Upload
r-alfian-arif-bintara
View
564
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIM :
Fakultas/Prodi : FKIP/Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
Alamat :
a. Asal :
b. Sekarang :
Sebagai mahasiswa UMSurabaya benar-benar berkeinginan menjadi mahasiswa
berprestasi dan akan berusaha keras mengejar cita-cita agar berguna bagi agama,
masyarakat, bangsa dan negara.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, Januari 2011
Mahasiswa
................................
SURAT PERNYATAAN
Dengan ini saya :
Nama :
NIM :
Fakultas/Prodi : FKIP/Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
Alamat :
b. Asal :
a. Sekarang :
Menyatakan bahwasanya saat ini saya sedang tidak memperoleh beasiswa dari
lembaga/instansi manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiann
Bapak/Ibu, saya sampaikan terima kasih.
Surabaya, Januari 2011
Kaprodi Mahasiswa
Dr. Moh. Ridlwan, M.Pd. ..................................
Mengetahui,
Assisten Pembantu Rektor III
Ir. Gunawan, MT.