,y 10 aos dio como resultado que el 24 por ciento duerme mal. Casi la mitad reconoci dificultades con el sueo, que haban estado presentes por mas de seis meses. A algunos de los nios hasta se les daba sedantes para inducir el sueo.b.2- Alteraciones normalesb.2.2- En el primer ao de vida.El infante realiza espectaculares cambios en la conducta del sueo durante el primer ao de vida. Los hbitos que se forman en ese periodo tambin pueden ser la base para los problemas del sueo.El problema ms molesto en el primer ao es la incapacidad de dormir toda la noche. Un infante puede despertarse de noche porque esta acostumbrado a que jueguen con l o lo alimenten. Puede carecer de la capacidad de volver a dormirse solo despus de un despertar normal nocturno.b.2.3- Alteraciones del sueo en nios de 1 a 3 aos.El control y la separacin figuran de manera prominente entre los problemas del sueo de esa edad. Se veresistenciaa la hora de acostarse en mas del 50 por ciento de esos nios, porque esa hora representa la separacin ultima.Una manifestacin comn de la resistencia a ir a la cama es el sndrome del llamado, el nio llama o abandona la cama repetidamente con una variedad de pedidos.Otro problema del sueo de esa edad es el de despertarse con frecuencia durante la noche. Eso puede ocurrir cuando el nio no ha aprendido a volverse a dormir solo despus de un despertar espontneo normal en la noche.Los nios pueden experimentar pesadillas a esa edad, habitualmente relacionadas con esfuerzos en su vida diurna. Si sufre pesadillas frecuentes, es aconsejable considerar posibles presiones diurnas. Iniciar laenseanzadel uso del bao, puede resultar perturbador para el nio.Los terrores nocturnos tambin pueden presentarse en ese grupo de edad. Durante un terror nocturno, es posible encontrar al nio sentado en la cama, asustado y poco comunicativo. Parece estar despierto, pero en realidad duerme, por la maana, no tendr ningn recuerdo del episodio.Los terrores nocturnos son normales y tiene como causa el despertar parcial de un sueo profundo.b.2.4- Alteraciones del sueo en los preescolaresUn problema bastante comn en esa edad es la resistencia a acostarse.Muchas de las ansiedades de los preescolares pueden acarrear perturbaciones del sueo. Entre las ansiedades comunes esta el temor a mojar la cama durante la noche, elestrsrelacionado con la escuela y las preocupaciones sobre la hospitalizacin yla muerte. Es factible que un nio que ha tenido una internacion en el hospital, experimente trastornos del sueo, hasta unas seis semanas despus de haber sido dado de alta. Los padres deben tranquilizarlo, con un lenguaje apropiado al desarrollo, en cuanto a lo que se esta haciendo para mantenerlo sano.Tambin se preocupan por lamuerte. Luego de una muerte en la familia, los nios suelen pensar que fue culpa de ellos o que pronto morirn sus padres, se les debe brindar lainformacinadecuada sobre el tema.La edadpreescolares el tiempo culminante de las pesadillas. Una pesadilla es prueba de que el nio esta elaborando activa y muy adecuadamente las experiencias de su vida. Las pesadillas suelen estar pobladas deanimaleso de inquietantes criaturas imaginarias.Las pesadillas ocasionales no son motivo de preocupacin.Las pesadillas frecuentes, con un tema recurrente, requieren mayorinvestigacinpara descubrir la fuente de los temores del nio y ayudarlo a encontrar modos adicionales de enfrentarlo.Los nios de esta edad pueden verbalizar sus temores.b.2.5- Alteraciones del sueo en la infancia media.Los problemas del sueo ms notable en ese grupo de edad son el insomnio, la incapacidad de dormirse o de mantenerse dormido. Un nio con insomnio duerme un tiempo insuficiente, el insomnio suele estar relacionado con temores, estrs y preocupaciones.Los temores se basan mucho mas en la realidad que aquellos que afectan a nios preescolares. Los chicos enedad escolarse obsesionan con circunstancias raras en las cuales podran verse daados sus seres queridos ( accidentes, derrumbe de un puente, etc.En la infancia media hay pesadillas, que puedan ser el modo de elaborar los sentimientos agresivos normales. Tambin pueden ser el resultado de laexposicina material inquietante delcineo latelevisin.Suelen tener terrores