SUIVI BIOLOGIQUE DE LA SUIVI BIOLOGIQUE DE LA GROSSESSE GROSSESSE

Marjorie VERMEILLE, CCAMarjorie VERMEILLE, CCACHU Pellegrin, BordeauxCHU Pellegrin, Bordeaux

1 à 1,1 millions de grossesses par an en France (avec 1 à 1,1 millions de grossesses par an en France (avec

IVG, IMG, FCS, GEU)IVG, IMG, FCS, GEU)

Mortalité périnatale(Mortalité périnatale(inin--utero et néonatale jusquutero et néonatale jusqu’’à 7à 7 joursjours): 8): 8‰ ‰ Mortalité périnatale(Mortalité périnatale( ): 8): 8‰ ‰ ( ( prématurité, malformations, RCIU, asphyxie périnatale, infectionsprématurité, malformations, RCIU, asphyxie périnatale, infections....

Mortalité maternelle: ≈ 10/100.000 naissances Mortalité maternelle: ≈ 10/100.000 naissances (hémorragies, HTA, TVP) (hémorragies, HTA, TVP)

Prévention des complications maternelles et périnatalesPrévention des complications maternelles et périnatales

Le suivi de la grossesseLe suivi de la grossesse

�� Possible par le Médecin, la SagePossible par le Médecin, la Sage--femme, le spécialiste.femme, le spécialiste.

Doit être adapté aux facteurs de Doit être adapté aux facteurs de �� Doit être adapté aux facteurs de Doit être adapté aux facteurs de risque risque

�� Peut être orienté par la consultation Peut être orienté par la consultation préconceptionnelle ou une préconceptionnelle ou une consultation spécialisée du 1consultation spécialisée du 1°°trimestre trimestre

Suivre les recommandations HAS Suivre les recommandations HAS (2007)(2007)

�� Respecter la physiologieRespecter la physiologie

�� Recours à une sageRecours à une sage--femme, un gynécologuefemme, un gynécologue--obstétricien pour des évènements intercurrents (fièvre, obstétricien pour des évènements intercurrents (fièvre, métrorragies, allaitement…)métrorragies, allaitement…)

�� Réseaux de soins de proximitéRéseaux de soins de proximité

Le lieu dLe lieu d’’accouchement sera réévalué accouchement sera réévalué lors des consultationslors des consultations

�� LesLes maternitésmaternités sontsont classéesclassées enen troistrois niveauxniveauxselonselon lele plateauplateau techniquetechnique pédiatriquepédiatrique (décrets(décrets19981998))19981998))

�� LesLes futursfuturs parentsparents ss’’oriententorientent versvers lesles maternitésmaternités�� SelonSelon leursleurs désirsdésirs�� SelonSelon lele niveauniveau dede risquerisque dede lala grossessegrossesse mismis enen

évidenceévidence parpar lele suivisuivi ++++++

Les 3 types de maternitésLes 3 types de maternités

�� Maternités de Niveau I:Maternités de Niveau I:�� Prise en charge des grossesses à bas risquesPrise en charge des grossesses à bas risques�� Pas dPas d’’unité de néonatalogieunité de néonatalogie�� La très grande majorité des maternités en France pour la La très grande majorité des maternités en France pour la

très grande majorité des accouchementstrès grande majorité des accouchements

�� Maternités de niveau II: ces maternités disposent:Maternités de niveau II: ces maternités disposent:�� DD’’une unité de néonatalogie (niveau IIa)une unité de néonatalogie (niveau IIa)�� DD’’une unité de soins intensifs de néonatalogie (niveau IIb)une unité de soins intensifs de néonatalogie (niveau IIb)

�� Maternité de niveau III: ces maternités disposent:Maternité de niveau III: ces maternités disposent:�� DD’’une unité de réanimation néonataleune unité de réanimation néonatale�� Dans un CH doté dDans un CH doté d’’une unité de réanimation adulteune unité de réanimation adulte

