Slide 1

Sveikatos apsaugos reforma: ar sugebsime perkainoti vertybes?LUNI, Kaunas, Liberty pub, 2009 m. Gruodio 141REFORMA Kas tai ?

Ko reikia, kad sukurti reformos plan?

2Vertybinis pokytis3Reformos procesai4Kas tai yra reforma?Vis pirma tai yra mstymo pokytisVertybms sukurti pinig nereikiaReikalinga sukurti naujus paslaug ir darbo organizavimo principus, paremtus naujomis vertybmisFinansai tai i proces vanduo (kraujas) be j ios visos struktros bus tarsi be gyvybs

5

6REFORMA Ko reikia, kas bt sukurtas reformos planas?7

8Krybikumas Atsiribojama nuo egzistuojani trafaret ir mstymo stereotip

Kuriama tarsi i naujo

9Strateginio planavimo principaiSvarstyme dalyvauja visi ir visi turi galimyb pareikti savo nuomonSvarstymas yra skaidrus, vieas, nra joki iankstini nusistatym ir joki iankstini sprendimSkiriama pakankamai laiko Sukuriamas sprendimas, kuris i esms tenkina visus. Pralaimjusi nra, o galutiniame etape laimi visi. 1011121314VyriausybInvesticijos sveikat yra labiausiai atsiperkanti valstybs finansin investicija (naujausias tyrimas, paskelbtas JAV autori Cutler&McCellan, 2001, 2004)Didesn vert sukuria ne privatus, o valstybinis sektorius Pagal ivengiam miri skaii JAV yra tik 14 vietoje (17 proc. BVP), Pranczija 1-oje vietoje (10 proc. BVP), Ispanija 2-oje vietoje (8 proc. BVP).1516DARBIN GEROVKAS TAI YRA GEROV ?17Pasaulin sveikatos apsaugos organizacijaMaterialin, psichologin ir socialin18Gydytoj gerovMaterialin

- materialins darbo slygos - darbo umokestis

Psichologin

- lieka laiko kitiems usimimams - laiko eimai at kt.

Socialin

- pinig vert susideda ne tik i to kiek udirbi, bet ir kokiais bdais udirbi - nuo to nemaa dalimi priklauso visuomens poiris gydytojus, j vertinimas

19Slaugytoj gerovMaterialin - materialins darbo slygos - darbo umokestis

Psichologin - nepakankamai vertina tiek gydytojai, tiek visuomen - neinaudojamas j milinikas potencialas prisidti prie sveikatos apsaugos paslaug vystymo

Socialin - nepakankamai vertina tiek gydytojai, tiek visuomen

20 PACIENTASREFORMAMEDIKAI VISUOMEN21Europos Tarybos rekomendacijosEuropos Taryba 2006 metais ileido dokument, kuriame apraomos vertybs, kuriomis turi remtis ES ali svaikatos apsaugos sistemos.

Tarybos ivados dl ES sveikatos apsaugos sistem bendrj vertybi ir princip.22Pagrindins ES vertybsLygyb

Solidarumas

Prieinamumas prie aukto lygio paslaug

Universalumas23Dabartin reformaI tikrj tai yra ne 3R, o 5R3R2V reforma

5 Regionai

3 lygi ligonins

2 valstybinio pavaldumo ligonins

245R3R2V reformaAr manoma bus utikrinti, kad Panevio, iauli ir Vidurio Lietuvos gyventojai gaus toki pai pagalb kaip Vilniaus ir Kauno?

Ar iuose rajonuose dirbantys gydytojai turs vienodas galimybes tobuljimui kaip Vilniaus ir Kauno gydytojai?255R3R2V reformaKaip bus su gydytoj rengimu ar jis ir vl bus koncentruojamas tik Vilniaus ir Kauno ligoninse?