nocturnos. Son una seal de angustia y merecen investigacin y tratamiento.Los nios de edad escolar puedan tomar medicamentos clsicos, como el metilfenidato para el problema de hiperactividad con dficit de atencin, o preparaciones de teofilina para elasma. Esas medicaciones interfieren con el sueo.Los problemas del sueo en la infancia media estn estrechamente relacionados con los avances que tienen lugar en el desarrollo. Los problemas del sueo pueden llegar a interferir con factores importantes, tales como la autoestima y eldesempeoescolar.b.2.6 -PESADILLAS RESPECTO DE TERRORES NOCTURNOSPESADILLASSe produce durante la ultima noche.Durante el sueo REM, el nio parece asustado y llorando.Al nio se lo despierta y consuela fcilmente.El nio puede resistirse a volver a dormir.El nio puede recordar el sueo.El nio puede recordar el episodio por la maana.TERRORESSe produce durante el primer tercio de laNoche.Durante la etapa 3 a 4 del sueo no REM.El nio parece asustado o confundido, tiene palpitaciones, ojos desorbitados, traspira, se agita.Se hace difcil despertar al nio, no se lo puede consolar.El nio se queda dormido de nuevo por si solo.No hay sueos.No hay recuerdo del incidente por la maana.Hay temores especficos que estn relacionados con cuestiones del desarrollo que los nios deben enfrentar a edades particulares. Los objetos de los temores de los preescolares en el mundo externo, criaturas ruidosas, violentas y descontroladas, espejan sus esfuerzos internos por controlar, tambin pueden tener miedo de las sombras y la oscuridad.Los nios de la edad escolar han ingresado en un mundo ms amplio. Toman conciencia de cuestiones serias, como el desempeo en la escuela, la enfermedad, y la muerte.El paso ms importante cuando se ayuda a un nio con temores es entender que los inspira. Los monstruos no son mas que la forma que se les da a los sentimientos incmodos.Si los temores empezaron muy de repente, es razonable sospechar que la fuente es un incidente particular, como unprogramadetelevisino unvideoinquietante.Las pesadillasLas pesadillas son, simplemente, sueos malos. Las pesadillas de los preescolares estn pobladas de animales y otras figuras inquietantes que representan algunas de estas cuestiones de control.b.2.7- El sueo, la enfermedad y la medicacinVarias enfermedades, agudas y crnicas, tienen un impacto sobre el sueo. Sarpullido del paalcuando se irrita lapielpor el contacto prolongado de la orina o heces. Los paales empapados o las sabanas hmedas llevan a la incomodidad y promueven el despertar, en particular a la maana temprano. La congestin nasales el primer sntoma del resfro comn, esto hace que el nio durante la noche duerma mal. El dolor de la denticinparece agudizarse de noche. Las infecciones de oxiuroshan sido asociadas con la perturbacin del sueo, la irratibilidada, el hacer rechinar los dientes y el dolor abdominal. Los oxiuros adultos son gusanos filiformes, de aproximadamente un centimetro y medio de largo, que residen en el intestino grueso. Las infecciones de odoson comunes en la infancia. Se acumula pus o fluido detrs del tmpano en la seccin media delodo. A medida que aumenta la presin, el nio experimenta el dolor. Puede ser tan fuerte que despierta al nio. Un numero de enfermedades pueden hacer que el nio tenga mas sueo que de costumbre. Entre ellas estn las infecciones virales, la mononucleosis, y lahepatitis. Toda enfermedad confiebrealta, con frecuencia induce al nio a dormir un numero mayor de horas que de costumbre. Los infantes con reflujo gastroesofagico( GER.)En ese estado, el contenido del estomago fluye hacia arriba y va al esfago en lugar de descender a los intestinos. Los sntomas incluyen vmitos, irritabilidad y rechazo del alimento.Cuando el caso es grave, el contenido del estomago puede ser aspirado en los pulmones. Los nios con ese tipo de GER tienen tos, ronquera, cardialgia, poco aumento de peso o episodios de tos y de sofoco asociados con la alimentacin. El asmaes una enfermedad crnica del sistema respiratorio, los nios con asma experimentan tos, ronquera, y dificultad para respirar como resultado del estrechamiento de los conductos delaireen los pulmones. Muchas enfermedades crnicas estn asociadas con perturbaciones