Sumario - SACPER

Comité de RedacciónDirector: Dr. Aldo Mottura

Editora: Dra. Martha Mogliani

Secretarios de Redacción:Dr. Héctor Marino (h)Dr. Oscar Adamo Nicolini

Presidente Comité de Redacción:Dr. Fortunato Benaim (Cirujano Maestro)

Comité de Redacción:Dr. Ulises De Santis (Cirujano Maestro)Dr. Néstor Maquieira (Cirujano Maestro)

Consejo Consultor Nacional:Dr. Alberto Albertengo (Cirujano Maestro)Dr. Leonardo Barletta (Cirujano Maestro)Dr. Luis Inchaurraga (Cirujano Maestro)Dr. Raúl Laguinge (Cirujano Maestro)Dr. Eduardo Marino (Miembro Honorario Nacional)Dr. Osvaldo Orduna (Miembro Honorario Nacional)Dr. Luis F. Albanese (Miembro Honorario Nacional)

La Revista Argentina de Cirugía Plástica es una publicación de la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Comité de Redacción: Dra. Martha Mogliani. Av. Santa Fe 3401 17º C.E-mail: [email protected]

Editada por Publicaciones Latinoamericanas SRL., Dr. Ramón Carrillo 294 (1275) Capital. Tel: 4305-3310E-mail: [email protected]

Las opiniones expresadas en estas páginas, son de los autoresy no involucran necesariamente el pensamiento del editor y dela dirección de la revista.

Prohibida su reproducción total o parcial.

REGISTRO PROPIEDAD INTELECTUAL: Expediente Nº 687144. Inscripta en el Boletín de OPS/OMS.

Los trabajos de esta Revista se incluyen en la BASE DE DATOS MEDICA LILACs, en la SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE INFORMACION CIENTIFICA (Buenos Aires Argentina).

Personería Jurídica/Legal Capacity Nº C-1604965 - 31/10/95

Sumario

98 CuestionarioEditorial

Tratamiento quirúrgico de las hipertrofiasmamarias. Treinta años de experiencia.Mastoplastia a pedículo superointerno, colgajoinferior y doble quilla

Detalles técnicos para el implante de pesa deoro. Mi experiencia

Modificación de una técnica quirúrgica para eltratamiento de malformaciones arteriovenosascraneofaciales

Suspensión de tercio medio de cara con ten-sores: Revisión de técnica

Innovadora pinza lumínica

Utilización de la fotografía en Cirugía Plástica

Noticias SACPER

Actividades Filiales

17 a 1920

28

33

38

46485052

+

Sociedades FilialesAños 2005-2006Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos AiresAv. Santa Fe 1611- 3º (1060) Capital Federal Tel: 4816-3757/ 0346- Fax: 4816-0342Presidente: Dra. Martha O. MoglianiVicepresidente: Dr. Luis M. GinesínSecretario General: Dr. Héctor Leoni

Sociedad de Cirugía Plástica de CórdobaAmbrosio Olmos 820 (5000) Córdoba Tel.: (0351) 460-7071 - Fax: (0351) 468-3241Presidente: Dr. Luis NahasVicepresidente: Dr. Miguel DescalzoSecretario: Dr. Marcelo Fuentes

Sociedad de Cirugía Plástica de MendozaOlegario V. Andrade 496 (5500) MendozaTel.: (0261) 428-6844 - Fax: 0261-428-6247Presidente: Dr. Luis SananesVicepresidente: Dr. Alejandro GutiérrrezSecretario General: Dr. Roberto Benedetto

Sociedad de Cirugía Plástica de La PlataCalle 50 - Nº374 - (1900) La PlataTel./Fax: (0221) 422-5111Presidente: Dr. Roberto LamonegaVicepresidente: Dr. Jorge Walter CanestriSecretario: Dr. Carlos Daniel Schreiner

Sociedad de Cirugía Plástica de RosarioCírculo Médico de RosarioSanta Fe 1798 (2000) RosarioTel./Fax: (0341) 421-0120Presidente: Dr. Guillermo SiemienczukVice-presidente: Dr. Ernesto MorettiSecretario general: Dr. Carlos Zavalla

Sociedad de Cirugía Plástica del NordesteArturo Frondizi 986 - Torre I 10ºC - (3500) Resistencia - ChacoTel/Fax: (03722) 43-5393Presidente: Dr. Jorge Díaz GarcíaVicepresidente: Dr. Eduardo Gómez VaraSecretario: Dr. Sergio Martínez

Sociedad de Cirugía Plástica de Mar del PlataGüemes 2968 P.A. (7600) – Mar del Plata - ArgentinaTE: (0223) 486-2068 Fax: (0223) 486-2068 E-mail: [email protected]: Dr. José Luis TeslerVicepresidente: Dr. José Luis SoplanSecretario General: Dr. Gustavo Invierno

Sociedad de Cirugía Plástica de TucumánColegio Médico de Tucumán- Las Piedras 496- (4000) San Miguel de Tucumán. Tel./ Fax: (0381) 422-0658Presidente: Dr. Miguel Angel CorbellaVicepresidente: Dr. Hugo MayerSecretario: Dr. Roberto Serrano

Personería Jurídica/Legal Capacity Nº C-1604965 - 31/10/95

Comisión Directiva

Presidente Dr. Antonio Aldo Mottura

Vice-PresidenteDr. Guillermo Flaherty

Secretario GeneralDr. Héctor Salvador Marino (h)

Pro-SecretarioDr. Guillermo Daniel Vázquez

TesoreroDr. Francisco Jorge Famá

Pro-TesoreroDr. Carlos Emilio Sereday

Secretario de ActasDr. Jorge José Díaz García

Director de PublicacionesDr. Oscar Daniel Adamo Nicolini

Sub-Director de PublicacionesDr. Juan Carlos Rodríguez

Vocales TitularesDr. Rubén Emilio RosatiDr. Claudio Néstor SaladinoDr. Edgardo Alejandro RaggiDr. Jorge Rubén Ferreyra

Vocales SuplentesDr. Pedro Horacio BistolettiDr. Sergio Mario KorzinDr. Ernesto Adrián MorettiDr. Jorge Walter Canestri

Presidente AnteriorDr. Jorge Alberto Buquet

Comisiones y Comités año 2005

Comisión de Docencia eInvestigación Coord.: Dr. Oscar ZimmanDr. Omar VenturaDr. Héctor Lanza

Asuntos LegalesCoord.: Dr. Luis GinesínDr. Oscar Adamo NicoliniDr. Francisco FamáDr. Jorge Patané

Comité de ÉticaCoord.: Dr. Osvaldo Cudemo Dr. Paulino Morales Dr. Carlos Caviglia Bosh

Comisión Educación MédicaContinuaCoord.: Dr. Raúl FernándezHumbleDr. Enrique GagliardiDr. Ricardo LosardoDr. Manuel Viñal

Video Dr. Justo La Torre Vizcarra Asistentes: Dr. Sergio Polichela, Dr. Ernesto Traine Dr. Marcos Salazar

Estudio de Examen Unico a M.T.Coord.: Dr. Guillermo Flaherty -Dr. Ricardo Yohena

Comisión Informática Pag.Web: Dra. Paulina Iwanyk Rta. Mails: Dr. Luis Odriozola

Relación con FilialesDr. Víctor Oscar Vassaro

Historia de la SACPER Coord.: Dr. Fortunato Benaím Dr. Ulises de Santis Dr. Eduardo Marino

Comité de RecertificaciónPresidente: Dr. Julio CianfloneSecretario: Dr. Jorge HerreraVocales: Dr. Horacio García IgarzaDra. Martha MoglianiDr. Ernesto MorettiRep. de Comisión Directiva: Dr. Héctor Marino

ParlamentarioDr. Héctor Marino (h)

Centro de Referencia yContrarreferencia para elTratamiento de FisurasLabioalveolopalatinasAsesor: Dr. Rodolfo RojasDirectora General: Dra. Susana RuizCoordinadora General: Dra. Martha MoglianiCoordinadora Científica: Dra. Angélica NagahamaSecretario: Dr. Carlos PerroniTesorero: Dr. Francisco FamáSecretaria de RelacionesPúblicas: Dra. Paulina IwanykRepresentantes Regionales: Buenos Aires: Dra. Mirta MorenoLa Plata: Dr. Carlos PerroniMar del Plata: Dr. Mario MagriniNoreste: Dr. Dante MasedoTucumán: Dr. Miguel CorbellaRosario: Dr. Carlos BoggioneMendoza: Dr. Carlos Mira Blanco

Capítulos año 2005Capítulo de Quemados: Dr. Roberto LamonegaCapítulo de Cirugía Infantil: Dra. Ma. Cristina RijavecCapítulo de Maxilofacial: Dr. Ricardo LaraCapítulo de Miembros,Mano y Microcirugía: Dr. Eduardo StagnaroCapítulo de Estética: Dr. Federico Deschamps

Comisión DirectivaS.A.C.P.E.R. 2005-2006

17

Vol. XII Nº1 - 2006

Revista Argentina de Cirugía Plástica

Bienvenidos al Encuentro de Talentos Congreso FILACP-2006 en Buenos Aires

Querido colegas y amigos:

Es un placer y un honor ocupar este espacio en la Revista Argentina de Cirugía Plásticapara saludarles cordialmente y ofrecerles, en nombre del Comité Ejecutivo de la FILACP,el Comité Organizador del Congreso y la Junta Directiva de la SACPER, una cálida y cor-dial ¡Bienvenida¡ a la ciudad de Buenos Aires, con motivo de la celebración del XVI Con-greso de la FILACP, que se llevará a cabo del 28 de marzo al 1 de abril, en el Hotel Bue-nos Aires Sheraton.

