Suspek Tumor Paru Dextra

  • View
    310

  • Download
    8

Embed Size (px)

Text of Suspek Tumor Paru Dextra

  • HEMOPTOE EC SUSPEK TUMOR PARU DEXTRAOleh: Anditta Zahrani / 030.05.025Pembimbing: dr. J. Sinaga, Sp.P

  • IDENTITASNama: Tn. AUmur: 55 tahunJenis kelamin: laki-lakiAlamat: Kalibuaya, TelagasariAgama: IslamStatus perkawinan: menikahPekerjaan: buruhPendidikan terakhir: SMPMasuk RS: 12 April 2010

  • ANAMNESIS

    Keluhan Utama:Batuk darah 2 bulan SMRS (Sebelum Masuk RS)

    Keluhan Tambahan:Nyeri dada 1,5 bulan SMRSSesak napas 3 minggu SMRSBB menurun dalam 2 bulan SMRSNafsu makan menurun Sakit kepala

  • RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

    Pasien batuk darah sejak 2 bulan SMRS. Awalnya batuk berdahak warna putih, tidak berbau busuk, dengan bercak darah minimal. 1 bulan terakhir batuk berdahak disertai darah merah segar, volume 1 sendok makan. Pasien merasa nyeri dada kanan yang menjalar ke punggung sejak 1,5 bulan SMRS. Nyeri dirasakan menetap, lama kelamaan bertambah berat.Pasien mengeluh napas sesak sejak 1 bulan SMRS, dirasakan terus-menerus, tidak dipengaruhi aktifitas dan posisi, bertambah berat, tidak terdengar bunyi ngik.

  • RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

    Nafsu makan pasien menurun, BB pasien menurun drastis dalam 2 bulan terakhir (dari 63 kg menjadi 51 kg).Pasien mengeluh sakit kepala sejak 2 bulan SMRS, hilang timbul, tidak bertambah berat.Demam (-), trauma di dada (-)Nyeri bahu/ lengan (-/-), sakit kepala yang berat (-)nyeri perut (-), mual (-), muntah (-)BAK/ BAB tak ada keluhan.

  • RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.Riwayat batuk kronis (-), riwayat pengobatan dengan OAT (-).Riwayat hipertensi (-), riwayat DM (-), Riwayat penyakit jantung (-), Riwayat alergi (-), riwayat asma (-).Riwayat patah tulang dengan trauma minimal (-)

  • RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

    Tak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupariwayat hipertensi (-), riwayat penyakit jantung (-)riwayat alergi (-), riwayat tumor pada paru atau organ lain (-).

  • RIWAYAT KEBIASAANPasien adalah perokok aktif sejak masih muda, sehari menghisap 2-3 bungkus rokok kretek.

  • PEMERIKSAAN FISIKKesadaran: compos mentisKesan sakit: sakit sedangTanda vital:TD: 120/70 mmHg.Nadi: 80 x/menit, volume cukup, reguler, ekual kanan-kiri.Pernapasan: 28 x/menit, regular, abdomino thoracal.Suhu: 36,4C, di axilla kanan.

  • Kepala:NormocephaliWajah pucatMata: CA +/+, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+Hidung: discharge (-), edema koncha (-/-) , deviasi septum (-), corpus alienum (-), mukosa hiperemis (-/-), sekret (-/-), darah (-/-).Telinga: normotia, liang telinga lapang tidak hiperemis, membran timpani tak dapat dinilai.Mulut: bibir pucat, kering, oral higiene kurang jumlah gigi (n), calculus (+), gusi warna merah tua lidah bentuk normal warna merah muda, kotor. uvula letak ditengah, pulsasi abnormal (-) faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1 tidak hipremis

    Leher:Bentuk normal, kaku kuduk (-)KGB tak teraba membesarKelenjar tiroid tak teraba membesarRetraksi suprasternal (-)

  • JantungI:Ictus cordis terlihat di ICS V 2 cm sebelah medial linea midclavicularis sinistraP: Ictus cordis teraba di ICS V 2 cm sebelah medial linea midclavicularis sinistra.P: Batas jantung:Kanan linea sternalis dextra Kiri linea midclavicularis sinistraA: BJ I, II regular, mur-mur (-), gallop (-)

    Paru:I: bentuk normal, simetris, sela iga tidak melebar/sempit, gerak napas simetris kanan-kiriP: vokal fremitus kanan>kiri terutama di apex, angulus sub costae 90P: hemithorax kiri sonor, hemithorax kanan ICS III-V axillaris anterior 3-4 cm agak medial pekakA: Suara napas vesikuler, melemah di kanan, Rh (-/-), Wh (-/-)

  • Posterior thorax:Sonor, hemithorax kanan ICS III-V axillaris anterior 2-3 cm agak medial pekak, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Inferior lung border left: vertebra thoracal XI right: vertebra thoracal XII

    Abdomen:scaphoid, supel, venektasi (-), BU (+) normal, shifting dullness (-)nyeri tekan (-), massa (-), hepar/lien tak teraba membesar, ballotemen (-)

  • Ekstremitas:simetris, proporsional kanan-kiri, deformitas (-),Pucat, tidak sianotik, akral hangat, gerak involunter (-).

  • LABORATORIUM

    15/4/2010Hb: 15,7 g/dl (12-17)Ht: 46 (37-48) %Leukosit: 9.100 (5000-10.000) /LTrombosit: 253.000 (150.000-450.000) /LGDS: 95 mg%Ur: 22,4 mg/dl (10-45 mg/dl)Cr: 0,81 mg/dl (0,4-1,5 mg/dl)

  • RONTGEN THORAX PA

  • RESUME

    Laki-laki, >40 thnPerokok aktifBatuk darah 2 bulan SMRSSakit kepalaNyeri dada 1,5 bulan SMRS, terus-menerus,memberatSesak napas 3 minggu SMRSBB menurun dalam 2 bulan SMRSNafsu makan menurun Sakit kepalaWajah pucat, conjunctiva anemis, bibir pucatvokal fremitus simetris kanan>kiri, hemithorax kanan ICS III-V axillaris anterior 2-3 cm agak medial pekak, kanan > lemah, Rh (-/-), Wh (-/-)Lab (n)Rontgen : suspek tumor paru

  • DIAGNOSIS BANDING

    Tumor paruTB paruAbses paru

    DIAGNOSIS KERJAHemoptoe ec suspek tumor paru dextra

  • PEMERIKSAAN ANJURANPemeriksaan sitologi sputumCT-scan thoraxPemeriksaan PA dengan fine needle biopsyPemeriksaan mikrobiologi sputum Dirujuk ke RS khusus kanker

  • PENATALAKSANAAN

    IVFD KAEN 3B 20 tpmCeftriaxone 2x1grMethylprednisolon 3x1,25mgRantin 2x1 ampulEtafilin 2x1 tabNeurosanbe 3x1 tabAsam mefenamat 2x1 tabAmbroxol 3x1 tab

  • PROGNOSISQuo ad vitam: ad malamQuo ad functionam: ad malamQuo ad sanationam: ad malam

  • TERIMA KASIH