1

Svensk Foumlrening foumlr Patologi ndash Svenska Foumlrening foumlr Cytologi Dokumentnamn Gastrointestinal patologi ndash Colon Rektum och

Anus

Doknr GI3

Framtagen av

GI-KVAST

Britta Halvarsson

Patrick Joost

Alkwin Wanders

Ester Loumlrinc

Utgaringva

13 Faststaumlllt

2014-05-07

Sida

1(15)

Kolon rektum och anus

I Anvisningar foumlr provtagarens hantering av provet

Biopsier fixeras omedelbart i 10 neutral buffrad formalin (4 formaldehyd)

Naumlr det gaumlller operationspreparat vid operationsindikation kolit boumlr kolonpreparat klippas

upp i antimesenteriellt omraringde och rektumpreparat i sitt fraumlmre omfaringng och daumlrefter

faumlstas upp paring korkskiva eller dylikt foumlre fixering

Om det operativa ingreppet avser koloncancer klipps tarmen upp fram till ca 1 cm

proximalt och distalt om tumoumlromraringdet men ej igenom detta foumlr att paring ett optimalt saumltt

kunna bedoumlma serosaytan och avstaringnd till resektionsytan i mesokolon Vid rektalcancer

laumlmnas alltid mesorektum intakt foumlr optimal bedoumlmning av den cirkumferentiella

resektionsytan (CRM)

II Anamnestisk remissinformation

Insaumlndaren anger indikation foumlr provtagning (anamnes inklusive symptom och

sjukdomsduration diagnos typ av behandling och fraringgestaumlllning) Endoskopiska fynd

och bedoumlmning anges Om biopsier tas fraringn olika delar av kolon ska tagstaumlllen noggrant

anges Framfoumlrallt vid utredning av misstaumlnkt IBD rekommenderas minst 2 biopsier fraringn

minst 5 olika tagstaumlllen laumlngs colon inklusive rektum och ileum i separata provroumlr

foumlretraumldesvis innan behandling Vid paringvisbar aktivitet av kolit aumlr det av diagnostiskt

vaumlrde att histologiskt verifiera en ev diskontinuerlig inflammation Detta goumlr att biopsier

boumlr tas fraringn saringvaumll inflammatoriskt foumlraumlndrade omraringden som omraringden med endoskopiskt

normal slemhinna

III Utskaumlrningsanvisningar

Maringtt anges och fokala foumlraumlndringar beskrivs Vid utskaumlrning av preparat med diagnos

kronisk inflammatorisk tarmsjukdom aumlr det laumlmpligt att snitt tas foumlrutom fraringn

makroskopisk paringvisbara foumlraumlndringar ocksaring enligt samma system som kontrollschemat

vid biopsitagning via endoskop aumlr utformat Detta moumljliggoumlr jaumlmfoumlrelse med tidigare

biopsimaterial Eventuellt foumlrekommande DALM (rdquodysplasia associated lesion or massrdquo)

vid kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) boumlr snittas i sin helhet inklusive snitt

fraringn omgivande slemhinna

2

Operationspreparat vid kolorektal cancer utskaumlrs enligt anvisningar i Nationellt

varingrdprogram foumlr kolorektal cancer Tumoumlrerna karaktaumlriseras enligt gaumlllande TNM-

klassifikation (TNM7) Naumlr det gaumlller subklassifikation av adenocarcinom se WHO

(2010)

Polyper baumlddas i sin helhet vid polypektomi

IV Analyser

Antalet inkomna biopsier antecknas som laboratorieanteckning Biopsierna orienteras

Det finns ingen konsensusevidensbaserad rekommendation avseende antal nivaringer och

seriesnitt vid kolitutredningar I internationella guidelines roumlrande utredning av

misstaumlnkta IBD sjukdomar har det foumlreslagits 2-3 djup och 5 seriesnitt Materialet

paraffininbaumlddas och faumlrgas med HE Vid diagnostik av lymfocytaumlr kolit respektive

kollagen kolit boumlr faumlrgning foumlr CD 3 respektive kollagenfaumlrgning (tex van Gieson Sirius

eller Trikrom) utfoumlras i tveksamma fall Alternativt kan immunhistokemisk faumlrgning foumlr

Tenascin utfoumlras foumlr bedoumlmning av kollagenskiktet

V Information i remissens svarsdel

Koliter

De vanligaste formerna av kolit aumlr foumlljande

kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)

- ulceroumls kolit

- Crohns sjukdom

- kolit av obestaumlmbar typ (rdquoindeterminate colitisrdquo eller rdquoICrdquo)

- IBD av oklassificerad typ (rdquoIBD type unclassifiedrdquo eller rdquoIBDUrdquo)

infektioumls kolit

ischemisk kolit

mikroskopisk kolit (se vidare nedan)

Foumlr bedoumlmning av biopsier vid kolit aumlr de viktigaste parametrarna foumlljande

graden av aktivitet (gradering rekommenderas enligt tabell 1 bilaga 2)

det inflammatoriska infiltratets utbredning i lamina propria bevarad gradient eller ej

basal plasmocytos

strukturell slemhinnefoumlraumlndringarkitektur

utbredningen av de histologiska foumlraumlndringarna

karakteristiska drag som medger differentialdiagnostik

ev foumlrekomst och grad av dysplasi

Mikroskopisk kolit

Foumlr subklassifikation av mikroskopisk kolit ska foumlljande bedoumlmas

tjocklek av subepitelialt kollagenlager

andelen intraepiteliala lymfocyter (IEL)

3

Fynd talande foumlr kollagen kolit aumlr foumlljande

subepitelial kollageninlagring 10 m eller mera (krav foumlr diagnos)

diffus oumlkning av lymfocyter och plasmaceller (ofta dominans av plasmaceller) i

lamina propria

ytepiteldegeneration ofta avlossning av ytepitelet

- oumlkning av andelen IEL kan foumlrekomma

- oumlkning av andelen intraepiteliala eosinofila granulocyter (IEE) kan foumlrekomma

- ingen eller endast obetydlig granulocytinfiltration i kryptepitelet

Fynd talande foumlr lymfocytaumlr kolit aumlr foumlljande

oumlkning av andelen IEL (20 IEL100 epitelceller eller mera - krav foumlr diagnos)

diffus oumlkning av lymfocyter och plasmaceller (ofta dominans av plasmaceller) i

lamina propria

ytepitelcellsdegeneration ofta med encellsnekroser apoptotiska kroppar kan ses

daumlremot ingen framtraumldande avlossning av ytepitelet

- oumlkning av andelen IEE aumlr ovanlig Viss oumlkning av andelen eosinofiler aumlven i

lamina propria kan foumlrekomma

- ingen eller obetydlig granulocytinfiltration i kryptepitelet

- inget foumlrtjockat subepitelialt kollagenlager

IBD

Det aumlr viktigt att klargoumlra att aktivitet av kronisk inflammatorisk tarmsjukdom anses

foumlreligga endast om neutrofila granulocyter infiltrerar i ytepitel eller kryptepitel Oumlkad

halt av lymfocyter plasmaceller och aumlven granulocyter i lamina propria aumlr saringledes inte

tillraumlcklig foumlr att aktivitet kan anses foumlreligga

Med strukturella slemhinnefoumlraumlndringar avses atrofi (reduktion av antal kryptor och deras

laumlngd) oregelbundna kryptor (lateralknoppningfoumlrgreningar) och villoumls strukturering av

slemhinnan (ibland endast omfattande ytliga delar)

Inflammationens utbredning dvs om kontinuerlig eller diskontinuerlig utbredning

foumlreligger aumlr av stor diagnostisk betydelse liksom om rektum aumlr engagerad eller inte

Som stoumld foumlr bedoumlmningen av biopsier vid misstaumlnkt inflammatorisk tarmsjukdom

haumlnvisas till referens 1 (Feakins RM 2013) Som stoumld foumlr differentialdiagnostiken

mellan ulceroumls kolit och Crohns sjukdom har de viktigaste variablerna sammanfattats i

tabell 2 och 3 i bilaga 1

I Montrealklassificeringen av IBD har man definierat rdquokolit av obestaumlmbar typrdquo och

rdquoIBD av oklassificerad typrdquo som 2 olika entiteter

Kolit av obestaumlmbar typ (rdquoindeterminate colitisrdquo) aumlr en term som boumlr reserveras foumlr

patologer foumlr att beskriva kolektomipeparat som har oumlverlappande bild av ulceroumls

kolit och Crohns sjukdom Kolit av obestaumlmbar typ har distinkta prognostiska faktorer

relaterade till ytterligare kirurgi

IBD av oklassificerad typ (rdquoIBD unclassifiedrdquo eller rdquoIBDUrdquo) aumlr termen foumlr den

minoritet av fallen daumlr en definitiv skillnad mellan UC och Crohns sjukdom eller

annan kolit inte kan goumlras efter att anamnesklinik endoskopiska fynd histopatologi

av flera biopsier radiologi har beaktats samt att tunntarmsengagemang och infektioumls

kolit har uteslutits

4

Dysplasi vid IBD

Enligt den internationella rekommendationen klassificeras dysplasi vid inflammatorisk

tarmsjukdom enligt nedan

Negativ

normalt kolonepitel

inaktiv kolit

aktiv kolit med eller utan regeneration

Oklara epitelfoumlraumlndringar

troligen negativreaktiv foumlraumlndring

obestaumlmbar foumlr dysplasi

troligen positivtroligen dysplasi

Positiv

laringggradig dysplasi (LGD)

houmlggradig dysplasi (HGD)

Vid oklara epitelfoumlraumlndringardysplasibedoumlmning kan kompletterande immunhistokemisk

undersoumlkning tex med p53 (foumlrekomst av muterat p53) Ki-67 (oumlkad proliferation)

p504s (oumlveruttryck) och CK7 (aberrant uttryck) vara till hjaumllp

Dysplasia Associated Lesion or Mass (DALM)

Med begreppet DALM avses en endoskopiskt eller makroskopiskt paringvisbar upphoumljd

slemhinnefoumlraumlndring med paringvisbar dysplasi och med foumlrekomst av dysplasi i omgivande

slaumlt slemhinna Saringledes kraumlvs foumlr diagnosen DALM saringvaumll biopsier fraringn foumlraumlndringen som

fraringn omgivande slemhinna Vid problem med avgraumlnsning mot adenom kan

immunhistokemisk undersoumlkning med p53 (DALM kraftig positivitet adenom oftast

svag positivitet) och beta-catenin (DALM cytoplasmatisk positivitet adenom nukleaumlr

positivitet) ge vaumlgledning

Tumoumlrer och tumoumlrlika foumlraumlndringar

Malignitetskriterium i kolon och rektum aumlr att tumoumlrvaumlxt foumlrekommer nedom muscularis

mucosae

De vanligaste foumlraumlndringarna aumlr foumlljande

Icke neoplastiska polyper

hyperplastisk polyp

inflammatorisk polyp

fibroid polyp

juvenil polyp

Peutz-Jeghers polyp

solitaumlrt ulcus (rektum) och inflammatorisk kloakogen polyp (analkanalen)

Neoplasier

adenom

- tubulaumlrt adenom

5

- tubulovilloumlst adenom

- villoumlst adenom

- traditionellt saringgtandat adenom

- sessile serrated adenompolyp

adenocarcinom

malignt lymfom

carcinoid tumor

GIST

Biopsier fraringn adenom besvaras med subklassifikation enligt ovan och med gradering av

dysplasi i laringggradig och houmlggradig dysplasi

Saringgtandade polyper ndash en heterogen grupp ndash klassificeras enligt WHO 2010 Foumlr

vaumlgledning i bedoumlmning se ref (Rex DK 2012)

Hyperplastiska polyper

De tvaring vanligaste subtyperna ndash gobletcellsrik hyperpastisk polyp (mest frekvent

foumlrekommande i distala kolon) och mikrovesikulaumlr hyperplastisk polyp (spridd i hela

kolon och rektum men mest i distala kolon)

Sessile Serrated adenomapolyp med eller utan dysplasi

Karaktaumlriseras av dilaterade kryptor basalt med rdquoL-formationerrdquo och rdquoankarlikardquo

kryptbaser Proliferativ aktivitet ses oregelbundet distribuerad fraringn bas till yta (Ki67)

Mitoser oftast basalt Varierad grad av kaumlrnatypi Ibland eosinofilt epitel som paringminner

om de som man ser i traditionellt saringgtandat adenom Aumlven foumlrekomst av dystrofiska

baumlgarceller Dysplasi med utseende som i traditionella adenom men finns ocksaring

beskrivet en rdquoserrated dysplasiardquo Graderas utifraringn traditionella adenom tillsvidare

Traditionellt saringgtandat adenom

Komplex arkitektur tubulovilloumlst filiformt Celler med riklig eosinofil cytoplasma

ektopiska kryptfoci knoppformationerbudding Gobletceller kan vara en framtraumldande

komponent i dessa

Ingen konsensus foumlr dysplasi bedoumlmning Graderas tillsvidare i houmlg- och laringggradig

dysplasi som traditionella adenom

T1-tumoumlrer

T1-tumoumlrer d v s tumoumlrer som endast infiltrerar i submukoumls vaumlvnad baumlddas i sin helhet I

tumoumlrerpolyper som uppfattas som bredbasiga eller flacka indelas dessa i kategorierna

T1sm1 - sm2 resp sm3 Infiltration i den inre tredjedelen motsvarar T1sm1 mellersta

T1sm2 och yttre tredjedelen av detta lager T1sm3 Foumlr att denna bedoumlmning ska kunna

goumlras maringste delar av muscularis propria vara representerad Risken foumlr

lymfkoumlrtelmetastaser oumlkar framfoumlr allt om tumoumlren infiltrerar i sm3 Denna

subgruppering goumlrs i bredbasiga adenomtumoumlrer

Foumlr motsvarande bedoumlmning av T1-tumoumlrer som aumlr tydligt stjaumllkade rekommenderar man

istaumlllet Haggitts klassifikation Bilaga 2

6

Vid infiltrativ cancervaumlxt ska saringvaumll rdquocancer-radikalitetrdquo som rdquoadenom-radikalitetrdquo

bedoumlmas Differentieringsgrad och ev kaumlrlinvasion ska ocksaring anges Som stoumld foumlr

bedoumlmning av kaumlrlinvasion kan immunhistokemiska kaumlrlmarkoumlrer anvaumlndas exempelvis

D2-40 och CD31 Kaumlrlinvasion i submukosan aumlr en prognostisk faktor vid T1-tumoumlrer

T2-tumoumlrer

Invasion i muskularis propria

Noggrann makroskopisk bedoumlmning och dokumentation Omraringden med djupaste invasion

baumlddas

T3-tumoumlrer

Indelas i undergrupper pT3a-d baserat paring djupinvasion i mesokoliskmesorektal vaumlvnad

Avstaringnd maumlts fraringn muscularis propria till invasionsfronten

pT3a minimal invasion utanfoumlr muskularis propria lt1 mm

pT3b 1-5 mm

pT3c lt5-15 mm

pT3d gt 15 mm

Detta aumlr en utvidgad bedoumlmning enl TNM T3-tumoumlrer aumlr en heterogen grupp daumlr

prognostiska skillnader visats beroende av infiltrationsdjupet

Vid svaringrighet att maumlta avstaringnd kan man slaring ihop pT3a-b och pT3c-d

T4-tumoumlrer I TNM7 motsvarar pT4a tumoumlrer som vaumlxer genom serosaytan

pT4b direktinvasion i andra organ och strukturer

Kaumlrlinvaumlxt

Kaumlrlinvaumlxt ska bedoumlmas och det ska framgaring om den aumlr intramural (IMVI) eller extramural

(EMVI) Extramural kaumlrlinvasion aumlr en oberoende prognostisk faktor och ska anges vid

T3-T4-tumoumlrer Elastin faumlrgning kan anvaumlndas som hjaumllp vid bedoumlmning

Gradering av adenocarcinom

Adenocarcinom subklassificeras och graderas enl WHO 2010 i laringggradiga och

houmlggradiga adenocarcinom Laringggradiga adenocarcinom innefattar tidigare houmlgt- och

medelhoumlgt differentierade tumoumlrer Houmlggradiga adenocarcinom de laringgt differentierade

och odifferentierade tumoumlrerna

Som mucinoumls cancer klassificeras enl WHO 2010 tumoumlrer daumlr gt 50 av tumoumlrytan

utgoumlrs av slem Dessa kan vara laringggradiga eller houmlggradiga I rutinmorfologi klassificeras

ett houmlgt diff mucinoumlst epitel som laringggradigt mucinoumlst adenocarcinom Signetringsceller

eller annan encellsproliferation i slem som houmlggradigt mucinoumlst adenocarcinom Detta aumlr

en kompromiss foumlr gradering naumlr inte utredningen kompletteras med immunhistokemi foumlr

