SURAT PERNYATAAN ORANG TUA SANTRI/SISWASMA POMOSDA
TANJUNGANOM
Dengan niatan dan tujuan menegakkan Ad-Din (Al-Islam) dalam
bentuk proses membangun kesadaran diri, sadar sebagai hamba yang
feqir, maka dengan ini Saya memberanikan diri untuk menandatangani
pernyataan dibawah ini :Nama:
Tempat, Tanggal lahir:
Alamat rumah
Jalan:
RT/RW:
Desa/Kelurahan:
Kabupaten/Kota:
Propinsi:
No Telp/Handphone:
Orang tua dari (santri/siswa):
Pertama, Saya berniat, bersungguh-sungguh dan bersedia untuk
mendukung proses pendidikan di Sekolah Menengah Atas Pondok Modern
Sumber Daya At-Taqwa sesuai dengan ketentuan dan perundangan yang
berlaku dalam naungan Negara Kesatuan Republik Indonesia.Kedua,
Saya berniat, bersungguh-sungguh dan bersedia memahami, mendukung,
membantu, mensupport sistem pendidikan yang berlaku di Sekolah
Menengah Atas Pondok Modern Sumber Daya At-Taqwa dalam satu
kesatuan sistem antara sistem Pondok dan sistem Madrasah/Sekolah,
yang tertuang dalam Risalah Qaidah Sembilan, dalam bentuk
operasional :a) Memahami dan Mendukung terlaksananya dengan baik
ketentuan Tentang operasional Kaidah Kepondokan;b) Mengerti,
Memahami dan Mendukung budaya yang Islami dalam kehidupan
sehari-hari santri/siswa;c) Memahami, Mendukung, Budaya Belajar
Sepanjang Hayat yang ternampakkan dalam bentuk, aktif dalam
mengikuti kegiatan belajar mengajar disekolah, aktif dalam kegiatan
Vokasional Skill, Pengembangan Diri, Ekstrakurikuler dan Kegiatan
Mandiri Produktif, aktif dalam kegiatan Keasramaan, aktif dalam
kegiatan Badha Maghrib, dan aktif dalam kegiatan-kegiatanKetiga,
Saya berniat, bersungguh-sungguh dan bersedia membangun diri dalam
kesadaran sebagai seorang hamba yang feqir di hadapan Tuhan,
memperbaiki diri akhlak yang akhlakul qarimah menjadi anak
sholeh/sholekah, mengembangkan diri segala potensi yang Tuhan
berikan baik lahiriyah maupun batiniyah.Keempat, Saya berniat,
bersungguh-sungguh, dan bersedia memberdayakan diri dan bersinergi
di tengah-tengah masyarakat selama mengenyam pendidikan di Sekolah
Menengah Atas Pondok Modern Sumber Daya At-Taqwa.Kelima, Saya
berniat dan bersungguh-sungguh berperan aktif dalam memajukan
perkembangan teknologi dan iptek serta menerapkannya di
tengah-tengah masyarakat.Keenam, Ketujuh, Saya berniat,
bersungguh-sungguh dan bersedia untuk di bimbing, di arahkan, di
bina dengan segala kondisi, dan juga saya bersedia menerima segala
konsekuensi yang berlaku sebagaimana ketentuan yang ada di Sekolah
Menengah Atas Pondok Modern Sumber Daya At-Taqwa.
Demikian Ketujuh pernyataan ini saya sepakati, Insyaallah atas
Pangestu dan Ridho dari Allah Swt, semoga saya dapat
melaksanakannya. Amin.
DisaksikanTanjunganom, 17 Al-Husyain 0117 Agustur 2014
Orang tua/Wali Santri (siswa)
(orang tua)Yang bertanda tangan
(santri/siswa)