La maravillosa oportunidad de encontrarnos esta vez en la cosmopólita ciudad de Buenos Aires, en un entorno lúdicoy exótico de tangos y bandoneón, enriquecido por la diversidad del ecosistema de un país exuberante como Argenti-na, nos brinda la oportunidad de convertir este Encuentro de Talentos, en una experiencia inolvidableEl Comité Organizador del Congreso, presidido por el Dr. Horacio García Igarza con el invaluable apoyo de la SociedadArgentina de Cirugía Plástica a cargo del Dr. Aldo Mottura, de la Secretaria General de la FILACP, el Comité Ejecutivo,los Capítulos y Comités, han trabajado en equipo para programar una interesante jornada académica, social y gremial,capaz de satisfacer las expectativas de todos los asistentes, con una gama de atractivos logísticos y turísticos al alcan-ce de todos.Nos asiste la enorme responsabilidad de elegir una vez más, en forma acertada y altruista, a los nuevos dignatarios pa-ra conformar el Comité Ejecutivo, los Capítulos y Comités de la FILACP durante el próximo período 2006-2010, lo cualdemanda de nosotros identificar y escoger el perfil de verdaderos líderes, para continuar jalonando el desarrollo y avan-ce de nuestra especialidad, a fin de seguir posicionándola en el contexto mundial, con base en la invaluable produc-ción intelectual de nuestro talento humano. El haber ganado la sede para realizar la reunión del Comité Ejecutivo de IPRAS-2006, durante el Congreso FILACP

2006 en Buenos Aires, es la mejor ocasión para mostrar las grandes fortalezas de nuestro gremio Iberolatinoamerica-no, si se tiene en cuenta que en dicha reunión, programada el día 26 de marzo, se realizará la primera presentaciónoficial de las cinco Sociedades candidatas a la sede del Congreso Mundial IPRAS 2011, y nuestra hermana SociedadChilena competirá en representación de todas las Sociedades que conforman nuestra Federación.Nuestro compromiso es ahora, y no podemos perder la visión del Norte que todos compartimos. Hemos crecido y ma-durado en torno a la cultura académica y gremial, y somos testigos de los beneficios y fortalezas del trabajo en equi-po. Solo nos resta continuar trabajando en forma sostenible y eficiente con igual o mayor entusiasmo, para poder ga-rantizar los frutos de nuestro esfuerzo a largo plazo.Hoy los invito a tener presente que: " El tiempo, que hace efímeras todas las cosas, también hace eterno, lo más ma-ravilloso...... un reencuentro de amigos y colegas ".Cordialmente

Manuela Berrocal R.M.D. (Secretaria General de la FILACP)

Editorial

18



Queridos amigos ibero-latinoamericanos:

Cada dos años nos toca a la comunidad ibero-latinoamericana encontrarnos en alguna parte linda de nuestros conti-nentes. Así nos vimos en Sevilla y hace poco en Cartagena.Los congresos son siempre una hermosa oportunidad para aprender y repasar, cuestionarse y replantearse cosas, sir-ven para motivarse o a veces desencantarse de lo que uno aprendió. Allí mostramos nuestros trabajos, observamosque están haciendo nuestros colegas y en qué lugar estamos cada uno de nosotros. También podemos acercarnos alos expertos, allanar nuestras dudas e intercambiar opiniones con ellos. Los exhibidores no son menos importantes enun congreso, ya que nos permiten adquirir o reemplazar los elementos con que trabajamos diariamente.La Comisión Organizadora del Congreso ha trabajado intensamente en la preparación de un programa científico com-pleto, de todas las ramas de esta especialidad que esperamos llenen las expectativas generales de los asistentes. Du-rante los eventos sociales y en estos cinco días de contacto, tendremos la oportunidad de volver a ver nuestros ami-gos, de ver cómo crecen quienes han sido nuestros discípulos, de viajar con nuestras familias, de conocer o volver alos lugares lindos que tiene toda sede, y de disfrutar los muy selectos y distinguidos espectáculos musicales. El Comi-té de Damas, se encargará de sus acompañantes haciéndoles pasar momentos únicos. También se ha tenido el cuida-do de presentarles una Exhibición Comercial completa y moderna.Al realizarse días previos al congreso, la reunión del EXCO de IPRAS nos brindará la posibilidad de que prestigiosos co-legas de remotos lugares puedan participar y enriquecer mas aún nuestro programa científico, que sumado a lo masgranado de la especialidad ibero-latinomericana, le da a este evento una trascendencia inesperada.En Buenos Aires van a encontrarse con una ciudad maravillosa, antigua y moderna a la vez, llena de galerías comer-ciales, restaurantes, teatros y selectos paseos que le harán pasar momentos inolvidables. Este hermoso país les ofrecela posibilidad de realizar tours por las montañas, por las playas, por la nieve, visitar las Cataratas, así como pescar ocazar. Con la calidez que caracteriza nuestra hospitalidad, la Secretaría del Congreso estará siempre dispuesta para quese sientan cómodos y pasen momentos de alegría y felicidad. La Sociedad Argentina de Cirugía Plástica les da la bienvenida y los esperamos con el corazón contento y con los bra-zos abiertos para estrecharlos en un fraternal y afectuoso abrazo.

Dr. A. Aldo Mottura(Presidente de la SACPER)

Editorial

19



Encuentro de amistad

En estas páginas damos la bienvenida a todos los colegas que con su concurrencia, sus exposiciones científicas y que,junto a la fraternidad que nos une a todos, estamos construyendo una Sociedad Iberolatinoamericana grande, fuerte.Hoy la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora (SACPER) ha tenido el honor y el privilegio de or-ganizar este encuentro en un clima de fraternidad y amistad, palabra esta última que representa los sentimientos másnobles con que se vinculan los seres humanos.Este es un encuentro generoso, donde tenemos la oportunidad de ayudarnos, enriquecernos, comprendernos y comu-nicarnos; porque la amistad produce el verdadero encuentro que nos eleva a un plano de creatividad, cordialidad, com-prensión y respeto. La primera condición del encuentro es la generosidad, que florece en la integración armónica y au-téntica de todos nosotros, tanto expositores o concurrentes. Todos unidos en un afán de revelar la honradez, autenti-cidad y la laboriosidad de nuestro trabajo cotidiano a través de las exposiciones científicas que demuestran la labor, elesfuerzo, la creatividad por elevar nuestra especialidad que hoy, en muchos lugares del mundo se encuentra despres-tigiada por el accionar indigno, utilitario y mercantilista de algunos, muy pocos, colegas. A ellos sí los consideramosenemigos de nuestra especialidad y de nuestras sociedades científicas, tengamos como respuesta "hazte mejor queellos" y, es en encuentros como en el que hoy estamos asistiendo, donde se logra.No olvidemos que los que ejercemos el arte de la Cirugía Plástica, lo hacemos a través de querer lograr la belleza, loestético; difícil y arduo tema es el tratar de resumir estos conceptos en una definición.Griegos y romanos entendían la belleza como el "esplendor del orden" luego, a través de los tiempos, se fue agregan-do "esplendor de la verdad, de la forma"; los que deben llevarse a cabo con mesura y proporción y, a partir de esamanera de actuar se obtiene la armonía que podemos asimilar a: integridad de partes, simetría, orden, coherencia, di-ríamos que las fuentes de belleza son la forma y la expresión. Con frecuencia tomamos una forma de belleza comomodelo y dejamos de lado otras que no se ajusten a sus condiciones, sin darnos cuenta que dentro del concepto delo bello está la luminosidad que es producida por la manifestación de lo interno, es la tensión o fuerza interior la quevivifica al ser humano, descubriéndolo y mostrándolo en forma visible a través de su corporeidad.La belleza externa está sujeta a alteraciones como el envejecimiento, la forma se deteriora o se desvanece; sin embar-go, hay otra forma de belleza más duradera, más ligada a la expresión que a lo estrictamente plástico, que revela unaintimidad personal que afecta primariamente al rostro y se extiende al cuerpo, que proporciona una capacidad de in-citación y atracción que va más allá de lo morfológico, que hace que ese rostro y ese cuerpo sean únicos.Bienaventurado el cirujano plástico que tiene el privilegio de "ver" la belleza en ese conjunto, porque tendrá el éxitoprofesional, pero lo que es más importante el agradecimiento de sus pacientes.En este encuentro, además de las más prestigiosas figuras a nivel mundial, se encuentran los jóvenes cirujanos plásti-cos a los que debemos inculcarles que nuestra especialidad es además de una ciencia, creatividad; sabiendo que aligual que el compositor, el escritor, el pintor, algunas personas tienen más dones que otras y que producimos efectosreales en las personas, por eso creo que es necesario que lo que realizamos debemos hacerlo lo más sencillo posible,pero no más simple.Volviendo al punto de partida, este encuentro de amistad, destaca el valor del conocimiento y la experiencia que, sison verdaderos, producen el progreso y la transformación, en una interacción entre diferentes escuelas quirúrgicas, di-versas corrientes científicas.Quiero destacar la gran labor realizada por los organizadores, felicitándolos por la organización de este Congreso.

"La belleza es un acuerdo entre el contenido y la forma" (Henrik Ibsen)(Dra. Martha O. Mogliani, Editora)

Editorial

20



ResumenLas hipertrofias mamarias constituyen un problema físico,psíquico y social que genera conflictos en quien las padece.La mastoplastia reductiva debe ser una técnica segura, con-servando la función y dando una buena forma resultantecon un mínimo de complicaciones.Se compara la evolución de la técnica de mastoplastia re-ductiva luego de 30 años de experiencia. Se la divide en dosperíodos: 1975-1985 y 1985-2005. En el primer período seempleó la técnica de Strombeck y en el segundo la técnicaa pedículo superointerno, colgajo inferior y doble quilla.Se estudian las características y grado de hipertrofia, la téc-nica empleada, y se comparan los resultados obtenidos y lascomplicaciones en 500 mastoplastias bilaterales (250 pa-cientes).Se concluye que la técnica debe ser segura, no alterar la fun-ción y dejar buena forma buscando cicatrices cada vez máscortas. La mastoplastia a pedículo superointerno, colgajo in-ferior y doble quilla reúne estos requisitos.

Palabras clave: cirugía mamaria; hipertrofia; reducción

AbstractThe mammary hypertrophies constitute a physical, psychicand social problem that generates conflicts in who suffers it.The breast reduction should be a sure technique , preservingthe function and giving a good form resultant with a mini-mum of complications .The evolution of the technique of breast reduction is com-pared after 30 years of experience. The experience is dividedin two periods: 1975-1985 and 1985-2005. In the first pe-riod the Strombeck’s technique was used and in the secondperiod the technique used was the superointernal pedicle

technique. It is studied the characteristics and hipertrophy degree, the

technique employee, the obtained results and the complica-tions are compared in 500 bilateral mammaplasties (250 pa-tients). The technique should be safe, not to alter the function andto leave good form looking for more and more short scars.The superointernal pedicle technique, inferior flap and dou-ble keel gathers these requirements.

Keywords: surgery breast; hipertrophy; reduction.