MMR-proteiner (MLH1 PMS2 MSH2 och MSH6) eller MSI-analys Kaumlnt aumlr att de

mucinoumlsa tumoumlrerna ofta aumlr MSI-tumoumlrer och daring - oberoende av morfologisk

differentieringsgrad - klassificeras som laringggradiga adenocarcinom Det aumlr klinikernas

ansvar att begaumlra undersoumlkning av MSI-status eller immunhistokemi foumlr MMR-proteiner

7

Regressionsgradering Vid bedoumlmning av tumoumlr efter neoadjuvant straringlning ocheller cytostatika ska prefixet rdquoyrdquo

anvaumlndas (ypT)

Gradering av respons goumlrs enl TNM enligt foumlljande 0 Inga viabla cancer 1 Enstaka eller

smaring grupper av cancerceller 2 Kvarvarande cancer oumlverskuggas av fibros 3 Minimal

eller ingen paringverkan paring tumoumlren

Foumlr tillaumlggsundersoumlkningar av kolorektal cancer haumlnvisas till Nationellt varingrdprogram foumlr

aumlrftlig kolorektal cancer 2012

Vid kolorektal cancer skall uppgifter som rapporteras till det Nationella Kvalitetsregistret

anges Den standardiserade svarsmallen har anpassats till vad som ska rapporteras till

kvalitetsregistret och har i svarsmallen maumlrkts med

Standardiserade svar med tydlig rubriksaumlttning boumlr anvaumlndas saring att uppgifter som ligger

till underlag foumlr vidare handlaumlggning av patienten respektive uppgifter som ska

rapporteras till kvalitetsregistret klart framgaringr ur svaret Se bilaga 3

Naumlr det gaumlller diagnostik av maligna lymfom haumlnvisas till KVAST-dokument avseende

denna sjukdomsgrupp

Naumlr det gaumlller diagnostik av neuroendokrina tumoumlrer och GIST se saumlrskilda kapitel

Anal och perianal vaumlvnad De foumlraumlndringar i anal och perianal vaumlvnad som oftast blir foumlremaringl foumlr histopatologisk

undersoumlkning aumlr

fissurer och fistlar

knoppar

- fibroepiteliala polyper

- haemorrhoider

- solitaumlrt ulcuscloacogen polyp

- kondylom

AIN (anal intraepitelial neoplasi)

Tumoumlrer

- skivepitelcancer

- adenocarcinom

- Pagets sjukdom

AIN kan kliniskt presentera sig som en flack foumlraumlndring i form av leukoplaki eller eksem

men ocksaring i en anal fibroepitelial polyp eller klassisk varingrta Mb Bowen (perianal hud)

och Pagets sjukdom beskrivs ofta som rodnader

bowenoid AIN

AIN med erytroplaki-utseende

AIN med leukoplaki-utseende

verrukoumls AIN

8

Dysplasi graderas enl WHO 2010 som laringggradig AIN och houmlggradig AIN Laumltt maringttlig

och grav dysplasi rekommenderas inte laumlngre pga laringg reproducerbarhet Foumlraumlndringarna

aumlr mycket tydligt kopplade till HPV

Skivepitelcancer aumlr den vanligaste tumoumlrtypen i detta omraringde Maringnga olika subtyper har

beskrivits men reproducerbarheten av dessa har varit daringlig och den prognostiska

betydelsen begraumlnsad varfoumlr WHO rekommenderar att diagnosen skivepitelcancer

anvaumlnds och att man ger tillaumlggsinformation avseende

- differentieringsgrad

- grad av hornbildning

- ev basaloid strukturering

- ev foumlrekomst av AIN i anslutning till tumoumlren

- ev verrukoumlst vaumlxtsaumltt

- ev foumlrekomst av mikrocystor med PAS-positivt inneharingll

- ev komponent av smaringcellig anaplastisk cancer

Tvaring subtyper anses vara av vaumlrde att urskilja Dels smaringcellig anaplastisk cancer och

verrucoumls cancer (jaumltte kondylom eller Buschke-Loumlwenstein tumoumlr)

Kom iharingg att tumoumlrerna aumlr heterogena och att vi vid diagnostik oftast faringr ett litet px

varfoumlr gradering inte rekommenderas paring biopsimaterial

Adenocarcinom primaumlra paring platsen aumlr saumlllsynta och utgaringr antingen fraringn anala koumlrtlar

eller fraringn kroniska fistlar Merparten av adenocarcinom som foumlrekommer haumlr utgoumlrs dock

av nedvaumlxande kolorektala adenocarcinom

Pagets sjukdom utgoumlrs av adenocarcinomceller som sprider sig i det anala skivepitelet

Foumlraumlndringen kan utgoumlras av en spridning av en synkron kolorektal cancer (rdquosekundaumlr

Pagetrdquo) men kan ocksaring haumlrroumlra fraringn en paring platsen primaumlr tumoumlr utgaringngen fraringn lokala

apokrina koumlrtlar (rdquoprimaumlr Pagetrdquo) Tumoumlren kan bli lokalt invasiv

VI Rekommendationer foumlr utformning Rubriksaumlttning foumlr standardiserat PAD-

utlaringtande Var god se bilaga 3

VII Administrativt

SNOMED-koder

T 67000 colon UNS

T 67100 caecum

T 67200 ascendens

T 67300 flexura hepatica

T 67400 colon transversum

T 67500 flexura lienalis

T 67600 descendens

9

T 67700 colonsigmoideum

T 68000 rectum

D 6255 ulceroumls colit

D 6216 morbus Crohn

D 6214 IBD UNS inkl indeterminate colitis

M 47170 lymfocytaumlr colit

M 41000 infektioumls colit

M 40590 pseudomembranoumls colit

M 40600 kollagen colit

M 54200 ischemisk colit

E 2420 Brachyspira aalborgii

M 72040 hyperplastisk polyp

M 75500 Peutz-Jeghers polyp

M 38280 solitaumlrt ulcus i rectum

M 82100 tubulaumlrt adenom

M 82630 tubulovilloumlst adenom

M 82611 villoumlst adenom

M 82160 rdquoserrated adenomardquo

M 69726 oklar epitelfoumlraumlndringtroligen positivtroligen dysplasi (IPD)

M 69727 LGD

M 69728 HGD

M 81403 adenocarcinom

M 81406 metastas av adenocarcinom

M 89361 GIST UNS

VIII Oumlvrigt

Referenser

Feakins RM British Society of G Inflammatory bowel disease biopsies updated

British Society of Gastroenterology reporting guidelines Journal of clinical

pathology 2013 66(12)1005-1026

Magro F et al European consensus on the histopathology of inflammatory bowel

disease Journal of Crohns amp colitis 2013

Feakins RM Ulcerative colitis or Crohns disease Pitfalls and problems

Histopathology 2014 64(3)317-335

Satsangi J et al The Montreal classification of inflammatory bowel disease

controversies consensus and implications Gut 2006 55(6)749-753

Geboes K Van Eyken P Inflammatory bowel disease unclassified and

indeterminate colitis the role of the pathologist Journal of clinical pathology

2009 62(3)201-205

Van Assche G et al The second European evidence-based Consensus on the

diagnosis and management of Crohns disease Definitions and diagnosis

Journal of Crohns amp colitis 2010 4(1)7-27

10

Dignass A et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and

management of ulcerative colitis part 1 definitions and diagnosis Journal of

Crohns amp colitis 2012 6(10)965-990

Cerilli LA Greenson JK The differential diagnosis of colitis in endoscopic biopsy

specimens a review article Archives of pathology amp laboratory medicine 2012

136(8)854-864

Riddell RH et al Dysplasia in inflammatory bowel disease standardized

classification with provisional clinical applications Human pathology 1983

14(11)931-968

Mahajan D et al Lymphocytic colitis and collagenous colitis a review of

clinicopathologic features and immunologic abnormalities Advances in anatomic

pathology 2012 19(1)28-38

Stenling R et al Altered expression of CK7 and CK20 in preneoplastic and

neoplastic lesions in ulcerative colitis APMIS 2007 115(11)1219-26

Walsh SV et al P53 and beta catenin expression in chronic ulcerative colitis--

associated polypoid dysplasia and sporadic adenomas an immunohistochemical

study The American journal of surgical pathology 1999 23(8)963-969

WHO Classification of Tumors of Digestive System 2010

Rex DK et al Serrated lesions of the colorectum review and recommendations

from an expert panel The American journal of gastroenterology 2012 107(9)1315-

1329 quiz 1314 1330

The Royal College of Pathologists Standards and datasets for Reporting

cancers datasets for colorectal cancer (2nd

edition) 2007

TNM Classification of Malignant tumors (7th

edition)

TNM Supplement a Commentary on Uniform Use 4th

Edition 2012

AJCC Cancer staging Handbook (7th

edition)

Kirsch R et al Venous invasion in Colorectal Cancer Am J Surg Pathol 2013 Feb

37(2)200-210

Liebig et al Perineural invasion in Cancer-A Review of the Literature Cancer

2009 1153379-3388

Maura OrsquoNeil and Ivan Damjanov Histopathology of Colorectal Cancer after

Neoadjuvant Chemoradiation Therapy The Open Pathology Journal 2009 3 91-

98

2

Operationspreparat vid kolorektal cancer utskaumlrs enligt anvisningar i Nationellt

varingrdprogram foumlr kolorektal cancer Tumoumlrerna karaktaumlriseras enligt gaumlllande TNM-

klassifikation (TNM7) Naumlr det gaumlller subklassifikation av adenocarcinom se WHO

(2010)

Polyper baumlddas i sin helhet vid polypektomi

IV Analyser

Antalet inkomna biopsier antecknas som laboratorieanteckning Biopsierna orienteras

Det finns ingen konsensusevidensbaserad rekommendation avseende antal nivaringer och

seriesnitt vid kolitutredningar I internationella guidelines roumlrande utredning av

misstaumlnkta IBD sjukdomar har det foumlreslagits 2-3 djup och 5 seriesnitt Materialet

paraffininbaumlddas och faumlrgas med HE Vid diagnostik av lymfocytaumlr kolit respektive

kollagen kolit boumlr faumlrgning foumlr CD 3 respektive kollagenfaumlrgning (tex van Gieson Sirius

eller Trikrom) utfoumlras i tveksamma fall Alternativt kan immunhistokemisk faumlrgning foumlr

Tenascin utfoumlras foumlr bedoumlmning av kollagenskiktet

V Information i remissens svarsdel

Koliter

De vanligaste formerna av kolit aumlr foumlljande

kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)

- ulceroumls kolit

- Crohns sjukdom

- kolit av obestaumlmbar typ (rdquoindeterminate colitisrdquo eller rdquoICrdquo)

- IBD av oklassificerad typ (rdquoIBD type unclassifiedrdquo eller rdquoIBDUrdquo)

infektioumls kolit

ischemisk kolit

mikroskopisk kolit (se vidare nedan)

Foumlr bedoumlmning av biopsier vid kolit aumlr de viktigaste parametrarna foumlljande

graden av aktivitet (gradering rekommenderas enligt tabell 1 bilaga 2)

det inflammatoriska infiltratets utbredning i lamina propria bevarad gradient eller ej

basal plasmocytos

strukturell slemhinnefoumlraumlndringarkitektur

utbredningen av de histologiska foumlraumlndringarna

karakteristiska drag som medger differentialdiagnostik

ev foumlrekomst och grad av dysplasi

Mikroskopisk kolit

Foumlr subklassifikation av mikroskopisk kolit ska foumlljande bedoumlmas

tjocklek av subepitelialt kollagenlager

andelen intraepiteliala lymfocyter (IEL)

3

Fynd talande foumlr kollagen kolit aumlr foumlljande

subepitelial kollageninlagring 10 m eller mera (krav foumlr diagnos)

diffus oumlkning av lymfocyter och plasmaceller (ofta dominans av plasmaceller) i

lamina propria

ytepiteldegeneration ofta avlossning av ytepitelet

- oumlkning av andelen IEL kan foumlrekomma

- oumlkning av andelen intraepiteliala eosinofila granulocyter (IEE) kan foumlrekomma

- ingen eller endast obetydlig granulocytinfiltration i kryptepitelet

Fynd talande foumlr lymfocytaumlr kolit aumlr foumlljande

oumlkning av andelen IEL (20 IEL100 epitelceller eller mera - krav foumlr diagnos)

diffus oumlkning av lymfocyter och plasmaceller (ofta dominans av plasmaceller) i

lamina propria

ytepitelcellsdegeneration ofta med encellsnekroser apoptotiska kroppar kan ses

daumlremot ingen framtraumldande avlossning av ytepitelet

- oumlkning av andelen IEE aumlr ovanlig Viss oumlkning av andelen eosinofiler aumlven i

lamina propria kan foumlrekomma

- ingen eller obetydlig granulocytinfiltration i kryptepitelet

- inget foumlrtjockat subepitelialt kollagenlager

IBD

Det aumlr viktigt att klargoumlra att aktivitet av kronisk inflammatorisk tarmsjukdom anses

foumlreligga endast om neutrofila granulocyter infiltrerar i ytepitel eller kryptepitel Oumlkad

halt av lymfocyter plasmaceller och aumlven granulocyter i lamina propria aumlr saringledes inte

tillraumlcklig foumlr att aktivitet kan anses foumlreligga

Med strukturella slemhinnefoumlraumlndringar avses atrofi (reduktion av antal kryptor och deras

laumlngd) oregelbundna kryptor (lateralknoppningfoumlrgreningar) och villoumls strukturering av

slemhinnan (ibland endast omfattande ytliga delar)

Inflammationens utbredning dvs om kontinuerlig eller diskontinuerlig utbredning

foumlreligger aumlr av stor diagnostisk betydelse liksom om rektum aumlr engagerad eller inte

Som stoumld foumlr bedoumlmningen av biopsier vid misstaumlnkt inflammatorisk tarmsjukdom

haumlnvisas till referens 1 (Feakins RM 2013) Som stoumld foumlr differentialdiagnostiken

mellan ulceroumls kolit och Crohns sjukdom har de viktigaste variablerna sammanfattats i

tabell 2 och 3 i bilaga 1

I Montrealklassificeringen av IBD har man definierat rdquokolit av obestaumlmbar typrdquo och

rdquoIBD av oklassificerad typrdquo som 2 olika entiteter

Kolit av obestaumlmbar typ (rdquoindeterminate colitisrdquo) aumlr en term som boumlr reserveras foumlr

patologer foumlr att beskriva kolektomipeparat som har oumlverlappande bild av ulceroumls

kolit och Crohns sjukdom Kolit av obestaumlmbar typ har distinkta prognostiska faktorer

relaterade till ytterligare kirurgi

IBD av oklassificerad typ (rdquoIBD unclassifiedrdquo eller rdquoIBDUrdquo) aumlr termen foumlr den

minoritet av fallen daumlr en definitiv skillnad mellan UC och Crohns sjukdom eller

annan kolit inte kan goumlras efter att anamnesklinik endoskopiska fynd histopatologi

av flera biopsier radiologi har beaktats samt att tunntarmsengagemang och infektioumls

kolit har uteslutits

4

Dysplasi vid IBD

Enligt den internationella rekommendationen klassificeras dysplasi vid inflammatorisk

tarmsjukdom enligt nedan

Negativ

normalt kolonepitel

inaktiv kolit

aktiv kolit med eller utan regeneration

Oklara epitelfoumlraumlndringar

troligen negativreaktiv foumlraumlndring

obestaumlmbar foumlr dysplasi

troligen positivtroligen dysplasi

Positiv

laringggradig dysplasi (LGD)

houmlggradig dysplasi (HGD)

Vid oklara epitelfoumlraumlndringardysplasibedoumlmning kan kompletterande immunhistokemisk

undersoumlkning tex med p53 (foumlrekomst av muterat p53) Ki-67 (oumlkad proliferation)

p504s (oumlveruttryck) och CK7 (aberrant uttryck) vara till hjaumllp

Dysplasia Associated Lesion or Mass (DALM)

Med begreppet DALM avses en endoskopiskt eller makroskopiskt paringvisbar upphoumljd

slemhinnefoumlraumlndring med paringvisbar dysplasi och med foumlrekomst av dysplasi i omgivande

slaumlt slemhinna Saringledes kraumlvs foumlr diagnosen DALM saringvaumll biopsier fraringn foumlraumlndringen som

fraringn omgivande slemhinna Vid problem med avgraumlnsning mot adenom kan

immunhistokemisk undersoumlkning med p53 (DALM kraftig positivitet adenom oftast

svag positivitet) och beta-catenin (DALM cytoplasmatisk positivitet adenom nukleaumlr

positivitet) ge vaumlgledning

Tumoumlrer och tumoumlrlika foumlraumlndringar

Malignitetskriterium i kolon och rektum aumlr att tumoumlrvaumlxt foumlrekommer nedom muscularis

mucosae

De vanligaste foumlraumlndringarna aumlr foumlljande

Icke neoplastiska polyper

hyperplastisk polyp

inflammatorisk polyp

fibroid polyp

juvenil polyp

Peutz-Jeghers polyp

solitaumlrt ulcus (rektum) och inflammatorisk kloakogen polyp (analkanalen)

