Le 14/06/2012Cécile RocheAudrey Périchon

SUIVI DE LA BPCO – RECOMMANDATIONS HAS FÉVRIER 2012

Le parcours de soin de la BPCO Diagnostic et bilan initial PEC thérapeutique à l’état stable PEC ces complications en ambulatoire

Suivi de la BPCO Objectifs Contenu et rythme de la surveillance Rôle des professionnels dans le suivi Impliquer le patient dans sa prise en charge Les outils

Conclusion

PLAN

1. Diagnostic et bilan initial Les BPCO représentent 7,5 % des > 40 ans Dépister chez les fumeurs (tabac et cannabis) et

expositions professionnelles à risque Diagnostic : VEMS/CV < 70% après administration de

broncholdilatateurs Diagnostics différentiels : cancer, tuberculose, insuffisance

cardiaque, asthme.

PARCOURS DE SOINS

2. PEC thérapeutique à l’état stable

3. PEC ces complications en ambulatoire

Améliorer les symptômes et l’état de santé (tolérance à l’exercice, qualité de vie).

S’assurer du maintien des activités physiques à un niveau adapté.

Renforcer le statut d’ex-fumeur.Diminuer la fréquence des exacerbations et

des hospitalisations. Poursuivre la réhabilitation respiratoire à long

terme.Prendre en compte les comorbidités.

OBJECTIFS DU SUIVI

Fréquence des consultations à l’état basal

Evaluation clinique

CONTENU ET RYTHME DE LA SURVEILLANCE 1/3

Evaluation globale (mesures à réaliser)

CONTENU ET RYTHME DE LA SURVEILLANCE 2/3

Examens complémentaires et fréquence

Consultations supplémentaires

Au décours d’une hospitalisation pour décompensation

CONTENU ET RYTHME DE LA SURVEILLANCE 3/3

Le médecin généraliste : Évênements liés à la BPCO ou pathologies non respiratoires Statut tabagique Modifications des signes fonctionnels Aggravation du VEMS même en l’absence de symptomes

Les autres spécialistes et profesionnels de la santé quel que soit le stade : Tabagisme : pneumologue ou centre tabacologique Evaluation des expositions professionnelles : médecin du travail Comorbidités : pneumo, cardio, psychiatre… Dénutrition et perte de poids : diététiciens Exacerbations : pneumo, hopital, service d’urgences RR, indications, suivi… cf

Stade IV : coordination étroite entre MG, pneumologue et prestataires

ROLE DES PROFESSIONNELS DANS LE SUIVI

Indications : À partir stade II et présentant :

Incapacité respiratoire Handicap d’origine respiratoire

En l’absence de CI CV au réentrainement à l’exercice Chez patient stable ou au décours d’une hospit pour exacerbation

Après une évaluation standardisée (clinique et paraclinique) des déficiences, incapacités et désavantages psychosocial

Mise en œuvre : Technique de drainage bronchique, travail en endurance,

renforcement muscles périphériques et respiratoire Séances éducatives Associées à : sevrage tabagique, éducation nutritionnelle, PEC

psy et sociale

RÉHABILITATION RESPIRATOIRE

RÉPARTITION DE RÔLES ET DES COMPOSANTES DE LA RR

Ecoute et information : Expliquer les traitements de fond et de l’exacerbation, technique

d’utilisation des dispositifs d’inhalation des médicaments Aider le patient dans sa démarche de changement et dans le maintien de

celle-ci (arrêt du tabac, activités physiques, nutrition)

Suivi éducatif Doit être planifié Fréquence individualisée Adapté au niveau de connaissance du patient, au degré de sévérité et à

l’évolution de la maladie

Objectifs de l’ETP dans le suivi : Bilan des connaissances, des gestes, des comportements maintenus par le

patient ; évaluer les difficultés, le vécu de la maladie au quotidien, les attentes ;

évaluer la nécessité d’autres séances éducatives ou interventions de professionnels de santé ;

plan d’action personnel : autonomie et amélioration de sa qualité de vie.

IMPLIQUER LE PATIENT DANS SA PRISE EN CHARGE

OUTILS DU SUIVI

Programme personnalisé de soins (PPS) Planification coordonnée et prospective de la PEC Une implication du patient Une harmonisation des pratiques et une personnalisation du

parcours du patient En pratique : 2 volets

• Questionnaire mesurant la qualité de vie VQ11

Prise en charge du tabagismeMessages cohérents de la part des différents

intervenants adhésion : médicaments, rythme des consultations,

assistance respiratoire poursuite ou reprise de l’activité physique régulière poursuite d’une nutrition adaptée

Actualiser le diagnostic éducatif et adapter le contenu de l’ETP, impliquer le patient dans le traitement

Prévenir les exacerbations pour ralentir la dégradation de la BPCO et éviter l’hospitalisation en urgence

Développer la coordination entre professionnels (facilitée par des réseaux)

CONCLUSION