IntroducciónHe observado durante 30 años la evolución de las técnicasde mastoplastia de reducción. En este lapso de tiempo seprodujo un cambio conceptual importante y esta evoluciónno parece haberse detenido.En la primera parte de este período las diversas técnicascompetían por buscar el pedículo más seguro y, más recien-temente, por lograr cicatrices más cortas.En 1975 inicié mi experiencia en mastoplastia reductora enel ex Hospital "Guillermo Rawson" de la ciudad de BuenosAires.Si bien consolidamos nuestra formación de cirujanos con lastécnicas de Strombeck (1960),(1) Pitanguy (1962)(2,3,4) ySkoog (1963),(5) éstas se caracterizaban por la dificultad detranslación del complejo aréola-pezón sin poner en riesgo suvitalidad, por el sufrimiento de la piel y tejidos más profun-dos, en la intersección de cicatrices, que en algunos casosllegaba a necrosis importantes, y por la escasa o nula resec-ción en la zona lateral externa de la mama con la consi-guiente deformidad residual. Es por ello que se desarrolló una técnica que, como to-das ellas, toma de otras algunos aspectos, los modifica

Tratamiento quirúrgico de lashipertrofias mamarias.Treinta años de experiencia.Mastoplastia a pedículo super-

ointerno, colgajo inferior y doble quillaDr. Enrique P. Gagliardi*

*Director de la Carrera de Cirugía Plástica de la Pontificia Universidad Católica Argentina "Santa María de los Buenos Aires"

21



Tratamiento quirúrgico de las hipertrofias mamarias. Treinta años de experiencia.

y produce algunas innovaciones.En toda técnica de reducción mamaria hay tres aspectosfundamentales a tener en cuenta:La marcación que dará lugar a la cicatriz resultante, elpedículo neurovascular que dará sensiblidad y nutriciónal complejo aréola-pezón y el tratamiento de los tejidossubcutáneos, tanto en la forma y cantidad de la resec-ción como en el tratamiento de los tejidos remanentes.La técnica que se desarrolla en el siguiente trabajo seemplea tanto en las hipertrofias que necesitan masto-plastias de reducción como en las hipomastias con pto-sis que sean pasibles de una mastopexia sin colocaciónde prótesis.En este trabajo veremos cada uno de estos aspectos, secompararán técnicas y es intención exponer la experien-cia de 30 años en relación a las mastoplastias reductivas. Nunca está demás recordar el valor indiscutible de laevaluación preoperatoria y la consideración de los facto-res de riesgo como las displasias severas, antecedentesfamiliares de afecciones neoplásicas, en particular ma-marias, y la contribución indiscutible de la mamografíaen el diagnóstico precoz de las mismas.Uno de los principales inconvenientes con que se tropie-za al realizar tanto mastoplastias reductivas como lasmastopexias, ha sido encontrar una manera técnica-mente fácil, segura y adecuada de transponer el com-plejo aréola-pezón a su nueva posición, manteniendo suvitalidad y sensibilidad y obteniendo un resultado cos-méticamente aceptable. Los métodos usuales para la transposición de la aréolahan sido: a) El colgajo transverso bipediculado (Strombeck 1960)(1)b) El colgajo superior (Weiner 1973,(6) Arufe 1972,

1975;(7,8) Orlando 1975(9)c) El colgajo superoinferior (Mc Kissock 1972(10,11) d) El colgajo lateral externo (Skoog 1963 (5)Hemos empleado durante muchos años el colgajo des-cripto por Strombeck(1) comprobando que habitual-mente la tensión en el complejo aréola-pezón trans-puesto es excesiva, llevando a una deformidad del mis-mo en el posoperatorio con retracción del pezón y de laporción inferior areolar.En un intento por resolver este problema se utilizó el col-gajo vertical bipediculado recomendado por Mc. Kis-sock,(10,11) que tuvo como ventajas una buena movili-zación de la aréola, pero en nuestra experiencia el por-centaje de pérdida de sensibilidad en la región areolarfue alto (la mitad de los casos).Sin embargo, esta técnica dada la presencia del sectorinferior del colgajo, presenta dos grandes ventajas:1) La disminución de la necrosis en la intersección infe-

rior de las suturas por el apoyo y relleno que el mismobrinda en dicho punto, lo que evita espacios muertos ycolecciones.2) Un buen relleno del polo inferior de la glándula, loque produce una mayor convexidad en la misma y unperfil característico de la mama juvenil.Tratando de combinar las ventajas de estas técnicas, enel segundo período de nuestra experiencia, comenza-mos a utilizar un colgajo a pedículo superointerno quenos permitiera una buena movilización del complejoaréola-pezón y nos asegurara buena sensibilidad y vita-lidad a los mismos, agregando a esto un colgajo dermo-graso de forma rectangular o triangular a pedículo infe-rior que no se utiliza como pedículo de la areóla y pezónsino como relleno, tal como se lo viéramos hacer al Dr.Francisco Arespacochaga en la Sala 7 del Hospital "Gui-llermo Rawson", descripto por Peixoto(12) y Ribei-ro,(13,14) cuando confeccionaba el triángulo inferior ensu técnica de mastopexia, pero con ciertas variantes deforma y colocación seccionándolo en su borde y fijándo-lo a la aponeurosis del pectoral, pudiendo además regu-lar a voluntad el espesor del mismo, con lo que corregi-mos pequeñas diferencias de volumen con la posibilidadde plegar sobre sí mismo su extremo distal para obtenermayor proyección anteroposterior.También agregamos una quilla externa, a la media des-cripta por Pitanguy(2,3,4) que nos permitiera una resec-ción en la zona lateral externa de la mama evitando ladeformidad residual.

Materiales y método

Técnica

Comparación entre técnicas: Se evaluaron los siguientes parámetros generales paraestudiar el total de las 250 mastoplastias bilaterales (rea-lizados en el primer período 1975-1985 con la técnicade Strombeck(1) y en el segundo período 1985-2005con la técnica a pedículo superointerno, colgajo inferiory doble quilla (Gagliardi y col.).(15,16)- Vitalidad y sensibilidad del complejo aréola-pezón(comparación de pedículos).- Necrosis en la intersección de cicatrices (utilidad delcolgajo inferior) y conformidad con la forma obtenida(doble quilla externa).Las intervenciones se realizaron en los Servicios de Ciru-gía Plástica de los hospitales "Guillermo Rawson", "DeClínicas José de San Martín", "Enrique Tornú" y en sa-natorios privados.

22



F O T O 1 F O T O 2

F O T O 3 F O T O 4

F O T O 5 F O T O 6


23



F O T O 9

F O T O 7 F O T O 8


Posteriormente se mostrarán los resultados de la compara-ción entre estas dos técnicas en los items que dieron lugar aeste trabajo. Cabe acotar que en este segundo período se empleó enotro gupo de pacientes mastoplastias periareoloverticales,pero solo en los casos de hipertrofias leves con poca ptosis,lo que será motivo de otra presentación.

Mastoplastia reductiva a pedículo supe-rointernoSe describe la técnica motivo de este trabajo: se divide enmarcación y cirugía.

MarcaciónLa marcación se realiza con un cartabón de Strom-beck(1) modificado.

1) Consiste en colocar las muescas superior e inferior en lalínea que viene de la clavícula y va a la la areóla, en una di-rección que permita que se determine un pedículo internomás largo, lo que permite su rotación y ascenso.Al mismo tiempo, ya que se va a cortar el pedículo externo,la distancia de la pata externa del cartabón a la aréola es mí-nima (Fotos 1, 2, 3).2) Se agrega a la marcación el colgajo inferior tomando 2puntos a 3 cm de la línea media y un punto a 6 cm del pun-to medio en dirección vertical hacia arriba (Fotos 4 y 5).

Técnica quirúrgica

1) Se realiza el desepitelizado en la totalidad de las por-ciones superior y laterales de la areóla siguiendo las mar-

24



Esquema de los pasos de la técnica

cas. Se debe tener precaución en esta maniobra de nodejar restos epidérmicos, que luego serían subcutáneoscon la posibilidad de formación de quistes epidérmicos.Se desepiteliza también el colgajo inferior.2) Se levanta el colgajo inferior con un espesor de 3 a 4cm y se despega totalmente hasta llegar a la aponeuro-sis del pectoral (Foto 6).3) Se comienza la resección por la porción interna, lue-go la externa y se une en la línea media efectuando unaresección en block con la precaución de no dañar laareóla en su parte posterior en esta maniobra (Foto 7).4) Se realiza la resección glándulo adiposa de la porcióncentral en quilla de manera similar a la descripta por Pi-tanguy(2) y en la región lateral externa se efectúa la re-sección conformando una segunda quilla, dando puntosde conificación con material reabsorbible si es necesario(Foto 8).5) El colgajo a pedículo inferior se sutura a la aponeuro-sis del pectoral en el punto más alto que se alcance den-

tro del bolsillo realizado previamente. En las grandes gi-gantomastias se evita un despegamiento grande a nivelprepectoral para preservar el perforante del cuarto espa-cio intercostal.6) La areóla es transpuesta en un colgajo desepitelizadosuperointerno; para que ello sea posible, se corta el pe-dículo externo y se realiza un movimiento de rotacióndel pedículo (Foto 9). Se debe tener la precaución en esta maniobra de identi-ficar al pedículo externo para realizar la hemostasia.7) Se realiza el cierre, comenzando por un punto, queuna el extremo inferior de las dos vertientes laterales conel punto medio inframamario y un punto que una el ex-tremo superior de las citadas vertientes.El cierre se continua con puntos para cerrar la aréola quetoman la dermis de la zona externa y que se anudandentro de la aréola. El resto de las incisiones se cierrancon suturas intradérmicas

F I G U R A 10 F I G U R A 11

F I G U R A 12


25



Discusión

Se ha utilizado esta técnica en los últimos veinte años en250 mamas correspodientes a 125 pacientes. Hemosencontrado como ventajas debido a la utilización del pe-dículo superointerno:- Facilidad en la movilización del complejo aréola-pezón,lo que nos permitió el ascenso del mismo en varios cen-tímetros más que con las técnicas habituales.- Conservación de la sensibilidad, hecho que atribuimosa la integridad de la parte interna del pedículo, que lle-

va fibras de las ramas cutáneas anteriores de los nerviosintercostales 4to. y 5to. Weiner y col.(6) describen unpedículo superior dérmico para transposición con exce-lentes resultados en cuanto a la vitalidad, pero no men-ciona si existen alteraciones en la sensibilidad. En Argen-tina, Arufe (8) describe una experiencia similar. Nosotroscreemos como otros autores,(9) que el pedículo supe-rointerno disminuye las posibilidades de pérdida de lasensibilidad.Con respecto a la irrigación, este colgajo se nutre por ra-mas de la mamaria interna y en la parte superior por lasarterias intercostales superiores, lo que asegura su viabi-