Neoplasier

adenom

- tubulaumlrt adenom

5

- tubulovilloumlst adenom

- villoumlst adenom

- traditionellt saringgtandat adenom

- sessile serrated adenompolyp

adenocarcinom

malignt lymfom

carcinoid tumor

GIST

Biopsier fraringn adenom besvaras med subklassifikation enligt ovan och med gradering av

dysplasi i laringggradig och houmlggradig dysplasi

Saringgtandade polyper ndash en heterogen grupp ndash klassificeras enligt WHO 2010 Foumlr

vaumlgledning i bedoumlmning se ref (Rex DK 2012)

Hyperplastiska polyper

De tvaring vanligaste subtyperna ndash gobletcellsrik hyperpastisk polyp (mest frekvent

foumlrekommande i distala kolon) och mikrovesikulaumlr hyperplastisk polyp (spridd i hela

kolon och rektum men mest i distala kolon)

Sessile Serrated adenomapolyp med eller utan dysplasi

Karaktaumlriseras av dilaterade kryptor basalt med rdquoL-formationerrdquo och rdquoankarlikardquo

kryptbaser Proliferativ aktivitet ses oregelbundet distribuerad fraringn bas till yta (Ki67)

Mitoser oftast basalt Varierad grad av kaumlrnatypi Ibland eosinofilt epitel som paringminner

om de som man ser i traditionellt saringgtandat adenom Aumlven foumlrekomst av dystrofiska

baumlgarceller Dysplasi med utseende som i traditionella adenom men finns ocksaring

beskrivet en rdquoserrated dysplasiardquo Graderas utifraringn traditionella adenom tillsvidare

Traditionellt saringgtandat adenom

Komplex arkitektur tubulovilloumlst filiformt Celler med riklig eosinofil cytoplasma

ektopiska kryptfoci knoppformationerbudding Gobletceller kan vara en framtraumldande

komponent i dessa

Ingen konsensus foumlr dysplasi bedoumlmning Graderas tillsvidare i houmlg- och laringggradig

dysplasi som traditionella adenom

T1-tumoumlrer

T1-tumoumlrer d v s tumoumlrer som endast infiltrerar i submukoumls vaumlvnad baumlddas i sin helhet I

tumoumlrerpolyper som uppfattas som bredbasiga eller flacka indelas dessa i kategorierna

T1sm1 - sm2 resp sm3 Infiltration i den inre tredjedelen motsvarar T1sm1 mellersta

T1sm2 och yttre tredjedelen av detta lager T1sm3 Foumlr att denna bedoumlmning ska kunna

goumlras maringste delar av muscularis propria vara representerad Risken foumlr

lymfkoumlrtelmetastaser oumlkar framfoumlr allt om tumoumlren infiltrerar i sm3 Denna

subgruppering goumlrs i bredbasiga adenomtumoumlrer

Foumlr motsvarande bedoumlmning av T1-tumoumlrer som aumlr tydligt stjaumllkade rekommenderar man

istaumlllet Haggitts klassifikation Bilaga 2

6

Vid infiltrativ cancervaumlxt ska saringvaumll rdquocancer-radikalitetrdquo som rdquoadenom-radikalitetrdquo

bedoumlmas Differentieringsgrad och ev kaumlrlinvasion ska ocksaring anges Som stoumld foumlr

bedoumlmning av kaumlrlinvasion kan immunhistokemiska kaumlrlmarkoumlrer anvaumlndas exempelvis

D2-40 och CD31 Kaumlrlinvasion i submukosan aumlr en prognostisk faktor vid T1-tumoumlrer

T2-tumoumlrer

Invasion i muskularis propria

Noggrann makroskopisk bedoumlmning och dokumentation Omraringden med djupaste invasion

baumlddas

T3-tumoumlrer

Indelas i undergrupper pT3a-d baserat paring djupinvasion i mesokoliskmesorektal vaumlvnad

Avstaringnd maumlts fraringn muscularis propria till invasionsfronten

pT3a minimal invasion utanfoumlr muskularis propria lt1 mm

pT3b 1-5 mm

pT3c lt5-15 mm

pT3d gt 15 mm

Detta aumlr en utvidgad bedoumlmning enl TNM T3-tumoumlrer aumlr en heterogen grupp daumlr

prognostiska skillnader visats beroende av infiltrationsdjupet

Vid svaringrighet att maumlta avstaringnd kan man slaring ihop pT3a-b och pT3c-d

T4-tumoumlrer I TNM7 motsvarar pT4a tumoumlrer som vaumlxer genom serosaytan

pT4b direktinvasion i andra organ och strukturer

Kaumlrlinvaumlxt

Kaumlrlinvaumlxt ska bedoumlmas och det ska framgaring om den aumlr intramural (IMVI) eller extramural

(EMVI) Extramural kaumlrlinvasion aumlr en oberoende prognostisk faktor och ska anges vid

T3-T4-tumoumlrer Elastin faumlrgning kan anvaumlndas som hjaumllp vid bedoumlmning

Gradering av adenocarcinom

Adenocarcinom subklassificeras och graderas enl WHO 2010 i laringggradiga och

houmlggradiga adenocarcinom Laringggradiga adenocarcinom innefattar tidigare houmlgt- och

medelhoumlgt differentierade tumoumlrer Houmlggradiga adenocarcinom de laringgt differentierade

och odifferentierade tumoumlrerna

Som mucinoumls cancer klassificeras enl WHO 2010 tumoumlrer daumlr gt 50 av tumoumlrytan

utgoumlrs av slem Dessa kan vara laringggradiga eller houmlggradiga I rutinmorfologi klassificeras

ett houmlgt diff mucinoumlst epitel som laringggradigt mucinoumlst adenocarcinom Signetringsceller

eller annan encellsproliferation i slem som houmlggradigt mucinoumlst adenocarcinom Detta aumlr

en kompromiss foumlr gradering naumlr inte utredningen kompletteras med immunhistokemi foumlr

MMR-proteiner (MLH1 PMS2 MSH2 och MSH6) eller MSI-analys Kaumlnt aumlr att de

mucinoumlsa tumoumlrerna ofta aumlr MSI-tumoumlrer och daring - oberoende av morfologisk

differentieringsgrad - klassificeras som laringggradiga adenocarcinom Det aumlr klinikernas

ansvar att begaumlra undersoumlkning av MSI-status eller immunhistokemi foumlr MMR-proteiner

7

Regressionsgradering Vid bedoumlmning av tumoumlr efter neoadjuvant straringlning ocheller cytostatika ska prefixet rdquoyrdquo

anvaumlndas (ypT)

Gradering av respons goumlrs enl TNM enligt foumlljande 0 Inga viabla cancer 1 Enstaka eller

smaring grupper av cancerceller 2 Kvarvarande cancer oumlverskuggas av fibros 3 Minimal

eller ingen paringverkan paring tumoumlren

Foumlr tillaumlggsundersoumlkningar av kolorektal cancer haumlnvisas till Nationellt varingrdprogram foumlr

aumlrftlig kolorektal cancer 2012

Vid kolorektal cancer skall uppgifter som rapporteras till det Nationella Kvalitetsregistret

anges Den standardiserade svarsmallen har anpassats till vad som ska rapporteras till

kvalitetsregistret och har i svarsmallen maumlrkts med

Standardiserade svar med tydlig rubriksaumlttning boumlr anvaumlndas saring att uppgifter som ligger

till underlag foumlr vidare handlaumlggning av patienten respektive uppgifter som ska

rapporteras till kvalitetsregistret klart framgaringr ur svaret Se bilaga 3

Naumlr det gaumlller diagnostik av maligna lymfom haumlnvisas till KVAST-dokument avseende

denna sjukdomsgrupp

Naumlr det gaumlller diagnostik av neuroendokrina tumoumlrer och GIST se saumlrskilda kapitel

Anal och perianal vaumlvnad De foumlraumlndringar i anal och perianal vaumlvnad som oftast blir foumlremaringl foumlr histopatologisk

undersoumlkning aumlr

fissurer och fistlar

knoppar

- fibroepiteliala polyper

- haemorrhoider

- solitaumlrt ulcuscloacogen polyp

- kondylom

AIN (anal intraepitelial neoplasi)

Tumoumlrer

- skivepitelcancer

- adenocarcinom

- Pagets sjukdom

AIN kan kliniskt presentera sig som en flack foumlraumlndring i form av leukoplaki eller eksem

men ocksaring i en anal fibroepitelial polyp eller klassisk varingrta Mb Bowen (perianal hud)

och Pagets sjukdom beskrivs ofta som rodnader

bowenoid AIN

AIN med erytroplaki-utseende

AIN med leukoplaki-utseende

verrukoumls AIN

8

Dysplasi graderas enl WHO 2010 som laringggradig AIN och houmlggradig AIN Laumltt maringttlig

och grav dysplasi rekommenderas inte laumlngre pga laringg reproducerbarhet Foumlraumlndringarna

aumlr mycket tydligt kopplade till HPV

Skivepitelcancer aumlr den vanligaste tumoumlrtypen i detta omraringde Maringnga olika subtyper har

beskrivits men reproducerbarheten av dessa har varit daringlig och den prognostiska

betydelsen begraumlnsad varfoumlr WHO rekommenderar att diagnosen skivepitelcancer

anvaumlnds och att man ger tillaumlggsinformation avseende

- differentieringsgrad

- grad av hornbildning

- ev basaloid strukturering

- ev foumlrekomst av AIN i anslutning till tumoumlren

- ev verrukoumlst vaumlxtsaumltt

- ev foumlrekomst av mikrocystor med PAS-positivt inneharingll

- ev komponent av smaringcellig anaplastisk cancer

Tvaring subtyper anses vara av vaumlrde att urskilja Dels smaringcellig anaplastisk cancer och

verrucoumls cancer (jaumltte kondylom eller Buschke-Loumlwenstein tumoumlr)

Kom iharingg att tumoumlrerna aumlr heterogena och att vi vid diagnostik oftast faringr ett litet px

varfoumlr gradering inte rekommenderas paring biopsimaterial

Adenocarcinom primaumlra paring platsen aumlr saumlllsynta och utgaringr antingen fraringn anala koumlrtlar

eller fraringn kroniska fistlar Merparten av adenocarcinom som foumlrekommer haumlr utgoumlrs dock

av nedvaumlxande kolorektala adenocarcinom

Pagets sjukdom utgoumlrs av adenocarcinomceller som sprider sig i det anala skivepitelet

Foumlraumlndringen kan utgoumlras av en spridning av en synkron kolorektal cancer (rdquosekundaumlr

Pagetrdquo) men kan ocksaring haumlrroumlra fraringn en paring platsen primaumlr tumoumlr utgaringngen fraringn lokala

apokrina koumlrtlar (rdquoprimaumlr Pagetrdquo) Tumoumlren kan bli lokalt invasiv

VI Rekommendationer foumlr utformning Rubriksaumlttning foumlr standardiserat PAD-

utlaringtande Var god se bilaga 3

VII Administrativt

SNOMED-koder

T 67000 colon UNS

T 67100 caecum

T 67200 ascendens

T 67300 flexura hepatica

T 67400 colon transversum

T 67500 flexura lienalis

T 67600 descendens

9

T 67700 colonsigmoideum

T 68000 rectum

D 6255 ulceroumls colit

D 6216 morbus Crohn

D 6214 IBD UNS inkl indeterminate colitis

M 47170 lymfocytaumlr colit

M 41000 infektioumls colit

M 40590 pseudomembranoumls colit

M 40600 kollagen colit

M 54200 ischemisk colit

E 2420 Brachyspira aalborgii

M 72040 hyperplastisk polyp

M 75500 Peutz-Jeghers polyp

M 38280 solitaumlrt ulcus i rectum

M 82100 tubulaumlrt adenom

M 82630 tubulovilloumlst adenom

M 82611 villoumlst adenom

M 82160 rdquoserrated adenomardquo

M 69726 oklar epitelfoumlraumlndringtroligen positivtroligen dysplasi (IPD)

M 69727 LGD

M 69728 HGD

M 81403 adenocarcinom

M 81406 metastas av adenocarcinom

M 89361 GIST UNS

VIII Oumlvrigt

Referenser

Feakins RM British Society of G Inflammatory bowel disease biopsies updated

British Society of Gastroenterology reporting guidelines Journal of clinical

pathology 2013 66(12)1005-1026

Magro F et al European consensus on the histopathology of inflammatory bowel

disease Journal of Crohns amp colitis 2013

Feakins RM Ulcerative colitis or Crohns disease Pitfalls and problems

Histopathology 2014 64(3)317-335

Satsangi J et al The Montreal classification of inflammatory bowel disease

controversies consensus and implications Gut 2006 55(6)749-753

Geboes K Van Eyken P Inflammatory bowel disease unclassified and

indeterminate colitis the role of the pathologist Journal of clinical pathology

2009 62(3)201-205

Van Assche G et al The second European evidence-based Consensus on the

diagnosis and management of Crohns disease Definitions and diagnosis

Journal of Crohns amp colitis 2010 4(1)7-27

10

Dignass A et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and

management of ulcerative colitis part 1 definitions and diagnosis Journal of

Crohns amp colitis 2012 6(10)965-990

Cerilli LA Greenson JK The differential diagnosis of colitis in endoscopic biopsy

specimens a review article Archives of pathology amp laboratory medicine 2012

136(8)854-864

Riddell RH et al Dysplasia in inflammatory bowel disease standardized

classification with provisional clinical applications Human pathology 1983

14(11)931-968

Mahajan D et al Lymphocytic colitis and collagenous colitis a review of

clinicopathologic features and immunologic abnormalities Advances in anatomic

pathology 2012 19(1)28-38

Stenling R et al Altered expression of CK7 and CK20 in preneoplastic and

neoplastic lesions in ulcerative colitis APMIS 2007 115(11)1219-26

Walsh SV et al P53 and beta catenin expression in chronic ulcerative colitis--

associated polypoid dysplasia and sporadic adenomas an immunohistochemical

study The American journal of surgical pathology 1999 23(8)963-969

WHO Classification of Tumors of Digestive System 2010

Rex DK et al Serrated lesions of the colorectum review and recommendations

from an expert panel The American journal of gastroenterology 2012 107(9)1315-

1329 quiz 1314 1330

The Royal College of Pathologists Standards and datasets for Reporting

cancers datasets for colorectal cancer (2nd

edition) 2007

TNM Classification of Malignant tumors (7th

edition)

TNM Supplement a Commentary on Uniform Use 4th

Edition 2012

AJCC Cancer staging Handbook (7th

edition)

Kirsch R et al Venous invasion in Colorectal Cancer Am J Surg Pathol 2013 Feb

37(2)200-210

Liebig et al Perineural invasion in Cancer-A Review of the Literature Cancer

2009 1153379-3388

Maura OrsquoNeil and Ivan Damjanov Histopathology of Colorectal Cancer after

Neoadjuvant Chemoradiation Therapy The Open Pathology Journal 2009 3 91-

98

3

Fynd talande foumlr kollagen kolit aumlr foumlljande

subepitelial kollageninlagring 10 m eller mera (krav foumlr diagnos)

diffus oumlkning av lymfocyter och plasmaceller (ofta dominans av plasmaceller) i

lamina propria

ytepiteldegeneration ofta avlossning av ytepitelet

- oumlkning av andelen IEL kan foumlrekomma

- oumlkning av andelen intraepiteliala eosinofila granulocyter (IEE) kan foumlrekomma

- ingen eller endast obetydlig granulocytinfiltration i kryptepitelet

Fynd talande foumlr lymfocytaumlr kolit aumlr foumlljande

oumlkning av andelen IEL (20 IEL100 epitelceller eller mera - krav foumlr diagnos)

diffus oumlkning av lymfocyter och plasmaceller (ofta dominans av plasmaceller) i

lamina propria

ytepitelcellsdegeneration ofta med encellsnekroser apoptotiska kroppar kan ses

daumlremot ingen framtraumldande avlossning av ytepitelet

- oumlkning av andelen IEE aumlr ovanlig Viss oumlkning av andelen eosinofiler aumlven i

lamina propria kan foumlrekomma

- ingen eller obetydlig granulocytinfiltration i kryptepitelet

- inget foumlrtjockat subepitelialt kollagenlager

IBD

Det aumlr viktigt att klargoumlra att aktivitet av kronisk inflammatorisk tarmsjukdom anses

foumlreligga endast om neutrofila granulocyter infiltrerar i ytepitel eller kryptepitel Oumlkad

halt av lymfocyter plasmaceller och aumlven granulocyter i lamina propria aumlr saringledes inte

tillraumlcklig foumlr att aktivitet kan anses foumlreligga

Med strukturella slemhinnefoumlraumlndringar avses atrofi (reduktion av antal kryptor och deras

laumlngd) oregelbundna kryptor (lateralknoppningfoumlrgreningar) och villoumls strukturering av

slemhinnan (ibland endast omfattande ytliga delar)

