53
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali – Ciamis 46253 Nomor : 800/ /PKM-KWL/2015 Lembar ke : - SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI 2. Nama / NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas Erdi Faturohman S, Amd.Kep NIP : 19850201 200911 1 003 3. a. Jabatan, Pangkat dan Golongan b. Intansi c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas a. Perawat / Pengatur Tk. I / II. d b. UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali c. 4. Maksud perjalanan Dinas Rapat Pertemuan Review Program SP 3 5. Alat angkut yang dipergunakan Kerndaraan Umum 6. a. Tempat berangkat b. Tempat tujuan a. UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali b. Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis 7. a. Lamanya Perjalanan Dinas b. Hari tanggal Berangkat c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat a. 1 ( satu ) hari b. Selasa 31 Maret 2015 c. 31 Maret 2015 8. Pengikut : Nama 1. Lihat Sebelah 9. Pembebanan Anggaran a. Intansi b. Kode Rekening Anggaran a. Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis b. 10 . Keterangan Lihat Sebelah Kawali, 30 Maret 2015

SURAT TUGAS DAN SPPD.doc

Embed Size (px)

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/ /PKM-KWL/2015

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

2.

Nama / NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

Erdi Faturohman S, Amd.Kep

NIP : 19850201 200911 1 003

3.

a. Jabatan, Pangkat dan Golongan

b. Intansi

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

a. Perawat / Pengatur Tk. I / II. d

b. UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

c.

4.

Maksud perjalanan Dinas

Rapat Pertemuan Review Program SP 3

5.

Alat angkut yang dipergunakan

Kerndaraan Umum

6.

a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

a. UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

b. Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

7.

a. Lamanya Perjalanan Dinas

b. Hari tanggal Berangkat

c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat

a. 1 ( satu ) hari

b. Selasa 31 Maret 2015

c. 31 Maret 2015

8.

Pengikut : Nama

1.

Lihat Sebelah

9.

Pembebanan Anggaran

a. Intansi

b. Kode Rekening Anggaran

a. Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

b.

10.

Keterangan

Lihat Sebelah

Kawali, 30 Maret 2015

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

Surat Pernyataan Dinas ( SPD )

I. Berangkat dari : UPTD Kesehatan Puskesmas

Kawali (Tempat Kedudukan )

Ke : Aula Dinas Kesehatan Kab.

Ciamis

Pada Tanggal : 31 Maret 2015

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

II. Tiba di : Aula Dinas Kesehatan Kab.

Ciamis

Pada Tanggal : 31 Maret 2015

( ...................................................................)

NIP.

Berangkat dari : Aula Dinas Kesehatan Kab.

Ciamis

Ke : UPTD Kesehatan Puskesmas

Kawali

Pada Tanggal : 31 Maret 2015

( ...................................................................)

NIP.

III. Tiba di :

Pada Tanggal :

( .........................................................................)

NIP.

Berangkat dari :

Ke :

Pada Tanggal :

( .........................................................................)

NIP.

IV. Tiba di :

Pada Tanggal :

( ....................................................................)

NIP.

Berangkat dari :

Ke :

Pada Tanggal :

( ....................................................................)

NIP.

V. Tiba di : UPTD Puskesmas Kawali

Pada Tanggal : 31 Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis

SURAT TUGAS

Nomor : 800/ /PKM-KWL/2015

Berdasarkan Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No. 440 392-Dinkes Perihal Undangan Rapat Pertemuan Review Program SP3, dengan ini Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali menugaskan kepada :

Nama : Erdi Faturohman S, Amd.Kep

NIP : 19850201 200911 1 003

Pangkat/ Gol : Pengatur Tk. I / II. d

Jabatan : Perawat / Kordinator SP 3.

Untuk Mengikuti Rapat Pertremuan Review Program SP3, pada Hari selasa tanggal 31 Maret 2015 di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis.

