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Evaluación y Manejo del Riesgo Suicida en Adolescentes
Dra. Vania Mar*nez Nahuel [email protected]
Psiquiatra Infan3l y del Adolescente
2015
Esquema de la presentación
Datos epidemiológicos de Chile
Mitos Conceptos y definiciones Evaluación del riesgo suicida Manejo del riesgo suicida Lesiones auto-‐infligidas sin intención suicida Componentes Programa Nacional de Prevención del Suicidio
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0%
Causas Externas de mortalidad
Tumores
Enf Sist Nervioso
Enf Sist Circulatorio
Malformaciones Congénitas
Infecciones parasitarias
Resto de las causas
Causas Externas de mortalidad
Tumores Enf Sist Nervioso Enf Sist Circulatorio Malformaciones
Congénitas Infecciones parasitarias
Resto de las causas
mujeres 41.5% 17.0% 12.6% 5.2% 2.6% 1.9% 19.3%
hombres 60.3% 14.1% 6.7% 5.6% 3.5% 0.4% 9.3%
Principales causas de mortalidad en adolescentes de 10 a 19 años, según sexo, Chile 2012
Número de muertes por suicidio, por grupos de edad, Chile 2000-‐2012*
Tasa de mortalidad por lesiones autoinfligidas en adolescentes de 10 a 19 años, según sexo, Chile 2000-‐ 2012*
Distribución de muertes por Suicidio, según grupos etarios y regiones, Chile 2012*
Mortalidad por Suicidio, según sexo, grupo de edad y región, Chile 2012*
Distribución porcentual según método u3lizado y sexo en adolescentes de 15 a 19 años, Chile 2012*
Mitos
Preguntar por ideas de suicidio fomenta en el paciente las ganas de suicidarse
Quien repite un intento de suicidio sin consumarlo es porque realmente no busca la muerte
Es bueno u3lizar el lavado gástrico como método disuasivo
“Sólo quería llamar la atención… no se va a matar” Las personas que intentan suicidarse no quieren pedir ayuda
Mitos
El que se quiere matar no lo dice
El que dice que se va a matar no lo hace Los que intentan el suicidio no desean morir, sólo hacen alarde
Si de verdad se hubiera querido matar lo habría hecho El sujeto que se repone de una crisis suicida no corre peligro alguno de recaer
MINSAL, Programa Nacional de Prevención de Suicidio: Orientaciones para su Implementación, 2013
Mensaje
Suicidio en adolescentes: una causa de muerte prevenible
Conceptos y Definiciones
Suicidalidad: existe un con3nuo desde pensamientos recurrentes de muerte hasta el suicidio consumado
Dificultad: Variabilidad de términos (ej. amenazas, gestos, parasuicidio)
Muchas veces asociados a e3quetas nega3vas (ej. manipulatorio, no serio)
Conceptos y Definiciones
Ideación suicida: pensamientos acerca de querer morir o de quitarse la vida
Intento suicida: Un acto potencialmente autolesivo realizado por lo menos con un cierto deseo de morir como resultado del mismo
Suicidio consumado
Evaluación del riesgo suicida Oportunidad Clima de confianza (sin padres presentes) Pasar progresivamente de un tema a otro Tener tacto al formular las preguntas
Permi3r expresión emocional Varias fuentes de información Confidencialidad no se puede mantener ante el riesgo suicida
Factores de riesgo
Sexo • Hombres se suicidan más • Mujeres lo intentan más
Psicopatología (trastornos del ánimo., esquizofrenia, abuso de sustancias, trastornos de la conducta alimentaria)
Rasgos de personalidad (limítrofes)
Factores de riesgo
Morbilidad biomédica (enfermedades crónicas)
Desesperanza/es3lo cogni3vo pesimista Baja red de apoyo Métodos disponibles
Factores de riesgo
Patología psiquiátrica en la familia
Disfunción familiar severa Ideación suicida persistente Intento/s suicida/s previo/s Acceso a métodos letales Minorías sexuales Bullying Eventos traumá3cos
Factores protectores
Espiritualidad Sa3sfacción con la vida Capacidad de afrontar los problemas Alto apoyo social percibido
Ideación suicida
1. Deseos de morir (ideación suicida pasiva)
2. Pensamientos suicidas ac3vos no específicos
3. Ideación suicida con método (sin plan) sin intención de actuar 4. Ideación suicida con cierta intención de actuar sin plan específico
5. Ideación suicida con plan específico e intención
Intensidad de la ideación: ¿con qué frecuencia?