Le suivi de la grossesse comprendLe suivi de la grossesse comprend

�� 7 consultations par grossesse7 consultations par grossesse�� Une lors des trois premiers mois, Une lors des trois premiers mois, �� Puis une par moisPuis une par mois�� JusquJusqu’’au 7ème mois: la surveillance peut être au 7ème mois: la surveillance peut être

assurée par le médecin généraliste, la sageassurée par le médecin généraliste, la sage--femme femme ou lou l’’obstétricienobstétricienou lou l’’obstétricienobstétricien

�� Aux 7ème, 8ème et 9ème mois: cAux 7ème, 8ème et 9ème mois: c’’est lest l’’équipe qui équipe qui assurera la naissance (sageassurera la naissance (sage--femme et/ou femme et/ou obstétricien) qui assure la surveillanceobstétricien) qui assure la surveillance

�� LL’’entretien au 1er Trimestreentretien au 1er Trimestre (EPP)(EPP)�� Par un professionnel de la périnatalité Par un professionnel de la périnatalité

(essentiellement des sages(essentiellement des sages--femmes)femmes)�� Avant 15 SAAvant 15 SA

Anamnèse préconceptionnelleAnamnèse préconceptionnelle

�� Maladies génétiques au sein de la familleMaladies génétiques au sein de la famille�� Mucoviscidose, myopathies: conseil génétique pour évaluer Mucoviscidose, myopathies: conseil génétique pour évaluer

le risque, les possibilités de diagnostic prénatalle risque, les possibilités de diagnostic prénatal

�� Enfants malformés au sein de la familleEnfants malformés au sein de la famille�� Spina bifida, fente labiale…: folates en périSpina bifida, fente labiale…: folates en péri--conceptionnelconceptionnel�� Conseil génétique pour en évaluer le risque pour la grossesse Conseil génétique pour en évaluer le risque pour la grossesse

futurefuturefuturefuture

�� Antécédent maternelAntécédent maternel�� Diabète et/ou surpoids: programmation/ régime recherche Diabète et/ou surpoids: programmation/ régime recherche

dd’’un diabète de type II/folates ++ un diabète de type II/folates ++ �� Cardiopathie: avis cardiologueCardiopathie: avis cardiologue�� Thrombophilies/ATCD thrombotiques/autoThrombophilies/ATCD thrombotiques/auto--immunité: avis immunité: avis

spécialiséspécialisé�� Epilepsie: risque malformatif de certains antiEpilepsie: risque malformatif de certains anti--épileptiques, épileptiques,

folates++folates++�� Psychotropes: avis pharmacoPsychotropes: avis pharmaco--vigilance des CHU et avis du vigilance des CHU et avis du

psychiatre pour adaptation ou changementpsychiatre pour adaptation ou changement

Anamnèse PréconceptionnelleAnamnèse Préconceptionnelle

ATCD obstétricauxATCD obstétricaux�� De prématurité: aides sociales, échographie du col, De prématurité: aides sociales, échographie du col,

avis spécialisé pour explorations utérines (béance avis spécialisé pour explorations utérines (béance cervicocervico--isthmique)isthmique)Retard de croissance: avis spécialisé, aspirine 100 Retard de croissance: avis spécialisé, aspirine 100 �� Retard de croissance: avis spécialisé, aspirine 100 Retard de croissance: avis spécialisé, aspirine 100 mg/jour++mg/jour++

AddictionsAddictions�� Alcool: tolérance Alcool: tolérance ““zérozéro””�� Tabac: arrêt ou substitutions par patchs, gommesTabac: arrêt ou substitutions par patchs, gommes�� cannabiscannabis�� drogues (opiacés): arrêt ou substitutiondrogues (opiacés): arrêt ou substitution