del sueo. El problema del sueo puede estar relacionado con la enfermedad misma. En otros casos, ciertos medicamentos que toma el nio pueden impedirle dormir Un nio conproblemas neurolgicoses factible que tenga dificultad para quedarse dormido o mantenerse dormido debido a anormalidades en el cerebro. Las medicaciones pueden afectar el sueo de diversas maneras aqullas de las que se sabe que causan sueo incluyen los:1. Antihistamnicos ( usados para tratar la alergia)2. Los anticonvulsivos ( que se usan para tratar los ataque)3. Los analgsicos ( usados para tratar el dolor.)La medicacin estimulante que se utiliza que se utiliza para tratar el problema del dficit de atencin y las preparaciones de teofilina prescriptas para el asma estn asociadas con el insomnio. Los antibiticos pueden causar incremento o disminucin del sueo.b.2.8- Tratamientos para estas alteraciones.El pediatra debe evaluar al nio, hacer un diagnostico definitivo e iniciar el tratamientoPara el reflujo gastroesofagico hay una variedad de tratamientos, entre otros hacer ms densa la ingesta, prestar cuidadosamente atencin a la postura despus de la alimentacin y del medicamentoEn cuanto a los problemas neurolgicos hay que hacer unaevaluacinmas completa para excluir otros factores que pueden contribuir, por ejemplo, los efectos secundarios de la medicacin o un problema de conducta, as como incorrectas asociaciones al comenzar a dormir, un nio verdadera incapacidad para dormir puede beneficiarse con un medicamento sedante a la hora de acostarse.Los efectos secundarios de la medicacin deben discutirse con el medico del nio o en otros casos derivarlos a otros especialistas.b.3- Perturbaciones del sueob.3.1- InsomnioSe trata de una perturbacin que se caracteriza por una deficiente cantidad ocalidaddel sueo. El insomnio es un problema comn en los nios de edad escolar. Puede aparecer solo o en combinacin con otros problemas del sueo, como hablar o andar dormido y los temores nocturnos.El malestar subjetivo del insomne se acompaa habitualmente de ansiedad, nerviosismo, apata, estados animo depresivo y eventualmente fatiga.Desde el punto de vista clnico, se han establecido tres tipos enfuncinde la fase del sueo a que afectan.Insomnio de la primera hora: Supone una dificultad en quedarse dormido, y es el tipo mas frecuente. Las modificaciones en elambientefsico o en el horario tambin influyen en este tipo de insomnio.Insomnio de carcter transitorio: Se presentan cuando el organismo, inmerso durante el da en excitaciones superiores a las habituales, no puede liquidarlas en un tiempo normal, lo que le impide conciliar el sueo con la rapidez acostumbrada. Estas excitaciones inoportunas actan a la manera de esosjuegosruidosos que se les permite a veces a los nios por la noche, cuando debieran dormirse, y que los ponen en un estado de excitacin tal que ya no pueden conciliar el sueo.Insomnio intermedio:Se refiere a las interrupciones del sueo de forma espontnea, o bien provocadas por estmulos externos.Insomnio de segunda hora: Afecta a quien se despierta pasada la mitad de la noche, o algunas horas antes de lo habitual y ya no puede volver a conciliar el sueo.Desde el punto de vista etiolgico, se habla de insomnios primarios y secundarios.Insomnios secundarios:Es el que se presenta con mayor frecuencia porque existen muchsimos factores que pueden alterar el sueo.Algunos factores son: Los trastornos neurolgicos Trastornos somticos, como la fiebre vmitos, etc. Los trastornos respiratorios. Algunas enfermedades.Algunos tipos de insomnio estn provocados por los efectos secundarios de frmacos como los corticoides, broncodilatadores.Insomnio primario:Suele presentarse como sntoma nico y principal, y su evolucin es crnicaEste tipo de insomnio crnico todava no se conoce bien, parece tener un fuerte componente subjetivo y en el se mezclan factores biolgicos, conductas aprendidas, perpetuas y mal adaptadas por influencias sociales.Causas del insomnio en los nios.Un nio que se preocupa excesivamente corre elriesgode sufrir insomnio. Las preocupaciones adquieren importancia de noche, cuando las actividades diurnas ya no ocupan la mente.La escuela suele ser el foco de las preocupaciones del nio. Al que no tiene