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Surveillance et Adaptation du Trt : en fonction de l’HBA1C
Tolérance et Observance du traitement
PA et Bilan lipidique
Prévention : Dépistage de nouveaux facteurs de risque
Dépistage Complications du diabète (oeil, rein, pied, systèmes nerveux et cardio-vasculaire).
Education thérapeutique : Autonomie /Auto-surveillance glycémique
Pieds
Le suivi du diabétique : Objectifs
Poids
Pression artérielle
Examen des Pieds
A chaque consultation !!!!
Examen Neuro 1x/an
Paresthésies /Monofilament/ Dysautonomie (Hypotension / Erection )
Dépistage CV 1x/an (SF CV/ AIT ?/ pouls / souffle)
Suivi Clinique:
HbA1c, 4 fois/an sauf si équilibre glycémique strict 2x/an
Glycémie veineuse à jeun (contrôle de l’autosurveillance chez les patients concernés), 1x/an.
Bilan lipidique, 1x/an.
Microalbuminurie, 1x/an.
Créatininémie et Clairance de la Créat, 1x/an.
TSH, en présence de signes cliniques
Suivi biologique :
Cs Ophtalmo annuel
ECG annuel
IPS tous les 5 ans
Cs dentaire
Qd adresser à l’endocrino ? Déséquilibre persistant
Apparition de complications
Mise sous insuline
Education thérapeutique
Suivi spécialisé / Paraclinique :
Education thérapeutique
Aider le patient
Comprendre la maladie
Comprendre son traitement
Devenir autonome
Le motiver à changer de comportement
« Approche Psycho pédagogique »
Trop souvent ….
Les activités pédagogiques cherchent d’abord
« à améliorer les glycémies »,
ou à «adapter les doses d’insuline», etc…
Le patient, son vécu, ses questions, ses peurs,
ses attentes restent dans le domaine du « non-
dit » et sont parfois oubliés
Les 4 dimensions de l’éducation
thérapeutique
1) Apprendre = dimension cognitive
2) Se Sentir concerner =Dimension
émotionnelle
3) Réfléchir sur soi même = dimension
infracognitive
4) Réfléchir sur l’autoperception de la maladie
Fondements de la motivation
= Désir de changement
5 Facteurs internes (besoins) influant la motivation
besoins physiologiques (faim, soif…)
besoins de sécurité (protection, ordre, principes..)
besoins sociaux (appartenance, amour…)
besoins d'estime (de soi, des autres)
besoins de réalisation (augmenter ses compétences..)
Interaction des Besoins entre eux et avec l’environnement
Comment y arriver ?
Perception d’un intérêt
Estime de soi / Confiance en soi
Valeur affective
Désir / Plaisir
Peur / contraintes
Dans un environnement propice (facteurs externes influant la motivation : société, famille…)
Rôle du médecin
Enseigner
Ecouter
Motiver
Accompagnement bienveillant
Partenariat Médecin/malade : Contrat
thérapeutique commun réalisable +++
Auto-surveillance glycémique
Intérêt évident et incontournable dans le
diabète de type 1
Controversée dans le diabète de type 2
Is Self-Monitoring of blood Glucose appropriate for all
type 2 diabetic patients? The Fremantle Diabetes Study
Diabetes Care 2006
Objectif : l’ASG est-elle associée à un meilleur
contrôle glycémique dans le diabète de type 2 ?
1286 patients suivis pendant 5 ans
70 % pratiquent l’ASG
Moyenne de 4 contrôles / semaine
Pas de différence significative en terme d’HBA1c
entre ASG+/ASG- quel que soit le traitement ou le
nombre de contrôles
Anxiété et stress majorés chez ASG+
Des études apportant des résultats contradictoires
Chez le diabétique de type 2 non traité par insuline,
elle permet une réduction de l’HBA1C de 0,5%
variable selon les patients et le stade du diabète…
surtout lorsque l’HBA1C est > 7,5%
La pratique de l’ASG a été associée à une moindre
fréquence des complications : simple marqueur de
prise en charge active du diabète?
L’ASG a été associée dans plusieurs études à une
majoration du stress et de l’anxiété du patient
L’ASG est-elle utile ?
L’auto surveillance doit être réservée à certains
diabétiques de type 2 dans certaines situations
Patient insulinotraités
Patients chez lesquels une insulinothérapie est
envisagée
Patients traités par insulinosécréteurs lorsque des
hypoglycémies sont soupçonnées
Patients chez lesquels l’objectif thérapeutique
n’est pas atteint
L’ASG : les recommandations de l’HAS
L’auto surveillance glycémique ne doit être ni
systématique ni passive
Les mesures doivent être susceptibles d’entraîner
des conséquences thérapeutiques
L’ASG doit s’inscrire dans une démarche
d’éducation thérapeutique avec fixation préalable
d’objectifs
L’ASG : les recommandations de la HAS
Patient équilibré par son traitement sous ADO,
non traité par insulinosécréteurs surtout si :
Patient incapable d’interpréter ses résultats
Patient anxieux
A qui ne pas proposer l’ASG ?
Comprendre le diabète
Complications potentielles
Micro et Macroangiopathies
Hypoglycémie
Adaptation du traitement
Les autres mesures d’éducation
thérapeutiques
Modifier l’hygiène de vie
Tabac
Activité physique
OH
Perte de poids
Pieds
Conduite thérapeutique:
mesures non pharmacologiques
Conseiller une activité physique
Effets de l’activité physique:
Réduction pondérale
Amélioration de l’utilisation périphérique de glucose
Lutte contre l’insulinorésistance
Activité physique
150 min / semaine en 3 séances
50-70% FMT
Activité aérobie
+/- activité de resistance
Conduite thérapeutique: mesures non
pharmacologiques
Quantitativement :
l’alimentation est déterminée en fonction du BMI
Qualitativement
15% protéines
35% lipides
50% glucides
Éviter sucres d ’absorption rapide