a. Suplemen sebelum tidur malam (suplemen nokturnal)

Suplemen sebelum tidur malam via oral telah terbukti sebagai metode untuk

mengurangi glukoneogenesis dan katabolisme protein. Suatu studi randomisasi

terkontrol pada 108 pasien yang mendapatkan suplemen 700 kalori selama 12 bulan

di siang hari dan malam sebelum tidur. Pada kelompok yang diberikan suplementasi

malam sebelum tidur, terjadi peningkatan signifikan terhadap cadangan total protein

tubuh pada bulan ke-3,6 dan 12. Peneliti menduga hal tersebut disebabkan oleh

berkurangnya lama puasa di malam hari sehingga terjadi glukoneogenesis nokturnal.

Terjadi peningkatan lean body mass sebesar 2 kg yang bertahan selama lebih dari 12

bulan. Adanya peningkatan cadangan protein juga tergantung tipe suplementasi zat

gizi yang diberikan. Makanan ringan kaya akan BCAA secara signifikan

meningkatkan kadar albumin serum, keseimbangan nitrogen, respiratory quotient,

dibandingkan kelompok yang diberi makanan ringan mengandung karbohidrat selama

3 bulan.25

Tabel 3. Standar terapi gizi pasien dengan penyakit liver stadium lanjut26

1. Nilai status gizi

IMT SGA atau handgrip strength

2. Edukasi pasien untuk : makan lebih sering (4-7 kali per hari dengan 1 snack sebelum

tidur malam); diet rendah natrium (2 g/hari) bila ada ascites atau edema

3. Bila terjadi malnutrisi sedang-berat

- Dorong asupan makanan per oral

- Tambahkan suplemen gizi per oral

- Hitung kalori ulang tiap 2-3 hari (evaluasi)

- Berikan multivitamin dan perbaiki defisiensi zat gizi spesifik (misal vitamin D,

seng)

- Pembatasan cairan hanya bila terjadi hiponatremia (