Inflammationens utbredning dvs om kontinuerlig eller diskontinuerlig utbredning

foumlreligger aumlr av stor diagnostisk betydelse liksom om rektum aumlr engagerad eller inte

Som stoumld foumlr bedoumlmningen av biopsier vid misstaumlnkt inflammatorisk tarmsjukdom

haumlnvisas till referens 1 (Feakins RM 2013) Som stoumld foumlr differentialdiagnostiken

mellan ulceroumls kolit och Crohns sjukdom har de viktigaste variablerna sammanfattats i

tabell 2 och 3 i bilaga 1

I Montrealklassificeringen av IBD har man definierat rdquokolit av obestaumlmbar typrdquo och

rdquoIBD av oklassificerad typrdquo som 2 olika entiteter

Kolit av obestaumlmbar typ (rdquoindeterminate colitisrdquo) aumlr en term som boumlr reserveras foumlr

patologer foumlr att beskriva kolektomipeparat som har oumlverlappande bild av ulceroumls

kolit och Crohns sjukdom Kolit av obestaumlmbar typ har distinkta prognostiska faktorer

relaterade till ytterligare kirurgi

IBD av oklassificerad typ (rdquoIBD unclassifiedrdquo eller rdquoIBDUrdquo) aumlr termen foumlr den

minoritet av fallen daumlr en definitiv skillnad mellan UC och Crohns sjukdom eller

annan kolit inte kan goumlras efter att anamnesklinik endoskopiska fynd histopatologi

av flera biopsier radiologi har beaktats samt att tunntarmsengagemang och infektioumls

kolit har uteslutits

4

Dysplasi vid IBD

Enligt den internationella rekommendationen klassificeras dysplasi vid inflammatorisk

tarmsjukdom enligt nedan

Negativ

normalt kolonepitel

inaktiv kolit

aktiv kolit med eller utan regeneration

Oklara epitelfoumlraumlndringar

troligen negativreaktiv foumlraumlndring

obestaumlmbar foumlr dysplasi

troligen positivtroligen dysplasi

Positiv

laringggradig dysplasi (LGD)

houmlggradig dysplasi (HGD)

Vid oklara epitelfoumlraumlndringardysplasibedoumlmning kan kompletterande immunhistokemisk

undersoumlkning tex med p53 (foumlrekomst av muterat p53) Ki-67 (oumlkad proliferation)

p504s (oumlveruttryck) och CK7 (aberrant uttryck) vara till hjaumllp

Dysplasia Associated Lesion or Mass (DALM)

Med begreppet DALM avses en endoskopiskt eller makroskopiskt paringvisbar upphoumljd

slemhinnefoumlraumlndring med paringvisbar dysplasi och med foumlrekomst av dysplasi i omgivande

slaumlt slemhinna Saringledes kraumlvs foumlr diagnosen DALM saringvaumll biopsier fraringn foumlraumlndringen som

fraringn omgivande slemhinna Vid problem med avgraumlnsning mot adenom kan

immunhistokemisk undersoumlkning med p53 (DALM kraftig positivitet adenom oftast

svag positivitet) och beta-catenin (DALM cytoplasmatisk positivitet adenom nukleaumlr

positivitet) ge vaumlgledning

Tumoumlrer och tumoumlrlika foumlraumlndringar

Malignitetskriterium i kolon och rektum aumlr att tumoumlrvaumlxt foumlrekommer nedom muscularis

mucosae

De vanligaste foumlraumlndringarna aumlr foumlljande

Icke neoplastiska polyper

hyperplastisk polyp

inflammatorisk polyp

fibroid polyp

juvenil polyp

Peutz-Jeghers polyp

solitaumlrt ulcus (rektum) och inflammatorisk kloakogen polyp (analkanalen)

Neoplasier

adenom

- tubulaumlrt adenom

5

- tubulovilloumlst adenom

- villoumlst adenom

- traditionellt saringgtandat adenom

- sessile serrated adenompolyp

adenocarcinom

malignt lymfom

carcinoid tumor

GIST

Biopsier fraringn adenom besvaras med subklassifikation enligt ovan och med gradering av

dysplasi i laringggradig och houmlggradig dysplasi

Saringgtandade polyper ndash en heterogen grupp ndash klassificeras enligt WHO 2010 Foumlr

vaumlgledning i bedoumlmning se ref (Rex DK 2012)

Hyperplastiska polyper

De tvaring vanligaste subtyperna ndash gobletcellsrik hyperpastisk polyp (mest frekvent

foumlrekommande i distala kolon) och mikrovesikulaumlr hyperplastisk polyp (spridd i hela

kolon och rektum men mest i distala kolon)

Sessile Serrated adenomapolyp med eller utan dysplasi

Karaktaumlriseras av dilaterade kryptor basalt med rdquoL-formationerrdquo och rdquoankarlikardquo

kryptbaser Proliferativ aktivitet ses oregelbundet distribuerad fraringn bas till yta (Ki67)

Mitoser oftast basalt Varierad grad av kaumlrnatypi Ibland eosinofilt epitel som paringminner

om de som man ser i traditionellt saringgtandat adenom Aumlven foumlrekomst av dystrofiska

baumlgarceller Dysplasi med utseende som i traditionella adenom men finns ocksaring

beskrivet en rdquoserrated dysplasiardquo Graderas utifraringn traditionella adenom tillsvidare

Traditionellt saringgtandat adenom

Komplex arkitektur tubulovilloumlst filiformt Celler med riklig eosinofil cytoplasma

ektopiska kryptfoci knoppformationerbudding Gobletceller kan vara en framtraumldande

komponent i dessa

Ingen konsensus foumlr dysplasi bedoumlmning Graderas tillsvidare i houmlg- och laringggradig

dysplasi som traditionella adenom

T1-tumoumlrer

T1-tumoumlrer d v s tumoumlrer som endast infiltrerar i submukoumls vaumlvnad baumlddas i sin helhet I

tumoumlrerpolyper som uppfattas som bredbasiga eller flacka indelas dessa i kategorierna

T1sm1 - sm2 resp sm3 Infiltration i den inre tredjedelen motsvarar T1sm1 mellersta

T1sm2 och yttre tredjedelen av detta lager T1sm3 Foumlr att denna bedoumlmning ska kunna

goumlras maringste delar av muscularis propria vara representerad Risken foumlr

lymfkoumlrtelmetastaser oumlkar framfoumlr allt om tumoumlren infiltrerar i sm3 Denna

subgruppering goumlrs i bredbasiga adenomtumoumlrer

Foumlr motsvarande bedoumlmning av T1-tumoumlrer som aumlr tydligt stjaumllkade rekommenderar man

istaumlllet Haggitts klassifikation Bilaga 2

6

Vid infiltrativ cancervaumlxt ska saringvaumll rdquocancer-radikalitetrdquo som rdquoadenom-radikalitetrdquo

bedoumlmas Differentieringsgrad och ev kaumlrlinvasion ska ocksaring anges Som stoumld foumlr

bedoumlmning av kaumlrlinvasion kan immunhistokemiska kaumlrlmarkoumlrer anvaumlndas exempelvis

D2-40 och CD31 Kaumlrlinvasion i submukosan aumlr en prognostisk faktor vid T1-tumoumlrer

T2-tumoumlrer

Invasion i muskularis propria

Noggrann makroskopisk bedoumlmning och dokumentation Omraringden med djupaste invasion

baumlddas

T3-tumoumlrer

Indelas i undergrupper pT3a-d baserat paring djupinvasion i mesokoliskmesorektal vaumlvnad

Avstaringnd maumlts fraringn muscularis propria till invasionsfronten

pT3a minimal invasion utanfoumlr muskularis propria lt1 mm

pT3b 1-5 mm

pT3c lt5-15 mm

pT3d gt 15 mm

Detta aumlr en utvidgad bedoumlmning enl TNM T3-tumoumlrer aumlr en heterogen grupp daumlr

prognostiska skillnader visats beroende av infiltrationsdjupet

Vid svaringrighet att maumlta avstaringnd kan man slaring ihop pT3a-b och pT3c-d

T4-tumoumlrer I TNM7 motsvarar pT4a tumoumlrer som vaumlxer genom serosaytan

pT4b direktinvasion i andra organ och strukturer

Kaumlrlinvaumlxt

Kaumlrlinvaumlxt ska bedoumlmas och det ska framgaring om den aumlr intramural (IMVI) eller extramural

(EMVI) Extramural kaumlrlinvasion aumlr en oberoende prognostisk faktor och ska anges vid

T3-T4-tumoumlrer Elastin faumlrgning kan anvaumlndas som hjaumllp vid bedoumlmning

Gradering av adenocarcinom

Adenocarcinom subklassificeras och graderas enl WHO 2010 i laringggradiga och

houmlggradiga adenocarcinom Laringggradiga adenocarcinom innefattar tidigare houmlgt- och

medelhoumlgt differentierade tumoumlrer Houmlggradiga adenocarcinom de laringgt differentierade

och odifferentierade tumoumlrerna

Som mucinoumls cancer klassificeras enl WHO 2010 tumoumlrer daumlr gt 50 av tumoumlrytan

utgoumlrs av slem Dessa kan vara laringggradiga eller houmlggradiga I rutinmorfologi klassificeras

ett houmlgt diff mucinoumlst epitel som laringggradigt mucinoumlst adenocarcinom Signetringsceller

eller annan encellsproliferation i slem som houmlggradigt mucinoumlst adenocarcinom Detta aumlr

en kompromiss foumlr gradering naumlr inte utredningen kompletteras med immunhistokemi foumlr

MMR-proteiner (MLH1 PMS2 MSH2 och MSH6) eller MSI-analys Kaumlnt aumlr att de

mucinoumlsa tumoumlrerna ofta aumlr MSI-tumoumlrer och daring - oberoende av morfologisk

differentieringsgrad - klassificeras som laringggradiga adenocarcinom Det aumlr klinikernas

ansvar att begaumlra undersoumlkning av MSI-status eller immunhistokemi foumlr MMR-proteiner

7

Regressionsgradering Vid bedoumlmning av tumoumlr efter neoadjuvant straringlning ocheller cytostatika ska prefixet rdquoyrdquo

anvaumlndas (ypT)

Gradering av respons goumlrs enl TNM enligt foumlljande 0 Inga viabla cancer 1 Enstaka eller

smaring grupper av cancerceller 2 Kvarvarande cancer oumlverskuggas av fibros 3 Minimal

eller ingen paringverkan paring tumoumlren

Foumlr tillaumlggsundersoumlkningar av kolorektal cancer haumlnvisas till Nationellt varingrdprogram foumlr

aumlrftlig kolorektal cancer 2012

Vid kolorektal cancer skall uppgifter som rapporteras till det Nationella Kvalitetsregistret

anges Den standardiserade svarsmallen har anpassats till vad som ska rapporteras till

kvalitetsregistret och har i svarsmallen maumlrkts med

Standardiserade svar med tydlig rubriksaumlttning boumlr anvaumlndas saring att uppgifter som ligger

till underlag foumlr vidare handlaumlggning av patienten respektive uppgifter som ska

rapporteras till kvalitetsregistret klart framgaringr ur svaret Se bilaga 3

Naumlr det gaumlller diagnostik av maligna lymfom haumlnvisas till KVAST-dokument avseende

denna sjukdomsgrupp

Naumlr det gaumlller diagnostik av neuroendokrina tumoumlrer och GIST se saumlrskilda kapitel

Anal och perianal vaumlvnad De foumlraumlndringar i anal och perianal vaumlvnad som oftast blir foumlremaringl foumlr histopatologisk

undersoumlkning aumlr

fissurer och fistlar

knoppar

- fibroepiteliala polyper

- haemorrhoider

- solitaumlrt ulcuscloacogen polyp

- kondylom

AIN (anal intraepitelial neoplasi)

Tumoumlrer

- skivepitelcancer

- adenocarcinom

- Pagets sjukdom

AIN kan kliniskt presentera sig som en flack foumlraumlndring i form av leukoplaki eller eksem

men ocksaring i en anal fibroepitelial polyp eller klassisk varingrta Mb Bowen (perianal hud)

och Pagets sjukdom beskrivs ofta som rodnader

bowenoid AIN

AIN med erytroplaki-utseende

AIN med leukoplaki-utseende

verrukoumls AIN

8

Dysplasi graderas enl WHO 2010 som laringggradig AIN och houmlggradig AIN Laumltt maringttlig

och grav dysplasi rekommenderas inte laumlngre pga laringg reproducerbarhet Foumlraumlndringarna

aumlr mycket tydligt kopplade till HPV

Skivepitelcancer aumlr den vanligaste tumoumlrtypen i detta omraringde Maringnga olika subtyper har

beskrivits men reproducerbarheten av dessa har varit daringlig och den prognostiska

betydelsen begraumlnsad varfoumlr WHO rekommenderar att diagnosen skivepitelcancer

anvaumlnds och att man ger tillaumlggsinformation avseende

- differentieringsgrad

- grad av hornbildning

- ev basaloid strukturering

- ev foumlrekomst av AIN i anslutning till tumoumlren

- ev verrukoumlst vaumlxtsaumltt

- ev foumlrekomst av mikrocystor med PAS-positivt inneharingll

- ev komponent av smaringcellig anaplastisk cancer

Tvaring subtyper anses vara av vaumlrde att urskilja Dels smaringcellig anaplastisk cancer och

verrucoumls cancer (jaumltte kondylom eller Buschke-Loumlwenstein tumoumlr)

Kom iharingg att tumoumlrerna aumlr heterogena och att vi vid diagnostik oftast faringr ett litet px

varfoumlr gradering inte rekommenderas paring biopsimaterial

Adenocarcinom primaumlra paring platsen aumlr saumlllsynta och utgaringr antingen fraringn anala koumlrtlar

eller fraringn kroniska fistlar Merparten av adenocarcinom som foumlrekommer haumlr utgoumlrs dock

av nedvaumlxande kolorektala adenocarcinom

Pagets sjukdom utgoumlrs av adenocarcinomceller som sprider sig i det anala skivepitelet

Foumlraumlndringen kan utgoumlras av en spridning av en synkron kolorektal cancer (rdquosekundaumlr

Pagetrdquo) men kan ocksaring haumlrroumlra fraringn en paring platsen primaumlr tumoumlr utgaringngen fraringn lokala

apokrina koumlrtlar (rdquoprimaumlr Pagetrdquo) Tumoumlren kan bli lokalt invasiv

VI Rekommendationer foumlr utformning Rubriksaumlttning foumlr standardiserat PAD-

utlaringtande Var god se bilaga 3

VII Administrativt

SNOMED-koder

T 67000 colon UNS

T 67100 caecum

T 67200 ascendens

T 67300 flexura hepatica

T 67400 colon transversum

T 67500 flexura lienalis

T 67600 descendens

9

T 67700 colonsigmoideum

T 68000 rectum

D 6255 ulceroumls colit

D 6216 morbus Crohn

D 6214 IBD UNS inkl indeterminate colitis

M 47170 lymfocytaumlr colit

M 41000 infektioumls colit

M 40590 pseudomembranoumls colit

M 40600 kollagen colit

M 54200 ischemisk colit

E 2420 Brachyspira aalborgii

M 72040 hyperplastisk polyp

M 75500 Peutz-Jeghers polyp

M 38280 solitaumlrt ulcus i rectum

M 82100 tubulaumlrt adenom

M 82630 tubulovilloumlst adenom

M 82611 villoumlst adenom

M 82160 rdquoserrated adenomardquo

M 69726 oklar epitelfoumlraumlndringtroligen positivtroligen dysplasi (IPD)

