Jakarta, 23 Februari 2015

Nomor: - Kepada

Lampiran : 1 (Satu) Yth.Gubernur Nusa Tenggara Timur

Hal : Permohonan Beasiswa Daerah NTT Di

Kupang

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Reynaldo Rizky Alexander

Tempat/Tanggal Lahir: Kupang/31 Januari 1994

Alamat : Jalan Tanjung Duren Utara no. 477, Jakarta barat

Universitas: Universitas Kristen Krida Wacana (UKRIDA)

Fakultas: Kedokteran

Semester: 7 (tujuh)

NIM: 102011042

Dengan ini bermaksud mengajukan permohonan beasiswa kepada Bapak.

Untuk maksud tersebut, saya lampirkan berkas yang kiranya dapat menjadi bahan pertimbangan sebagaimana terlampir :

1. Surat Keterangan Aktif Kuliah

2. Foto Copy KHS

3. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk

4. Foto Copy Kartu Tanda Mahasiswa

5. Foto Copy Buku Tabungan Mahasiswa

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan untuk dapat menjadi bahan pertimbangan Bapak. Atas bantuan dan perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih.

Pemohon

Reynaldo Rizky Alexander