Première consultation avant 10 SAPremière consultation avant 10 SA

�� Dater la conception Dater la conception DDR + 14 jours DDR + 14 jours Cycles irréguliers: Cycles irréguliers: Datation échographiqueDatation échographique

�� LL’’écho est utileécho est utile�� Date de conception si Date de conception si

cycles irrégulierscycles irréguliersDatation échographiqueDatation échographique�� Examen général : TA, Examen général : TA,

taille, poids taille, poids �� Examen des seinsExamen des seins�� Spéculum (frottis) + TVSpéculum (frottis) + TV

cycles irrégulierscycles irréguliers�� pour fixer les dates:pour fixer les dates:

�� Mesure de la clarté Mesure de la clarté nucale (11nucale (11--13 SA)13 SA)

�� Dépistage sérique Dépistage sérique tri 21 (11tri 21 (11--17+6SA) 17+6SA)

Prescriptions au cours de la première Prescriptions au cours de la première consultation (10 SA)consultation (10 SA)

�� Toxoplasmose et rubéole en lToxoplasmose et rubéole en l’’absence de absence de déterminations antérieures prouvant une déterminations antérieures prouvant une immunité préexistante à la grossesseimmunité préexistante à la grossesse

�� Groupe sanguinGroupe sanguin ( 2 déterminations avec ( 2 déterminations avec phénotype) phénotype) et RAI, et RAI, phénotype) phénotype) et RAI, et RAI,

�� TPHATPHA--VDRL, VDRL, �� VIH: proposition du dépistage obligatoireVIH: proposition du dépistage obligatoire�� Glycosurie, protéinurieGlycosurie, protéinurie

�� NB: test de grossesse non indispensable…NB: test de grossesse non indispensable…

Première consultation < 10 SAPremière consultation < 10 SAAutres examens complémentairesAutres examens complémentaires

�� VHC si FDR : toxicomane, VIH +, patiente d’origine africaineVHC si FDR : toxicomane, VIH +, patiente d’origine africaine�� CMV si FDR : professions en contact avec les enfant s (crèche, CMV si FDR : professions en contact avec les enfant s (crèche,

pédiatrie, enseignants)pédiatrie, enseignants)�� Electrophorèse hémoglobine selon contexte éthnique ( Afrique de Electrophorèse hémoglobine selon contexte éthnique ( Afrique de

ll’’Ouest, Antilles: drépanocytose…)Ouest, Antilles: drépanocytose…)�� FCV selon les recommandations actuellesFCV selon les recommandations actuelles

NFS/ferritine si risque dNFS/ferritine si risque d ’’anémie tels que:anémie tels que:�� NFS/ferritine si risque dNFS/ferritine si risque d ’’anémie tels que:anémie tels que:�� règles abondantesrègles abondantes�� grossesses rapprochées/multiparegrossesses rapprochées/multipare�� femme végétarienne femme végétarienne �� si immigrante d'un pays pauvre si immigrante d'un pays pauvre

�� ECBU si ATCD dECBU si ATCD d’’infections urinaires récidivantes p our dépister les infections urinaires récidivantes pour dépister les bactériuries asymptomatiquesbactériuries asymptomatiques

�� Glycémie à jeun si FDRGlycémie à jeun si FDR�� Spéciafoldine 5mg/J si Spéciafoldine 5mg/J si

�� Prise dPrise d’’antianti--épileptiques ( Tegretol++, mais efficacité in certaine)épileptiques ( Tegretol++, mais efficacité incertai ne)�� si ATCD de spina bifida ou fente labiosi ATCD de spina bifida ou fente labio--palatinepalatine

Informer la future mèreInformer la future mère

�� De la prise de poids: 12Kg De la prise de poids: 12Kg ±±±±±±±± 3kg3kg�� Que la grossesse nQue la grossesse n’’est pas une maladieest pas une maladie

�� Travail, activité physique, trajets, sexualité sont possibles…Travail, activité physique, trajets, sexualité sont possibles…�� Des recommandations pour:Des recommandations pour:

�� La toxoplasmose si séro négative, La toxoplasmose si séro négative, �� LL’’alimentation,alimentation,�� Les addictions: Les addictions: �� Les addictions: Les addictions:

�� tabac +++ ( arrêt ou sevrage par substituts niconti niques)tabac +++ ( arrêt ou sevrage par substituts niconti niques)�� ll’’alcool +++ (tolérance zéro car pas de seuil dalcool +++ (tolérance zéro car pas de seuil d’’alcoo lémie alcoolémie

foetofoeto--toxique determiné)toxique determiné)�� Cannabis: un Cannabis: un ““jointjoint”” = 7 cigarettes!= 7 cigarettes!�� Psychotropes: automédication dPsychotropes: automédication d’’anxiolytiquesanxiolytiques�� Opiacés: oser poser la question!Opiacés: oser poser la question!

�� De la possibilité dDe la possibilité d’’un un ““entretien du premier trimestreentretien du premier trimestre””: : �� Durée 45mn, essentiellement pratiqué par une sageDurée 45mn, essentiellement pratiqué par une sage-- femme, femme,

pour dépister les risques, surtout psychopour dépister les risques, surtout psycho--sociauxsociaux

Examen à 10Examen à 10--15 SA (3ème mois)15 SA (3ème mois)

Examen clinique : poids, TA, BDC +Examen clinique : poids, TA, BDC +

Toxoplasmose et rubéole si Toxoplasmose et rubéole si séronégativesséronégatives

Protéinurie, glycosurieProtéinurie, glycosurie

Marqueurs sériques du 1Marqueurs sériques du 1 °°°°°°°°

Trimestre (PAPPA)Trimestre (PAPPA)

Échographie à 12 SAÉchographie à 12 SA

Mesure de la clarté nucaleMesure de la clarté nucale�� Critères stricts par Critères stricts par

échographiste spécialement échographiste spécialement forméformé

�� Rapportée à la longueur Rapportée à la longueur craniocranio--caudale de l'embryoncaudale de l'embryonÉchographie à 12 SAÉchographie à 12 SA

�� Clarté nucaleClarté nucale qui évaluequi évalue

�� Le risque de T21Le risque de T21

�� Le risque malformatif de Le risque malformatif de l'embryonl'embryon

�� Dépiste Dépiste 75 %75 % des T21des T21

�� Autres malformationsAutres malformations�� Hygromas, anencéphalies...Hygromas, anencéphalies...

��Centres agréésCentres agréés

craniocranio--caudale de l'embryoncaudale de l'embryon�� mesure valable entre 11 et 13 mesure valable entre 11 et 13

SA + 6 joursSA + 6 jours�� Le risque génétique ( et Le risque génétique ( et

surtout chromosomique) est surtout chromosomique) est d'autant plus élevé que la d'autant plus élevé que la clarté nucale est importante:clarté nucale est importante:�� CN > à 3 mm: 4 % de T21CN > à 3 mm: 4 % de T21�� CN > 4 mm: 8 à 10 %CN > 4 mm: 8 à 10 %

Dépistage de la Trisomie 21(Recommandations HAS, 2007)

Marqueurs sériques du 1er trimestre de la grossesse (11 – 13 + 6 SA) : PAPP-A + BHCG

Marqueurs sériques du 2ème trimestre de la grossesse (14 – 17 + 6 SA) : AFP + BHCG + E3

À proposer obligatoirement, mais réalisation non obligatoire, consentement signé de la mère, attestation signée du médecin, explications longues +++, dépiste 60% des T21 au prix de 5% d’amniocentèse soit 40% de FN