M 69727 LGD

M 69728 HGD

M 81403 adenocarcinom

M 81406 metastas av adenocarcinom

M 89361 GIST UNS

VIII Oumlvrigt

Referenser

Feakins RM British Society of G Inflammatory bowel disease biopsies updated

British Society of Gastroenterology reporting guidelines Journal of clinical

pathology 2013 66(12)1005-1026

Magro F et al European consensus on the histopathology of inflammatory bowel

disease Journal of Crohns amp colitis 2013

Feakins RM Ulcerative colitis or Crohns disease Pitfalls and problems

Histopathology 2014 64(3)317-335

Satsangi J et al The Montreal classification of inflammatory bowel disease

controversies consensus and implications Gut 2006 55(6)749-753

Geboes K Van Eyken P Inflammatory bowel disease unclassified and

indeterminate colitis the role of the pathologist Journal of clinical pathology

2009 62(3)201-205

Van Assche G et al The second European evidence-based Consensus on the

diagnosis and management of Crohns disease Definitions and diagnosis

Journal of Crohns amp colitis 2010 4(1)7-27

10

Dignass A et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and

management of ulcerative colitis part 1 definitions and diagnosis Journal of

Crohns amp colitis 2012 6(10)965-990

Cerilli LA Greenson JK The differential diagnosis of colitis in endoscopic biopsy

specimens a review article Archives of pathology amp laboratory medicine 2012

136(8)854-864

Riddell RH et al Dysplasia in inflammatory bowel disease standardized

classification with provisional clinical applications Human pathology 1983

14(11)931-968

Mahajan D et al Lymphocytic colitis and collagenous colitis a review of

clinicopathologic features and immunologic abnormalities Advances in anatomic

pathology 2012 19(1)28-38

Stenling R et al Altered expression of CK7 and CK20 in preneoplastic and

neoplastic lesions in ulcerative colitis APMIS 2007 115(11)1219-26

Walsh SV et al P53 and beta catenin expression in chronic ulcerative colitis--

associated polypoid dysplasia and sporadic adenomas an immunohistochemical

study The American journal of surgical pathology 1999 23(8)963-969

WHO Classification of Tumors of Digestive System 2010

Rex DK et al Serrated lesions of the colorectum review and recommendations

from an expert panel The American journal of gastroenterology 2012 107(9)1315-

1329 quiz 1314 1330

The Royal College of Pathologists Standards and datasets for Reporting

cancers datasets for colorectal cancer (2nd

edition) 2007

TNM Classification of Malignant tumors (7th

edition)

TNM Supplement a Commentary on Uniform Use 4th

Edition 2012

AJCC Cancer staging Handbook (7th

edition)

Kirsch R et al Venous invasion in Colorectal Cancer Am J Surg Pathol 2013 Feb

37(2)200-210

Liebig et al Perineural invasion in Cancer-A Review of the Literature Cancer

2009 1153379-3388

Maura OrsquoNeil and Ivan Damjanov Histopathology of Colorectal Cancer after

Neoadjuvant Chemoradiation Therapy The Open Pathology Journal 2009 3 91-

98

4

Dysplasi vid IBD

Enligt den internationella rekommendationen klassificeras dysplasi vid inflammatorisk

tarmsjukdom enligt nedan

Negativ

normalt kolonepitel

inaktiv kolit

aktiv kolit med eller utan regeneration

Oklara epitelfoumlraumlndringar

troligen negativreaktiv foumlraumlndring

obestaumlmbar foumlr dysplasi

troligen positivtroligen dysplasi

Positiv

laringggradig dysplasi (LGD)

houmlggradig dysplasi (HGD)

Vid oklara epitelfoumlraumlndringardysplasibedoumlmning kan kompletterande immunhistokemisk

undersoumlkning tex med p53 (foumlrekomst av muterat p53) Ki-67 (oumlkad proliferation)

p504s (oumlveruttryck) och CK7 (aberrant uttryck) vara till hjaumllp

Dysplasia Associated Lesion or Mass (DALM)

Med begreppet DALM avses en endoskopiskt eller makroskopiskt paringvisbar upphoumljd

slemhinnefoumlraumlndring med paringvisbar dysplasi och med foumlrekomst av dysplasi i omgivande

slaumlt slemhinna Saringledes kraumlvs foumlr diagnosen DALM saringvaumll biopsier fraringn foumlraumlndringen som

fraringn omgivande slemhinna Vid problem med avgraumlnsning mot adenom kan

immunhistokemisk undersoumlkning med p53 (DALM kraftig positivitet adenom oftast

svag positivitet) och beta-catenin (DALM cytoplasmatisk positivitet adenom nukleaumlr

positivitet) ge vaumlgledning

Tumoumlrer och tumoumlrlika foumlraumlndringar

Malignitetskriterium i kolon och rektum aumlr att tumoumlrvaumlxt foumlrekommer nedom muscularis

mucosae

De vanligaste foumlraumlndringarna aumlr foumlljande

Icke neoplastiska polyper

hyperplastisk polyp

inflammatorisk polyp

fibroid polyp

juvenil polyp

Peutz-Jeghers polyp

solitaumlrt ulcus (rektum) och inflammatorisk kloakogen polyp (analkanalen)

Neoplasier

adenom

- tubulaumlrt adenom

5

- tubulovilloumlst adenom

- villoumlst adenom

- traditionellt saringgtandat adenom

- sessile serrated adenompolyp

adenocarcinom

malignt lymfom

carcinoid tumor

GIST

Biopsier fraringn adenom besvaras med subklassifikation enligt ovan och med gradering av

dysplasi i laringggradig och houmlggradig dysplasi

Saringgtandade polyper ndash en heterogen grupp ndash klassificeras enligt WHO 2010 Foumlr

vaumlgledning i bedoumlmning se ref (Rex DK 2012)

Hyperplastiska polyper

De tvaring vanligaste subtyperna ndash gobletcellsrik hyperpastisk polyp (mest frekvent

foumlrekommande i distala kolon) och mikrovesikulaumlr hyperplastisk polyp (spridd i hela

kolon och rektum men mest i distala kolon)

Sessile Serrated adenomapolyp med eller utan dysplasi

Karaktaumlriseras av dilaterade kryptor basalt med rdquoL-formationerrdquo och rdquoankarlikardquo

kryptbaser Proliferativ aktivitet ses oregelbundet distribuerad fraringn bas till yta (Ki67)

Mitoser oftast basalt Varierad grad av kaumlrnatypi Ibland eosinofilt epitel som paringminner

om de som man ser i traditionellt saringgtandat adenom Aumlven foumlrekomst av dystrofiska

baumlgarceller Dysplasi med utseende som i traditionella adenom men finns ocksaring

beskrivet en rdquoserrated dysplasiardquo Graderas utifraringn traditionella adenom tillsvidare

Traditionellt saringgtandat adenom

Komplex arkitektur tubulovilloumlst filiformt Celler med riklig eosinofil cytoplasma

ektopiska kryptfoci knoppformationerbudding Gobletceller kan vara en framtraumldande

komponent i dessa

Ingen konsensus foumlr dysplasi bedoumlmning Graderas tillsvidare i houmlg- och laringggradig

dysplasi som traditionella adenom

T1-tumoumlrer

T1-tumoumlrer d v s tumoumlrer som endast infiltrerar i submukoumls vaumlvnad baumlddas i sin helhet I

tumoumlrerpolyper som uppfattas som bredbasiga eller flacka indelas dessa i kategorierna

T1sm1 - sm2 resp sm3 Infiltration i den inre tredjedelen motsvarar T1sm1 mellersta

T1sm2 och yttre tredjedelen av detta lager T1sm3 Foumlr att denna bedoumlmning ska kunna

goumlras maringste delar av muscularis propria vara representerad Risken foumlr

lymfkoumlrtelmetastaser oumlkar framfoumlr allt om tumoumlren infiltrerar i sm3 Denna

subgruppering goumlrs i bredbasiga adenomtumoumlrer

Foumlr motsvarande bedoumlmning av T1-tumoumlrer som aumlr tydligt stjaumllkade rekommenderar man

istaumlllet Haggitts klassifikation Bilaga 2

6

Vid infiltrativ cancervaumlxt ska saringvaumll rdquocancer-radikalitetrdquo som rdquoadenom-radikalitetrdquo

bedoumlmas Differentieringsgrad och ev kaumlrlinvasion ska ocksaring anges Som stoumld foumlr

bedoumlmning av kaumlrlinvasion kan immunhistokemiska kaumlrlmarkoumlrer anvaumlndas exempelvis

D2-40 och CD31 Kaumlrlinvasion i submukosan aumlr en prognostisk faktor vid T1-tumoumlrer

T2-tumoumlrer

Invasion i muskularis propria

Noggrann makroskopisk bedoumlmning och dokumentation Omraringden med djupaste invasion

baumlddas

T3-tumoumlrer

Indelas i undergrupper pT3a-d baserat paring djupinvasion i mesokoliskmesorektal vaumlvnad

Avstaringnd maumlts fraringn muscularis propria till invasionsfronten

pT3a minimal invasion utanfoumlr muskularis propria lt1 mm

pT3b 1-5 mm

pT3c lt5-15 mm

pT3d gt 15 mm

Detta aumlr en utvidgad bedoumlmning enl TNM T3-tumoumlrer aumlr en heterogen grupp daumlr

prognostiska skillnader visats beroende av infiltrationsdjupet

Vid svaringrighet att maumlta avstaringnd kan man slaring ihop pT3a-b och pT3c-d

T4-tumoumlrer I TNM7 motsvarar pT4a tumoumlrer som vaumlxer genom serosaytan

pT4b direktinvasion i andra organ och strukturer

Kaumlrlinvaumlxt

Kaumlrlinvaumlxt ska bedoumlmas och det ska framgaring om den aumlr intramural (IMVI) eller extramural

(EMVI) Extramural kaumlrlinvasion aumlr en oberoende prognostisk faktor och ska anges vid

T3-T4-tumoumlrer Elastin faumlrgning kan anvaumlndas som hjaumllp vid bedoumlmning

Gradering av adenocarcinom

Adenocarcinom subklassificeras och graderas enl WHO 2010 i laringggradiga och

houmlggradiga adenocarcinom Laringggradiga adenocarcinom innefattar tidigare houmlgt- och

medelhoumlgt differentierade tumoumlrer Houmlggradiga adenocarcinom de laringgt differentierade

och odifferentierade tumoumlrerna

Som mucinoumls cancer klassificeras enl WHO 2010 tumoumlrer daumlr gt 50 av tumoumlrytan

utgoumlrs av slem Dessa kan vara laringggradiga eller houmlggradiga I rutinmorfologi klassificeras

ett houmlgt diff mucinoumlst epitel som laringggradigt mucinoumlst adenocarcinom Signetringsceller

eller annan encellsproliferation i slem som houmlggradigt mucinoumlst adenocarcinom Detta aumlr

en kompromiss foumlr gradering naumlr inte utredningen kompletteras med immunhistokemi foumlr

MMR-proteiner (MLH1 PMS2 MSH2 och MSH6) eller MSI-analys Kaumlnt aumlr att de

mucinoumlsa tumoumlrerna ofta aumlr MSI-tumoumlrer och daring - oberoende av morfologisk

differentieringsgrad - klassificeras som laringggradiga adenocarcinom Det aumlr klinikernas

ansvar att begaumlra undersoumlkning av MSI-status eller immunhistokemi foumlr MMR-proteiner

7

Regressionsgradering Vid bedoumlmning av tumoumlr efter neoadjuvant straringlning ocheller cytostatika ska prefixet rdquoyrdquo

anvaumlndas (ypT)

Gradering av respons goumlrs enl TNM enligt foumlljande 0 Inga viabla cancer 1 Enstaka eller

smaring grupper av cancerceller 2 Kvarvarande cancer oumlverskuggas av fibros 3 Minimal

eller ingen paringverkan paring tumoumlren

Foumlr tillaumlggsundersoumlkningar av kolorektal cancer haumlnvisas till Nationellt varingrdprogram foumlr

aumlrftlig kolorektal cancer 2012

Vid kolorektal cancer skall uppgifter som rapporteras till det Nationella Kvalitetsregistret

anges Den standardiserade svarsmallen har anpassats till vad som ska rapporteras till

kvalitetsregistret och har i svarsmallen maumlrkts med

Standardiserade svar med tydlig rubriksaumlttning boumlr anvaumlndas saring att uppgifter som ligger

till underlag foumlr vidare handlaumlggning av patienten respektive uppgifter som ska

rapporteras till kvalitetsregistret klart framgaringr ur svaret Se bilaga 3

Naumlr det gaumlller diagnostik av maligna lymfom haumlnvisas till KVAST-dokument avseende

denna sjukdomsgrupp

Naumlr det gaumlller diagnostik av neuroendokrina tumoumlrer och GIST se saumlrskilda kapitel

Anal och perianal vaumlvnad De foumlraumlndringar i anal och perianal vaumlvnad som oftast blir foumlremaringl foumlr histopatologisk

undersoumlkning aumlr

fissurer och fistlar

knoppar

- fibroepiteliala polyper

- haemorrhoider

- solitaumlrt ulcuscloacogen polyp

- kondylom

AIN (anal intraepitelial neoplasi)

Tumoumlrer

- skivepitelcancer

- adenocarcinom

- Pagets sjukdom

AIN kan kliniskt presentera sig som en flack foumlraumlndring i form av leukoplaki eller eksem

men ocksaring i en anal fibroepitelial polyp eller klassisk varingrta Mb Bowen (perianal hud)

och Pagets sjukdom beskrivs ofta som rodnader

bowenoid AIN

AIN med erytroplaki-utseende

AIN med leukoplaki-utseende

verrukoumls AIN

8

Dysplasi graderas enl WHO 2010 som laringggradig AIN och houmlggradig AIN Laumltt maringttlig

och grav dysplasi rekommenderas inte laumlngre pga laringg reproducerbarhet Foumlraumlndringarna

aumlr mycket tydligt kopplade till HPV

Skivepitelcancer aumlr den vanligaste tumoumlrtypen i detta omraringde Maringnga olika subtyper har

beskrivits men reproducerbarheten av dessa har varit daringlig och den prognostiska

betydelsen begraumlnsad varfoumlr WHO rekommenderar att diagnosen skivepitelcancer

anvaumlnds och att man ger tillaumlggsinformation avseende

- differentieringsgrad

- grad av hornbildning

- ev basaloid strukturering

- ev foumlrekomst av AIN i anslutning till tumoumlren

- ev verrukoumlst vaumlxtsaumltt

- ev foumlrekomst av mikrocystor med PAS-positivt inneharingll

- ev komponent av smaringcellig anaplastisk cancer

Tvaring subtyper anses vara av vaumlrde att urskilja Dels smaringcellig anaplastisk cancer och

verrucoumls cancer (jaumltte kondylom eller Buschke-Loumlwenstein tumoumlr)

Kom iharingg att tumoumlrerna aumlr heterogena och att vi vid diagnostik oftast faringr ett litet px

varfoumlr gradering inte rekommenderas paring biopsimaterial

Adenocarcinom primaumlra paring platsen aumlr saumlllsynta och utgaringr antingen fraringn anala koumlrtlar

eller fraringn kroniska fistlar Merparten av adenocarcinom som foumlrekommer haumlr utgoumlrs dock

av nedvaumlxande kolorektala adenocarcinom

Pagets sjukdom utgoumlrs av adenocarcinomceller som sprider sig i det anala skivepitelet

Foumlraumlndringen kan utgoumlras av en spridning av en synkron kolorektal cancer (rdquosekundaumlr

Pagetrdquo) men kan ocksaring haumlrroumlra fraringn en paring platsen primaumlr tumoumlr utgaringngen fraringn lokala

apokrina koumlrtlar (rdquoprimaumlr Pagetrdquo) Tumoumlren kan bli lokalt invasiv

VI Rekommendationer foumlr utformning Rubriksaumlttning foumlr standardiserat PAD-

utlaringtande Var god se bilaga 3

VII Administrativt

SNOMED-koder

T 67000 colon UNS

T 67100 caecum

T 67200 ascendens

T 67300 flexura hepatica

T 67400 colon transversum

T 67500 flexura lienalis

T 67600 descendens

9

T 67700 colonsigmoideum

T 68000 rectum

D 6255 ulceroumls colit

D 6216 morbus Crohn

D 6214 IBD UNS inkl indeterminate colitis

M 47170 lymfocytaumlr colit

M 41000 infektioumls colit

M 40590 pseudomembranoumls colit

M 40600 kollagen colit

M 54200 ischemisk colit

E 2420 Brachyspira aalborgii

M 72040 hyperplastisk polyp

M 75500 Peutz-Jeghers polyp

M 38280 solitaumlrt ulcus i rectum

M 82100 tubulaumlrt adenom

M 82630 tubulovilloumlst adenom

M 82611 villoumlst adenom

M 82160 rdquoserrated adenomardquo

M 69726 oklar epitelfoumlraumlndringtroligen positivtroligen dysplasi (IPD)