F O T O 15 F O T O 16

FOTOS 13. PREOPERATORIO FOTOS 15. POSOPERATORIO

Caso Clínico 1

Edad: 19 años

F O T O 13 F O T O 14



26



lidad.Otra ventaja encontrada fue evitar la retracción del com-plejo aréola-pezón y en darle forma más cónica al mis-mo, colocando detrás de él tejido de lo que fue pedícu-lo externo.Con respecto a la utilización del colgajo a pedículo infe-rior, es evidente una disminución de las necrosis en la in-tersección inferior de la sutura y un buen relleno del po-lo inferior de la glándula, lo que da la convexidad en laregión, característica de la mama juvenil. Este colgajo,además permite mediante unn simple afinamiento del

mismo, corregir ligeras asimetrías que se perciben en elmomento del cierre.Al mismo tiempo la resección en quilla del polo externode la glándula, disminuye la habitual deformidad resi-dual a nivel superoexterno por exceso de tejido glandu-loadiposoEl estudio comparativo de las complicaciones sobre el totalde 250 pacientes, nos demostró que la cicatrización defec-tuosa dentro de la cual incluímos a las cicatrices hipertrófi-cas, queloides, ensanchadas o pigmentadas, se presentó en40 casos, sin diferencias significativas con respecto a la téc-

Caso Clínico 2

Edad: 50 años

F O T O 17 F O T O 18


F O T O 19 F O T O 20



27



nica empleada. El resto de las complicaciones, tales como lossufrimientos cutáneos en la intersección de las heridas, lasnecrosis parciales de la aréola y las pérdidas parciales de lasensibilidad, se presentaron con una incidencia menor a lasestadísticas realizadas con otras técnicas.(17,18,19,20,21,22)En este trabajo se ha comparado esta técnica con la técnicade Strombeck(1) (habiéndose operado 125 pacientes concada una de ellas en dos períodos a saber: 1975-1985Strombeck(1) y 1985-2005 pedículo superointerno, colgajoinferior y doble quilla.Se consideraron cuatro aspectos fundamentales en la eva-luación comparativa: tres son objetivos a saber, necrosis dearéola o pezón, pérdida de sensibilidad y necrosis de piel enla intersección de cicatrices, y uno subjetivo: la conformidadde la paciente con el resultado obtenido.

Se encontraron las siguientes diferencias:

Vitalidad del complejo aréola-pezón T. de Strombeck: necrosis parciales 20%T. Ped. Sup.Int.: necrosis parciales 5%

Alteraciones de la sensibilidadT. de Strombeck: 15%T. Ped. Sup.Int.: 5%Necrosis en la intersección de cicatrices(se consideraron también las parciales)T. de Strombeck: 30%T. Ped. Sup.Int.: 5%

Conformidad con la forma obtenidaT. de Strombeck: muy buena 60%T. Ped. Sup.Int.: muy buena 85%

ConclusiónSe presenta una técnica para realizar mastoplastias de re-ducción y/o mastopexias, que emplea para la transposicióndel complejo aréola-pezón un colgajo a pedículo superoin-terno y utiliza un colgajo dermograso a pedículo inferior co-mo relleno de la porción inferior de la glándula. Al mismotiempo se reseca una doble quilla agregando a la clásica qui-lla medial descripta por Pitanguy(2) una lateral externa quenos permita resecar el exceso de tejido glandular adiposo,habitualmente presente a ese nivel.Del estudio comparativo entre 250 mastoplastias realizadasen los últimos 30 años, surgen como ventajas de esta técni-ca una fácil y buena movilización de la aréola, buena vitali-dad, resguardo de la sensibilidad, buena apariencia de laaréola y del pezón, buena conformación del polo inferior dela glándula y disminución de las complicaciones habitualesde las mastoplastias reductivas (significativa en las necrosisde la intersección).La mastoplastia a pedículo superointerno, colgajo inferior ydoble quilla es una técnica de elección en las grandes hiper-trofias mamarias presentando menores complicaciones.En las hipertrofias leves y bajo ciertas condiciones de elasti-cidad de los tejidos cabe utilizar las técnicas vertica-les.(23,24,25)

1. Strombeck, J. O. Mammaplasty: report of a new technique based on a two –pedicleproducere. Br J Plast Surg, 13:79-83, 1960.

2. Pitanguy, I. Une nouvelle technique de plastie mammaire. Etude de 245 cas conse-cutifs et presentation d´une technique personnelle. Ann Chir Plast, 7:199-211, 1962.

3. Pitanguy, I. Aesthetic plastic surgery of head and body. New York, Spinger Verlag,1981, p. 63-97.

4. Pitanguy, I. Breast reduction and ptosis. In Georgiade, N. G. (Ed.): Aesthetic Breast Sur-gery. Baltimore, Williams & Wilkins Company, 1983, p. 247-292.

5. Skoog T. A technique of breast reduction; transposition of the nipple on a cutaneousvascular pedicle. Acta Chir Scand 126:453-460, 1963

6. Weiner, D. L.; Aiache A. E.; Silver, L. and Tittiranonda, T. A single dermal pedicle fornipple transposition in subcutaneous mastectomy, reduction mammaplasty or mas-topexy. Plast Reconstr Surg 51:115-121 1973.

7. Arufe , H. Mastoplastías a pedículo superior. Congreso Argentino de Cirugía Plástica,Salta 1972.

8. Arufe, H.; Erenfryd, A. y Saubidet, M. Mammoplasty with a single vertical superiorlybased pedicle to support the nipple areola P. R. S. 60: 221-226 1977.

9. Orlando J. C.; Guthrie, R.H. The superomedial dermal pedicle for niplle transposicion.Br J Plast Surg 1975-28:42-45.

10. McKissock, P.K. Reduction mammaplasty with a vertical dermal flap. Plast ReconstrSurg 49:245-255, 1972.

11. McKissock, P.K. Reduction mammaplasty by the vertical bipedicle flap technique: ra-tionale and results. Clin Plast Sur, 3:309-312, 1976.

12. Peixoto G. Reduction mammaplaty. Aesthetic Plastic Surgery 1984;8:31-36.13. Ribeiro Llacyr. Mastoplastia, modificación personal de técnica. Prensa Médica Ar-

gentina 60:944-948 1973.

14. Ribeiro, L. and Baker, E. Inferior based pedicles in mammoplasties. In Georgiade, N.G. (Ed.): Aesthetic Breast Surgery. Baltimore, Williams & Wilkins Company, 1983, p.260.

15. Gagliardi, E.P.; Faresi, R.; Piqué, H. y Mitelman, J.rMastoplastias Reductivas. Anuariode la Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos Aires (AMA)1985 p.43-45.

16. Gagliardi, E .P. Tratamiento quirúrgico de las hipertrofias mamarias. Tesis de Docto-rado 2002. Pontificia Universidad Católica Argentina.

17. Gupta, S. C. A critical review of contemporary procedures for mammary reduction.Br J Plast Surg 18:328-334, 1965.

18. Meyer, R. and Kesselring, U. Reduction mammoplasty (twelve yearsexperience withthe L-shaped suture line). In Georgiade, N.G. (Ed.): Aesthetic Breast Surgery. Baltimo-re, Williams & Wilkins Company, 1983, p. 219-245.

19. Lewis , J. Mammary ptosis. In Geordiade N. G. (Ed) : Aesthetic Breast Surg Baltimo-re Williams & Wilkins company 1983, p. 130-154.

20. Georgiade, N. G. (Ed). Aesthetic Breast Surgery. Baltimore, Williams & Wilkins Com-pany, 1996.

21. Bostwick, J. Aesthetic and reconstructive breast surgery, St. Louis, C. V Mosby Com-pany, 1983.

22. Georgiade, N. G.; Serafin, D.; Riefkohl, R and Georgiade, G. S. Is there a reductionmammaplasty for "all seasons"? Plast Reconstr Surg 63:765-778, 1979.

23. Lejour, M. Vertical mammaplasty: update and appraisal late. Plast Reconstruct Surg1999; 104 (3):771.

24. Lassus C. A 30 years experience with vertical mammaplasty. Plast Reconstruct Surg1996;97 (2) :373.

25. Hall-Findlay, E.J. A simplified reduction mammaplasty: shortening the learning cur-ve. Plast Reconstruct Surg 1999;104 (3):748.

❖

Bibliografía


28



SumarioSe describen los detalles de técnica para la colocacióndel implante de pesa de oro, luego de una experienciade 15 años sobre 18 casos operados.Se describen también las características del implante conmodificaciones de criterio personal.

Summary The details of technique for the positioning are descri-bed of implants of gold weight, after a experience of 15years on 18 operated cases; also describe the characte-ristics of implants with modifications of personal crite-rion.

IntroducciónSi bien el implante de pesa de oro en el lagoftalmos esuna técnica de uso común o frecuente, al recabar infor-mación en la literatura no he encontrado en forma pre-cisa los tiempos y pasos quirúrgicos para su implemen-tación.Por ello quiero describir en este trabajo el "cómo lo ha-go" en la actualidad luego de una experiencia de 15años de práctica con modificaciones aprendidas en eltranscurso de la misma.

Material y métodos

Del implante:

- La forma del implante la preferimos ovalada (Foto 1) yno rectangular como se difunde habitualmente, yaque eliminando los ángulos favorecemos la "mimeti-zación" de la misma, siguiendo además la convexidaddel tarso.

- El tamaño (Fotos 2 y 3) lo circunscribimos práctica-mente al del tarso, es decir entre 25 mm de largo y 11

mm de alto y modificamos el espesor para graduar elpeso que mayormente oscila entre 1 y 1,4 g.

- La pesa la mandamos a hacer con cuatro orificios ubi-cados en sus extremos laterales y línea media de losbordes superior e inferior.

- Los orificios deber permitir el pasaje de un agujaatraumática de nylon 10/0.

De la colocación:

- Incisión de piel en segmento pretarsal a 8 mm de bor-de ciliar.

- Disección subcutánea amplia (Foto 4).- Apertura de un ojal (Foto 5) en músculo orbicular en lí-

nea media tarsal siguiendo un trazo horizontal entrefibras del músculo, disección de bolsillo submuscular(Foto 6) hacia abajo hasta borde ciliar y hacia arribapor encima del borde superior del tarso despegandodel plano del complejo del elevador .