Demikian agar dilaksanakan sebagimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kawali

Pada tanggal30 Maret 2015

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

NIP. 196412152002121001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/053 /PKM-KWL/2015

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

SUTISNA

NIP. 19631215 199311 1 001

3.

a. Jabatan, Pangkat dan Golongan

b. Jabatan/Intansi

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

a. Penata Muda Tk I / III b

b. Ka.Sub.Bag Tata Usaha UPTD Kesehatan

Puskesmas Kawali

c.

4.

Maksud perjalanan Dinas

Persiapan Verifikasi Lokasi Binaan P2WKSS Tingkat Provinsi Jawa Barat Tahun 2015

5.

Alat angkut yang dipergunakan

Kerndaraan Umum

6.

a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

a. UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

b. Bale Desa Purwasari

7.

a. Lamanya Perjalanan Dinas

b. tanggal Berangkat

c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru

a. 1 hari

b. 17 Maret 2015

c. 17 Maret 2015

8.

Pengikut : Nama

2. Elin Herlina,Am.Keb.

3.

Lihat Sebelah

9.

Pembebanan Anggaran

c. Intansi

d. Kode Rekening Anggaran

Dana Kapitasi JKN Puskesmas Kawali Tahun 2014

c. Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

d.

10.

Keterangan

Lihat Sebelah

Kawali, 17 Maraet 2015

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis

SURAT TUGAS

Nomor : 800/ /PKM-KWL/2015

Berdasarkan surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No. 443.22/392-Q/P2PL/2015 , tanggal 25 Maret 2015, dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.

Menugaskan kepada :

Nama : Yani Juwartini,Amd.AK

NIP : 19770729 201409 2 001

Pangkat/ Gol : Pengatur / II c

Jabatan : Analis UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Untuk Mengikuti Rapat Pertemuan Quartetli Meeting Kuartal 19, pada tanggal 31 Maret 2015 di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis.

Demikian agar dilaksanakan sebagimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kawali

Pada tanggal 31 Maret 2015

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

NIP. 196412152002121001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis

SURAT TUGAS

Nomor : 800/ /PKM-KWL/2015

Berdasarkan surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis no.444.1/68/Diskesa/2015 dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.

Menugaskan kepada :

Nama : Nurhayati, AM.KG

NIP : 19661028 198803 2006

Pangkat/ Gol : Penata TK I / III D

Jabatan : Perawat Gigi UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Untuk melaksanakan Mengikuti Pertemuan Undangan Evaluasi Program Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja (AUSREM), pada tanggal 28 Januari 2015 di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis.

Demikian agar dilaksanakan sebagimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kawali

Pada tanggal28 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

NIP. 196412152002121001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN

UPTD KSEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/ /PKM-KWL/2015

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

Maya Kaniawati, Amd.Keb

NIP. 19780106 200801 2 006

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Bidan Pelaksana Puskesmas DTP Kawali.

Pangkat /Gol. : Pengatur / II c

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Ke : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

Tranportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 1 hari

Dari tanggal : 05 Maret 2015

s/d tanggal 05 Maret 2015

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Rapat Pertemuan Rekonsiliasi Pengajuan Klaim Non Kapitasi JKN.

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Kawali, 05 Maret 2015

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/180 PKM-KWL/2014

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

Erdi Faturohman S, Amd.Kep

NIP. 19850201 200901 1 003

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Perawat UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali.

Pangkat /Gol. : Pengatur TK I / II D

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Ke : Luar Gedung /Posyandu

Tranportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 1 hari

Dari tanggal : 10 Desember 2014

s/d tanggal 10 Desember 2014

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Melaksanakan tugas luar gedung / Posyandu di wilayah desa Kawalimukti.

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Kawali, 05 Desember 2014

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

KETERANGAN

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

10/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

10/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Intansi yang dikunjungi

Tiba

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

Ke Posyandu Singandaru

10/12/2014

_______________

10/12/2014

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/179 PKM-KWL/2014

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

Wawan Budi

NIP. 19700919 199403 1 003

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Sanitarian UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali.

