PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO KECAMATAN DANDER KELURAHAN SUMBERARUM SURAT KETERANGAN BEDA NAMA Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sumberarum kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro, menerangkan bahwa : Nama : HADI SUYONO Tempat/Tanggal Lahir : Bojonegoro, 19-03-1987 Jenis Kelamin : laki laki Kebangsaan : Indonesia NIK : 3522151903870005 No. Kartu Keluarga : 3522061109130002 Agama : Islam Alamat : Desa Sumberarum RT.10 RW 04 Kecamatan Dander Kabupaten Bojonegoro. : - Bahwa Nama yang tertera di Kartu Tanda Penduduk HADI SUYONO -Bahwa Nama yang tertera diSurat Nikah HADI SUNONO Adalah orang yang sama dan data yang benar adalah yg tertera di KTP Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya. Bojonegoro, 20-02-2015
PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGOROKECAMATAN DANDERKELURAHAN
SUMBERARUMSURAT KETERANGAN BEDA NAMAYangbertanda
tangandibawahiniKepala Desa Sumberarumkecamatan
BalenKabupatenBojonegoro, menerangkan bahwa :Nama : HAD
S!Y"N"#empat$#anggal %ahir : Bojonegoro, &'()*(&'+,-enis
Kelamin : laki lakiKebangsaan : ndonesiaNK :
*.//&.&')*+,))).No0 Kartu Keluarga :
*.//)1&&)'&*)))/Agama : slamAlamat :
DesaSumberarum2#0&)23)4KecamatanDanderKabupatenBojonegoro0 : (
Bahwa Nama 5ang tertera di Kartu#anda 6endudukHADS!Y"N" (Bahwa Nama
5ang tertera diSurat Nikah HAD S!N"N" Adalah orang 5ang sama dan
data 5ang benar adalah 5g tertera di K#6Demikian surat keterangan
ini dibuat dengan sebenarn5a untuk dipergunakan
seperlun5a0Bojonegoro, 20-02-201Ke!"#" Ke#$r"%"n De&"
S$'(er"r$') *
