Farmacologie Lucrri practice

Facultatea de MedicinaDentaraFARMACOLOGIE - Lucrari practice

Lucrarea practic nr.1Farmacopeea. Criterii de individualizare a planului terapeutic. Riscul terapeutic. Instruirea i norme de protecia muncii

FARMACOPEEA :reprezinta cadrul oficial specific unei tari prin care se stabilesc - denumirile - conditiile de calitate - reguli de preparare - controlul medicamentelor - conservarea medicamentelor - prescrierea medicamentelor. Prima FARMACOPEE ROMANA a aparut in anul 1863 redactata de farmacistul Constantin Hepites in limba latina si romana Farmacopeea este lucrarea principala ce ghideaza activitatea farmaceutica ,unele din prevederile ei interesand in egala masura pe medici si farmacisti. In Farmacopee sunt cuprinse substante folosite in farmacie pentru prepararea medicamentelor: # oficinale # tipizate doar cele ce contin o singura substanta activa care are o utilizare mai larga in tara noastra Farmacopeea cuprinde monografii ale : - substantelor medicamentoase simple organice sau anorganice - produselor vegetale si animale - formelor farmaceutice - preparatelor oficinale sau galenice. Aceste monografii asezate in ordine alfabetica au ca titlu principal denumirea in limba latina urmat de titlu tradus in limba romana si eventualele sinonime :1. ACIDUM ACETILSALICILICUM2. ACID ACETILSALICILIC3. ASPIRINA.

Farmacopeea mai contine : - monografii generale ce trateaza liniile generale privind prepararea formelor farmaceutice in farmacii si industrie si stabilirea conditiilor generale de calitate . - metode generale folosite in controlul medicamentelor - conditiile de calitate ale reactivilor folositi pentru controlul calitatii medicamentului - indicatii asupra toxicitatii medicamentului ;doze maxime ce pot fi prescrise. Farmacopeele se tiparesc la cativa ani . Actualmente utilizam FR X .Din cauza editarii rare a acestora apar anual suplimente ce completeaza editia. Anual se elaboreaza cu caracter de lege Nomenclatorul de medicamente si produse biologice de uz uman in care sunt cuprinse toate substantele medicamentoase si specialitatile farmaceutice din tara si din import admise a fi folosite in practica medicala precum si substantele si preparatele farmaceutice scoase din uz.

NOTIUNI INTRODUCTIVE

DEFINITII Cea mai generala definitie a farmacologiei este aceea de stiinta ce se ocupa cu studiul medicamentului Denumirea de Farmacologie deriva de la grecescul pharmaken =medicament (remediu)

FARMACOLOGIA:stiinta care studiaza toate aspectele interac- tiunii dintre biosisteme si substantele chimice ,cuprinzand notiuni privind originea ,structura chimica,proprietati fizico-chimi ce ,utilizarile terapeutice si modul de administrare a substante- lor studiate . Medicamentul a aparut de la inceputul medicinii si a avut drept scop suprimarea durerii si ameliorarea unor procese ce puteau duce la moarte. Medicamentele erau utilizate ca atare sau ca extracte naturale . Studiul medicamentului si a efectelor sale s-a perfectionat mult in timp ,ajungand ca acestea sa joace rolul unei adevarate sonde moleculare in explorarea organismului si a mecanismelor vietii.(pompa de ioni,receptori)