Dépistage combiné = EchoT1 (CN) + MST1 = RECOMMANDEDépistage séquentiel en 2 temps = EchoT1 (CN) + MST2 avec calcul du risque

intégrant tous les paramètres = PROPOSEDépistage intégré = EchoT1 (CN) + MST1 + MST2 = NON RECOMMANDEDépistage séquentiel indépendant = dépistage séquentiel sans intégré

l’ensemble des tests = NON RECOMMANDEAmniocentèse pour les patientes de plus de 38 ans = NON RECOMMANDE

Le test peut orienter vers dLe test peut orienter vers d’’autres autres pathologies maternopathologies materno--fœtales…fœtales…

�� Si l'AFP est élevée > 2.5 MoMSi l'AFP est élevée > 2.5 MoM

�� Risque de malformation du tube neural: Risque de malformation du tube neural:

�� Spina bifida, Spina bifida, �� Spina bifida, Spina bifida,

�� Encéphalocèle, Encéphalocèle,

�� Exencéphalie…Exencéphalie…

�� Anomalie de la paroi abdominale: laparoschisis Anomalie de la paroi abdominale: laparoschisis

�� Si HGG élevé > 2.5 MoM : risque accru de dysgravidieSi HGG élevé > 2.5 MoM : risque accru de dysgravidie

Examen au 4 ème mois (16Examen au 4 ème mois (16--20 SA)20 SA)

�� Examen clinique : TA, poids, Examen clinique : TA, poids, HU, BDC + (MAF)HU, BDC + (MAF)

�� Marqueurs sériques du 2Marqueurs sériques du 2 èmeème�� Marqueurs sériques du 2Marqueurs sériques du 2 èmeème

trimestretrimestre�� toxoplasmose et rubéole si toxoplasmose et rubéole si

séronégativesséronégatives�� Protéinurie, glycosurieProtéinurie, glycosurie

Examen au 5Examen au 5èmeème mois (20mois (20--24 SA) 24 SA)

�� Examen clinique : HU, poids, TA, MAF +, BDC +Examen clinique : HU, poids, TA, MAF +, BDC +�� Toxoplasmose si séronégativeToxoplasmose si séronégative�� Stop sérologie rubéole (risque important de rubéole Stop sérologie rubéole (risque important de rubéole

congénitale < 18congénitale < 18--20 SA) 20 SA) �� Protéinurie, glycosurieProtéinurie, glycosurie�� Protéinurie, glycosurieProtéinurie, glycosurie�� Échographie morphologiqueÉchographie morphologique

�� Morphologie Morphologie �� BiométriesBiométries�� Placenta et LAPlacenta et LA

�� Inscription à la préparation à la naissance (8 séan ces sans Inscription à la préparation à la naissance (8 séan ces sans prescription médicale)prescription médicale)

Examen au 6ème mois (24Examen au 6ème mois (24--28 SA)28 SA)

�� Examen clinique : HU, Examen clinique : HU, poids, TA, MAF +, BDC +poids, TA, MAF +, BDC +

�� Toxoplasmose si Toxoplasmose si séronégativeséronégative

�� RAI RAI �� Protéinurie, glycosurieProtéinurie, glycosurie

�� Supplémentation en fer si Supplémentation en fer si anémie, si le taux d'Hb anémie, si le taux d'Hb <10,5g/dl (attention <10,5g/dl (attention ferritine)ferritine)

�� Autre supplémentation?Autre supplémentation?Aucune autre Aucune autre

�� Protéinurie, glycosurieProtéinurie, glycosurie�� Ag HbsAg Hbs�� NFSNFS�� Dépistage du diabète Dépistage du diabète

gestationnel si FDR gestationnel si FDR �� Injection de 300 Injection de 300 µµg de g de

RhophylacRhophylac®® à 28 SA chez à 28 SA chez les mères Rh les mères Rh -- et avec RAI et avec RAI négatives de moins d’une négatives de moins d’une semainesemaine

�� Aucune autre Aucune autre recommandation de recommandation de supplémentation pour supplémentation pour l'HASl'HAS