Pangkat /Gol. : Penata TK I / III C

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Ke : Luar Gedung /Posyandu

Tranportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 2 hari

Dari tanggal : 10 & 11 Desember 2014

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Melaksanakan tugas luar gedung / Posyandu di wilayah desa Kawali dan Linggapura.

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Kawali, 05 Desember 2014

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

KETERANGAN

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

10/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

11/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Intansi yang dikunjungi

Tiba

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

Ke Posyandu Rancamaya

Ke Posyandu Pangangonan

10/12/2014

11/12/2014

_______________

_______________

10/12/2014

11/12/2014

_______________

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/178 PKM-KWL/2014

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

DEDE, S.Kep,Ners.

NIP. 19670610 199103 1 009

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Perawat UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali.

Pangkat /Gol. : Penata TK I/ III D

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Ke : Luar Gedung /Posyandu

Tranportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 5 hari

Dari tanggal : 10, 11, 13, 17 dan 18 Desember 2014

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Melaksanakan tugas luar gedung / Posyandu di wilayah desa Kawali, Karangpawitan dan Sindangsari.

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Kawali, 05 Desember 2014

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

KETERANGAN

III. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

15/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

15/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

IV. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Intansi yang dikunjungi

Tiba

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

Desa Kawali

Desa Karangpawitan

Desa

Sindangsari

10/12/2014

11/12/2014

17/12/2014

___________________

10/12/2014

13/12/2014

18/12/2014

__________________

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/177 PKM-KWL/2014

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

NURMALIA HENI, Am.Keb.

NIP. 19760711 200501 2 009

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Bides Sindangsari UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali.

Pangkat /Gol. : Pengatur TK I/ II D

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Ke : Luar Gedung /Posyandu

Tranportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 3 hari

Dari tanggal : 15, 17 dan 18 Desember 2014

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Melaksanakan tugas luar gedung / Posyandu di wilayah desa Sindangsari.

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Kawali, 05 Desember 2014

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

KETERANGAN

V. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

15/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

15/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

VI. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Intansi yang dikunjungi

Tiba

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

Ke Posyandu Mulyasari

Ke Posyandu Babakan

Ke Posyandu

Sukamanah

15/12/2014

17/12/2014

18/12/2014

___________________

15/12/2014

17/12/2014

18/12/2014

__________________

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/182 PKM-KWL/2014

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

HJ.ENUNG NURLAELA, Am.Keb.

NIP. 19761130 200801 2 005

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Bides Karangpawitan UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali.

Pangkat /Gol. : Pengatur / II c

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Ke : Luar Gedung /Posyandu

Tranportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 2 hari

Dari tanggal : 11 Desember 2014

s/d tanggal 16 Desember 2014

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Melaksanakan tugas luar gedung / Posyandu di wilayah desa Karangpawitan.

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Kawali, 05 Desember 2014

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

KETERANGAN

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

11/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

16/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Intansi yang dikunjungi

Tiba

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

Ke Posyandu Cirendang I

Ke Posyandu Kiaralawang

11/12/2014

16/12/2014

_______________

_______________

11/12/2014

16/12/2014

_______________

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/175 PKM-KWL/2014

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

ICEU WIDIAWATI, Am.Keb.

NIP. 19840619 201101 2 001

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Bides Karangpawitan UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali.

Pangkat /Gol. : Pengatur TK I/ IId

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Ke : Luar Gedung /Posyandu

Tranportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 1 hari

Dari tanggal : 13 Desember 2014

s/d tanggal 13 Desember 2014

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Melaksanakan tugas luar gedung / Posyandu di wilayah desa Karangpawitan.

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Kawali, 05 Desember 2014

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

KETERANGAN

III. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

13/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

13/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

IV. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Intansi yang dikunjungi

Tiba

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

Ke Posyandu Lt.Paku II

13/12/2014

_______________

13/12/2014

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/174 PKM-KWL/2014

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

NANANG MUATKIN, AM. K

NIP. 19670703 201101 1 001

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Perawat UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali.