- Prueba de complacencia del bolsillo (Foto 7) colocandoel implante y evaluando el cierre sin tensión del planomuscular.

- Retiro del implante.- Colocación de puntos diferidos (Foto 8) de nylon 10/0

que toman el borde tarsal, por lo menos en tres de loscuatro puntos descritos coincidentes con los del im-plante.

- Pasaje de los extremos de los hilos por los orificios delimplante (Foto 9) y colocación sobre el plano tarsalpara su fijación.

- Cierre con surget continuo (Foto 10) del plano muscu-lar con vicryl 5-0.

- Cierre de piel (Foto 11).

ComentariosMe parece necesaria la disección subcutánea previa a finde tener franca exposición del músculo orbicular y asíluego "a cielo abierto" realizar el ojal muscular que nospermita crear el bolsillo adecuado para nuestro implante,

Detalles técnicos para el implante depesa de oro. Mi experienciaDr. Justo La Torre Vizcarra *

Trabajo presentado en XXXIV Congreso Argentino de Cirugía Plástica 2004* Jefe del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital "Tornú"

29



Detalles técnicos para el implante de pesa de oro. Mi experiencia

F O T O 1 F O T O 2

FOTO 1. DIMENSIÓN ALTURA PESA DE ORO FOTO 2. CONCAVIDAD ACORDE A TARSO

F O T O 3 F O T O 4

FOTO 3. DIMENSIÓN LARGO PESA DE ORO FOTO 4. DISECCIÓN SUBCUTÁNEA

F O T O 5 F O T O 6

FOTO 5. DISECCIÓN SUBMUSCULAR FOTO 6: AMPLIACIÓN DE BOLSILLO.

30



F O T O 7 F O T O 8

FOTO 7. PRUEBA DE COMPLACENCIA FOTO 8. ANCLAJE DE PUNTOS EN TARSO

F O T O 9 F O T O 10

FIGURA 9. PASAJE DE HILOS DIFERIDO FOTO 10. CIERRE MUSCULAR CON SURGET

F O T O 11 F O T O 12

FOTO 11: CIERRE DE PIEL FOTO 12. PRUEBA PREVIA FUNCIONAL


31




avanzando en nuestra disección hacia los ángulos y libe-rando ambos bordes, superior e inferior respectivamen-te, con la certeza de que estamos en un plano total sub-muscular y observando el despegamiento del orbiculardel complejo del elevador del tarso en su plano profun-do, momento mas delicado de la cirugía.La prueba de complacencia de la pesa es otro paso fun-damental para corroborar si el tamaño del bolsillo es su-ficiente para contener la pesa y permanece plenamentecubierta por músculo, otra razón más por la que la di-sección subcutánea amplia es útil.Los puntos de fijación son realmente "anclados" al tar-so y se debe tener en cuenta que la cara interna u ocu-lar del mismo solo la cubre la conjuntiva, por ello con elpunto no debe tomarse todo el espesor del tarso a fin

obviamente de no dejar el hilo en contacto ocular.El cierre con surget continuo con material reabsorbibleme da la seguridad de evitar exposición o extrusión delimplante y la certeza de un cierre en dos planos al ter-minar con el de piel.

ConclusionesLa colocación de pesa de oro es un recurso práctico pa-ra este estigma tan invalidante que ocasiona serios trastor-nos oculares y estéticos .Con estos pasos no he tenido casos de extrusión ni despla-zamiento del implante. Creo que esa técnica es relativamen-te sencilla y logra dar una sensación de motilidad al pacien-te que cuando es observado se objetiva claramente.

F O T O 13 F O T O 14

FOTO 13. PRUEBA PREVIA FUNCIONAL

F O T O 13

FOTO 15. POSOPERATORIO

FOTO 14. PREOPERATORIO

32



1. Ueda K, Harii K, Yamada A, Asato H. A comparison of temporal muscle trans-fer and lid loading in the treatment of paralytic lagophthalmos. Scand J Plast Re-constr Surg Hand Surg. 1995 Mar;29(1):45-9. Plast Reconstr Surg. 2004Nov;114(6):1655.

2. Hontanilla B. Plast Reconstr Surg. Gold implants for lagophthalmos: reply 2004Nov;114(6):1654-5; author reply 1655.

3. Micheli-Pellegrini V. Gold implants for lagophthalmos. Laryngoscope. 2004Sep;114(9):1570-5.

4. Kao CH, Moe KS. Retrograde weight implantation for correction of lagophthal-mos. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2004;38(3):140-4.

5. Nakazawa H, Kikuchi Y, Honda T, Isago T, Morioka K, Yoshinaga Y. Treatment ofparalytic lagophthalmos by loading the lid with a gold plate and lateral cantho-pexy.Clin Otolaryngol. 2004 Jun;29(3):279-83.

6. Lavy JA, East CA, Bamber A, Andrews PJ.Gold weight implants in the manage-ment of lagophthalmos in facial palsyOftalmologia.003;59(4):51-3.

7. Schmitzer S, Pop M, Ungureanu R, Chitac F. Treatment of paralytic lagophthal-mos. Article in Romanian. Cesk Slov Oftalmol. 2003 Sep;59(5):348-51.

8. Zborayova K, Juhas T, Koval J. Surgical correction of lagophthalmos by implan-tation of a gold weight. Article in Slovak. Ann Plast Surg 2000 Dec;45(6):623-8.

9. Misra A, Grover R, Withey S, Grobbelaar AO, Harrison DH. Reducing postope-rative morbidity after the insertion of gold weights to treta lagophthalmos ArchFacial Plast Surg 2002 Jan-Mar;4(1):60-1.

10. May M. Prospective evaluation of eyelid function with gold weight implantand lowereyelid shortening for facial paralysis. Laryngoscope. 2001Dec;111(12):2109-13.

11. Snyder MC, Johnson PJ, Moore GF, Ogren FP. Early versus late gold weight im-plantation for rehabilitation of the paralyzed eyelid Plast Reconstr Surg 2004Nov;114(6):1654-5; author reply 1655.

❖

Bibliografía


33



ResumenIntroducción: Las malformaciones vasculares son alte-raciones de la vasculogénesis durante el desarrollo em-brionario. Al nacimiento suelen presentarse como man-chas de color rojo vinoso que pueden aumentar de ta-maño en la pubertad y en respuesta al trauma. La resec-ción completa de estas malformaciones arteriovenosas(de alto flujo) en cabeza y cuello se complica por el san-grado y el compromiso de órganos nobles.Objetivo: Presentar la modificación de una técnica quepermite realizar la resección completa de estas malfor-maciones de alto flujo con mínimo sangrado. Material y método: En noviembre 2003 realizamos laresección de una malformación arteriovenosa (m.a.v.)fronto-orbitaria izquierda en un paciente adolescente.Primero identificamos y reparamos los afluentes arteria-les que alimentan la lesión y realizamos una sutura con-tinua hemostática utilizando material reabsorbible yabarcando todos los planos hasta periostio. El defectoremanente se reconstruye con injerto de piel de la re-gión inguinal y colgajos localesConclusión: La modificación de esta técnica nos permi-tió:· Minimizar el sangrado y disminuir el tiempo quirúrgicoal realizar una sutura continua alrededor de los márge-nes del tumor.· Resección completa del componente frontal y reduc-ción del componente orbitario.· Un buen resultado estético a distancia.

AbstractIntroduction: The vascular malformations are defectsof the vascular system during embryologic development.

At birth they can appear as port wine stains that can so-metimes increase in size during puberty an as a conse-quence of trauma.The complete resection of arteriovenous malformations(high flow malformations) in the head & the neck is verydifficult because of bleeding and the danger of dama-ging vital organs.Objective: To present the modification of a techniquethat enables us to perform a complete resection of ahigh flow malformation minimizing bleeding.Material and methods : In November 2003 we perfor-med a complete resection of a forehead A.V.M with anextension of the orbit in a teenager male.First we identified and took control of the main vessels fee-ding the tumor and then we performed a continuous sutu-re with absorbable material around the tumor including softtissues & periostuium. The remaining defect was reconstruc-ted with groin skin grafts and local flaps.Conclusion: The modification of this technique enables us:To minimize the bleeding and to reduce surgery time byusing a continuous suture around the margins of the tumor.To remove the forehead tumor and to reduce the orbitalpart of it.To achieve a good aesthetic result

IntroducciónLas malformaciones vasculares de cabeza y cuello, sonalteraciones que se producen entre la cuarta y décimasemana de vida intrauterina, durante la vasculogénesispor falla en la regresión del plexo retiforme. Suelen es-tar presentes al nacimiento en el 1 al 4% de la pobla-ción como manchas de color rojo vinoso que puedenaumentar de tamaño en la pubertad o en respuesta altrauma. Durante su crecimiento pueden provocar dolor,

Modificación de una técnica quirúrgicapara el tratamiento de malformacionesarteriovenosas craneofacialesDres. P. Iwanyk, E. Traine**, S. Iacouzzi***, A. Lofredo****

Servicio Hospital Francés de Buenos Aires; Hospital Italiano de Buenos Aires* Jefe Cirugía Plástica Pediátrica Hospital Italiano de Buenos Aires - Hospital Francés de Buenos Aires** Cirujano Plástico Hospital Francés de Buenos Aires*** Médico Carrera de Especialista en Cirugía Plástica UBA - Sede Hospital Italiano de Buenos Aires**** Jefe Neurocirugía Hospital Francés de Buenos AiresCorrespondencia: www.plasticapediatrica.com.arpaulina.iwanyk@hospitalitaliano.org.ar

34



Modificación de una técnica quirúrgica para el tratamiento de malformaciones arteriovenosas craneofaciales

hemorragia, infección, necrosis y hasta oacsionar fallacardíaca por múltiples fístulas arteriovenosas.En 1982 Mulliken y Glowaki proponen una clasificaciónbiológica para estas malformaciones diferenciándolosde los verdaderos tumores vasculares o hemangiomas:

Malformaciones linfáticas:Histológicamente compuestas por venas y linfáticosquísticos y/o dilatados.Malformaciones de bajo flujo.

Malformaciones venulares y malformacio-nes Capilares: Se localizan de preferencia en los párpados, en ala nasaly en labio superior. Histológicamente componen un con-junto de vénulas ectásicas dilatadas y tortuosas.

