Suport Curs Fiziologie

  • View
    388

  • Download
    10

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Fiziologie AN 2 MG S1 (prof. dr. Adriana Muresan, prof. dr. Remus-Ioan Orasan)

Transcript

SangeleSngele este un lichid rosu, vascos, usor opalescent, indispensabil vietii, format din dou componente: o comp. lichid: plasm sanguin, n care se gasesc suspendate: elemente figurate (a doua comp.): eritrocite, leucocite, plcue sanguine. Separarea se poate face lent (spontan) sau rapid (prin centrifugare) nainte de a se produce coagularea sngelui. Sngele de om coaguleaz rapid => pentru separare,sangele se recolteaza pe anticoagulant: - oxalat de Na+ - citrat de Na+ - EDTA - heparin - floururi. Hematocritul = fraciunea procentual din volumul sngelui reprezentat doar de elementele figurate. Cum cele mai multe sunt eritrocite se mai definete ca fiind: volumul compact de eritrocite raportul plasmo globular nlimea coloanei de eritrocite exprimat n procente (%). Pentru determinarea Ht, sngele pe anticoagulant se aspir n tuburi capilare (3mm) si se centrifugheaz (10min aproximativ 1000g). Valori normale: la brbat : 44 45 % la femeie : 41 43 % Variaii fiziologice ale Ht la nou-nscut, Ht este mai mare poliglobulia fiziologic a nou-nscutului la brbat, Ht este mai mare dect la femeie, brbatul are mai multe eritrocite. Ht este mai mare la persoanele care triesc la altitudine hipoxie tisular => eritropoezei => nr. de eritrocite => Ht (poliglobulie de altitudine) la trecerea din clinostatism n ortostatism, presiunea hidrostatica crete n regiunile inferioare ale corpului, iar apa i moleculele trec n esuturi,ceea ce va duce la cresterea concentraiei sngelui => Ht crete cu pn la 3,5%. in sngele capilar => Ht este sczut pentru c vasele capilare au dimensiuni mici => Ht este aproximativ 15%. EXCEPIE: capilarile splenice unde hematocritul este mare (70-80%) datorit funciei splinei de sechestrare a eritrocitelor .

Variaii patologice ale Ht

Ht crete n poliglobulii: Adevarate : poliglobulia boal (primar) Secundare unor boli respiratorii, cardiovasculare ce induc hipoxie. Hematocritul scade n anemii datorit scderii nr. de eritrocite.

Funciile sngeluiSngele se gsete ntr-o continua micare n arborele circulator, micare imprimat de contractiile ritmice ale inimii. 1) Transport Substane nutritive de la locului de absorbie (tub digestiv) la organele depozitare sau la esuturi pentru metabolizare. Catabolii de la esuturi la organe de excreie Gaze respiratorii: - prin eritrocite (Hb) - O 2 i CO 2 dizolvat n plasm. 2) Termoreglare Conine o cantitate mare de apa (>90%) care va nmagazina cldura de la organele productoare de cldur (ficat , m. scheletici) i o va magazina n organism 3) Reglarea umoral transport hormoni 4) Meninerea constanta a pH-ulului mediului intern prin sisteme tampon din plasm i eritrocite. 5) Aprarea organismului (imunitate) prin: leucocite anticorpi 6) Coagulare i fibrinoliz

VolemiaSngele circul ntru-un sistem de vase cu calibru diferit, vase ce alctuiesc un spatiu inchis: arborele circulator. Volumul pe care il ocupa poate fi masurat direct sau indirect. Msurarea volemiei Metode directe: doar experimental la animale. Se secioneaz o arter mare, se exsanguineaz animalul si se spal cu ap distilat arborele circulator pentru a antrena vol. sanguin, deoarece animalul moare nainte de a elimina tot sngele. Sangele se recolteaza in vase gradate. Volemia se apreciaza din apa de spalare. Metode indirecte La baz st principiul diluiei a lui Fick, utilizat mereu cand trebuie det. un vol de lichid distribuit ntr-un spaiu ce nu are form geometric regulata.

Se administrez o cantitate cunoscut de trasor (colorant, marker, substant radioactiv). Se asteapt o perioad de timp pentru omogenizarea trasorului. Se recolteaz prob de lichid din amestec si se determin concentraia de trasor. Volemia se determina dupa formula: m V = c Msurarea volumului sanguin se face separat pentru volumului plasmatic (V pl ) i volumului globular (V glob ). V pl se msoar cu colorani, substane macromoleculare, substane radioactive RISA(I 131 ). Pentru a fi utilizat la msurarea volumului plasmatic substanele trebuie: s aib molecul de dimensiunea potrivit :nu prea mare (ar fi captat i fagocitat de SRE) si nici prea mica (ar iesi in tesuturi). s nu se fixeze pe eritrocite sa nu produca hemoliza sa nu fie toxice sa nu i modifice culoarea la modificarea pH-ului sanguin. V gl se masoara folosind radioizotopi Fe 59, Cr 51, P 32. Msurarea V sg (V pl + V gl ) se face n condiii bazale: Repaus fizic i psihic Repaus alimentar: post 12h i 24h de proteine Temperatura de confort 21-23 C

Valorile normale ale volemiei n diferite exprimri:Valori absolute: Brbai: 5 L Femei: 4,5 4,8 L Raportare la greutatea corporal Femei: 1/14,5 Brbai: 1/13 = 66 77 ml/Kg