Pangkat /Gol. : Pengatur TK I / IID

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Ke : Luar Gedung /Posyandu

Tranportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 4hari

Dari tanggal : 09,13,15 dan 16 Desember 2014

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Melaksanakan tugas luar gedung / Posyandu di wilayah desa Kawali, Linggapura, Sindangsari danKarangpawitan.

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Kawali, 05 Desember 2014

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 19641215200212100

KETERANGAN

V. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

08/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

08/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

VI. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Intansi yang dikunjungi

Tiba

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

Ke Posyandu Mekarsari

Ke Posyandu Nanggela Kaler

Ke Posyandu

Pari I

11/12/2014

13/12/2014

16/12/2014

___________________

11/12/2014

13/12/2014

16/12/2014

__________________

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

SURAT TUGAS

Nomor : 800/185/PKM-KWL/2014

Berdasarkan Surat dari Kecamatan Kawali Kabupaten Ciamis No.005/430/Kec dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.

Menugaskan kepada :

Nama : DRA. TATI KURNIATI

NIP : 19630809 199103 2 002

Pangkat/ Gol : Penata TK I / III D

Jabatan : Ka.Subag Tata Usaha UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

Untuk melaksanakan Pertemuan Rapat Koordinasi Tingkat Kecamatan, pada tanggal 23 Desember 2014 di Aula Pendopo Kecamatan Kawali.

Demikian agar dilaksanakan sebagimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kawali

Pada tanggal22 Desember 2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

NIP. 196412152002121001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/165/PKM-KWL/2014

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

HJ. ENUNG NURLAELA, Am. Keb.

NIP. 19761130 200801 2 005

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Bidan Poned UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali Pangkat /Gol. : Pengatur/ II C

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Ke : Gedung Serba Guna Aula Kantor BKPP WIL. IV. Jl. Jendral A. Yani no. 22 Garut Tranportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 1hari

Dari tanggal : 25November 2014

s/d tanggal 25November 2014

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Mengikuti Rapat Koordinasi Optimalisasi PKM Poned dengan LP/LS Kab./Kota/Prop.

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Kawali, 24 November 2014

KepalaSubag. Tata Usaha UPTD Kesehatan

Puskesmas UPTD Kawali

DRA. TATI KURNIATI

NIP. 19630809 199103 2 002

l. Berangkat dari : UPTD Puskesmas DTP Kawali

Ke: Gedung Serbaguna Aula Kantor BKPP Wil. IV. Jl. Jendral.A. Yani No. 22 Garut

Pada tanggal : 25 Nopember 2014

KEPALA Subag.TU UPTD KESEHATAN

PUSKESMAS DTP KAWALI

DRA. TATI KURNIATI

NIP. 19630809 199103 2 002

I. Tiba di : Gedung Serba Guna Aula Kantor BKPP Wil. IV Garut

Pada Tanggal : 25 Nopember 2014

Kepala

Berangkat dari : Gedung Serba Guna Aula Kantor BKPP Wil IV Garut

Ke : Puskesmas DTP Kawali

Pada Tanggal : 25 Nopember 2014

Kepala

II. Tiba di :

Pada Tanggal :

Kepala

Berangkat dari :

Ke :

Pada Tanggal :

Kepala

I. Tiba di : Puskesmas DTP Kawali

Pada Tanggal : 25 Nopember 2014

Kepala

DRA. TATI KURNIATI

NIP. 19630809 199103 2 002

IV. CATATAN LAIN-LAIN

V. PERHATIANPejabat yang berwenang dan pejabat yang melakukan perjalanan dinas bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh negara akibat dari kesalahan, kelalaian atau kealpaan yang bersangkuta dalam hubungannya dengan perjalanan dinas dimaksud.

l. Berangkat dari : UPTD Puskesmas DTP Kawali

Ke :

