PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN KOJA

Jalan Walang Permai No.39 Koja Jakarta Utara Telepon. 021-4358809, Fax.021-4367168 J A K A R T A

Kode Pos. 14260

Nomor : Jakarta, Maret 2015

Sifat : Penting

Lampiran :

Perihal : Permohonan Pinjaman

Obat dan Alkes Kepada

Yth. Kepala Puskesmas

Kecamatan Ciracas

Di

Jakarta

Dengan hormat

Sehubungan dengan akan beroperasinya RSU Kecamatan Ciracas pada tanggal 1

April 2015, dengan ini kami mohon pinjaman obat, bahan laboratorium dan bahan radiologi

untuk kebutuhan rumah sakit selama 1 (satu) bulan. Besar harapan kami, Bapak Kepala

Puskesmas bisa membantu sesuai dengan permohonan kami tersebut.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami

ucapkan terimakasih.

Direktur Rumah Sakit Umum

Kecamatan Ciracas

Dr. Sri Kustantini Hendrastuti

NIP. 196106081989102002