Preguntar por toda la vida la más grave y por el úl3mo mes.
Basado en Columbia-‐Suicide Severity Ra3ng Scale, Posner et al, 2008.
Conductas suicidas
Intento real • Grado de letalidad y lesiones
• Letalidad potencial • Letalidad inferida
Intento interrumpido • Letalidad potencial
Intento abortado • Letalidad potencial
Actos o conductas preparatorias Preguntar por toda la vida la más grave y por los úl3mos 3 meses.
Registrar la can3dad de intentos.
Basado en Columbia-‐Suicide Severity Ra3ng Scale, Posner et al, 2008.
Conductas suicidas
Letalidad subje3va Precauciones ante el descubrimiento Factores desencadenantes Factores predisponentes Pe3ción de ayuda durante o después del intento Persistencia de ideación suicida
Manejo del riesgo suicida Requieren atención en salud mental
En el úl3mo mes: Ideación suicida con cierta intención de actuar sin plan específico
Ideación suicida con plan específico e intención En los úl3mos 3 meses:
Conducta suicida
Manejo del riesgo suicida con intento reciente
Evitar crí3ca a la conducta Evitar juicios valora3vos y descalificaciones Evitar búsqueda de “culpables” Explicar al adolescente que no se puede aplicar confidencialidad
Manejo ambulatorio del riesgo suicida
Contrato terapéu3co/plan a seguir Supervisión efec3va por parte de la familia Contactar a familiar si acude solo Posibilidad de contacto con el terapeuta Alta con citación preestablecida Administración supervisada de fármacos Reducir la posibilidad de métodos disponibles
Indicaciones de hospitalización Causa médica
Falta de contención adecuada Psicopatología grave Disponibilidad de arma letal
Método violento
Indicaciones de hospitalización Elevada letalidad del intento Elevada intención suicida Seguidilla de intentos Impulsividad y violencia
Rechazo de ayuda Ideación suicida post intento Decepción ante la sobrevida Especial atención de intentos suicidas en hombres
Prevención
Sistema de salud que permita coordinar la detección y el tratamiento
Programas de intervención en crisis
Favorecer redes de apoyo Favorecer figuras de apego Medios de comunicación deben presentar en forma prudente el suicidio
Evitar contagio suicida
Prevención
Capacitación a profesionales de la salud Capacitación a profesores Reducción de la prevalencia de abuso y dependencia a sustancias
Detección oportuna y tratamiento adecuado de la depresión
Programas de apoyo familiar Entrenamiento en destrezas psicosociales
Lesiones auto-‐infligidas sin intención suicida
“Acto deliberado que daña qsica y directamente el propio cuerpo sin intención suicida”
Aclaraciones: Se excluyen rituales y prác3cas culturales Pueden realizarse en estado disocia3vo Puede haber cierta ambivalencia en relación a la intención suicida (si hay cierta intención suicida calificar como intento suicida)
Lesiones auto-‐infligidas sin intención suicida
Realizar evaluación médica si autoagresión es reciente
Indagar y abordar las caracterís3cas del contexto en que ocurren estas conductas
Eliminar objetos para autoagredirse que tenga a la mano Averiguar si hay veces en que no se ha agredido aún teniendo deseos de hacerlo
Planificar en conjunto con el adolescente conductas alterna3vas adapta3vas de expresión y regulación emocional
Lesiones auto-‐infligidas sin intención suicida
Explorar y fortalecer recursos del adolescente para el control de impulsos
Explorar y fortalecer red de apoyo Explorar y abordar trastornos psiquiátricos asociados Derivación asis3da a equipo de salud mental Manejo supervisado de fármacos si se indican
Componentes Programa Nacional de Suicidio
Regional Permanente
Intersectorial Público y privado
Componentes Programa Nacional de Suicidio
Incluye 6 tópicos que han demostrado mayor efec3vidad
1. Sistema de vigilancia de la conducta suicida 2. Planes Regionales Intersectoriales 3. Capacitación del personal de salud
4. Programas preven3vos en los colegios 5. Sistema de ayuda en situaciones de crisis 6. Trabajo con los medios de comunicación
Evaluación y Manejo del Riesgo Suicida en Adolescentes
Dra. Vania Mar*nez Nahuel [email protected]
Psiquiatra Infan3l y del Adolescente
2015
