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Surveillance épidémiologique
de la grippe en phase Pandémique
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Dr Fatiha GuezzarDr Fatiha GuezzarObservatoire Observatoire
Régional de la Régional de la SantéSanté
Royaume du Royaume du MarocMaroc
Ministère de la Ministère de la SantéSanté
المملكة المملكة المغربيةالمغربية
وزارة الصحةوزارة الصحة
Contexte
•Pandémie de grippe humaine
avérée
•Due à un nouveau variant du virus
A/H1N1
•L’humanité n’a aucune immunité
•Fort pouvoir de transmission
interhumaine2
Situation Mondiale au 01/11/2009• L’activité grippale reste en augmentation
dans de nombreux pays de l’hémisphère Nord:– Globalement: le virus A (H1N1) 2009
représente 74 % des syndromes grippaux – 82 % en Europe.
• La circulation virale est faible dans l’hémisphère Sud: elle est essentiellement due au virus de la grippe pandémique.
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RegionCumulative total
as of 1 November 2009
Cases* Deaths WHO Regional Office for (AFRO) 14109 76
WHO Regional Office for the (AMRO) 185067 4399
WHO Regional Office for the (EMRO) 22689 137
WHO Regional Office for (EURO) Over 78000 At least 300
WHO Regional Office for (SEARO) 44147 661
WHO Regional Office for the Western Pacific (WPRO) 138288 498
Total Over 482 300 At least 6071
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• 1er cas détecté le 10/06/2009
• Au 05 novembre 2009 : – 592 cas de Grippe A/H1N1 a été confirmé, dont 297 cas
enregistrés en milieu scolaire.– Tous les cas sont soumis au traitement à domicile avec
contrôle régulier par les services sanitaires du Ministère de la Santé.
– Aucun cas compliqué de grippe A/H1N1 ni de décès dus à la maladie n’a été enregistré.
Situation Epidémiologique de la grippe A(H1N1) au
Maroc
Évolution en 2 étapes
• Étape A : qui correspond à une
situation épidémiologique sans
transmission communautaire active
• Étape B : qui correspond à une
situation épidémiologique avec
transmission communautaire active
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Système de surveillance
• Étape A : qui correspond à une
situation épidémiologique sans
transmission communautaire active
• Étape B : qui correspond à une
situation épidémiologique avec
transmission communautaire active
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Système de surveillance de la phase A
• Surveillance sentinelle:–Clinique: centres de santé–Virologique:
• 16 hôpitaux régionaux (IRAS, IRA)• 16 centres de santé sentinelles (Sd
grippal).• 120 médecins du secteur libéral (Sd
grippal).
• Surveillance aux frontières: Cas importé devait être confirmé
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Graphique 2Surveillance de l'infection grippale au Maroc, Saison 2008 - 2009
Evolution de la proportion "G/CM" par rapport à la moyenne
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
%
G/CM 08- 09G/CM Moyenne des 4 dernières saisons
Évolution en 2 étapes
• Étape A : qui correspond à une
situation épidémiologique sans
transmission communautaire
active :même dispositif phase 5
• Étape B : qui correspond à une
situation épidémiologique avec
transmission communautaire active
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Caractéristiques de la surveillance
en phase pandémique
• Confirmation de tous les cas n’est plus essentielle pour orienter les mesures les plus appropriées à même de contrôler le risque que représente le virus pandémique
• De ce fait, la confirmation biologique ne sera plus à visée diagnostique mais à visée épidémiologique
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• Suivre l’évolution temporelle et spatiale des cas • Décrire les caractéristiques individuelles des cas
et identifier les catégories de population à risque élevé
• Détecter des foyers inhabituels (grappes de cas graves ou mortels)
• Suivre la gravité et la létalité due à la grippe • Identifier et suivre les souches virales
circulantes (variations antigéniques et génétiques - résistance aux antiviraux)
• Orienter la stratégie de riposte • Documenter l’épidémie11/04/23 DELM / INH 16
Objectifs de la surveillance Objectifs de la surveillance en phase pandémiqueen phase pandémique
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Système de Surveillance en seconde phase de la pandémie
• Une surveillance clinique
exhaustive
• Une surveillance virologique
sentinelle
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Définition du Cas
• Un cas de grippe clinique est défini par l’association d’une fièvre ≥ 38°C d’apparition brutale, avec toux ou mal de gorge ne pouvant être expliqué par une autre affection.
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Collecte des données • La collecte des données se fera d’une façon
passive, à partir de toutes les structures de soins,
• Mais pour le secteur libéral la collecte peut être passive ou active.
• Les données de surveillance devront être communiquées quotidiennement entre les niveaux habituels :
• Structures de soins vers CPE : à 16 Heures, • CPE vers ORS : 17 Heures,• ORS vers DELM : 18 Heures
• Les canaux de communication habituels seront utilisés. (messagerie électronique, fax, téléphone…).
NB: Néanmoins, les différents intervenants devront faire parvenir les données de surveillance aux destinataires par tout autre moyen s’il arrive que les moyens de communication usuels deviennent non opérationnels 11/04/23 DELM / INH 22
Analyse des données• Dans un souci de réactivité et de
décentralisation de la riposte, il sera procédé à l’analyse des données à tous les niveaux :
• Provincial; • Régional; • et National.
• La situation épidémiologique sera évaluée par la description et le suivi des indicateurs .
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Indicateurs• Indicateurs de morbidité :
• Taux d’attaque : national, régional et provincial et par tranche d’âge.
• Proportion de formes graves (nécessitant une hospitalisation)
• Proportion des consultations pour grippe :
• Indicateurs potentiels de sévérité • Taux de létalité
• Indicateurs de mortalité • Suivi temporel et spatial du nombre de décès
notifiés; • Taux de létalité des cas graves;• Taux de létalité global et spécifique par tranche
d’âge;• Taux de mortalité spécifique de la grippe
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Système de Surveillance en seconde phase de la pandémie
• Une surveillance clinique
exhaustive
• Une surveillance virologique
sentinelle
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Renforcement du dispositif de surveillance sentinelle virologique
• L’élargissement du dispositif :–4 hôpitaux provinciaux et 4 centres
de santé (Khénifra, Taza, Errachidia et Nador)
–10 nouveaux médecins du secteur libéral/cliniques: régions non encore couvertes.
• Décentralisation de la technique PCR
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Objectifs de la surveillance virologique phase pandémique
• Identifier et sous typer les souches
circulantes
• Suivre les variations antigéniques et
génétiques des virus grippaux
• Etudier la résistance aux antiviraux
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Contrôle conformément aux dispositions du RSI (2005)
Signalement des cas à bord
Evaluation par le médecin du SCSF
Transport des cas graves
Contrôle Sanitaire aux FrontièresContrôle Sanitaire aux FrontièresContrôle Sanitaire aux FrontièresContrôle Sanitaire aux Frontières
En conclusion
• Surveillance toujours en évolution• Outils testés sur la grippe
saisonnière• A continuer à adapter
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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