�� Vitamine D au dernier Vitamine D au dernier trimestre: Uvedosetrimestre: Uvedose®®100000 UI pour 100000 UI pour diminuer risque diminuer risque dd’’hypocalcémie hypocalcémie néonatalenéonatale

Prophylaxie antiProphylaxie anti--RhD à 28 SARhD à 28 SARPC 2005, CNGOFRPC 2005, CNGOF

�� Pour toute femme enceinte Rh D Pour toute femme enceinte Rh D --�� Du fait dDu fait d ’’une hémorragie foetoune hémorragie foeto --maternelle spontanée maternelle spontanée �� Du fait dDu fait d ’’une hémorragie foetoune hémorragie foeto --maternelle spontanée maternelle spontanée

au T3au T3�� Avec RAI négative datant de moins d’une semaineAvec RAI négative datant de moins d’une semaine�� 300 300 µµg en IM ou IVg en IM ou IV�� Ne plus répéter les RAI jusquNe plus répéter les RAI jusqu’au 9’au 9èmeème moismois

Données récentes et perspectives sur la Données récentes et perspectives sur la prévention de lprévention de l’’alloallo--immunisation antiimmunisation anti--DD

�� le génotypage Rhésus D du fœtus actuellement dispon iblele génotypage Rhésus D du fœtus actuellement dispon ible�� Par ADN fœtal libre circulant dans le sang maternelPar ADN fœtal libre circulant dans le sang maternel�� Dès 10 SADès 10 SA

�� Si fœtus RH négatif: aucune prophylaxie nSi fœtus RH négatif: aucune prophylaxie n’’est nécessaireest nécessaire

Si fœtus RH Positif: faire la prophylaxie selon les Si fœtus RH Positif: faire la prophylaxie selon les �� Si fœtus RH Positif: faire la prophylaxie selon les Si fœtus RH Positif: faire la prophylaxie selon les recommandations actuellesrecommandations actuelles

�� Disponible actuellement (EFS, labos privés)Disponible actuellement (EFS, labos privés)

�� Mais pour lMais pour l’’instant: pas de prise en charge par linstant: pas de prise en charge par l’’assurance assurance maladie (coût: environ 150 euros)maladie (coût: environ 150 euros)

�� Perpectives: utilisation future de gammaPerpectives: utilisation future de gamma--globulin es globulines monoclonales et non dmonoclonales et non d’’origine humaine (parfaite sé curité origine humaine (parfaite sécurité biologique + rupture de stock évitée)biologique + rupture de stock évitée)

Dépistage du diabète gestationnelRPC 2010, CNGOF

Devant des FDR : - âge maternel > ou = 35 ans- IMC > ou = 25 kg/m2- ATCD familial de diabète chez les apparentés au 1er

degré- ATCD personnels de diabète gestationnel et/ou

d’enfants macrosomes- prise de poids excessive- macrosomie fœtale (biométries > 95ème percentile),

excès de LA ou hydramnios GAJ au 1er trimestreHyperglycémie provoquée par voie orale avec 75g de

glucose entre 24 et 28 SAGAJ au 3ème trimestre

Dépistage du diabète gestationnelDépistage du diabète gestationnelEntre 24-28 SA sur FDR personnels ou familiaux

Test OMS 75g

Une valeur pathologique suffit(à jeun 0,92g/L, H1 1,80g/L, H2 1,53g/L)

5% des gestantes

Prise en charge:DietéticienneDiabétologueGAJ et GPPAutosurveillance des dextros

Surveillance obstétricale accrue, SFADsurtout si insulinoréquerance

Examen au 7ème mois (28Examen au 7ème mois (28--32 SA)32 SA)

�� Examen clinique: poids, Examen clinique: poids, TA, HU, BDC +, MAF +TA, HU, BDC +, MAF +

�� Toxoplasmose si Toxoplasmose si séronégativeséronégative

�� Protéinurie, glycosurieProtéinurie, glycosurieÉchographie à 32 SAÉchographie à 32 SA