M 69727 LGD

M 69728 HGD

M 81403 adenocarcinom

M 81406 metastas av adenocarcinom

M 89361 GIST UNS

VIII Oumlvrigt

Referenser

Feakins RM British Society of G Inflammatory bowel disease biopsies updated

British Society of Gastroenterology reporting guidelines Journal of clinical

pathology 2013 66(12)1005-1026

Magro F et al European consensus on the histopathology of inflammatory bowel

disease Journal of Crohns amp colitis 2013

Feakins RM Ulcerative colitis or Crohns disease Pitfalls and problems

Histopathology 2014 64(3)317-335

Satsangi J et al The Montreal classification of inflammatory bowel disease

controversies consensus and implications Gut 2006 55(6)749-753

Geboes K Van Eyken P Inflammatory bowel disease unclassified and

indeterminate colitis the role of the pathologist Journal of clinical pathology

2009 62(3)201-205

Van Assche G et al The second European evidence-based Consensus on the

diagnosis and management of Crohns disease Definitions and diagnosis

Journal of Crohns amp colitis 2010 4(1)7-27

10

Dignass A et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and

management of ulcerative colitis part 1 definitions and diagnosis Journal of

Crohns amp colitis 2012 6(10)965-990

Cerilli LA Greenson JK The differential diagnosis of colitis in endoscopic biopsy

specimens a review article Archives of pathology amp laboratory medicine 2012

136(8)854-864

Riddell RH et al Dysplasia in inflammatory bowel disease standardized

classification with provisional clinical applications Human pathology 1983

14(11)931-968

Mahajan D et al Lymphocytic colitis and collagenous colitis a review of

clinicopathologic features and immunologic abnormalities Advances in anatomic

pathology 2012 19(1)28-38

Stenling R et al Altered expression of CK7 and CK20 in preneoplastic and

neoplastic lesions in ulcerative colitis APMIS 2007 115(11)1219-26

Walsh SV et al P53 and beta catenin expression in chronic ulcerative colitis--

associated polypoid dysplasia and sporadic adenomas an immunohistochemical

study The American journal of surgical pathology 1999 23(8)963-969

WHO Classification of Tumors of Digestive System 2010

Rex DK et al Serrated lesions of the colorectum review and recommendations

from an expert panel The American journal of gastroenterology 2012 107(9)1315-

1329 quiz 1314 1330

The Royal College of Pathologists Standards and datasets for Reporting

cancers datasets for colorectal cancer (2nd

edition) 2007

TNM Classification of Malignant tumors (7th

edition)

TNM Supplement a Commentary on Uniform Use 4th

Edition 2012

AJCC Cancer staging Handbook (7th

edition)

Kirsch R et al Venous invasion in Colorectal Cancer Am J Surg Pathol 2013 Feb

37(2)200-210

Liebig et al Perineural invasion in Cancer-A Review of the Literature Cancer

2009 1153379-3388

Maura OrsquoNeil and Ivan Damjanov Histopathology of Colorectal Cancer after

Neoadjuvant Chemoradiation Therapy The Open Pathology Journal 2009 3 91-

98

5

- tubulovilloumlst adenom

- villoumlst adenom

- traditionellt saringgtandat adenom

- sessile serrated adenompolyp

adenocarcinom

malignt lymfom

carcinoid tumor

GIST

Biopsier fraringn adenom besvaras med subklassifikation enligt ovan och med gradering av

dysplasi i laringggradig och houmlggradig dysplasi

Saringgtandade polyper ndash en heterogen grupp ndash klassificeras enligt WHO 2010 Foumlr

vaumlgledning i bedoumlmning se ref (Rex DK 2012)

Hyperplastiska polyper

De tvaring vanligaste subtyperna ndash gobletcellsrik hyperpastisk polyp (mest frekvent

foumlrekommande i distala kolon) och mikrovesikulaumlr hyperplastisk polyp (spridd i hela

kolon och rektum men mest i distala kolon)

Sessile Serrated adenomapolyp med eller utan dysplasi

Karaktaumlriseras av dilaterade kryptor basalt med rdquoL-formationerrdquo och rdquoankarlikardquo

kryptbaser Proliferativ aktivitet ses oregelbundet distribuerad fraringn bas till yta (Ki67)

Mitoser oftast basalt Varierad grad av kaumlrnatypi Ibland eosinofilt epitel som paringminner

om de som man ser i traditionellt saringgtandat adenom Aumlven foumlrekomst av dystrofiska

baumlgarceller Dysplasi med utseende som i traditionella adenom men finns ocksaring

beskrivet en rdquoserrated dysplasiardquo Graderas utifraringn traditionella adenom tillsvidare

Traditionellt saringgtandat adenom

Komplex arkitektur tubulovilloumlst filiformt Celler med riklig eosinofil cytoplasma

ektopiska kryptfoci knoppformationerbudding Gobletceller kan vara en framtraumldande

komponent i dessa

Ingen konsensus foumlr dysplasi bedoumlmning Graderas tillsvidare i houmlg- och laringggradig

dysplasi som traditionella adenom

T1-tumoumlrer

T1-tumoumlrer d v s tumoumlrer som endast infiltrerar i submukoumls vaumlvnad baumlddas i sin helhet I

tumoumlrerpolyper som uppfattas som bredbasiga eller flacka indelas dessa i kategorierna

T1sm1 - sm2 resp sm3 Infiltration i den inre tredjedelen motsvarar T1sm1 mellersta

T1sm2 och yttre tredjedelen av detta lager T1sm3 Foumlr att denna bedoumlmning ska kunna

goumlras maringste delar av muscularis propria vara representerad Risken foumlr

lymfkoumlrtelmetastaser oumlkar framfoumlr allt om tumoumlren infiltrerar i sm3 Denna

subgruppering goumlrs i bredbasiga adenomtumoumlrer

Foumlr motsvarande bedoumlmning av T1-tumoumlrer som aumlr tydligt stjaumllkade rekommenderar man

istaumlllet Haggitts klassifikation Bilaga 2

6

Vid infiltrativ cancervaumlxt ska saringvaumll rdquocancer-radikalitetrdquo som rdquoadenom-radikalitetrdquo

bedoumlmas Differentieringsgrad och ev kaumlrlinvasion ska ocksaring anges Som stoumld foumlr

bedoumlmning av kaumlrlinvasion kan immunhistokemiska kaumlrlmarkoumlrer anvaumlndas exempelvis

D2-40 och CD31 Kaumlrlinvasion i submukosan aumlr en prognostisk faktor vid T1-tumoumlrer

T2-tumoumlrer

Invasion i muskularis propria

Noggrann makroskopisk bedoumlmning och dokumentation Omraringden med djupaste invasion

baumlddas

T3-tumoumlrer

Indelas i undergrupper pT3a-d baserat paring djupinvasion i mesokoliskmesorektal vaumlvnad

Avstaringnd maumlts fraringn muscularis propria till invasionsfronten

pT3a minimal invasion utanfoumlr muskularis propria lt1 mm

pT3b 1-5 mm

pT3c lt5-15 mm

pT3d gt 15 mm

Detta aumlr en utvidgad bedoumlmning enl TNM T3-tumoumlrer aumlr en heterogen grupp daumlr

prognostiska skillnader visats beroende av infiltrationsdjupet

Vid svaringrighet att maumlta avstaringnd kan man slaring ihop pT3a-b och pT3c-d

T4-tumoumlrer I TNM7 motsvarar pT4a tumoumlrer som vaumlxer genom serosaytan

pT4b direktinvasion i andra organ och strukturer

Kaumlrlinvaumlxt

Kaumlrlinvaumlxt ska bedoumlmas och det ska framgaring om den aumlr intramural (IMVI) eller extramural

(EMVI) Extramural kaumlrlinvasion aumlr en oberoende prognostisk faktor och ska anges vid

T3-T4-tumoumlrer Elastin faumlrgning kan anvaumlndas som hjaumllp vid bedoumlmning

Gradering av adenocarcinom

Adenocarcinom subklassificeras och graderas enl WHO 2010 i laringggradiga och

houmlggradiga adenocarcinom Laringggradiga adenocarcinom innefattar tidigare houmlgt- och

medelhoumlgt differentierade tumoumlrer Houmlggradiga adenocarcinom de laringgt differentierade

och odifferentierade tumoumlrerna

Som mucinoumls cancer klassificeras enl WHO 2010 tumoumlrer daumlr gt 50 av tumoumlrytan

utgoumlrs av slem Dessa kan vara laringggradiga eller houmlggradiga I rutinmorfologi klassificeras

ett houmlgt diff mucinoumlst epitel som laringggradigt mucinoumlst adenocarcinom Signetringsceller

eller annan encellsproliferation i slem som houmlggradigt mucinoumlst adenocarcinom Detta aumlr

en kompromiss foumlr gradering naumlr inte utredningen kompletteras med immunhistokemi foumlr

MMR-proteiner (MLH1 PMS2 MSH2 och MSH6) eller MSI-analys Kaumlnt aumlr att de

mucinoumlsa tumoumlrerna ofta aumlr MSI-tumoumlrer och daring - oberoende av morfologisk

differentieringsgrad - klassificeras som laringggradiga adenocarcinom Det aumlr klinikernas

ansvar att begaumlra undersoumlkning av MSI-status eller immunhistokemi foumlr MMR-proteiner

7

Regressionsgradering Vid bedoumlmning av tumoumlr efter neoadjuvant straringlning ocheller cytostatika ska prefixet rdquoyrdquo

anvaumlndas (ypT)

Gradering av respons goumlrs enl TNM enligt foumlljande 0 Inga viabla cancer 1 Enstaka eller

smaring grupper av cancerceller 2 Kvarvarande cancer oumlverskuggas av fibros 3 Minimal

eller ingen paringverkan paring tumoumlren

Foumlr tillaumlggsundersoumlkningar av kolorektal cancer haumlnvisas till Nationellt varingrdprogram foumlr

aumlrftlig kolorektal cancer 2012

Vid kolorektal cancer skall uppgifter som rapporteras till det Nationella Kvalitetsregistret

anges Den standardiserade svarsmallen har anpassats till vad som ska rapporteras till

kvalitetsregistret och har i svarsmallen maumlrkts med

Standardiserade svar med tydlig rubriksaumlttning boumlr anvaumlndas saring att uppgifter som ligger

till underlag foumlr vidare handlaumlggning av patienten respektive uppgifter som ska

rapporteras till kvalitetsregistret klart framgaringr ur svaret Se bilaga 3

Naumlr det gaumlller diagnostik av maligna lymfom haumlnvisas till KVAST-dokument avseende

denna sjukdomsgrupp

Naumlr det gaumlller diagnostik av neuroendokrina tumoumlrer och GIST se saumlrskilda kapitel

Anal och perianal vaumlvnad De foumlraumlndringar i anal och perianal vaumlvnad som oftast blir foumlremaringl foumlr histopatologisk

undersoumlkning aumlr

fissurer och fistlar

knoppar

- fibroepiteliala polyper

- haemorrhoider

- solitaumlrt ulcuscloacogen polyp

- kondylom

AIN (anal intraepitelial neoplasi)

Tumoumlrer

- skivepitelcancer

- adenocarcinom

- Pagets sjukdom

AIN kan kliniskt presentera sig som en flack foumlraumlndring i form av leukoplaki eller eksem

men ocksaring i en anal fibroepitelial polyp eller klassisk varingrta Mb Bowen (perianal hud)

och Pagets sjukdom beskrivs ofta som rodnader

bowenoid AIN

AIN med erytroplaki-utseende

AIN med leukoplaki-utseende

verrukoumls AIN

8

Dysplasi graderas enl WHO 2010 som laringggradig AIN och houmlggradig AIN Laumltt maringttlig

och grav dysplasi rekommenderas inte laumlngre pga laringg reproducerbarhet Foumlraumlndringarna

aumlr mycket tydligt kopplade till HPV

Skivepitelcancer aumlr den vanligaste tumoumlrtypen i detta omraringde Maringnga olika subtyper har

beskrivits men reproducerbarheten av dessa har varit daringlig och den prognostiska

betydelsen begraumlnsad varfoumlr WHO rekommenderar att diagnosen skivepitelcancer

anvaumlnds och att man ger tillaumlggsinformation avseende

- differentieringsgrad

- grad av hornbildning

- ev basaloid strukturering

- ev foumlrekomst av AIN i anslutning till tumoumlren

- ev verrukoumlst vaumlxtsaumltt

- ev foumlrekomst av mikrocystor med PAS-positivt inneharingll

- ev komponent av smaringcellig anaplastisk cancer

Tvaring subtyper anses vara av vaumlrde att urskilja Dels smaringcellig anaplastisk cancer och

verrucoumls cancer (jaumltte kondylom eller Buschke-Loumlwenstein tumoumlr)

Kom iharingg att tumoumlrerna aumlr heterogena och att vi vid diagnostik oftast faringr ett litet px

varfoumlr gradering inte rekommenderas paring biopsimaterial

Adenocarcinom primaumlra paring platsen aumlr saumlllsynta och utgaringr antingen fraringn anala koumlrtlar

eller fraringn kroniska fistlar Merparten av adenocarcinom som foumlrekommer haumlr utgoumlrs dock

av nedvaumlxande kolorektala adenocarcinom

Pagets sjukdom utgoumlrs av adenocarcinomceller som sprider sig i det anala skivepitelet

Foumlraumlndringen kan utgoumlras av en spridning av en synkron kolorektal cancer (rdquosekundaumlr

Pagetrdquo) men kan ocksaring haumlrroumlra fraringn en paring platsen primaumlr tumoumlr utgaringngen fraringn lokala

apokrina koumlrtlar (rdquoprimaumlr Pagetrdquo) Tumoumlren kan bli lokalt invasiv

VI Rekommendationer foumlr utformning Rubriksaumlttning foumlr standardiserat PAD-

utlaringtande Var god se bilaga 3

VII Administrativt

SNOMED-koder

T 67000 colon UNS

T 67100 caecum

T 67200 ascendens

T 67300 flexura hepatica

T 67400 colon transversum

T 67500 flexura lienalis

T 67600 descendens

9

T 67700 colonsigmoideum

T 68000 rectum

D 6255 ulceroumls colit

D 6216 morbus Crohn

D 6214 IBD UNS inkl indeterminate colitis

M 47170 lymfocytaumlr colit

M 41000 infektioumls colit

M 40590 pseudomembranoumls colit

M 40600 kollagen colit

M 54200 ischemisk colit

E 2420 Brachyspira aalborgii

M 72040 hyperplastisk polyp

M 75500 Peutz-Jeghers polyp

M 38280 solitaumlrt ulcus i rectum

M 82100 tubulaumlrt adenom

M 82630 tubulovilloumlst adenom

M 82611 villoumlst adenom

M 82160 rdquoserrated adenomardquo

M 69726 oklar epitelfoumlraumlndringtroligen positivtroligen dysplasi (IPD)

M 69727 LGD

M 69728 HGD

M 81403 adenocarcinom

M 81406 metastas av adenocarcinom

M 89361 GIST UNS

VIII Oumlvrigt

Referenser

Feakins RM British Society of G Inflammatory bowel disease biopsies updated

British Society of Gastroenterology reporting guidelines Journal of clinical

pathology 2013 66(12)1005-1026

Magro F et al European consensus on the histopathology of inflammatory bowel

disease Journal of Crohns amp colitis 2013

Feakins RM Ulcerative colitis or Crohns disease Pitfalls and problems

Histopathology 2014 64(3)317-335

Satsangi J et al The Montreal classification of inflammatory bowel disease

controversies consensus and implications Gut 2006 55(6)749-753

Geboes K Van Eyken P Inflammatory bowel disease unclassified and

indeterminate colitis the role of the pathologist Journal of clinical pathology

2009 62(3)201-205

Van Assche G et al The second European evidence-based Consensus on the

diagnosis and management of Crohns disease Definitions and diagnosis

Journal of Crohns amp colitis 2010 4(1)7-27

10

Dignass A et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and

management of ulcerative colitis part 1 definitions and diagnosis Journal of

Crohns amp colitis 2012 6(10)965-990

Cerilli LA Greenson JK The differential diagnosis of colitis in endoscopic biopsy

specimens a review article Archives of pathology amp laboratory medicine 2012

136(8)854-864

Riddell RH et al Dysplasia in inflammatory bowel disease standardized

classification with provisional clinical applications Human pathology 1983

14(11)931-968

Mahajan D et al Lymphocytic colitis and collagenous colitis a review of

clinicopathologic features and immunologic abnormalities Advances in anatomic

pathology 2012 19(1)28-38

Stenling R et al Altered expression of CK7 and CK20 in preneoplastic and

neoplastic lesions in ulcerative colitis APMIS 2007 115(11)1219-26

Walsh SV et al P53 and beta catenin expression in chronic ulcerative colitis--

associated polypoid dysplasia and sporadic adenomas an immunohistochemical

study The American journal of surgical pathology 1999 23(8)963-969

WHO Classification of Tumors of Digestive System 2010

Rex DK et al Serrated lesions of the colorectum review and recommendations

from an expert panel The American journal of gastroenterology 2012 107(9)1315-

1329 quiz 1314 1330

The Royal College of Pathologists Standards and datasets for Reporting

cancers datasets for colorectal cancer (2nd

edition) 2007

TNM Classification of Malignant tumors (7th

edition)

TNM Supplement a Commentary on Uniform Use 4th

Edition 2012

AJCC Cancer staging Handbook (7th

edition)