Kaip bus sprendiamas gydytoj trkumo regionuose klausimas?26Kodl nra lengva atsakyti iuos klausimus ?Taikomi seni mstymo ir problem sprendimo trafaretai

Taikomi seni problem sprendimo bdai

Jie anksiau gal ir buvo veiksmingi, taiau pasikeit laikmetis, slygos , moni suvokimas27Piramidinis mstymas28Piramidinio mstymo pasekmsSprendimai yra riboti, nes nedalyvauja tie, kurie teikia paslaugas

Sistema tampa neefektyvi

Korupcija

Darbartin reforma i tendencij tik sustiprins29Nuoseklumo stokaLR vyriausybs veiklos programos 2008-2012 met veiklos startegijos pagrindini nuostat sveikatos apsaugos srityje yra siekis gyvendinti princip pinigai seka paskui pacient

Tuo pagrindu buvo sudaromos sutartys ir su privaiomis medicinos staigomis30Dabartin reformaLabai akivaizdus poskis vien tik valstybins medicinos keliu

Nes 3R, 5R ir 2V pricipas yra labai aiks ir konkrets valstybiniai sprendimai, faktikai nepaliekantys arba paliekantys erdvs valstybins ir privaios medicinos sveikai .313 Medicinos politikos modeliaiPrivatus - JAV

Grynai valstybinis modelis, kai privatus sektorius paliekamas pats sau Jungtin Karalyst

Valstybins ir privaios medicinos sveika konkurencija ir sugyvenimas - Olandija

32Nauja VLK sutari sudarymo tvarkaNaujoje VL tvarkoje matomas aikus politikos poskis

TLK turi teis sudaryti sutart

VLK kiekvienais metais ... Tvirtina kompensuiojam paslaug ilaid kompensavimno priritetines kryptis

33Vertybmis pagrsta reforma3435Trys lygiaverts zonos36PasilymasPadalijimas pagal gydytoj rengimo princip

Sukurti 3 i esms lygiavertes ir vienod finansavim 100.000 gyventoj gaunanias zonas37Naujos vertybsKooperacija

Bendradarbiavimas

Profesionalais pagrsta praktika3839Naujas reformos suvokimas40AsociacijosKiekvienoje i zon (Ryt, Vidurio ir Vakar) kuriamos asociacijosAsociacij sudaro visos ligonins, kuriose vyksta gydytoj rengimasAsociacijai vadovauja Asociacijos taryba Taryb eina visi asociacijos ligonini vyr.gydytojai ir ligoninms atstovaujantys specialistai. Taryboje specialistai sudaro daugum.

41Asociacijos funkcijosPriiminja bendro pobdio sprendimus, kuriuos konkreiai gyvendina ligoninsAsociacija atsakinga u gydytoj rengim

Vykdo (arba yra atsakinga u) rezidentros stebsenos funkcij regione.Atsakinga u ministerijos direktyv vykdym regione

42Asociacijos veikimo principaiVertikalaus ir horizontalaus spredim bd harmonija

Interaktyvus vyr.gydytoj ir specialist dialogas.

Sukuriamos realios prielaidos kitai vertybei specialistais pagrstai praktikai43Vertikalaus ir horizontalaus sprendimo bd harmonijaVertikalus sprendimas priimamas bendras sprendimas auktesnje institucijoje

gyvendinamas emesnje institucijoje. Auktesn institucija pat gyvendinimo proces nesikia.

44

Interaktyvus vyr.gydytoj ir specialist dialogas

45Raktinis odisProfesionalais pagrsta praktika46Profesionalais pagrsta praktikaIndividualus lygmuo

Padalini valdymas

Region valdymas47Individualus lygmuoVir specialisto nra jokio kito virininko klinikiniams sprendimams priimtiPadalinio vadovai atlieka tik administracin darbProfesionalas ir yra specialistas, kuris turi gerai inoti savo ribas: situacijas, kuriose jis ino, kad jis gali priimti sprendimus (tuomet jam virininko nereikia) ir situacijas, kai jis mano, kad vienam sprendim priimti sunku (tada jie kvieiasi kolegas pasitarti).