un desempeo escolar bueno puede preocuparle sentirse humillado enclasesi no entiende eltrabajo.Tambin puede sentir el dolor de decepcionar o enojar a los padres. Puede sentirse presionado, adems, porel trabajocompensatorio que le exigen los padres o los maestros. Los niveles de presin suelen ser especialmente altos las noches del domingo, antes del comienzo de la semana escolar, y las noches previas apruebasimportantes.Ladepresinpuede hacer que el nio tenga dificultades para iniciar el sueo. Adems de los problemas del sueo, los sntomas de la depresin infantil incluyen poco apetito, perdida de energa, alejamiento de los amigos, y las actividades, menor capacidad de concentracin, problemas en la escuela y sentimiento de inutilidad y tristeza.La muerte es una preocupacin importante para el nio de edad escolar y preescolar.Otros desencadenantes del insomnio son las transiciones, como los cambios en la constelacin familiar por causa de divorcios o nuevos matrimonios, los traslados a una nueva casa o uncambiode escuela.La medicacin tambin puede ser causa de insomnio: medicamentos estimulantes, las preparaciones de teofilina, y el fenobarbital.Tratamiento del insomnioEn el caso del insomnio de los nios, habitualmente existe un beneficio adicional para ellos, el insomnio les da algunas ventajas, como dormir en la cama de los padres o tenerlos a su lado hasta que se duermen. El tratamiento en estos casos se basa en impedir que el insomnio tenga recompensas irresistibles. Los padres deben recurrir al pediatra para realizar una consulta sobre el tema.b.3.2- Terrores nocturnosEsos episodios representan un despertar incompleto del sueo no REM de la etapa IV. El sueo de la etapa IV normalmente es muy profundo en los nios pequeos. La profundidad de ese tipo de sueo a veces puede hacer difcil la transicin al siguiente ciclo de sueo. Cuando sucede eso, el resultado es un terror nocturno. El cinco por ciento de los nios experimentan terrores nocturnos. Los terrores nocturnos no son causa de preocupacin en nios menores de 6 aos, estos terrores son mas frecuentes cuando un nio esta excesivamente cansado.Terrores nocturnos en nios mayores.Cuando se presentan terrores nocturnos en nios de mas de seis aos, se debe investigar en busca de factores psicolgicos. En ese grupo de edad, el problema puede ser una reflexin de algnestrs o ansiedad que el nio experimenta. Se trata de una situacin en que la consulta psicolgica es beneficiosa.Hablar y caminar durante el sueoHablar y caminar durante el sueo es el resultado de un despertar parcial del sueo sin sueos. Estos episodios suelen tener lugar de una a cuatro horas despus de iniciado el sueo. Esto se debe a que la mayor parte del sueo no REM profundo se presenta durante los primeros ciclos. El nio no tiene ningn recuerdo del episodio.Un difundido concepto errneo es que el nio que camina o habla durante el sueo responde a un sueo. El nio no es capaz de realizar esa clase de movimientos corporales complejos durante el sueo. Se lo considera un fenmeno normal y no requiere tratamiento.Se estima que el 15 por ciento de los nios tiene al menos un episodio en el que caminan dormidos. Se produce con mayor frecuencia entre los tres y los siete aos y no se lo tilda de patolgico.Si el fenmeno se presenta durante los aos de escuela oadolescencia, se justifica una mayor investigacin, porque en esosgruposde edad suele haber una causa emocional subyacente.Los problemas emocionales no son las nicas causas del caminar en sueos. Algunos nios son ms propensos a caminar dormidos cuando estn enfermos y tienen fiebre. Los terrores nocturnos y la enuresis se producen con mayor frecuencia entre los que caminan dormido.Se indica la consulta psicolgica para los nios que caminar dormidos despus de los siete aos. Tambin se debe procurar ayuda profesional para todo nio que camina dormido con frecuencia.La medicacin es otra opcin en el tratamiento de ese problema, pero suele reservarse para los casos mas graves.b.3.3- EnuresisMojar la cama es un problema comn entre los nios pequeos.En trminos mdicos, eso se denomina: Enuresis nocturna primaria, Que corresponde al 70 por ciento de los que mojan la cama, significa que el nio nunca ha dejado de hacerlo por