SUICIDALIDADFrancisca Tirado Z.

Universidad Gabriela Mistral

Interna Psicología CESFAM Garín

Suicidio

• El comportamiento suicida constituye un problema complejo, con múltiples causas interrelacionadas, siendo la enfermedad mental uno de los factores más importantes que predispone al comportamiento suicida.

• Las personas afectadas por enfermedades mentales presentan un riesgo de suicidio 10 veces mayor que aquellas personas que no las sufren.

• Problemas mentales más asociados: depresión, trastornos bipolares, abuso de drogas y alcohol, esquizofrenia.

• Personas que ya han tenido intentos previos, contextos de mayor pobreza y/o vulnerabilidad, mala educación, acontecimientos estresantes (duelos, rupturas, problemas financieros, legales, estigma, etc.) aumentan la probabilidad de tentativa de sucidio.

Estadísticas

• En Chile corresponde al 60% del total de las muertes en adolescentes.

• La meta de impacto en estrategias preventivas es para el 2020 disminuir en 15% este número, a través de 4 estrategias:

• 1. Trabajo intersectorial.

• 2. Detección de casos de riesgo.

• 3. Cobertura y calidad de la atención.

• 4. Vigilancia epidemiológica.

Conceptos

• Suicidio: Toda acción consciente de una persona contra ella misma con deseos, intención y resultado de muerte.

• Por sí mismo

• Es necesaria la participación en la propia muerte

• Caso especial: enfermos terminales que piden a personal de la salud que los maten, o personas que se matan a sí mismos ante un asesinato inminente

• Deseos e intencionalidad

• Es imprescindible que el sujeto tenga ganas de morirse

• Esta intención tiene diferentes grados, pudiendo haber un firme propósito o, en el otro extremo, el suicidio indirecto (por ejemplo diabético que no sigue tratamientos)

Algunos conceptos…

Parasuicidio• Acción autodestructiva SIN en propósito pleno

de terminar con la vida

Gestos suicidas• Acciones de apariencia autolesiva, aunque el

sujeto no tiene el propósito ni espera terminar con su vida

• Se interpreta como manipulación o intento de recibir atención (histriónicos, límites, disociales y depresivos)

Algunos conceptos…

Amenazas suicidas

• Se expresa el propósito sin que exista la acción. Suele usarse para lograr alguna cosa

• Deben tomarse con cautela. Se ve en personalidades inmaduras que no saben manipular de modo más sutil

Suicidio Simulado

• Persona finge estar muerta tras habérselo propuesto y atentado contra su vida (a veces incluso toma una nueva identidad)

• Otra forma sería decir que ingirió un tóxico cuando se trataba se una sustancia inocua

Suicidios múltiples

• Ampliado: Incluye a otros para “evitarles padecimientos”. Es suicidio + homicidio

• Simultáneo: Personas que deciden quitarse la vida al mismo tiempo (una pareja)

• Epidémico: Se han descrito suicidios sucesivos de jóvenes

• Colectivo: Muchas personas se suicidan juntas (sectas)

Suicidio Indirecto

• Acciones autodestructivas sin plena conciencia de su naturaleza autolítica, “suicidio crónico” o “muerte subintencionada”

• Abandono de Tratamientos

• Drogadicción y OH (vía lenta de autodestrucción)

• Conductas como anorexia o bulimia

• Actividades de alto riesgo (deportes), también serían deseos inconscientes de morir

• También se ha considerado autodestrucción indirecta la impulsión patológica a los juegos de azar y el masoquismo

Características

• Shneidman describió 10 características comunes a todo suicidio:

• 1. El propósito común del suicidio es buscar una solución.

• 2. El objetivo común es el cese de la conciencia.

• 3. El estímulo es común en el Dolor Psicológico Insoportable.

• 4. El estresor común son las Necesidades Psicológicas Insatisfechas.

• 5. La emoción común es la desesperanza, la desesperación.

• 6. El estado cognoscitivo común es la ambivalencia.

• 7. El estado perceptual común es la constricción (visión de túnel.

• 8. La acción común es escapar.

• 9. El acto interpersonal común es la comunicación de la intención suicida.

• 10. La consistencia común es con los patrones de enfrentamiento de toda la vida.

Epidemiología

• 1 a 2% de muertes en países industrializados• Segunda causa en adolescentes• 75% de los intentos no llegan a consultar al médico• Por cada suicidio consumado hay entre 10 y 25

tentativas (la mitad de ellas sin intención real de morir)

• Hay más tentativas en mujeres y población joven • Los suicidios consumados son mayores en los

hombres (2 a 3 veces más que en mujeres) y se incrementan con la edad en ambos sexos

Epidemiología

• Actualmente ha habido desplazamiento a edades más tempranas

• Mundialmente las tasas van en aumento, pero en Latinoamérica ha ido en descenso

• Los métodos usados varían según momento histórico, ubicación demográfica y cultura• En USA lo más usado son armas de fuego

• En Chile el ahorcamiento

• Hombres usan métodos más violentos

• Lugar más habitual para consumar el suicidio es el propio domicilio

Factores Psicosociales

• Se suicidan más hombres, mayores de 65 años, blancos, divorciados, viudos

• Menor riesgo: solteros, casados y finalmente casados con hijos…

• Lo intentan más las mujeres y los adolescentes

• Hay más suicidalidad en NSE bajo, bajo nivel cultural, bajos ingresos y desempleados

• Homosexuales y bisexuales se suicidan 5 veces más

Factores Psicosociales

• Incrementan el riesgo los abusos y disfunción familiar en la infancia, separación parental, psicopatología, historia suicida, aislamiento social, presos, emigrantes.