Pada tanggal : 20 Nopember 2014

KEPALA UPTD KESEHATAN

PUSKESMAS DTP KAWALI

dr.H. Hedwico Rochiano, MM

NIP. 19641215 200212 1 001

I. Tiba di : Dinkes Kab. Ciamis

Pada Tanggal : 20 Nopember 2014

Kepala

Berangkat dari : Dinkes Kab. Ciamis

Ke : Puskesmas DTP Kawali

Pada Tanggal : 20 Nopember 2014

Kepala

II. Tiba di :

Pada Tanggal :

Kepala

Berangkat dari :

Ke :

Pada Tanggal :

Kepala

I. Tiba di : Puskesmas DTP Kawali

Pada Tanggal : 20 Nopember 2014

Kepala

dr. H. Hedwico Rochiano, MM

NIP. 19641215 200212 1 001

IV. CATATAN LAIN-LAIN

V. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang dan pejabat yang melakukan perjalanan dinas bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh negara akibat dari kesalahan, kelalaian atau kealpaan yang bersangkuta dalam hubungannya dengan perjalanan dinas

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis

SURAT TUGAS

Nomor : 800/165/PKM-KWL/2014

Berdasarkan Surat dariDinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No. 441/1526-Dinkes/2014.dengan ini Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali.

Menugaskan kepada :

Nama : HJ. ENUNG NURLAELA, Am. Keb.

NIP: 19761130 200801 2 006

Pangkat/Gol: Pengatur / II C

Jabatan : Bidan Poned UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Untukmengikuti rapat koordinasi optimalisasi PKM Poned dengan LP/LS Kab./ Kota/Prop. Mpada hari Selasa, tanggal 25Nopember 2014 yang bertempat di Gedung Serba Guna Aula Kantor BKPP Wil. IV Jl. Jendral A. Yani No. 22 Garut .

Demikian agar dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kawali

Pada tanggal24Nopember2014

KepalaSubag. TU UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

DRA. TATI KURNIATI

NIP. 19630809 199103 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis

BIO DATA

Nomor : 800/165/PKM-KWL/2014

Nama : HJ. ENUNG NURLAELA, Am. Keb.

NIP : 19761130 200801 2 005

Pangkat/Gol: Pengatur / II C

Jabatan : Bidan Poned UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Tempat/ Tanggal : Ciamis, 30 November 1976

Pendidikan : D3 POLTEKES KEMENKES Tasikmalaya Tahun 19

NPWP : 34.522.599.9.442.000

Pembuat Biodata

HJ. ENUNG NURLAELA

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINASKESAEHATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/ /PKM-KWL/2015

Lembar ke : -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI

2.

Nama / NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

Leni Nuraeni, Apt

NIP. 19810818 201101 2 001

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Apoteker UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali.

Pangkat / Gol. : Penata / III C

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Ke : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

Tranportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 1 ( satu ) hari

Dari tanggal : 25 Maret 2015

s/d tanggal : 25 Maret 2015

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Mengikuti Rapar Pertemuan Pengelolaan Obat Tahun 2015

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Kawali, 24 Maret 2015

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

KETERANGAN

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

18/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

18/12/2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Intansi yang dikunjungi

Tiba

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

18/12/2014

_______________

18/12/2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis

SURAT TUGAS

Nomor : 800/ /PKM-KWL/2014

Berdasarkan Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No.442/146/-Dinkes/2014dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.

Menugaskan kepada :

1. Nama : dr. H. Hedwico Rochiano, MM.

NIP : 19641215 200212 1 001

Pangkat/ Gol : Penata TK I / III D

Jabatan : Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

2. Nama : Leni Nuraeni,Apt

NIP: 19810818 201101 2 001

Pangkat/ Gol : Penata TK I / III C

Jabatan : Apoteker UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

Untuk melaksanakan PertemuanPengelolaan Obat BPJS, pada tanggal 13 November 2014di Aula Dinas Kesehatan Kab. Ciamis.