Malformaciones de alto flujo - Malforma-ciones arteriovenosas (MAV):Consisten en varias arterias aferentes, un nido con múl-tiples fístulas arteriovenosas, y uno o más drenajes ve-nosos.De todas ellas, las de alto flujo (origen arteriovenoso)son las más difíciles de tratar y la resección completa delas mismas en cabeza y cuello se complica por el sangra-do debido a su anatomía anárquica, sus paredes finas ya sus múltiples afluentes además del compromiso de ór-ganos nobles. La embolización como único tratamiento no las eliminapero como complemento previo al acto quirúrgico pue-de ayudar a evitar el sangrado.Presentamos aquí la modificación de una técnica quepermite realizar la resección completa del nido minimi-zando el sangrado intraoperatorio.

Material y métodoAdolescente varón que al nacimiento presentaba unamancha de color rojo vinoso en la región front- orbitariaizquierda. Transcurre toda su infancia bajo control pe-diátrico sin presentar cambios (Foto 1) hasta que en lapubertad, comienza con crecimiento progresivo, tornán-dose en un tumor eritematoso y pulsátil (Foto 2).Concurre a la consulta y del examen físico, además delcrecimiento tumoral, surge un leve exorbitismo que mo-tiva a su pediatra a realizar la consulta al Servicio de Of-talmología donde se sugiere conducta expectante dadala naturaleza sangrante del tipo de lesión y su posiblecompromiso del globo ocular.Dado el carácter progresivo de la enfermedad a lo largode los meses se evalúa el caso en ateneo interdisciplina-rio con Neurocirugía, Oftalmología y Cirugía Plásticadonde se solicitan estudios complementarios. La tomografía computada y la resonancia magnética in-forman un tumor vascularizado en la región fronto-orbi-taria sin aparente compromiso endocraneano (Fotos3 y 4).La angiografía digital describe en el perfil una malforma-ción arteriovenosa orbitaria (1) y cutáneo frontal (2) ali-mentada por ramos nasales y frontales de la a oftálmica(Foto 5); en el frente se observa, además, que la mismaestá alimentada por ramos de las arterias temporales(Foto 6). Dado los riesgos y las complicaciones que puedan surgirdel crecimiento progresivo de la malformación, se deci-de realizar la resección quirúrgica de la lesión. Para elloy a fin de facilitar la extirpación de la misma se realizauna embolización selectiva 24 horas antes (Fotos 7 y 8).

F O T O 1

35




F O T O 2 F O T O 3

FOTO 2. AUMENTO DE TAMAÑO DE LA LESIÓN FOTO 3. TAC

F O T O 4 F O T O 5

FOTO 4. RMN. TUMOR FRONTOORBITARIO VASCULARIZADO

QUE NO COMPROMETE EL ENDOCRÁNEO

FOTO 5. PERFIL: MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA ORBITAL

SUPERIOR 1 Y CUTÁNEO FRONTAL 2 ALIMENTADA POR RAMOS

NASALES Y FRONTALES DE LA OFTÁLMICA (FLECHA). (ZONA AMPLIADA)

F O T O 6 F O T O 7

FOTO 6. FRENTE: SE OBSERVA VASCULARIZACIÓN DE LA LE-SIÓN A TRAVÉS DE LA ARTERIA TEMPORAL (FLECHA)

FOTO 7. PRE-EMBOLIZACIÓN. SE EMBOLIZA LA MALFORMACIÓN

A TRAVÉS DE LA A TEMPORAL SUPERIOR

36



F O T O 8 F O T O 9

FOTO 8. POSEMBOLIZACIÓN

F O T O 10

FOTO 10. REALIZACIÓN DE LA SUTURA HEMOSTÁTICA PERITU-MORAL DE TODOS LOS PLANOS

F O T O 11

FOTO 11. RESECCIÓN DEL LA LESIÓN

F O T O 12

FOTO 12. ARTERIOGRAFÍA CONTROL; AUSENCIA DEL TUMOR

FRONTAL Y DISMINUCIÓN DEL COMPONENTE ORBITARIO DE LA

MALFORMACIÓN

F O T O 13

FOTO 13. FOTO Y ANGIOGRAFÍA PREOPERATORIA.

FOTO 9. REPARO DE LOS AFLUENTES

ARTERIALES


37




Técnica quirúrgicaCon el paciente en decúbito ventral y bajo anestesia gene-ral se procede a la reparación de los afluentes nasales /an-gulares y temporales (Foto 9).Se realiza la resección completa del nido luego de una sutu-ra continua hemostática con material reabsorbible abarcan-do todo el espesor del tejido hasta periostio, logrando unadecuado control del sangrado (Fotos 10 y 11). El defecto secierra con colgajos de avance e injerto de piel total de la re-gión inguinal.

ResultadosAl tercer mes posoperatorio la arteriografía control demues-tra la ausencia del tumor frontal y la disminución franca delcomponente orbitario de la malformación (Foto 12). Comparación clínica y arteriográfica (Fotos 13 y 14).

DiscusiónLas malformaciones craneofaciales son de difícil trata-miento cuando involucran la órbita. Un correcto diagnósti-co mediante arteriografías debe de ser realizado tratando deidentificar sus afluentes. Si bien por las imágenes de la em-bolización, la irrigación disminuyó sustancialmente, duranteel acto quirúrgico se constató su escasa respuesta, probable-mente, debido al alto flujo de estas malformaciones y a surápida repermebilización. En la bibliografía mundial se hacemención a técnicas que utilizan la sutura hemostática tran-sitoria durante la cirugía de estas MAV.La modificación de esta técnica permitió:- El control estricto del sangrado- La disminución del tiempo quirúrgico por realizar una su-

tura continua y permanente a diferencia de la técnica original.- La resección completa del nido con la remisión completa de la lesión y disminución del componente intraorbitario como se demostró arteriograficamente.

- El buen resultado estético a distancia.

F O T O 14

FOTO 14. FOTO Y ANGIOGRAFÍA POSOPE-RATORIA

1. Mulliken, JB; Glowacki, J. Hemangiomas and vascular malformations of infantsand children: A classification based on endothelial characteristics. Plastic &recontructive Surgery 1982 vol 69: 412-422.

2. Warner, M; Suen, J. Management of congenital vascular lesions of the head &the neck. Oncology, Vol 9 - Nº 10, October 1995.

3. Barlett, H; Shore, J; Westfall, T; Harris, G. Management of orbital and periorbitalarteriovenous malformations ophthalmic. Surgery 1995 Vol 26:145-152.

4. Jackson, I; Carreño, R; Potparic, S; Hussain, K. Hemangiomas, vascular malfor-

mations and lymphovenous malformations. Classification and methods oftreatment. Plastic & Reconstructive Surgery 1993 vol.91: 1216-1230.

5. Schultz, R;Hermosillo, C. Congenital arteriovenous malformation of the face andscalp. Plastic & Recontructive Surgery 1980 Vol 65:496-501.

6. Rakesh, K; Gupta, A. A simple technique for excision of vascular malformationsof the sculp. Surgery Today 1994 vol 24: 942-44.

❖

Bibliografía

38



El envejecimiento es un proceso normal en los seres vi-vos que produce cambios progresivos e inevitables, losque con diferentes procedimientos pueden retardarsepero no evitarse.En estos procesos están involucradas todas las estructu-ras. Las alteraciones en los huesos son la reabsorción, ladescalcificación, etc. que producen una disminución enel volumen, esto es importante en la estructura del ros-tro; los músculos sufren atrofias, se afinan y relajan; enel celular subcutáneo se producen desplazamientos ydisminución de su espesor por pérdida de agua.La piel y anexos sufren grandes cambios que son los másvisibles. Microscópicamente se comprueba una reduc-ción de los keratinocitos, las células de Langerhans de-caen del 25 al 40%, los melanocitos se distribuyen de-sordenadamente y se agrupan produciendo hipo e hi-perpigmentaciones. Hay una disminución de la vascula-rización. El colágeno, la elastina, el contenido de agua yespesor disminuyen en un 20%, relajándose los finos li-gamentos que unen la piel a la hipodermis produciendoen el rostro una ptosis.En el proceso de envejecimiento tiene gran importanciala disminución de los factores de crecimiento que, entreotras funciones, regulan la remodelación de la piel y tie-nen un rol de gran importancia en la juventud de la mis-ma.Desde hace más de una década está cambiando la ten-dencia de los pacientes que desean "verse bien" con unposoperatorio reducido y cada vez son más jóvenes losque solicitan mínimas correcciones no deseando las cica-trices producidas por un lifting.Comencé en el año 1996 a emplear tensores en cejascon nylon 3/0 ó 4/0 con aguja pochet. Luego lo realicéen el tercio medio de la cara con buenos resultados, pe-ro no estaba conforme pues tenía que hacer incisionesexternas.Comencé a emplear una cánula recta larga. Hacía unaincisión en cuero cabelludo, pasaba por el celular y laprofundizaba a la altura de la proyección en la mejilla delos premolares, exteriorizándola por el surco gingival, lareintroducía y levantaba en bloque el tercio medio, suje-tando el hilo en el cuero cabelludo o a la aponeurosis(Revista Argentina de Cirugía Plástica 2004: Vol X, Nº1).

Desde hace dos años utilizo una aguja con un bisel encada extremo, uno de ellos con un ojal para ser enhe-brado. Hay dos medidas de aguja: de 15 cm y de 10 cm,lo que permite utilizarlas en diferentes zonas (Revista Ar-gentina de Cirugía Plástica 2004: Vol X, Nº 4). Al tenerel bisel en cada extremo se puede realizar la lazada deretoma en el interior de la boca sin exteriorizar total-mente la aguja, lo que facilita la maniobra y acorta lostiempos reduciendo molestias al paciente (Foto 1).

Material y método

Se procederá a explicar el método empleado.