un tiempo prolongado. Enuresis secundaria: Significa que el nio vuelve hacerlo despus de un periodo de seis meses en los que no moja la cama. Se piensa que lo que precipita la enuresis secundaria es un estrs psicolgico, como una enfermedad, una mudanza. Este tipo de enuresis debe ser motivo de consulta con el medico del nio.El hecho de que un nio moje la cama esta determinado por factores:_ Biolgicos._ Genticos._ Y de desarrollo.Hasta el 85 por ciento de los nios con enuresis tiene capacidad de vejiga reducida, aunque su vejiga sea fsicamente normal.Lahistoriade la familia influye mucho en el desarrollo de la enuresis. Si los dos padres de un nio son enureticos, laprobabilidadde que el nio tenga el problema es del 75 por ciento.Los padres observan que sus hijos enureticos suelen estar tensos y tienden a perder la paciencia con facilidad. En la escuela los chicos enureticos son menos atentos y tiene un desempeo por debajo del promedio.La evaluacin del pediatra La evaluacin del pediatra debe incluir una historia donde el pediatra rene informacin sobre las experiencias del nio en el uso del bao, los episodios difciles recientes de su vida, los tratamientos para la enuresis intentados previamente y la enuresis en otros familiares. Debe investigar posibles razones medicas para la enuresis. Las infecciones del tracto urinario, la enfermedad de los glbulos falciformes, ladiabetes, ylas drogasque causan un incremento de orina son las causas fsicas ms probables. Tambin debe explorar el estado psicolgico de la familia. Dado que muchos de los tratamientos implican modificacin de la conducta, resulta crucial una evaluacin dela motivacin, la persistencia, tambin es importante la informacin sobre la situacin del nio, como toma el hecho, tiene miedo de ir al bao etc. Tambin debe informarse acerca de las perspectivas de los padres, pueden estar enojados por la perturbacin, pueden sentirse frustrados cuando el progreso es lento.TratamientosLos tratamientos para la enuresis incluyen: Ejercicios de la vejiga. Sistemas de alarma. Medicacin.Los ejercicios de extensin de la vejiga son tiles cuando una capacidad reducida es la causa de la enuresismedicacinHay dos medicamentos que se prescriben para el tratamiento de la enuresis. La imipramina se usa principalmente como antidepresivo. La respuesta a la imipramina se ve rpidamente, a menudo en el curso de una semana.Muchos padres se niegan a darle al nio un medicamento para la enuresis. Tambin les preocupan los efectos secundarios que incluyen boca seca, sopor, aumento de peso, mareos, dificultad para concentrarse y problemas del sueo.DDAVP es una sustancia relacionada con una hormona producida por la glndula pituitaria en el cerebro. Se administra con un aerosol nasal, antes de la hora de acostarse. Los efectos secundarios incluyeninflamacinnasal, hemorragias nasales, dolores de cabeza y dolor abdominal. Su uso es un tanto controvertido, ya que los mdicos son cautos en cuanto alempleode terapia hormonal cuando no hay una deficiencia hormonal documentada.b.3.4- Apnea del sueoEsta es una clsicadescripcinde la apnea obstructiva del sueo. Apnea es un termino medico que significa cese de respiracin. Con ese problema, el nio cesa en su respiracin peridicamente durante el sueo porque se bloquea el pasaje del aire.Como se produce la apneaEl conducto del aire se bloquea cuando se hunden las paredes de la garganta. El lugar que queda bloqueado se sita en la parte posterior de la garganta, detrs de la base de lalengua.A veces, en la apnea obstructiva del sueo tiene que ver las amgdalas y las adenoides. Las amgdalas son un tejido linftico que rechaza la infeccin y estn ubicadas en la parte posterior de la boca..Las adenoides son de la misma clase de tejido que las amgdalas y estn ubicadas en la parte posterior de la garganta sobre le paladar.Las amgdalas y las adenoides agrandadas reducen el calibre de los conductos de la respiracinLos problemas del sueo son capaces de provocar problemas de conducta. Los nios con apneas obstructivas del sueo pueden estar malhumorados y cansados durante el da o bien, parecer sumamente activos, lo que en realidad es una compensacin excesiva de la fatiga. La fatiga los lleva a no prestar atencin y