MEDICAMENTUL Se admite in general ca medicamentul este o substanta care ajuta la : - vindecarea care reprezinta scopul final al terapiei - ameliorarea ce este realizata de majoritatea medicamentelor - prevenirea bolilor (vaccinurile,vitaminele) - diagnosticarea bolilor (in anii `70,`80 a fost o epoca de aur a diagnosticarii radiologice prin utilizarea substantelor de contrast actualmente se mai utilizeaza pentru CT) DEFINITIA OMS : orice substanta sau amestec de substante ,biologic active care potrivit datelor stiintei medicale ,atunci cand este folosita conform regulilor ,permite:a) recunoasterea- prevenirea - indepartarea - atenuarea unor simptome patologiceb) - identificarea sau influientarea structurilor unor organe , a unor functii organice sau a comportamentului in masura in care toate acestea servesc unui scop medical FARMACOTERAPIA Studiaza indicatiile medicamentului In scopul prevenirii vindecarii sau ameliorarii bolilor sau pentru stabilirea diagnosticului. Ea poate fi : # etiologica se trateaza cauza bolii # patogenica tratament care are la baza reechilibrarea mecanismelor fiziopatologice implicate in manifestarile morbide # simptomatica tratamentul se adreseaza acuzelor subiecti ve ale bolnavului(algeziologia) Terapia prin medicamente se poate face prin: - monoterapie adica folosirea in tratament a unui singur medicament - terapie complexa combinarea mai multor tipuri de terapie (terapie medicamentoasa ,dietoterapie,fizioterapie)pentru aceeasi boala dischinezia biliara - polipragmazia utilizarea mai multor medicamente sau tipuri de terapie pe baza unor criterii nestiintifice

Terapia poate fi : - de baza folosita in mod curent pentru o mare parte din bolnavii cu acelasi diagnostic - de atac - de intretinere ultimile doua tin de momentul administrarii si de doze

PLANUL TERAPEUTIC Intotdeauna terapia se va efectua dupa un plan de actiune. El trebuieste a fi individualizat dar obligator se urmaresc cateva obiective : 1. PRIMUM NON NOCERE2. bilantul sa fie pozitiv adica tratamentul sa aduca beneficiiterapeutice3. eficacitatea maxima a medicamentului folosit4. tratamentul sa aiba ca efect ameliorarea starii generale a bolnavului5. sa se realizeze o concentratie plasmatica eficienta a camentului ales in conditiile in care momentul ,locul administrarii si perioada de tratament sunt cele maiadecvate pentru bolnavul respectiv.(cronoterapia)6. efectele secudare sa nu puna in pericol viata bolnavului7. tratamentul sa poata fi supravegheat de bolnav8. tratamentul sa fie economic.

RISCUL TERAPEUTIC - inevitabil (imprevizibil) caracterisic oricarui medicament, indiferent de calea de administrare sau forma medicamen- toasa. - acceptat in cazul substantelor active dar cu efecte toxice (citostaticele) calculat care insumeaza riscul administrarii medicamen-tului respectiv ,forma de boala ,afectiunile asociate pe care le prezinta bolnavul Terapia medicamentoasa poate fi utilizata in scop : curativ tratamentul afectiunilor de baza si a complicatilor profilactic pentru prevenirea declansarii diferitelor forme de boala (vaccinarile ,vitaminoterapia ,antibioticoterapia profilactica) diagnostic pentru precizarea diagnosticului a diagnosticului diferential ,stabilirea stadiilor evolutive ale bolilor.

Trebuie facuta diferentierea dintre medicament si toxic

TOXIC sau OTRAVA se intelege in general orice substanta conceputa sau aleasa in scopul de a provoca tulburari functionale ,leziuni organice sau moartea organismului care vine in contact cu ea . De retinut ca orice medicament administrat in cantitate mai mare decat cea permisa sau in conditii necorespunzatoare poate deveni toxic. De asemenea substante folosite in procesul de productie daca sunt introduse in cantitati mai mari decat normele de securitate a muncii devin toxice.

L2 -Doze i uniti de msur utilizate n farmacologie. DOZE 1. n funcie de efectul therapeutic: doza minim terapeutic doza maxim terapeutic doza toxic doza letal doza optimDiferena dimtre doza minim i maxim terapeutic= latitudine terapeutic 2. n funcie de modul de administrare:- doza parial- doza pe zi (pro die) - doza total- doza de atac- doza de ntreinere+ doza unic doza de depositLa copii doza se calculeaz dup formula:

Factorul de corecie este: 0 1 an: 1,8 1 6 ani: 1,6 6 10 ani: 1,4 10 14 ani: 1,2 Adult: 1La btrni: Peste 60 ani doza se calculeaz la o treime sau la jumtate din doza adultuluiExperimental se utilizeaz urmtoarele tipuri de doze: DE50 eficace 50% DL05 letal minim DL50 letal medie DL100 letal absolutIndicele terapeutic