�� Préparation à la Préparation à la naissancenaissance

�� 8 séances8 séancesSans prescription Sans prescription �� Échographie à 32 SAÉchographie à 32 SA

�� BiométriesBiométries�� Morphologie Morphologie �� Placenta +++Placenta +++�� PrésentationPrésentation

�� Anticipation du retour à Anticipation du retour à domiciledomicile

�� Choix du type de Choix du type de maternité: I, II ou IIImaternité: I, II ou III

�� Sans prescription Sans prescription médicalemédicale

�� Par une sagePar une sage--femme le femme le plus souventplus souvent

�� RembourséesRemboursées

Examen au 8ème mois (33Examen au 8ème mois (33--37 SA)37 SA)

�� Examen clinique : poids, TA, HU, BDC +, Examen clinique : poids, TA, HU, BDC +, MAF +MAF +

�� TV, présentation fœtale, bassin maternel TV, présentation fœtale, bassin maternel pour le pronostic de lpour le pronostic de l’’accouchementaccouchement

�� PV pour le streptocoque B entre 34 et 38 PV pour le streptocoque B entre 34 et 38 SASASASA

�� Toxoplasmose si séronégativeToxoplasmose si séronégative�� Protéinurie, glycosurieProtéinurie, glycosurie�� Consultation préConsultation pré--anesthésie, et anesthésie, et

information sur linformation sur l’’analgésie périduraleanalgésie péridurale�� Bilan hémostase + NFS + RAI à faire à Bilan hémostase + NFS + RAI à faire à

partir de 37 SA partir de 37 SA �� Visite de la maternitéVisite de la maternité

Dépistage du portage du streptocoque BDépistage du portage du streptocoque B

25 % des femmes enceintes ont un portage vaginal

Prélèvement vaginal entre 34 et 38 SASoit PV +

Forte VPP+ de strepto B lors de l’accouchement Soit PV-

Ne pas traiter la mère avant la naissance +++

L’indiquer dans le dossier

Traiter dès le début del’accouchement

Péni A per partum*

Suivi du nouveau-né et prélèvement

Pas d’antibioprophylaxiedu per-partum

*Remplacée par Erythromycine ou Dalacine®si allergie

Examen au 9ème mois (37Examen au 9ème mois (37-- 41 SA)41 SA)

�� Examen clinique : TA, poids, Examen clinique : TA, poids, HU, BDC +, MAF +HU, BDC +, MAF +

�� Présentation (tête, siège, Présentation (tête, siège, transverse)transverse)

�� TV (col)TV (col)

�� Grossesse prolongée = 41 Grossesse prolongée = 41 SA SA –– 41 SA + 6 jours 41 SA + 6 jours : :

10 % des mères10 % des mères

Surv foetale nécessaire:Surv foetale nécessaire:

�� Monitoring foetal, quantité Monitoring foetal, quantité de liquide amniotique à de liquide amniotique à �� TV (col)TV (col)

�� Pronostic obstétricalPronostic obstétrical

�� Monitoring à 39 SAMonitoring à 39 SA

�� Convocation termeConvocation terme

�� Toxoplasmose si Toxoplasmose si séronégativeséronégative

�� Protéinurie, glycosurieProtéinurie, glycosurie

de liquide amniotique à de liquide amniotique à l’échographiel’échographie

�� Déclenchement selon la Déclenchement selon la parité, l’examen maternel, parité, l’examen maternel, le bienle bien--être foetal, les être foetal, les conditions cervicales, les conditions cervicales, les habitudes de la habitudes de la maternité…maternité…

�� Terme dépassé > ou = 42 Terme dépassé > ou = 42 SASA

CONCLUSIONCONCLUSION

Identifier les facteurs de risques

Adapter le suivi de grossesse pour chaque Adapter le suivi de grossesse pour chaque patiente

Information et prévention

Respecter les prescriptions obligatoires