Suport Curs Cardiologie an 2

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2

    1/23

    1

    Cardiologie-Dna doctor Costin Anca

    TULBURARI DE RITM

    Definitie: Tulburarile de ritm reprezinta tulburari in formarea excitatiei si

    conducerea excitatiei.

    I. TULBURARI IN FORMAREA EXCITATIEI

    Tulburari ale nodulului sinusal: A) tulburari normotrope

    B) tulburari heterotrope

    Tulburari datorita altui centru de automatism decat VS

    A) Tulburari normotrope1. tahicardie sinusala (>100/min)

    2. bradicardie (

  • 7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2

    2/23

    2

    Gravitatea aritmiei depinde de:

    1.cauza: apare pe cord indemn sau patologic

    2.frecventa pe care o atinge aritmia

    1.durata tulburarilor de ritm

    2.starea anterioara a cordului

    Consecintele tulburarilor de ritm:-impactul hemodinamic; scade DC, rezulta scaderea

    debitului cerebral coronarian, scaderea debitului renal - efectul asupra presiunii arteriala (scade

    TA) - efectul asupra presiunii venoasa periferice (creste pV)

    Frecventa cardiaca de la care DC scade, este diferita la cord sanatos (180 / min) i la cord

    patolog (140/min).

    Criterii generale de diagnostic

    A. clinice: - simptome subiective: palpitatii, dispneea, sincopa (in tulburari de conducere,tulburari in producerea excitatiei) - obiective: - puls, TA, auscultatia - raspunsul la

    compresiunea sinusului carotidian

    B. paraclinice:* EKG: - repaus - de efort - monitorizarea Holter

    * metode de studiu electrofiziologice/electrostimulare atriala cavitara

    * EKG cu electrod in esofag

    * EKG de inalta rezolutie , evidentierea fasciculelor Hiss

    Tratamentul aritmiilor: - 99% din cazuri se trateaza - cele legate de factorul toxic exogen:

    nicotina, cafea se trateaza prin sevraj

    Urmarim: - indepartarea aritmiilor - impiedicarea recaderilor - tratamentul cauzei aritmiilor

    Metode generale de tratare a aritmiilor

    A) prin medicamente: medicamente aritmice

    B) utilizarea tratamentului cu curent electric: electroterapia

    C) metode chirurgicale:- sectionarea facsciculului accesoriu in WPW

    -tulburari de ritm grave ventriculare: sectionarea la nivelul

    fasciculului Hiss - bloc total congenital

    A. Medicamente antiaritmice

    Clasele

    I. blocheaza canalele de Na: - medicamente stabilizatoare de membrana - deprimadepolarizarea - maresc durata de potential monofazic - cresc perioada de repolarizare

  • 7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2

    3/23

    3

    Ia.: ~ CHINIDINA 800-1000 mg/zi la 4-6 ore

    ~ AJMALINA

    ~ DISOPIRAMID 600-800mg/zi

    ~ TOCAINAMIDA

    Efectul: blocheaza depolarizarea, alungeste conducerea si repolarizeaza Ib. LIDOCAINA

    (XILINA 1%) in tratamentul acut al aritmiilor injectabil iv: bolus 1 mg/kg corp sau in perfuzie

    2-4-5mg/min la 48-72 de ore. Efecte secundare ale Xilinei: agitatie, delir.

    MEXITIL: - tulburari de ritm ventricular - 200 mg/tableta - doza: 600-800-1000mg/zi

    - administrare:- 400 mg o data sau - 200 mg la 8 ore interval

    FENITOINA

    Efectul: - blocarea canalelor de Na pe fibra miocardica normala - nu influenteaza conducerea,

    repolarizarea - se administreaza per os - 300 mg/tableta - doza: 300-600 mg - indicatii: tulburaride ritm din intoxicatia digitalica

    Ic.: ENCAINIDA FLECAIDINA PROPAFENONA

    - tulburri ventriculare i supraventriculare - 150-300mg/tablet - 450-900 mg/zi - douprize pe

    zi

    MORACIZINA

    Efectul: - influenteaza puternic depolarizarea - scade amplitudinea depolarizarii

    - alungeste conducerea - influenteaza putin repolarizarea

    Efectele secundare ale antiaritmicelor: proaritmic (Chinidina, ce duce la alungirea intrevalului QT, ce

    genereaza aritmii, grade de bloc, trombopenie, anemie hemolitica medicamentoas).

    CLASA A II A blocantele: - neselective -selective

    Indicatii: - aritmii cu frecventa crescuta - tulburari de ritm supraventriculare

    PROPRANOLOL

    ATENOLOL

    METOPROLOL

    Tratamentul parenteral sau per os

    Propanolol: - pe cale iv 1 mg/min, flacon 5 mg

    doza 5 mg in 5 min

    se poate repeta la 6 ore-4 ore pana la 15 mg /zi

    - per os 60-120 mg/zi,

  • 7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2

    4/23

    4

    Atenolol: - iv 2,5 mg - Per os: 50-100 mg/zi

    Metoprolol: - per os 100-200 ,g/zi -forma retard: 1 priza2 prize/24 ore

    CLASA A IIIA: - actioneaza pe canalele de K, influenteaza repolarizarea - scad automatismul

    celulelor specifice

    AMIODARONA

    SOTALOL

    Indicatii in tulburarile de ritm supraventriculare (Amiodarona) si ventriculare

    Amiodarona: - inj 5 mg/kg corp - durata adm iv 30 min.-2 ore - per os: 200

    -Incarcare 800-1000 mg/zi(7-10 zile)...in priza unica - Intretinere 200-400mg/zi 5 zile pe

    saptamana

    Efecte secundare: - efect proaritmic - modificarea functiei tiroidiene -depozitarea pigmentilor

    la nivelul de cornee.Efectul proaritmic apare in prima saptamana de tratament(precoce), tardiv numai daca apare un

    alt factor precipitant.