Kirsch R et al Venous invasion in Colorectal Cancer Am J Surg Pathol 2013 Feb

37(2)200-210

Liebig et al Perineural invasion in Cancer-A Review of the Literature Cancer

2009 1153379-3388

Maura OrsquoNeil and Ivan Damjanov Histopathology of Colorectal Cancer after

Neoadjuvant Chemoradiation Therapy The Open Pathology Journal 2009 3 91-

98

6

Vid infiltrativ cancervaumlxt ska saringvaumll rdquocancer-radikalitetrdquo som rdquoadenom-radikalitetrdquo

bedoumlmas Differentieringsgrad och ev kaumlrlinvasion ska ocksaring anges Som stoumld foumlr

bedoumlmning av kaumlrlinvasion kan immunhistokemiska kaumlrlmarkoumlrer anvaumlndas exempelvis

D2-40 och CD31 Kaumlrlinvasion i submukosan aumlr en prognostisk faktor vid T1-tumoumlrer

T2-tumoumlrer

Invasion i muskularis propria

Noggrann makroskopisk bedoumlmning och dokumentation Omraringden med djupaste invasion

baumlddas

T3-tumoumlrer

Indelas i undergrupper pT3a-d baserat paring djupinvasion i mesokoliskmesorektal vaumlvnad

Avstaringnd maumlts fraringn muscularis propria till invasionsfronten

pT3a minimal invasion utanfoumlr muskularis propria lt1 mm

pT3b 1-5 mm

pT3c lt5-15 mm

pT3d gt 15 mm

Detta aumlr en utvidgad bedoumlmning enl TNM T3-tumoumlrer aumlr en heterogen grupp daumlr

prognostiska skillnader visats beroende av infiltrationsdjupet

Vid svaringrighet att maumlta avstaringnd kan man slaring ihop pT3a-b och pT3c-d

T4-tumoumlrer I TNM7 motsvarar pT4a tumoumlrer som vaumlxer genom serosaytan

pT4b direktinvasion i andra organ och strukturer

Kaumlrlinvaumlxt

Kaumlrlinvaumlxt ska bedoumlmas och det ska framgaring om den aumlr intramural (IMVI) eller extramural

(EMVI) Extramural kaumlrlinvasion aumlr en oberoende prognostisk faktor och ska anges vid

T3-T4-tumoumlrer Elastin faumlrgning kan anvaumlndas som hjaumllp vid bedoumlmning

Gradering av adenocarcinom

Adenocarcinom subklassificeras och graderas enl WHO 2010 i laringggradiga och

houmlggradiga adenocarcinom Laringggradiga adenocarcinom innefattar tidigare houmlgt- och

medelhoumlgt differentierade tumoumlrer Houmlggradiga adenocarcinom de laringgt differentierade

och odifferentierade tumoumlrerna

Som mucinoumls cancer klassificeras enl WHO 2010 tumoumlrer daumlr gt 50 av tumoumlrytan

utgoumlrs av slem Dessa kan vara laringggradiga eller houmlggradiga I rutinmorfologi klassificeras

ett houmlgt diff mucinoumlst epitel som laringggradigt mucinoumlst adenocarcinom Signetringsceller

eller annan encellsproliferation i slem som houmlggradigt mucinoumlst adenocarcinom Detta aumlr

en kompromiss foumlr gradering naumlr inte utredningen kompletteras med immunhistokemi foumlr

MMR-proteiner (MLH1 PMS2 MSH2 och MSH6) eller MSI-analys Kaumlnt aumlr att de

mucinoumlsa tumoumlrerna ofta aumlr MSI-tumoumlrer och daring - oberoende av morfologisk

differentieringsgrad - klassificeras som laringggradiga adenocarcinom Det aumlr klinikernas

ansvar att begaumlra undersoumlkning av MSI-status eller immunhistokemi foumlr MMR-proteiner

7

Regressionsgradering Vid bedoumlmning av tumoumlr efter neoadjuvant straringlning ocheller cytostatika ska prefixet rdquoyrdquo

anvaumlndas (ypT)

Gradering av respons goumlrs enl TNM enligt foumlljande 0 Inga viabla cancer 1 Enstaka eller

smaring grupper av cancerceller 2 Kvarvarande cancer oumlverskuggas av fibros 3 Minimal

eller ingen paringverkan paring tumoumlren

Foumlr tillaumlggsundersoumlkningar av kolorektal cancer haumlnvisas till Nationellt varingrdprogram foumlr

aumlrftlig kolorektal cancer 2012

Vid kolorektal cancer skall uppgifter som rapporteras till det Nationella Kvalitetsregistret

anges Den standardiserade svarsmallen har anpassats till vad som ska rapporteras till

kvalitetsregistret och har i svarsmallen maumlrkts med

Standardiserade svar med tydlig rubriksaumlttning boumlr anvaumlndas saring att uppgifter som ligger

till underlag foumlr vidare handlaumlggning av patienten respektive uppgifter som ska

rapporteras till kvalitetsregistret klart framgaringr ur svaret Se bilaga 3

Naumlr det gaumlller diagnostik av maligna lymfom haumlnvisas till KVAST-dokument avseende

denna sjukdomsgrupp

Naumlr det gaumlller diagnostik av neuroendokrina tumoumlrer och GIST se saumlrskilda kapitel

Anal och perianal vaumlvnad De foumlraumlndringar i anal och perianal vaumlvnad som oftast blir foumlremaringl foumlr histopatologisk

undersoumlkning aumlr

fissurer och fistlar

knoppar

- fibroepiteliala polyper

- haemorrhoider

- solitaumlrt ulcuscloacogen polyp

- kondylom

AIN (anal intraepitelial neoplasi)

Tumoumlrer

- skivepitelcancer

- adenocarcinom

- Pagets sjukdom

AIN kan kliniskt presentera sig som en flack foumlraumlndring i form av leukoplaki eller eksem

men ocksaring i en anal fibroepitelial polyp eller klassisk varingrta Mb Bowen (perianal hud)

och Pagets sjukdom beskrivs ofta som rodnader

bowenoid AIN

AIN med erytroplaki-utseende

AIN med leukoplaki-utseende

verrukoumls AIN

8

Dysplasi graderas enl WHO 2010 som laringggradig AIN och houmlggradig AIN Laumltt maringttlig

och grav dysplasi rekommenderas inte laumlngre pga laringg reproducerbarhet Foumlraumlndringarna

aumlr mycket tydligt kopplade till HPV

Skivepitelcancer aumlr den vanligaste tumoumlrtypen i detta omraringde Maringnga olika subtyper har

beskrivits men reproducerbarheten av dessa har varit daringlig och den prognostiska

betydelsen begraumlnsad varfoumlr WHO rekommenderar att diagnosen skivepitelcancer

anvaumlnds och att man ger tillaumlggsinformation avseende

- differentieringsgrad

- grad av hornbildning

- ev basaloid strukturering

- ev foumlrekomst av AIN i anslutning till tumoumlren

- ev verrukoumlst vaumlxtsaumltt

- ev foumlrekomst av mikrocystor med PAS-positivt inneharingll

- ev komponent av smaringcellig anaplastisk cancer

Tvaring subtyper anses vara av vaumlrde att urskilja Dels smaringcellig anaplastisk cancer och

verrucoumls cancer (jaumltte kondylom eller Buschke-Loumlwenstein tumoumlr)

Kom iharingg att tumoumlrerna aumlr heterogena och att vi vid diagnostik oftast faringr ett litet px

varfoumlr gradering inte rekommenderas paring biopsimaterial

Adenocarcinom primaumlra paring platsen aumlr saumlllsynta och utgaringr antingen fraringn anala koumlrtlar

eller fraringn kroniska fistlar Merparten av adenocarcinom som foumlrekommer haumlr utgoumlrs dock

av nedvaumlxande kolorektala adenocarcinom

Pagets sjukdom utgoumlrs av adenocarcinomceller som sprider sig i det anala skivepitelet

Foumlraumlndringen kan utgoumlras av en spridning av en synkron kolorektal cancer (rdquosekundaumlr

Pagetrdquo) men kan ocksaring haumlrroumlra fraringn en paring platsen primaumlr tumoumlr utgaringngen fraringn lokala

apokrina koumlrtlar (rdquoprimaumlr Pagetrdquo) Tumoumlren kan bli lokalt invasiv

VI Rekommendationer foumlr utformning Rubriksaumlttning foumlr standardiserat PAD-

utlaringtande Var god se bilaga 3

VII Administrativt

SNOMED-koder

T 67000 colon UNS

T 67100 caecum

T 67200 ascendens

T 67300 flexura hepatica

T 67400 colon transversum

T 67500 flexura lienalis

T 67600 descendens

9

T 67700 colonsigmoideum

T 68000 rectum

D 6255 ulceroumls colit

D 6216 morbus Crohn

D 6214 IBD UNS inkl indeterminate colitis

M 47170 lymfocytaumlr colit

M 41000 infektioumls colit

M 40590 pseudomembranoumls colit

M 40600 kollagen colit

M 54200 ischemisk colit

E 2420 Brachyspira aalborgii

M 72040 hyperplastisk polyp

M 75500 Peutz-Jeghers polyp

M 38280 solitaumlrt ulcus i rectum

M 82100 tubulaumlrt adenom

M 82630 tubulovilloumlst adenom

M 82611 villoumlst adenom

M 82160 rdquoserrated adenomardquo

M 69726 oklar epitelfoumlraumlndringtroligen positivtroligen dysplasi (IPD)

M 69727 LGD

M 69728 HGD

M 81403 adenocarcinom

M 81406 metastas av adenocarcinom

M 89361 GIST UNS

VIII Oumlvrigt

Referenser

Feakins RM British Society of G Inflammatory bowel disease biopsies updated

British Society of Gastroenterology reporting guidelines Journal of clinical

pathology 2013 66(12)1005-1026

Magro F et al European consensus on the histopathology of inflammatory bowel

disease Journal of Crohns amp colitis 2013

Feakins RM Ulcerative colitis or Crohns disease Pitfalls and problems

Histopathology 2014 64(3)317-335

Satsangi J et al The Montreal classification of inflammatory bowel disease

controversies consensus and implications Gut 2006 55(6)749-753

Geboes K Van Eyken P Inflammatory bowel disease unclassified and

indeterminate colitis the role of the pathologist Journal of clinical pathology

2009 62(3)201-205

Van Assche G et al The second European evidence-based Consensus on the

diagnosis and management of Crohns disease Definitions and diagnosis

Journal of Crohns amp colitis 2010 4(1)7-27

10

Dignass A et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and

management of ulcerative colitis part 1 definitions and diagnosis Journal of

Crohns amp colitis 2012 6(10)965-990

Cerilli LA Greenson JK The differential diagnosis of colitis in endoscopic biopsy

specimens a review article Archives of pathology amp laboratory medicine 2012

136(8)854-864

Riddell RH et al Dysplasia in inflammatory bowel disease standardized

classification with provisional clinical applications Human pathology 1983

14(11)931-968

Mahajan D et al Lymphocytic colitis and collagenous colitis a review of

clinicopathologic features and immunologic abnormalities Advances in anatomic

pathology 2012 19(1)28-38

Stenling R et al Altered expression of CK7 and CK20 in preneoplastic and

neoplastic lesions in ulcerative colitis APMIS 2007 115(11)1219-26

Walsh SV et al P53 and beta catenin expression in chronic ulcerative colitis--

associated polypoid dysplasia and sporadic adenomas an immunohistochemical

study The American journal of surgical pathology 1999 23(8)963-969

WHO Classification of Tumors of Digestive System 2010

Rex DK et al Serrated lesions of the colorectum review and recommendations

from an expert panel The American journal of gastroenterology 2012 107(9)1315-

1329 quiz 1314 1330

The Royal College of Pathologists Standards and datasets for Reporting

cancers datasets for colorectal cancer (2nd

edition) 2007

TNM Classification of Malignant tumors (7th

edition)

TNM Supplement a Commentary on Uniform Use 4th

Edition 2012

AJCC Cancer staging Handbook (7th

edition)

Kirsch R et al Venous invasion in Colorectal Cancer Am J Surg Pathol 2013 Feb

37(2)200-210

Liebig et al Perineural invasion in Cancer-A Review of the Literature Cancer

2009 1153379-3388

Maura OrsquoNeil and Ivan Damjanov Histopathology of Colorectal Cancer after

Neoadjuvant Chemoradiation Therapy The Open Pathology Journal 2009 3 91-

98

7

Regressionsgradering Vid bedoumlmning av tumoumlr efter neoadjuvant straringlning ocheller cytostatika ska prefixet rdquoyrdquo

anvaumlndas (ypT)

Gradering av respons goumlrs enl TNM enligt foumlljande 0 Inga viabla cancer 1 Enstaka eller

smaring grupper av cancerceller 2 Kvarvarande cancer oumlverskuggas av fibros 3 Minimal

eller ingen paringverkan paring tumoumlren

Foumlr tillaumlggsundersoumlkningar av kolorektal cancer haumlnvisas till Nationellt varingrdprogram foumlr

aumlrftlig kolorektal cancer 2012

Vid kolorektal cancer skall uppgifter som rapporteras till det Nationella Kvalitetsregistret

anges Den standardiserade svarsmallen har anpassats till vad som ska rapporteras till

kvalitetsregistret och har i svarsmallen maumlrkts med

Standardiserade svar med tydlig rubriksaumlttning boumlr anvaumlndas saring att uppgifter som ligger

till underlag foumlr vidare handlaumlggning av patienten respektive uppgifter som ska

rapporteras till kvalitetsregistret klart framgaringr ur svaret Se bilaga 3

Naumlr det gaumlller diagnostik av maligna lymfom haumlnvisas till KVAST-dokument avseende

denna sjukdomsgrupp

Naumlr det gaumlller diagnostik av neuroendokrina tumoumlrer och GIST se saumlrskilda kapitel

Anal och perianal vaumlvnad De foumlraumlndringar i anal och perianal vaumlvnad som oftast blir foumlremaringl foumlr histopatologisk

undersoumlkning aumlr

fissurer och fistlar

knoppar

- fibroepiteliala polyper

- haemorrhoider

- solitaumlrt ulcuscloacogen polyp

- kondylom

AIN (anal intraepitelial neoplasi)

Tumoumlrer

- skivepitelcancer

- adenocarcinom

- Pagets sjukdom

AIN kan kliniskt presentera sig som en flack foumlraumlndring i form av leukoplaki eller eksem

men ocksaring i en anal fibroepitelial polyp eller klassisk varingrta Mb Bowen (perianal hud)

och Pagets sjukdom beskrivs ofta som rodnader

bowenoid AIN

AIN med erytroplaki-utseende

AIN med leukoplaki-utseende

verrukoumls AIN

8

Dysplasi graderas enl WHO 2010 som laringggradig AIN och houmlggradig AIN Laumltt maringttlig

och grav dysplasi rekommenderas inte laumlngre pga laringg reproducerbarhet Foumlraumlndringarna

aumlr mycket tydligt kopplade till HPV

Skivepitelcancer aumlr den vanligaste tumoumlrtypen i detta omraringde Maringnga olika subtyper har

beskrivits men reproducerbarheten av dessa har varit daringlig och den prognostiska

betydelsen begraumlnsad varfoumlr WHO rekommenderar att diagnosen skivepitelcancer

anvaumlnds och att man ger tillaumlggsinformation avseende

- differentieringsgrad

- grad av hornbildning

- ev basaloid strukturering

- ev foumlrekomst av AIN i anslutning till tumoumlren

- ev verrukoumlst vaumlxtsaumltt

- ev foumlrekomst av mikrocystor med PAS-positivt inneharingll

- ev komponent av smaringcellig anaplastisk cancer

Tvaring subtyper anses vara av vaumlrde att urskilja Dels smaringcellig anaplastisk cancer och

verrucoumls cancer (jaumltte kondylom eller Buschke-Loumlwenstein tumoumlr)

Kom iharingg att tumoumlrerna aumlr heterogena och att vi vid diagnostik oftast faringr ett litet px

varfoumlr gradering inte rekommenderas paring biopsimaterial

Adenocarcinom primaumlra paring platsen aumlr saumlllsynta och utgaringr antingen fraringn anala koumlrtlar

eller fraringn kroniska fistlar Merparten av adenocarcinom som foumlrekommer haumlr utgoumlrs dock

av nedvaumlxande kolorektala adenocarcinom

Pagets sjukdom utgoumlrs av adenocarcinomceller som sprider sig i det anala skivepitelet

Foumlraumlndringen kan utgoumlras av en spridning av en synkron kolorektal cancer (rdquosekundaumlr

Pagetrdquo) men kan ocksaring haumlrroumlra fraringn en paring platsen primaumlr tumoumlr utgaringngen fraringn lokala

apokrina koumlrtlar (rdquoprimaumlr Pagetrdquo) Tumoumlren kan bli lokalt invasiv