a desempearse mal en la escuela.Problemas asociados con la apnea del sueo.Otros problemas mdicos estn relacionados con la apnea del sueo. Los niveles bajos deoxigenopueden perjudicar elcorazny los pulmones. Se pueden presentar: Alta tensin sangunea. Dolores de cabeza Algunos nios suelen tener tos constante de noche.Los que respiran crnicamente por la boca tienen una mayor incidencia de resfrios y problemas dentales. A los nios con obstruccin crnica tal vez les resulte difcil comer y respirar al mismo tiempo. La obstruccin tambin puede afectar su capacidad para oler y saborear la comida. Si estos factores se combinan, la consecuencia es un nio con problemas alimentarios y crecimiento fsico deficiente. Ciertos grupos de nios corren un riesgo particular de sufrir esa enfermedad. Se trata de los que tiene malformaciones de la nariz, la boca o la garganta, mandbulas pequeas, lengua grande o msculos dbiles.La evaluacin del pediatraLos padres que sospechan que su hijo puede tener apnea obstructiva deben tratar el asunto con el pediatra. Deben mencionarle los ronquidos, los esfuerzos del nio para respirar, la posicin para dormir, las veces que se despierta durante el sueo y todos los cambios de conducta que han notado.El diagnostico tambin puede hacerse mediante laobservacinde la respiracin del nio en unlaboratoriodel sueo.Si se confirma la apnea del sueo, el paso siguiente es identificar la causa. El tratamiento de la apnea obstructiva del sueo causada por amgdalas y adenoides agrandadas es la remocin quirrgica.b.3.5- narcolepsiaEs un sndrome neurolgico. Hay cuatro manifestaciones clnicas caractersticas de la narcolepsia.1. Son episodios en los que los nios sienten un sueo irresistible y se queda dormido. Ocurre habitualmente en circunstancias de aburrimiento o monotona, pero tambin en otras situaciones en las que no es habitual dormirse, durante una conversacin, mientras caminan, juegan, durante la comida.Muchas veces el nio no relata espontneamente estos ataques de sueo sino que se queja de hipersomnia diurna continua.De forma secundaria el nio suele desarrollar problemas decomportamientoo mal rendimiento escolar, sntomas que pueden ser la primera manifestacin del cuadro.2. Ataques de sueoConsiste en perdidas bruscas del tono postural axial o global, que hacen que el nio caiga de golpe alsuelo.Los ataque de catapleja suelen desencadenarse poremociones: sustos, risa o llanto. Los nios lo expresan con frases como: "cuando me ro me pongo blando".Los episodios duran menos de 1 o 2 minutos y luego se recupera el tono.Suelen aparecer meses o aos despus de los ataques de sueo.3. Catapleja4. Parlisis del sueoSe trata de episodios que duran minutos en los que el paciente se queda paralizado, sin poder moverse o hablar, que ocurren al empezar a dormirse ( parlisis hipnagogica) o al despertarse (parlisis hipnopompica)4)Alucinaciones hipnagogicasSon alucinaciones visuales o auditivas que ocurren justo cuando el nio se esta quedando dormido.b.3.6- ParasomniasSe define como movimientos anormales o alteraciones del comportamiento que aparecen durante el sueo nocturno de forma intermitente y sin alterar laarquitecturadel sueo.Las parasomnias ms habituales son el sonambulismo, los terrores nocturnos, y la enuresis.b.4- Evaluacin, diagnostico, tratamiento.La evaluacin de los trastornos del sueo se puede realizar en un primer momento a travs dela entrevistay despus se puede completar con autorregistros llevados a cabo por el sujeto o sus familiares.En las clnicas de sueo se realiza un examen completo del nio as comoregistrospsicofisiologicos en los que se incluye el electroencefalograma.Adems toda la exploracin se puede completar con una valoracin psicolgica general para descartar otro tipo de alteracin mental.Son tambin de granutilidadlos registros psicofisiologicos as como una exploracin medica para descartar alguna causa orgnica del trastorno. Con todos estosdatospodemos confeccionar elanlisisfuncional del problema y llegar a las decisiones teraputicas.En el tratamiento va a ser importante determinar si hay otro tipo de alteracin que sea causal del problema y si la hay, aplicar el tratamiento correspondiente en un primer lugar.ResumenEl ritmo mas manifiesto del ser