    SOTALOL: - tulburari supraventriculare si ventriculare - doza: 160-200 mg

    CLASA a IV a: blocante ale canalelor de Ca: scad repolarizarea i reduc automatismul.

    VERAPAMIL

    DILTIAZEMUL

    Verapamil: - inj i.v. 2,5-5 mg in ritmul 1mg /min - tratament de fond per os 80-160 mg/zi(tb 40-

    80 mg) - tulburari de ritm supraventriculare

    Ditiazemul: - 120-180 mg /zi tb-60 mg

    Antiaritmice neclasabile

    Glicozizii digitalici: - tulburari de ritm supraventriculare pentru a intrerupe tulburarile sau a

    reduce frecventa(nu se foloseste ca tratament de fond) -1 fiola are 0,5mg

    - efecte secundare:- intoxicatie digitalica, efect proaritmic - tulburari de conducere

    Adenozina-Fosfobionul

    - efecte asupra receptorilor 1 si 2

    - tulburari de ritm supraventriculare (TPSV)

    1) Sulfat de Mg; iv 1-2 g in torsada varfurilorB. ELECTROTERAPIA

    - socul electric extern in tratamentul aritmiilor supraventriculare si ventriculare

  • 7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2

    5/23

    5

    - intensitatea curentului 75-300 J max 400J

    - se pot folosi pana la 3 socuri electrice in aceeasi sedinta (100-200-300J)

    - exista 2 tipuri de aparate: 1) permite administrarea unui soc electric sincronizat

    2) soc nesincronizat

    Soc sincronizat: cade pe panta descendenta a complexului QRS

    - tulburari supraventriculare

    Soc nesincronizat: - tulburari ventriculare

    -cade oriunde

    Efecte: indepartarea tulburarilor de ritm dupa care se administreaza medicamente

    antiaritmice

    C. ELECTROSTIMULAREA ENDOCAVITARA ATRIALA

    - sonda de stimulare se plaseaza in AD

    - stimulare atriala artificiala la o frecventa superioara celei de descarcare a stimulului din

    focarele ectopice la 10-15 sec, rezulta mecanism competitiv, si se opreste brusc stimularea, astfel

    nodulul sino-atrial isi reia activitatea

    - se poate face oricand si de nenumarate ori

    - Flutter atrial cu intoxicatie atriala are indicatie majora

    - pentru tulburarile de ritm ventricular (se stimuleaza VD) repetitive si in conditiile

    intoxicatiei digitalice

    Cardiostimularea artificiala

    - prin peace - make poate fi: - tranzitorie externa

    - permanenta BAV total

    PRINCIPALELE TULBURARI DE RITM

    Supraventriculare:normotrope

    - nu impun tratamente antiaritmice

    - nu traduc suficienta cardiaca de fond

    - au componenta vegetativa: simpatica si parasimpatica

    - sunt determinate de un toxic exogen si raspund la sevraj

  • 7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2

    6/23

    6

    - se trateaza cu o mica cantitate de blocant in doza mica si durata scurta

    Bradicardie sinusala

    - testul cu atropina 1mg ce poate creste frecventa de 2 ori sau la > 80/min, explica

    componenta vagala, sea dministreaza un medicament vagolitic FOLADON 20mg de 2-3 /zi

    Efecte secundare: - tulburari de acomodare vizuala

    - uscaciunea mucoaselor bucale

    Supraventriculara: heterotrop:

    Extrasistolapoate fi: - cardiaca

    - extracardiaca: - nu impun tratament antiaritmic

    - indepartarea factorilor de risc

    - daca traduc boala de cord, se cere tratament ,

    pentru ca sunt suparatoare, anunta o alta tulburare atriala

    Chinidina: 800-1000mg/zi la 6 h

    Propafenona: 450-600mg/zi

    Amiodarona: - incarcarea 800-1000 mg/zi

    - Intretinerea 200-400 timp de 5 zile /in fiecare saptamana

    Sotalol: tb: 80,160 (160-200 mg/zi)

    Verapamil tb: 40, 80 (80-160 mg/zi)

    T.P.S.V(tahicardia paroxistica supraventriculara)

    Tratament de atac:

    - masajul sinusului carotidian(stimulare vagala)

    - tratamrnt antiaritmic

    - socul electric extern

    Masajul sinusului carotidian: - maxim 20 secunde

    - nu bilateral

    - se practica sub monitorizare EKG

    - controlul permanent al starii de constienta a bolnavului

    - se ajunge la indepartarea tulburarilor de ritm 50%

    Tratament antiaritmic:

  • 7/22/2019 Suport Curs Cardiologie an 2

    7/23

    7

    - blocant: Propanolol 1mg/min iv...5mg

    - Verapamil: 1 mg/min 2,5-5 mg iv

    - Fosfobion: 1 fiola iv

    - Digoxin 0,5 mg iv (nu daca are WPW)

    Tratament de intretinere

    - Chinidina 200 mg de 4 ori /zi

    - Verapamil 80-160 mg/zi

    - Amiodarona 200mg/zi

    - Propafenona 450-600 mg /zi

    Fibrilatia atriala: presupune existenta unui substrat miocardic lezional

    Se poate opta pentru:

    - Perpetuarea, mentinerea Fia(tratament medicamentos)

    - Inlaturare-reducere(aplicare de soc electric extern)

    Contraindicatii de reducere:

    - bolnavi cu Fia veche >2 ani

    - IC