Demikian agar dilaksanakan sebagimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kawali

Pada tanggal13 November 2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

NIP. 196412152002121001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

SURAT TUGAS

Nomor : 800/184/PKM-KWL/2014

Berdasarkan Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No.005/1670-Dinkes/2014 dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.

Menugaskan kepada :

Nama : dr. H. Hedwico Rochiano, MM.

NIP : 19641215 200212 1 001

Pangkat/ Gol : Penata TK I / III D

Jabatan : Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

Untuk melaksanakan Pertemuan Rakorwas, pada tanggal 23 Desember 2014 di Sekertariat Daerah Kabupaten Ciamis.

Demikian agar dilaksanakan sebagimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kawali

Pada tanggal22 Desember 2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

NIP. 196412152002121001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis

SURAT TUGAS

Nomor : 800/101 /PKM-KWL/2014

Berdasarkan informasi dari Dinas Kesehatan Kab. Ciamis tanggal 19 Agustus 2014 no. dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.

Menugaskan kepada :

1. Nama : Hj. Enung Nurlela,Am.Keb.

NIP : 19761130 200801 2 006

Pangkat/ Gol : Pengatur / II c

Jabatan : Bidan UPTD Puskesmas Kawali

2. Nama : dr. H. Hedwico Rochiano, MM.

NIP : 19641215 200212 1 001

Pangkat/ Gol : Penata TK I / III D

Jabatan : Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

Untuk melaksanakan Pertemuan Revitalisasi dan Peningkatan Utilitas Puskesamas Poned Terpadu, pada tanggal 20 Agustus 2014 di Aula Dinas Kesehatan Kab. Ciamis.

Demikian agar dilaksanakan sebagimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kawali

Pada tanggal 19 Agustus 2014

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

Dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

NIP. 196412152002121001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/ /PKM-KWL/2014

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

Maya Kaniawati, Amd.Keb

NIP. 19780106 200801 2 006

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Bidan Pelaksana UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali.

Pangkat / Gol. : Pengatur / II c

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

Ke : Aula DPPKAD Kab.Ciamis

Tranportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 2 hari

Dari tanggal : 17 November 2014

s/d tanggal 18 November 2014

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Pelatihan Aplikasi Sistem Informasi Badan Layanan Umum Daerah (BLUD)

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Dikeluarkan di : Kawali

Kawali, 15 November 2014

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

KETERANGAN

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

17/11/2014

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

18/11/2014

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Intansi yang dikunjungi

Tiba

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

Aula DPPKAD Kab.Ciamis

17/11/2014

17/11/2014

18/11/2014

18/11/2014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/ /PKM-KWL/2014

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

Susi Alawiah,Amd.Ft.

NIP. 19780106 200801 2 006

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Fisioterafis Pelaksana UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali.

Pangkat / Gol. : Pengatur TK I / II d

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

Ke : Aula DPPKAD Kab.Ciamis

Tranportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 2 hari

Dari tanggal : 17 November 2014

s/d tanggal 18 November 2014

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Pelatihan Aplikasi Sistem Informasi Badan Layanan Umum Daerah (BLUD)

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Dikeluarkan di : Kawali

Kawali, 15 November 2014

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

KETERANGAN

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

17/11/2014

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

18/11/2014

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip. 19641215 200212 1 001

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Intansi yang dikunjungi

Tiba

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

Aula DPPKAD Kab.Ciamis

17/11/2014

17/11/2014

18/11/2014

18/11/2014

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis

SURAT TUGAS

Nomor : 800/ /PKM-KWL/2015

Berdasarkan Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No.440/150-Dinkes 2015.