humano = alternancia sueo vigilia.Sueo: abarca dos significados:A. Sueo de dormir ______ actividad de dormir: 1) pasiva.2) reposo.B) Sueo de soar _______ actividad onrica: imgenes turbulentas o placenteras.Cambios en el organismo.Hay dos cambios manifiestos: a._ Relajacin de los msculos que sostienen el cuerpo.b._ Tendencia a cerrar los ojos.Actividad del sistema nervioso vegetativo se mantiene pero con cambios:A. Reduccin del ritmo cardiaco.B. Decrece la presin sangunea.C. Respiracin ms lenta, pero ms profunda.D. Descenso de la temperatura corporal.E. Inexistencia de contracciones gstricas y actividad alimentaria.Cerebro :debilitamiento de la actividad sensorial.Se mantiene cierta percepcin selectiva, el individuo mantiene el sueo frente a percepciones que no le interesan, pero despierta ante aquello que lo afecta.Fases del sueoEstado de adormecimiento o presueo. :Duracin entre media y treinta minutos.Manifestacin de este estado:_ Disminucin del nivel de vigilancia._ Disminucin del rendimiento psquico._ Desinters progresivo: bostezos sequedad ocular- hipotona muscular.El sueo se divide en:Sueo rpido o REM: Sueo activo tensin de la sangre y flujo sanguneo hacia el cerebro incrementado.Sueo no REM: Sueo tranquilo ritmo cardiaco y respiratorio estable relajacin muscular.Periodo del sueo:A. FASE I_____ Sueo no REM. ________ Dura el 6 % del total.B. FASE II__________________________ Alcanza al 50 % del total se alcanza a los 10 minutos.C. FASE III__________________________ 12 % del total se alcanza a la media hora.D. FASE IV______ Sueo profundo ______ 12 %Etapa de despertamiento:A. Espontnea placentero.B. Provocado.DesarrolloProceso evolutivo del sueo.0 3 meses:Duerme de 16 a 17 hs. diarias.Distribucin pareja de los periodos de sueo y vigilia.Relacin entre el sueo y la alimentacin.3 a 6 meses: Duerme aproximadamente 14 hs diarias. 9 a 10 hs nocturnas 4 a 5 hs diurnas.6 a 9 meses:El sueo varia de 13 a 15 hs diarias.Disminuye el vinculo entre sueo y alimento.Resurge el llanto nocturno ( llanto nocturno del desarrollo.)1 a 3 aos: Expresa sus ideas, da ordenes y hace preguntas.Mayor control de su cuerpo.Cuando aun no caminan bien duermen entre 12 y 13 hs por da. Suelen dormir siestas( 1 o 2 hs) duermen por lo general dos siestas.Preescolares y el sueo. :Corren, saltan, trepan y aumenta la capacidad del lenguaje, atribuyen cualidades Humanas a los objetos inanimados. Todo esto influye en el sueo. Duermen 11 a 12 hs por la noche. En general abandona la siesta.El sueo y los nios en edad escolar. : El tiempo y horario de sueo depende de sus actividades escolares. Duerme entre 10 y 11 hs por noche.Alteraciones normales del sueoPrimer ao de vida. :Incapacidad para dormir toda la noche. Requieren compaa para volver a dormirse.1 a 3 aos. : El control y la separacin influyen en el sueo. Se resiste a acostarse porque representa la separacin ultima.Abandona la cama o llama repetidamente pidiendo cosas.Pueden sufrir pesadillas, algunas relacionadas con presiones diurnas. Ejemplo: enseanza del control de esfnteres.Terrores nocturnos. , Que luego no recuerda por la maana. Tienen como causa el despertar parcial de un sueo profundo.Preescolares:Resistencia a acostarse. Las ansiedades preescolares acarrean perturbaciones del sueo:A. Temor a mojar la cama.B. Stress relacionado con la escuela.C. Preocupacin por enfermedad y muerte.Pueden verbalizar sus temores.Infancia media: El problema ms comn: es el insomnio relacionado con temores,stressy preocupaciones.Sus temores tienen que ver mas con lo real: ejemplo: accidentes.Puede haber pesadillas como forma de elaborar sentimientos agresivos.Pesadillas= Sueos malosEn preescolares: Pobladas de animales y otras figuras inquietantes.Sueo, enfermedad y medicacin.Enfermedades agudas y / o crnicas que afectan el sueo. Dermatitis del paal. Congestin nasal. Dolor por denticin. Infecciones parasitarias por oxiuros. Infecciones del odo. Infecciones virales, mononucleosis, hepatitis. Asma.Medicacin que influye en el sueo Antihistamnicos. Anticonvulsivos. Analgsicos.Tratamiento para estas alteracionesDeben ser evaluados por el pediatra.Perturbaciones patolgicas del sueoInsomnio: Deficiente cantidad o calidad del sueo.Genera: