SURAT KUASAYang bertanda tangan dibawah ini, kami ahli waris
dari Almarhum NURSIYO yakni :1. Nama : SURIYATI ; tempat tanggal
lahir di Malang, 15 April 1962Pekerjaan Karyawan Swasta; Alamat
Jalan Akordion No. 37 Rt. 02 Rw. 01 kelurahan Tunggulwulung
Kecamatan Lowokwaru kota Malang.2. Nama : RUDIANTO ; tempat tanggal
lahir di Malang, 21 September 1980Pekerjaan Karyawan Swasta; Alamat
Jalan Akordion No. 37 Rt. 02 Rw. 01 kelurahan Tunggulwulung
Kecamatan Lowokwaru kota Malang. Sebagai anak Pertama3. Nama :
RIZKA ANDRIASTUTIK ; tempat tanggal lahir di Malang, 21 Juli
1997Pekerjaan Karyawan Swasta; Alamat Jalan Akordion No. 37 Rt. 02
Rw. 01 kelurahan Tunggulwulung Kecamatan Lowokwaru kota Malang.
Sebagai anak KeduaSebagai Pemberi KuasaDengan ini memberikan kuasa
kepada :Nama : SURIYATI ; tempat tanggal lahir di Malang, 15 April
1962Pekerjaan Karyawan Swasta; Alamat Jalan Akordion No. 37 Rt. 02
Rw. 01 Kelurahan Tunggulwulung Kecamatan Lowokwaru kota
Malang.Sebagai penerima kuasaKHUSUSBerkenaan dengan Klaim Asuransi
Jiwa Kredit KUPEDES No. Rek.6376-01-006260-10-2 Atas Nama
NURSIYOUNTUKMengambil, meminta, menerima dan menutup dimaksud di
Bnk BRI Unit Klojen Malang.Demikian Surat Kuasa ini Kami buat
sendiri dalam keadaan sehat badan dan pikiran tanpa adanya
paksaan/pengaruh dari siapapun juga. Apabila dikemudian hari
ternyata terjadi permasalahan/gugatan dan sebagainya maka kami
tersebut diatas akan bertanggung jawab sesuai dengan hukum yang
berlaku serta menanggung segala akibat/resiko sepenuhnya tanpa
melibatkan pihak lain (Pejabat).Malang, 29 Januari 2015Yang
memberikuasaYang Menerima Kuasa1. SURIYATI() 2. RUDIANTO ()3. RIZKA
ANDRIASTUTIK()(SURIYATI)Dicatat dan DiregestrasiDicatat dan
DiregestrasiTanggal .. Tanggal ..Nomor.NomorCAMAT LOWOKWARULURAH
TUNGGULWULUNG
()()
SURAT PERNYATAAN AHLI WARISYang bertanda tangan dibawah ini,
kami ahliwaris dari Almarhum NURSIYO Alm. Bertempat tinggal
terakhir di Jl. Akordion No. 37 Rt. 02 Rw. 01 kelurahan
Tunggulwulung Kecamatan Lowokwaru kota Malang dan pada tanggal
24-01-2015 telah meninggal dunia di Malang. Dari perkawinan NURSIYO
Alm dengan istrinya SURIYATI dan saat ini masih hidup dikaruniai
2(dua) 0rang anak yaitu :
1. Nama : RUDIANTO ; tempat tanggal lahir di Malang, 21
September 1980Pekerjaan Karyawan Swasta; Alamat Jalan Akordion No.
37 Rt. 02 Rw. 01 kelurahan Tunggulwulung Kecamatan Lowokwaru kota
Malang. Sebagai anak PertamaNo. KTP. 35730521098000062. Nama :
RIZKA ANDRIASTUTIK ; tempat tanggal lahir di Malang, 21 Juli
1997Pekerjaan Karyawan Swasta; Alamat Jalan Akordion No. 37 Rt. 02
Rw. 01 kelurahan Tunggulwulung Kecamatan Lowokwaru kota Malang.
Sebagai anak Kedua No. KTP. 3573056107970005
Demikian saya istri dan 2(dua) orang anak tersebut adalah Ahli
waris yang syah dari Almarhum NURSIYO. Jika nanti dikemudian hari
ada yang mengaku Ahliwaris lain, maka kami bertanggung jawab untuk
menyelesaikan segala resiko yang timbul, baik secara kekeluargaan
maupun secara hukum dengan tanpa melibatkan pejabat yang
melegalisasi Surat ini, dan untuk selanjutnya Surat Pernyataan ini
akan dipergunakan sebagai kelengkapan untuk persyaratan
Penyelesaian pinjaman pada Bank BRI.Malang, 29 Januari 2015AHLI
WARIS
1. SURIYATI() 2. RUDIANTO ()3. RIZKA ANDRIASTUTIK()Saksi saksi
;1. Ketua RT 02 RW 01 Kel. Tunggulwulung 1. 2. Ketua RW 01 Kel.
Tunggulwulung2. ..Dicatat dan dilegalisir :Dicatat dan
DiregestrasiDicatat dan DiregestrasiTanggal .. Tanggal
..Nomor.NomorCAMAT LOWOKWARULURAH TUNGGULWULUNG
()()