• Religión es factor protector

• Suicidios disminuyen en épocas de guerra

• Eventos estresantes suelen ser desencadenantes, pero suicidas no tienen más eventos estresantes que población normal

• Cuando se suicida un famoso y hay cobertura mediática aumentas los suicidios por imitación. Los más vulnerables a imitar son los jóvenes y los ancianos

Evaluación de la suicidalidad

• ¿Cuándo evaluar el riesgo suicida?

• Al recibir a un paciente nuevo

• Cambio del encuadre

• Crisis personal, familiar, etc.

• Anticipación de una crisis

• Cambio brusco del estado clínico

• Ausencia de mejoría

• Crisis suicida

CRISIS SUICIDA

- Período limitado de tiempo en que el riesgo inmediato de suicidio puede escalar rápidamente

- Existe mayor riesgo de una crisis suicida en quienes presentan factores de riesgo suicida

- En la crisis suicida el sujeto afronta una situación que produce dolor emocional y que percibe como INESCAPABLE, INTOLERABLE E INTERMINABLE

Indicadores de Crisis Suicida

• Indicadores directos• Ideación suicida y su magnitud• Intentos suicidas y su severidad

• Indicadores indirectos• Desesperanza• Depresión• Angustia• Rabia• Culpa/vergüenza• Uso de sustancias

Evaluación de la suicidalidad

• ¿Cómo evaluar?

• Evaluación como proceso dinámico (seriada y reiterada) y flexible

• Paciente como fuente de información principal

• Corroborar información con fuentes externas (familiares, gente cercana, otros miembros del equipo de salud)

• Ficha clínica

Evaluación de la ideación suicida• Actitudes hacia vivir/morir: deseos de vivir y de morir,

razones para vivir y morir, deseos activos de suicidio, deseos pasivos de suicidio

• Características de las ideas/deseos suicidas: duración, frecuencia, actitud ante ellas, capacidad de autocontrol, motivos para no suicidarse, razones para suicidarse

Evaluación de la ideación suicida• Características del intento considerado: grado de elaboración,

oportunidad y factibilidad, sentido de capacidad y coraje, grado de anticipación y certidumbre

• Actualización del intento: grado de preparación, nota suicida, actos finales, actitud de revelación o encubrimiento

Evaluación del intento suicida

• Letalidad:

• Inexistente

• Leve

• Moderada

• Severa

• Extrema

Evaluación del intento suicida

• Intención suicida:

• Circunstancias: aislamiento; momento escogido; precauciones contra la interrupción; revelación; actos finales; nota suicida

• Informe del paciente: letalidad estimada; ¿quiso morir?; premeditación; reacción ante la sobrevivencia

Factores Psicosociales

• Naturaleza y significado de la crisis

• Redes de Apoyo existentes

• Apoyo social percibido

• Fortalezas y debilidades frente a la crisis

Características Personales

• Rasgos de personalidad

• Impulsividad

• Estilo cognitivo

• Estrategias de afrontamiento

• Factores de riesgo y protectores

Signos de alerta

Signos de Emergencia (hospitalización inmediata) Amenazas de matarse o herirse Búsqueda de medios suicidas Comunicaciones verbales o escritas acerca de la muerte, morir o el suicidio

Signos de Pre-emergencia Desesperanza Rabia, odio, buscar venganza Actuaciones imprudentes, riesgosas, irreflexivas Percibirse atrapado, sin salida Incremento del consumo de alcohol Retraimiento Angustia, agitación, insomnio Cambios marcados del ánimo Sin razones para vivir, ausencia de propósito en la vida

Rudd et al, 2006

Objetivos de la Intervención Clínica

• Proteger al paciente

• Reducir la suicidalidad

• Resolver la crisis desencadenante

• Reducir la sintomatología

• Proporcionar esperanza

• Mejorar el funcionamiento diario

• Prevenir nuevos episodios suicidas

Aspectos generales

• Informar a la red inmediata del paciente; involucrarla en las decisiones

• Definir el encuadre más apropiado; evaluarlo continuamente

• Cautelar la seguridad del paciente: remover medios suicidas

• Mantener activamente el contacto terapéutico • Documentar el riesgo y fundamentar decisiones por

escrito• Establecer coordinación con resto del staff; precisar

responsabilidades• Planificar y preparar cuidadosamente el alta• Interconsulta/supervisión/coterapia

Intervenciones psicológicas

• Establecer y mantener una alianza terapéutica

• Validar emociones

• Estilo de apoyo empático y flexible

• Proveer confianza y optimismo

• Rectificar distorsiones cognitivas

• Fortalecer/reparar/generar una red de apoyo

• Manejar la propia contratransferencia

• Contrato no suicida/plan de acción

• Proveer estructura

• Mostrar inconsistencias en la solución suicida

• Introducir solución de problemas

CONCLUSIONES

• Debe evaluarse la suicidalidad rutinariamente en todo paciente

• La primera prioridad es proteger al paciente

• La evaluación del paciente suicidal es multidimensional

• La intervención debe orientarse a múltiples focos terapéuticos; su prioridad es diferente en cada caso

• La suicidalidad debe evaluarse en forma SERIADA, con una orientación preventiva de nuevos episodios

• La documentación de los datos y decisiones es primordial