ansiedad, nerviosismo, apata, depresin y fatiga.Tienen tres tipos segn la fase del sueo que afecta.1. Insomnio de la primera hora: dificultad para quedarse dormido.2. Insomnio transitorio: excitacin que le impide conciliar el sueo.3. Insomnio intermedio: interrupcin del sueo: provocada o espontnea.4. Insomnio de la segunda hora: se despierta pasada la mitad de la noche.5. Insomnio secundario:es el que se presenta con mayor frecuencia.Factores del insomnio. :1. Trastornos neurolgicos.2. Trastornos somticos: fiebre, vmitos, etc.3. Trastornos respiratorios.Causas: Preocupaciones excesivas = escolares, temor a decepciones de los padres.Presiones por exigencia de sus padres.Temor a la muerte.Terrores nocturnos:Despertar incompleto del sueo no REM.Lo experimentan el 5 % de los nios. Son mas frecuentes cuando el nio esta cansado.Hablar y caminar durante el sueo:Despertar parcial del sueo sin sueos. El nio no recuerda nada al despertar.Entre los 3 y 7 aos, el 15 % de los nios sufre este episodio, sin considerarlo patolgico.Si el episodio perdura se requiere consulta especializada.Enuresis:1. Nocturna primaria: Se refiere a nios que nunca han dejado de mojar la cama por un tiempo prolongado.2. Secundaria: El nio vuelve a hacerlo luego de 6 meses sin mojar la cama. Puede deberse a estrs psicolgico.Factores de la enuresis: Biolgicos. Genticos. De desarrollo.Evaluacin peditrica. : Requiere evaluacin del medico.Investigar posibles razones medicas. Estado psicolgico familiar.Apnea del sueo: Cesa en su respiracin peridica porque se bloquea el pasaje del aire.Se produce porque se hunden las paredes de la garganta.A veces se produce por amgdalas o adenoides agrandadas.Puede generar: Problemas diurnos: malhumor, cansancio, exceso de actividad, falta de atencin escolar. Problemas asociados con la apnea: alta tensin sangunea, dolores de cabeza, tos constante durante la noche.Narcolepsia: sndrome neurolgico. Tiene cuatro manifestaciones.1. Ataques de sueo: El nio padece de sueo irresistible. Se queda dormido. Puede tener problemas de comportamiento o mal rendimiento escolar.2. Catapleja: Perdida de la postura axial o global. El nio cae de golpe al suelo. Se produce por susto, risa o llanto. Duran 1 o 2 minutos.3. Parlisis del sueo: Duran minutos al comenzar a dormirse o al despertar, queda paralizado, sin poder moverse o hablar.Alucinaciones hipnagogicas:Visuales o auditivas que ocurren cuando el nio se esta quedando dormido.Parasomnias:Movimientos anormales o alteraciones del comportamiento que aparecen durante el sueo en forma intermitente.Conclusiones:A travs del presente trabajo, puede observarse la importancia que el sueo normal, tienepara el desarrollo de la vida del nioInfluye en toda la vida vigil y se ajusta al proceso evolutivo del nio.Durante toda la evolucin se presentan dificultades en el sueo, que pueden serConsideradas normales y propias de cada edad.No obstante, existen una serie de alteraciones que pueden ser patolgicas, conforme a loprecedentemente detallado.Todo esto indica la necesaria consulta al pediatra, que sugerir la conducta a seguir parapoder establecer un diagnostico preciso y el posterior y adecuado tratamiento.Lo que s resulta evidente que el nio no es ajeno al medio circundante, ni permaneceaislado de los acontecimientos del entorno, ya se trate de situaciones placenteras o, de hechos desgraciados, todo lo cual ejerce sobre el influencias, que de algn modo influyen durante el da en su vida, de modo tal que al llegar la noche, afecten en diversas maneras y medidas el sueo.Por eso es importante que los padres adopten conductas que aun sin aislarlo del entorno,preserven al nio de situaciones, capaces de generar presiones que generen dificultades en el sueo.Bibliografa1. Ediciones folio, S.A, Barcelona.Volumen 4: " La conciencia, lapersonalidad".Director: DR. Joan Corbella Roig.2. Descubriendo lapsicologa.Ediciones folio, S.A, Barcelona.Volumen 12: " El sueo y la alimentacin, control de esfnteres ".Director: DR. Joan Corbella Roig.3. Descubriendo la psicologa.Editorial Paidos.Autor:Barcelona.4. Trastornos de la infancia.5. Claves para nios con problemas para dormir.

Leer ms:http://www.monografias.com/trabajos12/trastsue/trastsue.shtml#ixzz3ebVXqAjg