Perihal Optimalisasi Pengajuan Klaim Pelayanan Non Kapitasi JKN Tahun 2015 maka,

Dengan ini Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali menugaskan Kepada :

Nama : Maya Kaniawati, Amd.Keb

NIP : 19780106 200801 2 006

Pangkat/ Gol : Pengatur / II c

Jabatan : Bidan Pelaksana ( Bendahara JKN )

Untuk melaksanakan Rapat Pertemuan Optimalisasi Pengajuan Klaim Pelayanan Non Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2015, pada tanggal 05 Maret 2015 di Aula Dinas Kesehatan Kab. Ciamis.

Demikian agar dilaksanakan sebagimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kawali

Pada tanggal 05 Maret 2015

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

NIP. 196412152002121001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN

UPTD KESEHATANPUSKESMAS DTP KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis

SURAT TUGAS

Nomor : 800/ /PKM-KWL/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas DTP Kawali

Menugaskan kepada :

Nama : Leni Nuraeni, Apt

NIP : 19810818 201101 2 001

Pangkat/ Gol : Penata / III. c

Jabatan : Apoteker UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

Untuk melaksanakan Tugas ke : Dinas Kesehatan Kab Ciamis

Dalam Rangka : Rapat Pertemuan Pengelola Obat Puskesmas

Selama : 1 ( satu ) Hari

Tanggal : 25 Maret 2015 di Aula

Demikian agar dilaksanakan sebagimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kawali

Pada tanggal, 24 Maret 2015

Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kawali

dr. H.Hedwico Rochiano, MM.

NIP. 196412152002121001

PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS KESEHATAN

Jl. Paster No.2 Telp (022) 4230353 4232292 Fax (022) 4236721 Kotak Pos 1021 BANDUNG40171

Jl. Ternate No.2 Telp(022) 4235026 4238670 Fax (022) 4203960 BANDUNG 40115

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis

SURAT TUGAS

Nomor : 800/044/PKM-KWL/2013

Berdasarkan surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis No.441.8/220-Dinkes/2013 tanggal 5 Maret 2013 perihal Analisis Pengetahuan dan Keterampilan Bidan. Dengan ini Kepala UPTD Puskesmas Kawali.

Menugaskan kepada :

Nama : Hj. Elin Herlina, Am.Keb

NIP :197011211991032004

Jabatan : Bidan Puskesmas Kawali

Untuk melaksanakan Pertemuan Analisis Kompetensi Bidan dalam Tatalaksana Pre Eklamsi/Eklamsi.

Demikian agar dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kawali

Pada tanggal 11 Maret 2013

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

Dr. H. Hedwico Rochiano , MM.

NIP. 19641215 200212 1 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Telp. (0265) 791132/791118 Kawali Ciamis 46253

Nomor: 800/44 /PKM-KWL/2013

Lembar ke: -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAWALI

2.

Nama/NIP. Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas

Hj. Elin Herlina, Am.Keb

NIP.197011211991032004

3.

Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintahkan

Bidan Puskesmas Kawali

4.

Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dari : Puskesmas Kawali

Ke : Sekretariat PC IBI Kab. Ciamis

Transportasi menggunakan : Kendaraan Umum

5.

Perjalanan Dinas direncanakan

Selama : 3hari

Dari tanggal : 13Maret 2013

s/d tanggal 15 Maret 2013

6.

Maksud mengadakan perjalanan

Pertemuan Analisis Kompetensi Bidan dalam Tatalaksana Pre Eklamsi/Eklamsi.

7.

Perhitungan biaya perjalanan

Atas beban Pasal anggaran

8.

Keterangan

Lihat Sebelah

Dikeluarkan di : Kawali

Kawali, 11 Maret 2013

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

NIP. 196412152002121001

KETERANGAN

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

UPTD PUSKESMAS KAWALI

13/03/2013

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip./ 19641215 200212 1 001

15/02/2013

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

dr. H. Hedwico Rochiano. MM.

Nip./ 19641215 200212 1 001

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Intansi yang dikunjungi

Tiba

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

Sekretariat PC IBI Kab. Ciamis

13/03/2013

13/03/2013

14/03/2013

14/03/2013

15/03/2013

15/03/2013