1) Asepsia2) Marcación3) Anestesia local4) Colocación del tensor

1) La asepsia tanto de cuero cabelludo como de la pieldebe ser exhaustiva. La boca, encías, piezas dentales de-ben estar en buenas condiciones. Se indicará cepilladode dientes y antiséptico bucal previo a la intervención.2) La marcación se efectúa con el paciente sentado ode pié. Sobre la mejilla, con los dedos se calcula la direc-ción adecuada para la mejor elevación de la ptosis deltercio medio, que habitualmente es una línea diagonal

Suspensión de tercio medio de cara contensores: Revisión de técnicaDra. Martha O. Mogliani

F O T O 1


39



Suspensión de tercio medio de cara con tensores: Revisión de técnica

hacia arriba y hacia el cuero cabelludo. Se marcan dos lí-neas paralelas (0,5 cm entre ambas aproximadamente).Se marca la proyección de los premolares, punto en elque se realizará el cambio de plano profundizando laaguja que saldrá por la boca.3) Luego procedemos a la colocación de campos quirúr-gicos estériles. Infiltración con anestesia local (lidocaí-na al 2% con epinefrina) en la zona de piel previamen-te marcada. Anestesia troncular en la boca, en la salidadel nervio suborbitario y en el surco gingival en la regiónpremolar (lugar por donde se exteriorizará la aguja).4) Colocación del tensor: se realiza una incisión intra-pilosa o prepilosa, a un centímetro por encima del rebor-de auricular, haciendo un pliegue con los dedos sobre eltrayecto marcado, se introduce la aguja por el extremo

no enhebrado (al realizar el pliegue se tiene la seguridadde transcurrir por el celular subcutáneo). Al llegar a lamarcación que indica la proyección del premolar, se in-troduce el dedo índice por la boca desplazando y ele-vando el surco gingival, se perfora el mismo con la agu-ja extrayéndola parcialmente y quedando el bisel enhe-brado sin exteriorizar hasta un centímetro de la salidapor el surco, se hace un movimiento hacia abajo, enla-zando con el bisel enhebrado, la zona ptosada; se em-puja la aguja con un movimiento retrógrado para salir,paralelamente al trayecto ya recorrido por el celular sub-cutáneo hasta la incisión en el cuero cabelludo, fijandola sutura a la aponeurosis o a la dermis.Dibujos de técnica (Figuras 1, 2 y 3).

FIGURA 1 1. TRAYECTO SUBCUTÁNEO

2. SURCO GINGIVAL

3. TRAYECTO INTRAORAL

4. INCISIÓN INTRAPILOSA

FIGURA 21. TRAYECTO SUBCUTÁNEO

2. SURCO GINGIVAL


FIGURA 3 1. TRAYECTO SUBCUTÁNEO

2. SURCO GINGIVAL


4. PLANO SUBCUTÁNEO PARALELO A 1

F I G U R A 1 F I G U R A 2

F I G U R A 3

40



Caso 1

F O T O 1


F O T O 2

FOTO 2. POSOPERATORIO ALEJADO.

F O T O 3


F O T O 4


F O T O 5


F O T O 6



41




F O T O 7


F O T O 8


F O T O 9


F O T O 10


Caso 2

F O T O 11


F O T O 12

FOTO 12. POSOPERATORIO ALEJADO

42



F O T O 13


F O T O 14


F O T O 15


F O T O 16


F O T O 17


F O T O 18



43




F O T O 19


F O T O 20


Caso 3

F O T O 21


F O T O 22

FOTO 22. POSOPERATORIO ALEJADO

F O T O 23


F O T O 24


F O T O 25


F O T O 26


F O T O 27


F O T O 28


F O T O 29


F O T O 30





44




ConclusionesEs un método simple que puede realizarse por consulto-rio externo, de rápida evolución. El paciente puede rea-nudar sus actividades a las veinticuatro horas. Este mé-todo tiene una buena duración en el tiempo acorde con

la sencillez del procedimiento. Puede realizarse nueva-mente cuando el paciente lo requiera.Con estos métodos no se pretende reemplazar a la in-tervención quirúrgica convencional cuando está indica-da, sino retardarla y/o complementarla.

1. Mogliani M. Cirugía mínimamente invasiva para tercio medio de cara ycello.Rev. Argent. Cirugía Plástica 2004;Vol. X:1.

2. Mogliani M. Tracciones localizadas en cara y cuello mínimamente invasivas. Rev.Argent. Cirugía Plástica 2004; Vol. X: 4.

❖

Bibliografía

Fe de Erratas:

Vol. XI - Nº 4 - Año 2005Pexia de ceja vía transpalpebral , pág. 184, Figura 2:Donde dice: arco iris nasalDebe decir: arco marginal

45

ResumenSe presenta la primera pinza adaptada a la novedosatecnología de iluminación, mediante diodo ultrabrillan-te, a fin de lograr la adecuada iluminación de cavidadesde difícil acceso y, gracias a su cobertura aislante, permi-tir la cauterización de vasos sangrantes distales sin lesio-nar sitios de apoyo accidental.

SummaryWe introduce the first claw suitable for the newest tech-nology of lighting, through ultra brilliant diode, in orderto obtain the just illumination of cavities difficult to ap-proach and , thanks to the insulated cover, allow thecauterization of blooding vessels without hurting acci-dental supporting places.

IntroducciónLos cirujanos plásticos sabemos lo importante que es labuena iluminación del campo quirúrgico para llevar acabo los procedimientos de la especialidad, contandohasta el momento con tres variantes de iluminación:1. la aportada por la lámpara sialítica de techo2. la aportada por el fronto luz3. la transmitida por la fibra ópticaEstas iluminaciones son generadas por lámparas de fila-mento y/o gas con sus distintas variantes, emitiendo enmayor o menor grado calor, y en las dos primeras, losmovimientos del cuerpo o manos del cirujano y/o ayu-dantes pueden interferir en el campo operatorio gene-rando sombras.La luz transmitida por la fibra óptica necesita de unafuente generadora externa de tamaño respetable consistema de ventilación forzada y una incómoda mangue-ra que envuelve a los filamentos de la gruesa fibra pro-piamente dicha.

InnovaciónInvestigando sobre variantes lumínicas, con el fin de en-

contrar una fuente emisora de luz muy pequeña y po-tente, encontré los diodos emisores de luz ultrabrillan-tes, desarrollados en Japón hace pocos años.A fin de tener idea de la intensidad lumínica, se puededecir que la luz emitida por una vela encendida en la os-curidad es de 1 candela y estos diodos pueden llegar a17.000 milicandelas, suficiente como para iluminar bienuna cavidad.Se trabajó en la idea de aplicar esta tecnología en un ins-trumental quirúrgico clásico de amplio uso, eligiendouna pinza tipo Potter Smith, la cual fue modificada a finde incorporar el diodo lumínico ultrabrillante en un sec-tor que no entorpeciera su dinámica y permitiera dirigiren forma precisa la luz en cavidades de difícil acceso.La misma pinza fue cubierta por una funda aislante, per-mitiendo realizar bajo una adecuada iluminación la cau-terización de vasos sangrantes, alejados, evitando el da-ño accidental (quemadura) por el apoyo de la misma ensitios no deseados.Esta pinza reúne dos cualidades que son la de ilumina-ción (incluida en el instrumental) y de hemostasia.La luz generada en el diodo está dada por el fenómenode "fotoluminiscencia" (choque de cargas atómicasopuestas que se producen al pasar una corriente eléctri-ca por las placas del diodo con la resultante de una emi-sión de quantum de luz por colisión, en forma simultá-nea y permanente).La alimentación eléctrica del diodo está provista por unasimple batería de 9 voltios (pila doméstica).Se destaca que el diodo no genera alta temperatura, esmuy pequeño, se encuentra aplicado en el instrumental,es ultrabrillante (efecto encandilamiento), de larga dura-ción y consume la corriente aportada por una pila de 9volts.Permite la iluminación de cavidades, profundidades decolgajos, bolsillos quirúrgicos de difícil acceso como losrealizados por la colocación de implantes mamarios porvía areolar, glúteos, pantorrillas, etc.No tengo duda de que este tipo de iluminación, graciasa su reducido tamaño y versatilidad, encontrará en loscirujanos plásticos numerosas nuevas aplicaciones, invi-tando a los colegas para que continúen investigando.

Innovadora pinza lumínicaDr. Marcelo Bernstein*

* Cirujano Plástico. Miembro Titular SACPER Y SCPBAHospital Prof. Dr. Ramón Carrillo – Ciudadela - Provincia de Buenos Aires



46

Innovadora pinza lumínica



F O T O 1

FOTO 1. DIODO 16000 MINI CANDELAS

F O T O 3

FOTO 3. FUENTE ALIMENTADORA BATERIA 9 V

F O T O 2

FOTO 2. INNOVADA PINZA LUMINICA DE 18 CM

47

La utilización de registros fotográficos resulta unimperativo en el ejercicio de la Cirugía Plástica, a puntotal que se transforma en un requisito ineludible paralas compañías de seguros en los casos de defensa delprofesional.Cuando este material se utilice más allá de la simplepreservación en un archivo, y se pretenda su empleo,por ejemplo, en la presentación de trabajos científicos,resulta ineludible respetar ciertos parámetros. Esto surgecon claridad del fallo en el cual se trató el caso de unamujer, esposa de un médico cirujano plástico, que sesometió a una cirugía estética. Los profesionales inter-vinientes publicaron el retrato de la paciente (tanto elanterior como el posterior al de la operación), sin tomarlos recaudos necesarios para evitar su identificación.Los médicos en su defensa alegaron que se trató de unapublicación sin finalidad comercial, en un medio deescasa difusión, dirigido justamente a los profesionalesde la especialidad.Esta publicación podría vulnerar distintos derechos:

Derecho a la intimidad: está consagrado en el art. 19de la Constitución Nacional:"Las acciones privadas de los hombres que de ningúnmodo ofendan al orden y a la moral pública, ni per-judiquen a un tercero, están solo reservadas a Dios, yexenta de la autoridad de los magistrados..."El art. 1071 bis del Código Civil lo regula diciendo: "El

que arbitrariamente se entrometiere en la vida ajena,publicando retratos, difundiendo correspondencia, mor-tificando a otro en sus costumbres o sentimientos, operturbando de cualquier modo su intimidad, y el hechono fuera un delito penal, será obligado a cesar en talesactividades, si antes no hubiera cesado, y a pagar unaindemnización que fijará equitativamente el juez, deacuerdo con las circunstancias; además, podrá éste, apedido del agraviado, ordenar la publicación de la sen-tencia en un diario o periódico del lugar, si esta medida

fuese procedente para una adecuada reparación."

Derecho a la imagen: El art. 31 de la ley 11.723 trata delderecho a la imagen: "El retrato fotográfico de una per-sona no puede ser puesto en el comercio sin el consen-timiento expreso de la persona misma y muerta ésta, de sucónyuge e hijos o descendientes directos de éstos o en sudefecto, el padre o la madre. Faltando el cónyuge, los hijosel padre o la madre o los descendientes directos de loshijos, la publicación es libre. La persona que haya dado suconsentimiento puede revocarlo, resarciendo daños yperjuicios. Es libre la publicación del retrato cuandose relaciona con fines científicos y didácticos y engeneral, culturales o con hechos o acontecimien-tos de interés público".

