Sulfa allergy gy&

Cross-reactivity

ภญ. ทนมณ ทนกรศนยแพยา รพ. ศรราช 1

Presentation outline

• Introduction to sulfa• โครงสรางพนฐานของกลมยา sulfonamides• ประเภทของยากลม sulfonamides• การแพยา sulfaการแพยา sulfa• การแพยาขามกน

ป ป ป S lf• การปฏบตเมอพบผปวยทประวตแพยา Sulfa • สรป

2

Introduction

• Sulfa allergy = Sulfonamide antibiotics allergy• 8% of hospitalized pt. reported have ADR (skin+GIp p p

tract) to Bactrim® (Sulfamethoxazole/Trimethoprim) , 3% are hypersensitivity reaction1yp y

• เปนยาทมรายงานการแพเปน อนดบ 2 รองจากกลม Cephalosporins2

31.Immunol Allergy Clin N Am 2004; 24:477-4902. J Med Assoc Thai 2005; 88(11) : 1642-1650

What is Sulfonamide ?

SulfanilamideSulfanilamide ( Sulfonamide basic structure)

c

Sulfonamidegroup

4

Sulfonamides classifications

• แบงประเภทตาม โครงสรางทางเคม และ ขอบงชในการใชยา

1. Sulfonamide antibiotics2. Sulfonamide non-antibiotics

5

Sulfonamide antibioticsSu o de b o cs

• Sulfamethoxazole (Bactrim®)• Sulfadiazine • Sulfapyridine (Sulfasalazine; Salazopyrin EN®)

6

Sulfonamide non-antibiotics

• Loop diuretics

Sulfonamide non antibiotics

• Loop diuretics– Furosemide (Lasix®)

T id (U ®)– Torsemide (Unat®)• Thaizide diuretics

– Hydrochlorothaizide (HCTZ)– Indapamide (Natrilix®)

• Carbonic anhydrase inhibitors– Acetazolamide (Diamox®)( )– Dorzolamide (Cozopt®)– Brinzolamide (Azopt®, Azagra®)( p , g )

7

Sulfonamide non-antibiotics

• Sulfonylureas– Chlorpropamide (Diabenese®)– Glibenclamide (Daonil®)– Glipizide (Minidiab®)– Gliclazide (Diamicron®)– Glimeperide (Amaryl®)

8

Sulfonamide non-antibiotics

• Cox-II inhibitors• Cox-II inhibitors– Celecoxib (Celebrex®)

Parecoxib (Dynastat®)– Parecoxib (Dynastat®)• Others

– Topiramate (Topamax®)– Zonisamide (Zonigrane®)– Dapsone

9

Sulfonamide antibiotic VS non-antibioticWh t’ th diff ?What’s the difference ?

5 or 6 membered ring with N5 or 6 membered ring with N

Arylamine

10

Sulfonamide antibioticsSulfonamide antibiotics

Sulfadiazine

Sulfamethoxazole(Bactrim®)

11

Sulfonamide non-antibioticsSulfonamide non antibiotics

A t l idHCTZ

Acetazolamide

F idFurosemide12

Sulfonamide non-antibioticsSulfonamide non antibiotics

Zonisamide T i tZonisamide Topiramate

C l ibCelecoxib(celebrex®) Parecoxib

(Dynastat®)13

Propose mechanism of sulfonamide h iti ithypersensitivity

กระตนระบบภมคมกน

Immunol Allergy Clin N Am 2004;24:477-49014

Sulfonamide HypersensitivitySulfonamide Hypersensitivity

• ตาแหนงทมความสาคญตอการแพยา sulfonamides• ตาแหนงทมความสาคญตอการแพยา sulfonamides– N1 substitute : 5-6 membered ring with N

N4 A l i– N4 : Arylamine

Sulfonamide antibiotics Only!!!

– ดงนน ใน ทางทฤษฎ หาก ผป. มประวตแพยาในกลม Sulfonamide antibiotics จะเกดการแพขามกนเฉพาะในกลม Sulfonamide ATB

เทานน!!! 15

What’s about evidence base?

• Retrospective cohort study969 t ith ll i t lf id ATB• 969 pt. with allergic to sulfonamide ATB

• Objective: To examine a prior reaction to sulfonamide ATB as a risk factor for subsequent reaction to sulfonamide non-ATB

16 N Engl J Med 2003;17: 1628-1635

What’s about evidence base?

17N Engl J Med 2003;17: 1628-1635

What does manufacturer say?y

18

What does manufacturer say?y

19

What does manufacturer say?y

20

When Theory meet the LawyName N1

N4 (arylamine) Product information(arylamine)

Sulfonamide antibiotics Sulfamethoxazole (Bactrim®) C*S lf di i C*Sulfadiazine C*Sulfasalazine (Salazopyrin EN®)

C*Sulfonamide non-antibioticsSulfonamide non-antibiotics

Thiazide diuretics:Indapamide (Natrilix SR®) C*

HCTZ C*HCTZ C*Loop diuretics:Furosemide (Lasix®) C*T id (U t®)Torsemide (Unat®) -Carbonic anhydrase inhibitors:Acetazolamide -Brinzolamide (Azopt®) P**Dorzalamide (Cosopt®) P**

21

When Theory meet the Law

N4 Product

y

Name N1N4

(arylamine)Product

informationSulfonylureas:Chlorpropamide (Diabenese®) Chlorpropamide (Diabenese®) -

Glibenclamide (Daonil®) P**Glipizide (Minidiab®) -Gliclazide (Diamicron Diamicron MR®) C*Gliclazide (Diamicron, Diamicron MR®) C*Glimepiride (Amaryl®) C*Cox-2 inhibitors:C l ib (C l b ®) C*Celecoxib (Celebrex®) C*Parecoxib (Dynastat®) C*Other agents:T i (T ®) Topiramate (Topamax®) -Zonisamide C*Dapsone P**

C* = Contraindication = หามใชยานในผปวยทแพยากลม sulfonamide อน

P** = Precaution = คาเตอน ระวงในการใชยานในผปวยทมประวตแพยากลม sulfonamide อน22

What should we do in general practice ?

23

ConclusionConclusion

• Sulfa allergy = Sulfonamide ATB allergy• ตามทฤษฎแลว : การแพยาขามกนในกลม Sulfa เกดขนเฉพาะ ในกลมยา

sulfonamide ATB เทานน

• แตในเอกสารกากบยาของกลม Sulfonamide non-ATB ระบให ผป. ทมประวตแพยา Sulfa จดอยในกลม ขอหามใช หรอ ขอควรระวงในการใชยา

• ดงนน ในแงการปฏบตงาน เราอาจตองคานงถงขอกฎหมายรวมดวยเมอมการสงฏ ฎ

จายยา Sulfonamide non-ATB ใหแกผป. ทมประวตแพยา Sulfa

24

Thank youThank youforfor o ryour

iattentions

25