48Padalini vadovaiAtlieka tik administracin darb

Jie yra specialist atstovai bendraujant su administracija49Pasilymas keisti vertybi skal50TOLIMESN EIGA - I51REGIONINIAI KONTRAKTAIDauguma specialist savo bazse dirba didesn laiko dal

Dal laiko konsultuoja kitose regiono ligoninse

52TOLIMESN EIGA- II 53Japonijos rezidentraYearUnder-graduatePostgraduate6 year2 year4yearLater-2003Under-graduateTraining for specialty with belonging to the university-hospitalsCPD2004-Obligatory Clinical rotation at various hospitalsTraining for SpecialtyNext, government have changed the postgraduate training since 2004. Until 2004 graduates decide their specialty without any basic training and usually have to decide the department to belong with. Nowadays, the graduates must take two year clinical rotation and they take a examination to enter their desired hospitals. After two years, Training to be specialists starts. However the process of training for specialty have been unclear. And new young generations have a tendency to select the urban city hospital for their first two year training and some of them also have a negative feeling to belong to the department. In this way, young physicians are floating in the city hospital and university hospital with struggling under the unclear career process. 54Universitetin (mokymo) ligonin

StruktraUniversitetin ligoninProgramaRezidentra55BTINA REFORMOS SLYGA VALSTYBS POIRIS MEDIKUS56VALSTYBS POIRIS57Kas tai yra geras gydytojas? ?58

59Geras gydytojasNe tik geras klinicistas

Bet ir dalyvauja paslaugos vystymo procese

Taip pat dalyvauja sveikatos apsaugos valdyme60NAUJAS SPECIALISTO KONTRAKTASApibriama specialisto darbo laikas 38 valandos

Valstyb sipareigoja remti gydytoj tobulinimsi

Apibriamos slygos ir bdai kaip specialistas gali derinti valstybin ir privai praktik61Naujas specialisto kontraktasKLINIKINIS DARBASDARBAS SU DOKUMENTACIJAADMINISTRACINIS DARBASORGANIZACINIS DARBASPROFESINIS TOBULJIMASMOKOMASIS DARBASAKADEMINIS DARBAS62Kitos btinos slygos reformaiSlaugytoj atsakomybs ir veiklos ipltimasPrimimo skyriaus darbo koncepcijos pakeitimasDieninio stacionaro veiklos ipltimas63TOLIMESN EIGA- II 64REGIONINIAI SPECIALIST TINKLAIRuoia paslaug teikimo algoritmus regione ir pateikia asociacijoms tvirtintiTeikia rekomendacijas asociacijai dl lov mainimo, specialist poreikio regione, etc.Glaudiai bendradarbiauja su ligoni kasomis ir remiantis paslaug teikimo algoritmais, sukuria apmokjimo mechanizmus, kai apmokjimo principe vyrauja ne kiekyb, o kokyb

65REGIONINIAI SPECIALIST TINKLAIMinti algoritmai i tai taip vadinama paciento kelion regiono ribose ar reikalui esant ir u regiono rib.Jie pakeist dabartinius specialiuosius paslaug reikalavimus, kurie neatitinka iuolaikins situacijos. Be to atpuola reikm tuos dalykus ruoti centralizuotai. Kiekvienas regionas turs savo algoritmus.Sukurus paciento kelions algoritmus, atsiranda galimyb ligoni kasoms mokti ne u kiekyb, bet u kokyb.66REFORMOS GYVENDINIMO PRINCIPAIMOKSLINIAIS BANDOMAISIAIS METODAIS PAGRSTA REFORMASLENKANIOS REFORMOS PRINCIPAS

PATI I SAV BESIMOKINANTI REFORMA (GRTAMOJO RYIO PRINCIPAS)SAVIVALDOS STIPRINIMO PRINCIPAS

67MOKSLINIAIS BANDOMAISIAIS METODAIS PAGRSTA REFORMA

Vakar Lietuva . Paangaus paslaug teikimo ir darbo organizavimo modelio diegimas. Ibandomi nauji departamento organizavimo principai.Ryt Lietuva. Regionini specialist tinkl modelis Vidurio Lietuva. Privai paslaug teikimo modelis ar kit apmokjimo mechanizmo modelis.68Slenkanios reformos principasModeli grups susiburia idj kalv (think tank) ji tampa deinija Sveikatos sistemos reform biuro ranka

i grup rkomenduoja,kaip toliau gyvendinti mintuose modeliuose imoktas pamokas.Tokiu bdu reforma mokinasi pati i savs.69REFORMOS EIGA70ATEITIS VL NAUJA REFORMA71Kas tai yra reforma ?Reforma tai ilgas, daug pasiryimo ir pastang reikalaujantis kelias(skrydis i Europos Australij)

72

73

74www.simaitis.lt75