De lo expuesto surge que se trata de dos derechos inde-pendientes, ya que la autonomía del derecho a la ima-gen está protegida por la ley 11.723 Cifuentes define elderecho a la intimidad como "el derecho personalísimoque permite sustraer a la persona de la publicidad o deotras turbaciones de su vida privada, el cual está limita-do por la necesidades sociales y por los intereses públi-cos". La imagen, según el mismo autor es la repre-sentación física de la persona. A su vez, según Llambías,el derecho a la imagen "es una prolongación del dere-cho al honor y a la integridad moral".Los médicos que participaron en la intervención quirúr-gica reconocieron la omisión de solicitar el consen-timiento a la paciente, y justificaron el hecho invocan-do fines científicos y didácticos, tal como establece elArt. 31. de la mencionada ley, y que no buscaban unbeneficio económico, sino efectuar una contribucióncientífica dirigida a profesionales de la especialidad. Conrelación a la utilización de la imagen, Borda agrega: "Esevidente el derecho de no servir como medio de propa-ganda de productos comerciales (la realización de actosquirúrgicos) en contra de la voluntad del interesado y

Utilización de la fotografía en Cirugía PlásticaDr. Francisco Jorge Famá*

* Cirujano plástico. Médico legista. Prof. de Med. Legal de la Univ. Nac. De San Martín

S E C C I O N MEDICO LEGAL



48

Utilización de la fotografía en Cirugía Plástica



el no ser exhibido en retratos que afecten el decoro per-sonal...". Si bien el fundamento de los fines perseguidos por losmédicos actuantes consta en la ley mencionada en pár-rafos anteriores, éstos no tomaron las precaucionesadecuadas para evitar la identificación de la mujer, espe-cialmente tratándose del rostro; tampoco tuvieron encuenta el círculo social en que la misma se desenvolvía,ya que si bien el artículo se dirigía a médicos de la espe-cialidad, la actora frecuentaba constantemente eseambiente por estar unida en matrimonio con un profe-sional de la misma materia. Con respecto a la excusa de la ausencia de fines comer-ciales se cita en el fallo a Zavala de González que opinaque la expresión "poner en el comercio", que utiliza elart. 31 de la ley 11.723, debe entenderse en el sentidoamplio de exhibición, difusión o publicación concualquier finalidad.Otra de las cuestiones que mencionaron los demanda-dos para justificar la ausencia de medidas que impi-dieran la identificación de la paciente era la circunstan-cia de que la modificación de la fotografía en pro delrecaudo, tornaría inútil y sin sentido la publicación, yaque no podrían observarse con certeza los resultados dela intervención. Con relación a esto, el Dr. Salgado,miembro del tribunal, contestó que "entre una parcialineficacia de las vistas fotográficas para patentizar elresultado alcanzado y el derecho a la imagen de un ter-cero, que no dio su consentimiento con tal publicación,debieron preferir este último, o en su caso, prescindir dela publicación." En relación con esto Borda expresa que"es ilícita la reproducción de una fotografía, aún confines científicos, como por ejemplo, la ilustración de unlibro de medicina, si se hace sin las precauciones indis-pensables para evitar la identificación del retrato".

El fallo fue condenatorio en primera y segunda instan-cia. La Cámara Nacional en lo Civil modificó la cuantíade la indemnización del daño moral teniendo en cuen-

ta la situación de ambas partes, que la publicación serealizó en un medio de escasa difusión y que losdemandados no tuvieron una actitud dolosa; dandogran importancia el tribunal que actuó en primerainstancia la actora era cónyuge de un profesional de lamisma especialidad a la que estaba dirigida la informa-ción científica.Este criterio no es privativo de nuestro país, ya que enEspaña, la Sala Civil del Tribunal Supremo condenó a unmédico y a una clínica de cirugía estética por utilizar lasfotos de una paciente que se sometió a cirugía sin suconsentimiento. Se utilizaron los mismos argumentos,de la intromisión en el derecho a la intimidad y a la ima-gen de la paciente. El tribunal Supremo, que amplió lacondena impuesta por la Audiencia Provincial deMadrid, estimó que "el público conocimiento dehaberse sometido la paciente a un tratamiento médicopor razones estéticas es algo que pertenece indudable-mente al ámbito de la privacidad y da lugar a la presun-ción de la existencia de perjuicios y daños morales".Hasta aquí vemos que la reparación fue por el denomi-nado "daño moral", ya que para que hubiera "dañomaterial" la actora debería haber sufrido un perjuiciomaterial, ya sea por daño emergente o por lucrocesante. Asimismo no se configuraron los supuestosprevistos en el Art. 156 del Código Penal que castiga laviolación de secreto, ya que éste requiere como requisi-to la existencia de dolo (intencionalidad) por parte delautor.En conclusión, resulta imprescindible la autorización delinteresado para publicar las fotografías obtenidas tantoen el pre como posquirúrgico, aún para su presentaciónen trabajos científicos, o la utilización en publicacionesespecializadas, y mayores recaudos aún deben tomarse,con autorización expresa para tal fin, si serán publicadasen un medio de comunicación.

49

❖Noticias SACPER

❖ XXXVI Congreso Argentino de Cirugía Plástica. XVICongreso de la Federación Iberolatinoamericana deCirugía Plástica.Del 28 de marzo al 1 de abril de 2006. Sheraton BuenosAires Hotel & Convention Center. Buenos Aires-Argentina.Fecha límite de presentación de trabajos: 30 de noviem-bre de 2005

Comité Organizador:Presidenta de Honor: Dra. Manuela Berrocal R.Presidente del Congreso: Dr. Horacio García IgarzaVicepresidente: Dr. Hugo BertoneSecretario General: Dr. Héctor MarinoSecretario Adjunto: Dr. Ernesto MorettiTesorero: Dr. Ricardo LosardoProtesorero: Dr. Luis SananesPresidente del Comité Científico: Dr. Osvaldo Cudemo

Dr. Horacio García IgarzaPresidente del Congreso [email protected]

Informes: wwww.sacper.org.ar/congreso2006 - e-mail:[email protected]

❖ Sociedad Argentina de Cirugía Plástica SesiónSolemne de Cambio de AutoridadesMartes 11 de abril de 2006 – 21hs

Orden del día:1. Recertificación2. Entrega de diplomas a los egresados del CursoTrianual de Especialista en Cirugía Plástica3. Entrega de diplomas a los nuevos Miembros Titulares4. Entrega de diplomas a los premiados en el XXXVICongreso Argentino de Cirugía Plástica5. Entrega de diplomas a las autoridades del Curso anual 2005

6. Entrega de diplomas a los directores de los Capítulospor el período abril 2005-abril 20067. Entrega de diplomas al Organo de Fiscalización por elperíodo abril 2006-abril 20088. Entrega de diploma al presidente del ComitéOrganizador del XXXVII Congreso Argentino de CirugíaPlástica9. Palabras del presidente saliente 10. Entrega de diplomas a los integrantes de laComisión Directiva por el período abril 2006-abril 200711. Palabras del presidente entrante

❖ Curso Anual de Actualización en Cirugía Plástica2006Director del Curso: Dr. Francisco Olivero VilaDuración: de mayo a noviembre

Informes: SACPER, Av. Santa Fe 1611- 3º, de 12 a 19 hs.Tel: 4816-3757/[email protected]

❖ Curso Superior de Especialización en CirugíaPlástica Director: Dr. Ricardo Jorge LosardoTeórico-Práctico (con rotaciones hospitalarias), trienal.Requisitos:

- Título de médico de universidad nacional o extranjera,reconocido por el Ministerio de Salud Pública y legaliza-do.

- Actuación en Cirugía, por un plazo mínimo de 3 años,certificado por un Servicio de prestigio reconocido ylegalizado.

- Evaluación: antecedentes profesionales y entrevista personal- Cierre de inscripción: 16 de junio del 2006- Evaluación de ingreso: junio del 2006- Vacantes: 4 (cuatro)- Inicio del curso: 1° de julio de 2006

Informes: Av. Santa Fé 1611 - Tel: 4816-3757 / 0346 - Fax:[email protected] www.sacper.com

A C T I V I D A D E S C I E N T I F I C A S SACPER

❖



50



❖Sociedad de Cirugía Plásticade Buenos Aires

❖ XI Simposio Internacional de Cirugía Plástica "Siglo XXI". Del 20 y 21 de octubre de 2006Hotel Panamericano de Buenos Aires (Carlos Pellegrini551, Buenos Aires).Invitados extranjeros: Dres. Malcom D. Paul (EEUU),Graeme Southwick (Australia) y Giorgio Bronz (Suiza).

Informes e incripción: Sociedad de Cirugía Plástica deBuenos Aires: Av. Santa Fe 1611- 3º piso – Buenos Aires.Tel: 4816-3757/ 0346, Fax: 4816-0342. E-mail: [email protected] hasta el 31 de julio de 2006:

Miembros de la Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos Aires: $ 170Miembros de la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica y sus Filiales: $ 170Miembros de Sociedades de la Federación Ibero-Latinoamericana de Cirugía Plástica, ISAPS e IPRAS: $ 400Residentes de Cirugía Plástica, Becarios y Cursistas de la Especialidad(debidamente certificados o con menos

de 7 años de antigüedad en Servicios reconocidos): $ 100No Miembros: $ 800

❖ Sociedad Argentina de Cirugía Plástica deBuenos Aires Sesión Solemne de Cambio deAutoridadesMartes 18 de abril de 2006 – 21hs

❖Sociedad de Cirugía Plásticade La Plata

❖ La Sociedad de Cirugía Plástica de La Platainforma que la nueva Comisión Directiva por elperíodo 2006-2007 quedó conformada de la siguientemanera:

Presidente: Dr. Roberto LamonegaVice presidente: Dr. Jorge CanestriSecretario: Dr. Carlos D. SchreinerTesorero: Dr. Sergio PolichellaRev. Cuentas Titular: Dr. Néstor VincentRev. de Cuentas Suplente: Dr. Gustavo CaputtiVocales: 1er Dra. Analia Zucotti

2do Dr. Daniel Mosquera3er Dr. Daniel Manfredi

A C T I V I D A D E S C I E N T I F I C A S FILIALES

❖

52

Documents

Sumario - SACPER