UNITI DE MSUR Precise: Gramul Miligramul Pictura1g ap distilatXX picturi

1g tincturL picturi

1g alcool absolutLXVIII picturi

1g alcool 95LXIV picturi

1g eterXC picturi

aproximative: linguria: 5 g ap 6,5 g sirop 4,5 g ulei Lingura de sup: 15 g ap = 15 ml soluie apoas 20 g sirop 13 g ulei Phrelul de lichior = 25 30 ml Ceaca de cafea = 50 ml Paharul de vin = 75 100 ml Paharul de ap = 150 200 ml O linguri ras = 1,5 2,5 g pulbere O linguri cu vrf = 2,5 5 g pulbere Un vrf de cuit = 0,5 1g

FARMACOGRAFIE L8 Principiile prescrierii raionale a medicamentelor. Redactarea reetei medicale. Reeta medicalReeta reprezint un document legal, uneori cu importan medico-judiciar, de coresponden ntre medic i farmacist referitor la eliberarea medicamentelor.Reguli generale de prescriere a reetelor

1. Reetele se prescriu n limba oficial a rii sau n limba latin. Se scriu cu pix, cerneal. Se vor scrie cite, far tersturi sau adausuri ulterioare.2. Dozele se prescriu ca doze terapeutice, cantitatea se scrie cu cifre arabe iar unitatea de masur este gramul. Dozele se scriu una sub alta de preferin aliniate.3. Dac se folosesc doze mai mari dect dozele maxime admise de farmacopee, n dreptul acestora se trece expresia "sic volo!" din latin, adic "aa vreau!".4. Dac dou substane se prescriu n aceeai doz se bareaz vertical iar n dreapta se trece "aa" i doza din fiecare o singur dat.5. Dac dorim ca excipientul s fie completat pn la o anumit cantitate se va folosi cuvntul "ad" adic "pn la". Dac vrem ca farmacistul s completeze att ct tie el, folosim prescurtarea "q.s." adic "n cantitate suficient".6. Pe acelai exemplar de reet folosim notaia Rp./ n dreptul fiecrui medicament. Denumirile medicamentelor i substanelor medicamentoase se noteaz cu liter mare fr prescurtri sau folosirea formulelor chimice.7. Prile unei reete medicale nu se despart. Dac se dorete scrierea reetei i pe a doua fa, atunci pe prima fa, jos, se scrie "verte!" adica "ntoarce!" n limba latin, i se continu scrierea reetei i pe a doua fa. Medicamentele se separ ntre ele prin simbolul "#" sau "-//-" iar spaiul ramas liber pe reet se umple cu un semn de forma lui "Z", pentru a nu permite adugarea de alte medicamente.8. Dac reeta este scris pentru uzul medicului, la instrucie se poate scrie "Pro me" adic "pentru mine" iar farmacistul va ti c reeta este scris pentru uzul medicului i nu mai trebuie s transcrie pe ambalaj modul de administrare al medicamentului.9. Cantitatea total de doze, la subscripie, se trece n reet cu cifre romane.10. Doza substanelor toxice se scrie n cifre i litere, iar n plus, pentru stupefiante, se folosete un formular special de reet, imprimat cu timbru sec. Pe acest formular se poate prescrie numai un medicament stupefiant. Cantitatea maxim prescris obinuit este doza maxim pe 3 zile. Excepie n durerile din neoplasme, infarct miocardic, arterita obliterant. Reetele cu reducere sau cu gratuitate se scriu n dublu exemplar, maxim trei medicamente pe un formular de reet.11. Orice reet se ncheie cu data eliberrii, semntura i parafa medicului. Dac se dorete repetarea reetei, de un numr de ori, se va scrie "Repetatur Nr.", urmat de numrul de repetri cu cifre romane, dac nu se dorete repetarea reetei se va scrie "Non repetatur".