La suprafa corporal cea mai corect exprimare: 3100 3200 ml/m2 Variaii fiziologice ale volumului sanguin: Creteri in funcie de sex: V sg la brbai este cu 5-10% mai mare decat la femei in funcie de vrst: o la nou nscutul la termen Vs g > 100ml/Kg o la nou nscutul prematur V sg > 100 110 ml/Kg

n graviditate: n ultimile 2 3 luni de sarcin, V sg mai ales pe seama V pl la altitudine: poliglobulie de altitudine, V sg creste mai ales pe seama V gl n timpul expunerii la cald: mecanism necunoscut (probabil datorita vasodilataiei periferice => acumularea sngelui =>V sg crescut) tranzitorie: n urma ingerrii masive a unui volum de lichid n timp scurt la pesoane antrenate/sportivi antrenai: V sg crete pn la 100ml/Kg: adaptare la efort

Scderi la persoanele n varst tranzitorii: dup transpiraii abundente la trecerea din clino- n ortostatism: n primele 20 de minute V sg scade cu 10 15% mai ales pe seama V pl ; presiunea crescuta n venele membrelor inferioare crete ceea ce va avea ca efect trecerea apei si micromoleculelor n esuturi i scderea V pl la persoanele obeze: V sg este sczut (=65ml/Kg) si apar dificulti de adaptare a persoanelor obeze la efort fizic. Variaii patologice ale volemiei Creteri poliglobulia primar : V sg 10 12 L poliglobulia secundar: V sg 6 7 L Scderi anemii: V sg pe seama V gl hemoragii: V sg pe seama V pl i V gl toate tipurile de oc o infecios o hemoragic o alergic o chirurgical.

Reglarea volemieiVolemia este meninut constant prin mecanisme complexe de reglare care se adreseaz separat V pl i pentru V gl. Reglarea V pl 1) Mecaninsme nervoase Declanate prin stimularea voloreceptorilor din atrii i a baroreceptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei.

La creterea volemiei, atriile se destind stimularea voloreceptorilor din atrii; Prin nervul vag se inhib secreia ADH din hipotalamus si eliberarea h. antidiuretic din hipofiza posterioar => tubi distali, colectori vor fi impermeabil pentru ap apa nu se absoarbe i rmne n urin diurezei volemiei . volemiei i stimularea voloreceptorilor inhib SN simpatic vasodilataie periferic presiunii n capilare apa i micromoleculele trec n interstiii volemia. Baroreceptorii din sinusul carotidian i crosa aortei sunt stimulai la creterea V sg i TA. Impulsurile sunt transmise prin nervul IX (de la sinus) i X (de la crosa) la centri cardioinhibitori bulbari reflexe inhibitorii (depresoare) scderea frecvenei cardiace, vasodilataie i scderea presiunii arteriale. Ori de cte ori presiunea arterial scade (oc, hemoragie) baroreceptorii din sinusul carotidian i crosa aortei nu mai descarc impulsuri nu mai apar reflexe inhibitorii. La scderea presiunii crete tonusul simpaticvasoconstricia arteriolei aferente scderea filtrrii glomerurale scderea diurezei apa este reinut n organism presiunea arterial se corecteaz. Tonusul simpatic stimulez secreia de renin angiotensinogenul se va transforma n angiotensin I, care sub aciunea enzimei de conversie se transform n angiotensina II : puternic efect vasoconstrictor si stimulator al secreiei de aldosteron reine Na+ i apa, restabilind V sg . 2) Mecanisme Umorale Proteine plasmatice responsabile de realizarea presiunii coloid osmotice (=presiunea ce reine apa n vase). Ori de cte ori proteinemia scade sub 6g% (valoarea normal = 7 8g%), presiunea coloid osmotic scade apa i micromoleculele trec n intestin apariia edemelor scade V sg. H. antidiuretic : ori de cte ori crete presiunea osmotic (dat de substanele micromoleculare) se stimuleaz osmoreceptorii din hipotalamus se intensific sinteza de ADH care va fi transportat la hipofiza posterioar i eliberat de ctre aceasta. ADH eliberat n snge va ajunge la tubi distali si va stimula absorbia apei apa va fi reinut n organism corectarea presiunii osmotice. Aldosteron: acioneaz asupra tubilor distali, colectori, stimulnd reabsorbia de Na+, Cl-, H 2 O i eliminarea K+,H+. Reinnd Na+ i Cl- presiunea osmotic a sngelui va crete stimularea secreiei de ADH retenia urinar de ap restabilirea presiunii osmotice. Factorul natriuretic atrial : este secretat de fibrele miocardului atrial, fiind un polipeptid cu funcie de hormon. Ori de cte ori atriul se destinde datorit creterii V sg voloreceptorii din atrii vor fi stimulai se va elibera FNA ce are aciune asupra rinichiului natriureaz eliminarea apei n urin creterea diurezei siscderea volemiei.

Reglarea volumului globular Factorul principal: gradul de oxigenare tisular: n hipoxie are loc stimularea procesului de eritropoiez creterea nr. de eritrocite creterea V gl. n hiperoxie (ex: diminuarea metabolismului 135 150mg% se depete capacitatea de fixare a haptoglobinei excesul de Hb se va elimina prin urin protejeaz depozitele de Fe ale organismului si protejeaza rinichii pentru c , la pH-ul acid al urinei, Hb precipit n tubi. face parte din grupul proteinelor de faz acut

1) in urma hemolizei intravasculare din eritrocitele rupte se elibereaz n plasm Hemul, transformndu-se n methem are molecul mic trece prin filtrul renal methem se fixeaz pe o 1 - globulina: hemopexina complex macromolecular methemhemopexina care va fi captat de hepatocite i degradat. la hemoliza intens, hemopexin saturat mici cantiti de methem se fixeaz pe albumin. Fixarea methemului pe hemopexin i