Upload
shevaassaffah
View
141
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
PANITIA PELAKSANA
KEGIATAN PESANTREN KILAT RAMADHAN 1436 H / 2015 M
SMP SE- KABUPATEN. BEKASI
FORMULIR PENDAFTARAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP/NRK :
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :
Dengan ini mohon untuk dicatat sebagai peserta Kegiatan Pesantren Kilat Ramadhan 1436 H/
2015 M atas nama :
Pendamping
...................................................
Peserta Laki-laki
1. ........................................
2. ........................................
Peserta Perempuan
1. .........................................
2. ..........................................
Adapun data peserta lengkap terlampir.
Demikianlah data ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Bekasi, Juni 2015
Kepala Sekolah
__________________
NIP.
PANITIA PELAKSANA
KEGIATAN PESANTREN KILAT RAMADHAN 1436 H / 2015 M
SMP SE- KABUPATEN. BEKASI
DATA PESERTA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .......
Tempat dan tanggal lahir : ..........
Jenis Kelamin : ...........
Hobby/Kegemaran : ...........
Alamat : ...................
Sekolah Asal : .......
Nama Orang Tua : ...
Pekerjan Orang Tua : ...
Pendidikan Orang Tua : .......
No. Telp / Hp : ...
Dengan ini siap mengikuti Pesantren Kilat Ramadhan 1436 H/ 2015 M selama 2 (dua) hari dari
tanggal 22 23 Juni 2015 dan akan mematuhi semua peraturan yang berlaku dalam kegiatan
tersebut.
Bekasi, Juni 2015
Mengetahui/Menyetujui Yang Membuat / Peserta
Orang Tua
__________________ __________________