Prescurtri din limba latin folosite la redactarea reeteiaa = ana = din fiecaread. = pn laD.I.D. aeq. = divide in doses aequale = mparte n doze egaleD.S. = detur signetur = d i eticheteazD.T.D. = detur tales doses = d asemenea dozeM.f. = misce fiat = amestec i fm.f.p. = amestec i prepar pulberem.f.s. = amestec i prepar soluiem.f.supp. = amestec i prepar supozitoarem.f.ung. = amestec i prepar unguentp.c. = post cibum = dup mesep.r.n. = pro re nata = ocazional, dup mprejurripro me = pentru mineq.s. = quantum satis = n cantitate suficientrepetatur = a se repetaRp. = recipe = ia, primetesic volo = aa vreau

Redactarea reetei medicalePutem mpari didactic reeta, n forma ei integral, n urmatoarele pari:1 - Inscripia2 - Invocaia3 - Prescripia4 - Subscripia5 - Instrucia6 - Adnotaia.Distingem trei tipuri de reet: (1) magistral, (2) oficinal si (3) tipizat, ce difer ntre ele doar prin prescripie i subscripie (prile 3 i 4), celelalte pari fiind identice la toate cele 3 tipuri de reet.Vom ncepe prin a descrie aceste pri la reeta magistral:1. Inscripia (sau antet) denumit uneori i superscripie, cuprinde:a) Informaii referitoare la unitatea de unde se elibereaz reeta:- denumirea i tampila unitii de unde s-a eliberat reeta,b) Informaii referitoare la pacient:- numele i prenumele bolnavului- vrsta pacientului- sexul pacientului- adresa pacientului- numarul fiei pacientului, sau cel din registrul de consultaii sau al foii de observaie- diagnosticul bolii pacientuluic) date referitoare la medic (n partea de jos sau la sfiritul retetei):- semntura i parafa medicului, uneori i numrul de cod al mediculuid) data eliberrii reeteiObservaie: toate acestea sunt absolut necesare, pentru evitarea oricror erori ce s-ar putea ivi, n legtura cu predarea reetei, sau cu concordana dintre vrsta pacientului i doza indicat, sau concordana dintre diagnostic i medicamentele recomandate etc.Aceste date sunt importante pentru securitatea pacientului, medicului i n anchetele medico-judiciare. Ele permit evitarea unor ncercri de fraud, i dau posibilitatea farmacistului s sesizeze eventualele erori n tratamentul prescris (ex.: n caz de dubiu, farmacistul poate lua legtura cu medicul ce a emis reeta sau poate sesiza prezentarea tardiv a pacientului, cu reeta la farmacie, cnd boala a evoluat, iar medicamentele prescrise iniial nu mai corespund etc).2. Invocaia este reprezentat de prescurtarea Rp./ a cuvntului latinesc "recipe" care nseamn "ia" sau "primete" i care marcheaz nceputul reetei propriu - zise. Prin acest cuvnt medicul se adreseaz farmacistului solicitnd onorarea reetei.3. Prescripia. La reeta magistral, este partea n care se indic substanele ce intr n componena medicamentului i cantitile necesare din fiecare.Dup rolul pe care l au n tratament, substanele se scriu ntr-o anumit ordine:a) Substana activ de baz sau "remedium cardinale" n limba latin, cu rol principal n tratament i care se afl obligator n orice reet magistral.Doza uzual, obinuit a substanei active ce se trece n reet este DozaTerapeutic/1dat = 1/2 din DozaMaxim/1dat, aceasta din urm fiind trecut n Farmacopee.b) Adjuvantul (ajuttorul) sau "remedium adjuvans" n limba latin, este substana activ care completeaz sau ntarete efectele medicamentului de baz, sau atenueaz unele efecte nedorite; el poate lipsi din retet.Doza uzuala ce se trece n reet pentru substana cu rol adjuvant este de obicei cuprins ntre 1/3 -1/5 din DozaMaxim/1dat.

Observaie:La asocierea a doua substane medicamentoase (ex. substana A si substana B) putem obine urmatoarele situaii:- efectul final C este egal cu efectul substanei A plus efectul substanei B (C = A + B), este efectul de sumaie sau adiie simpl.- dac efectul final C este mai mare dect suma simpl a efectelor celor dou substane A si B luate separat, atunci efectul este de potenare (C>A+B) i este de obicei un efect dorit, atunci cnd asociem dou substane medicamentoase.- dac efectul C este mai mic dact efectul substanei A plus efectul substanei B (C