Upload
ozzy-argha-ghea
View
248
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
sd
Citation preview
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK PELAMAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama:TINI ASNITA GEATempat/Tanggal Lahir:HILILAOWO, 26 SEPTEMBER 1991Jenis Kelamin:PEREMPUAN Pendidikan/Jurusan/Tahun Lulus:DIPLOMA III/KEPERAWATAN/2014Formasi Jabatan:PERAWAT PELAKSANA DIPLOMA-IIIAgama:KRISTEN PROTESTANAlamat:DUSUN IV SILIMABANUA Desa:SILIMABANUAKecamatan:TUHEMBERUAKabupaten:NIAS UTARA
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas dokumen yang disampaikan telah sesuai dengan persyaratan Pengadaan/Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil, Daerah Pemerintah Kabupaten Nias Utara Tahun Anggaran 2014.
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya dokumen yang disampaikan kepada Panitia ternyata tidak benar, maka Saya tidak akan menuntut Panitia dan dinyatakan gugur dengan sendirinya.
Demikian Pernyataan ini Saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.
Lotu, 18 September 2014Yang membuat pernyataan : Pelamar,
TINI ASNITA GEA