VI Rekommendationer foumlr utformning Rubriksaumlttning foumlr standardiserat PAD-

utlaringtande Var god se bilaga 3

VII Administrativt

SNOMED-koder

T 67000 colon UNS

T 67100 caecum

T 67200 ascendens

T 67300 flexura hepatica

T 67400 colon transversum

T 67500 flexura lienalis

T 67600 descendens

9

T 67700 colonsigmoideum

T 68000 rectum

D 6255 ulceroumls colit

D 6216 morbus Crohn

D 6214 IBD UNS inkl indeterminate colitis

M 47170 lymfocytaumlr colit

M 41000 infektioumls colit

M 40590 pseudomembranoumls colit

M 40600 kollagen colit

M 54200 ischemisk colit

E 2420 Brachyspira aalborgii

M 72040 hyperplastisk polyp

M 75500 Peutz-Jeghers polyp

M 38280 solitaumlrt ulcus i rectum

M 82100 tubulaumlrt adenom

M 82630 tubulovilloumlst adenom

M 82611 villoumlst adenom

M 82160 rdquoserrated adenomardquo

M 69726 oklar epitelfoumlraumlndringtroligen positivtroligen dysplasi (IPD)

M 69727 LGD

M 69728 HGD

M 81403 adenocarcinom

M 81406 metastas av adenocarcinom

M 89361 GIST UNS

VIII Oumlvrigt

Referenser

Feakins RM British Society of G Inflammatory bowel disease biopsies updated

British Society of Gastroenterology reporting guidelines Journal of clinical

pathology 2013 66(12)1005-1026

Magro F et al European consensus on the histopathology of inflammatory bowel

disease Journal of Crohns amp colitis 2013

Feakins RM Ulcerative colitis or Crohns disease Pitfalls and problems

Histopathology 2014 64(3)317-335

Satsangi J et al The Montreal classification of inflammatory bowel disease

controversies consensus and implications Gut 2006 55(6)749-753

Geboes K Van Eyken P Inflammatory bowel disease unclassified and

indeterminate colitis the role of the pathologist Journal of clinical pathology

2009 62(3)201-205

Van Assche G et al The second European evidence-based Consensus on the

diagnosis and management of Crohns disease Definitions and diagnosis

Journal of Crohns amp colitis 2010 4(1)7-27

10

Dignass A et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and

management of ulcerative colitis part 1 definitions and diagnosis Journal of

Crohns amp colitis 2012 6(10)965-990

Cerilli LA Greenson JK The differential diagnosis of colitis in endoscopic biopsy

specimens a review article Archives of pathology amp laboratory medicine 2012

136(8)854-864

Riddell RH et al Dysplasia in inflammatory bowel disease standardized

classification with provisional clinical applications Human pathology 1983

14(11)931-968

Mahajan D et al Lymphocytic colitis and collagenous colitis a review of

clinicopathologic features and immunologic abnormalities Advances in anatomic

pathology 2012 19(1)28-38

Stenling R et al Altered expression of CK7 and CK20 in preneoplastic and

neoplastic lesions in ulcerative colitis APMIS 2007 115(11)1219-26

Walsh SV et al P53 and beta catenin expression in chronic ulcerative colitis--

associated polypoid dysplasia and sporadic adenomas an immunohistochemical

study The American journal of surgical pathology 1999 23(8)963-969

WHO Classification of Tumors of Digestive System 2010

Rex DK et al Serrated lesions of the colorectum review and recommendations

from an expert panel The American journal of gastroenterology 2012 107(9)1315-

1329 quiz 1314 1330

The Royal College of Pathologists Standards and datasets for Reporting

cancers datasets for colorectal cancer (2nd

edition) 2007

TNM Classification of Malignant tumors (7th

edition)

TNM Supplement a Commentary on Uniform Use 4th

Edition 2012

AJCC Cancer staging Handbook (7th

edition)

Kirsch R et al Venous invasion in Colorectal Cancer Am J Surg Pathol 2013 Feb

37(2)200-210

Liebig et al Perineural invasion in Cancer-A Review of the Literature Cancer

2009 1153379-3388

Maura OrsquoNeil and Ivan Damjanov Histopathology of Colorectal Cancer after

Neoadjuvant Chemoradiation Therapy The Open Pathology Journal 2009 3 91-

98

8

Dysplasi graderas enl WHO 2010 som laringggradig AIN och houmlggradig AIN Laumltt maringttlig

och grav dysplasi rekommenderas inte laumlngre pga laringg reproducerbarhet Foumlraumlndringarna

aumlr mycket tydligt kopplade till HPV

Skivepitelcancer aumlr den vanligaste tumoumlrtypen i detta omraringde Maringnga olika subtyper har

beskrivits men reproducerbarheten av dessa har varit daringlig och den prognostiska

betydelsen begraumlnsad varfoumlr WHO rekommenderar att diagnosen skivepitelcancer

anvaumlnds och att man ger tillaumlggsinformation avseende

- differentieringsgrad

- grad av hornbildning

- ev basaloid strukturering

- ev foumlrekomst av AIN i anslutning till tumoumlren

- ev verrukoumlst vaumlxtsaumltt

- ev foumlrekomst av mikrocystor med PAS-positivt inneharingll

- ev komponent av smaringcellig anaplastisk cancer

Tvaring subtyper anses vara av vaumlrde att urskilja Dels smaringcellig anaplastisk cancer och

verrucoumls cancer (jaumltte kondylom eller Buschke-Loumlwenstein tumoumlr)

Kom iharingg att tumoumlrerna aumlr heterogena och att vi vid diagnostik oftast faringr ett litet px

varfoumlr gradering inte rekommenderas paring biopsimaterial

Adenocarcinom primaumlra paring platsen aumlr saumlllsynta och utgaringr antingen fraringn anala koumlrtlar

eller fraringn kroniska fistlar Merparten av adenocarcinom som foumlrekommer haumlr utgoumlrs dock

av nedvaumlxande kolorektala adenocarcinom

Pagets sjukdom utgoumlrs av adenocarcinomceller som sprider sig i det anala skivepitelet

Foumlraumlndringen kan utgoumlras av en spridning av en synkron kolorektal cancer (rdquosekundaumlr

Pagetrdquo) men kan ocksaring haumlrroumlra fraringn en paring platsen primaumlr tumoumlr utgaringngen fraringn lokala

apokrina koumlrtlar (rdquoprimaumlr Pagetrdquo) Tumoumlren kan bli lokalt invasiv

VI Rekommendationer foumlr utformning Rubriksaumlttning foumlr standardiserat PAD-

utlaringtande Var god se bilaga 3

VII Administrativt

SNOMED-koder

T 67000 colon UNS

T 67100 caecum

T 67200 ascendens

T 67300 flexura hepatica

T 67400 colon transversum

T 67500 flexura lienalis

T 67600 descendens

9

T 67700 colonsigmoideum

T 68000 rectum

D 6255 ulceroumls colit

D 6216 morbus Crohn

D 6214 IBD UNS inkl indeterminate colitis

M 47170 lymfocytaumlr colit

M 41000 infektioumls colit

M 40590 pseudomembranoumls colit

M 40600 kollagen colit

M 54200 ischemisk colit

E 2420 Brachyspira aalborgii

M 72040 hyperplastisk polyp

M 75500 Peutz-Jeghers polyp

M 38280 solitaumlrt ulcus i rectum

M 82100 tubulaumlrt adenom

M 82630 tubulovilloumlst adenom

M 82611 villoumlst adenom

M 82160 rdquoserrated adenomardquo

M 69726 oklar epitelfoumlraumlndringtroligen positivtroligen dysplasi (IPD)

M 69727 LGD

M 69728 HGD

M 81403 adenocarcinom

M 81406 metastas av adenocarcinom

M 89361 GIST UNS

VIII Oumlvrigt

Referenser

Feakins RM British Society of G Inflammatory bowel disease biopsies updated

British Society of Gastroenterology reporting guidelines Journal of clinical

pathology 2013 66(12)1005-1026

Magro F et al European consensus on the histopathology of inflammatory bowel

disease Journal of Crohns amp colitis 2013

Feakins RM Ulcerative colitis or Crohns disease Pitfalls and problems

Histopathology 2014 64(3)317-335

Satsangi J et al The Montreal classification of inflammatory bowel disease

controversies consensus and implications Gut 2006 55(6)749-753

Geboes K Van Eyken P Inflammatory bowel disease unclassified and

indeterminate colitis the role of the pathologist Journal of clinical pathology

2009 62(3)201-205

Van Assche G et al The second European evidence-based Consensus on the

diagnosis and management of Crohns disease Definitions and diagnosis

Journal of Crohns amp colitis 2010 4(1)7-27

10

Dignass A et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and

management of ulcerative colitis part 1 definitions and diagnosis Journal of

Crohns amp colitis 2012 6(10)965-990

Cerilli LA Greenson JK The differential diagnosis of colitis in endoscopic biopsy

specimens a review article Archives of pathology amp laboratory medicine 2012

136(8)854-864

Riddell RH et al Dysplasia in inflammatory bowel disease standardized

classification with provisional clinical applications Human pathology 1983

14(11)931-968

Mahajan D et al Lymphocytic colitis and collagenous colitis a review of

clinicopathologic features and immunologic abnormalities Advances in anatomic

pathology 2012 19(1)28-38

Stenling R et al Altered expression of CK7 and CK20 in preneoplastic and

neoplastic lesions in ulcerative colitis APMIS 2007 115(11)1219-26

Walsh SV et al P53 and beta catenin expression in chronic ulcerative colitis--

associated polypoid dysplasia and sporadic adenomas an immunohistochemical

study The American journal of surgical pathology 1999 23(8)963-969

WHO Classification of Tumors of Digestive System 2010

Rex DK et al Serrated lesions of the colorectum review and recommendations

from an expert panel The American journal of gastroenterology 2012 107(9)1315-

1329 quiz 1314 1330

The Royal College of Pathologists Standards and datasets for Reporting

cancers datasets for colorectal cancer (2nd

edition) 2007

TNM Classification of Malignant tumors (7th

edition)

TNM Supplement a Commentary on Uniform Use 4th

Edition 2012

AJCC Cancer staging Handbook (7th

edition)

Kirsch R et al Venous invasion in Colorectal Cancer Am J Surg Pathol 2013 Feb

37(2)200-210

Liebig et al Perineural invasion in Cancer-A Review of the Literature Cancer

2009 1153379-3388

Maura OrsquoNeil and Ivan Damjanov Histopathology of Colorectal Cancer after

Neoadjuvant Chemoradiation Therapy The Open Pathology Journal 2009 3 91-

98

9

T 67700 colonsigmoideum

T 68000 rectum

D 6255 ulceroumls colit

D 6216 morbus Crohn

D 6214 IBD UNS inkl indeterminate colitis

M 47170 lymfocytaumlr colit

M 41000 infektioumls colit

M 40590 pseudomembranoumls colit

M 40600 kollagen colit

M 54200 ischemisk colit

E 2420 Brachyspira aalborgii

M 72040 hyperplastisk polyp

M 75500 Peutz-Jeghers polyp

M 38280 solitaumlrt ulcus i rectum

M 82100 tubulaumlrt adenom

M 82630 tubulovilloumlst adenom

M 82611 villoumlst adenom

M 82160 rdquoserrated adenomardquo

M 69726 oklar epitelfoumlraumlndringtroligen positivtroligen dysplasi (IPD)

M 69727 LGD

M 69728 HGD

M 81403 adenocarcinom

M 81406 metastas av adenocarcinom

M 89361 GIST UNS

VIII Oumlvrigt

Referenser

Feakins RM British Society of G Inflammatory bowel disease biopsies updated

British Society of Gastroenterology reporting guidelines Journal of clinical

pathology 2013 66(12)1005-1026

Magro F et al European consensus on the histopathology of inflammatory bowel

disease Journal of Crohns amp colitis 2013

Feakins RM Ulcerative colitis or Crohns disease Pitfalls and problems

Histopathology 2014 64(3)317-335

Satsangi J et al The Montreal classification of inflammatory bowel disease

controversies consensus and implications Gut 2006 55(6)749-753

Geboes K Van Eyken P Inflammatory bowel disease unclassified and

indeterminate colitis the role of the pathologist Journal of clinical pathology

2009 62(3)201-205

Van Assche G et al The second European evidence-based Consensus on the

diagnosis and management of Crohns disease Definitions and diagnosis

Journal of Crohns amp colitis 2010 4(1)7-27

10

Dignass A et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and

management of ulcerative colitis part 1 definitions and diagnosis Journal of

Crohns amp colitis 2012 6(10)965-990

Cerilli LA Greenson JK The differential diagnosis of colitis in endoscopic biopsy

specimens a review article Archives of pathology amp laboratory medicine 2012

136(8)854-864

Riddell RH et al Dysplasia in inflammatory bowel disease standardized

classification with provisional clinical applications Human pathology 1983

14(11)931-968

Mahajan D et al Lymphocytic colitis and collagenous colitis a review of

clinicopathologic features and immunologic abnormalities Advances in anatomic

pathology 2012 19(1)28-38

Stenling R et al Altered expression of CK7 and CK20 in preneoplastic and

neoplastic lesions in ulcerative colitis APMIS 2007 115(11)1219-26

Walsh SV et al P53 and beta catenin expression in chronic ulcerative colitis--

associated polypoid dysplasia and sporadic adenomas an immunohistochemical

study The American journal of surgical pathology 1999 23(8)963-969

WHO Classification of Tumors of Digestive System 2010

Rex DK et al Serrated lesions of the colorectum review and recommendations

from an expert panel The American journal of gastroenterology 2012 107(9)1315-

1329 quiz 1314 1330

The Royal College of Pathologists Standards and datasets for Reporting

cancers datasets for colorectal cancer (2nd

edition) 2007

TNM Classification of Malignant tumors (7th

edition)

TNM Supplement a Commentary on Uniform Use 4th

Edition 2012

AJCC Cancer staging Handbook (7th

edition)

Kirsch R et al Venous invasion in Colorectal Cancer Am J Surg Pathol 2013 Feb

37(2)200-210

Liebig et al Perineural invasion in Cancer-A Review of the Literature Cancer

2009 1153379-3388

Maura OrsquoNeil and Ivan Damjanov Histopathology of Colorectal Cancer after

Neoadjuvant Chemoradiation Therapy The Open Pathology Journal 2009 3 91-

98

10

Dignass A et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and

management of ulcerative colitis part 1 definitions and diagnosis Journal of

Crohns amp colitis 2012 6(10)965-990

Cerilli LA Greenson JK The differential diagnosis of colitis in endoscopic biopsy

specimens a review article Archives of pathology amp laboratory medicine 2012

136(8)854-864

Riddell RH et al Dysplasia in inflammatory bowel disease standardized

classification with provisional clinical applications Human pathology 1983

14(11)931-968

Mahajan D et al Lymphocytic colitis and collagenous colitis a review of

clinicopathologic features and immunologic abnormalities Advances in anatomic

pathology 2012 19(1)28-38

Stenling R et al Altered expression of CK7 and CK20 in preneoplastic and

neoplastic lesions in ulcerative colitis APMIS 2007 115(11)1219-26

Walsh SV et al P53 and beta catenin expression in chronic ulcerative colitis--

associated polypoid dysplasia and sporadic adenomas an immunohistochemical

study The American journal of surgical pathology 1999 23(8)963-969

WHO Classification of Tumors of Digestive System 2010

Rex DK et al Serrated lesions of the colorectum review and recommendations

from an expert panel The American journal of gastroenterology 2012 107(9)1315-

1329 quiz 1314 1330

The Royal College of Pathologists Standards and datasets for Reporting

cancers datasets for colorectal cancer (2nd

edition) 2007

TNM Classification of Malignant tumors (7th

edition)

TNM Supplement a Commentary on Uniform Use 4th

Edition 2012

AJCC Cancer staging Handbook (7th

edition)

Kirsch R et al Venous invasion in Colorectal Cancer Am J Surg Pathol 2013 Feb

37(2)200-210

Liebig et al Perineural invasion in Cancer-A Review of the Literature Cancer

2009 1153379-3388

Maura OrsquoNeil and Ivan Damjanov Histopathology of Colorectal Cancer after

Neoadjuvant Chemoradiation Therapy The Open Pathology Journal 2009 3 91-

98

11

Bilaga 1 Koliter - IBD

Tabell 1 Gradering av inflammatorisk aktivitet vid kolit

Aktivitetsgrad Histologi

0 (-) Inga intraepiteliala neutrofila granulocyter inga erosioner eller

ulcerationer

1 (laumltt) Kryptiter i lt 25 av kryptorna ocheller kryptabscesser i lt 10 av

kryptorna

2 (maringttlig) Kryptiter i gt 25 av kryptorna ocheller kryptabscesser i gt 10 av

kryptorna ocheller smaring foci av erosioner

3 (stark) Ulceration eller multipla erosioner

Tabell 2 Makroskopiska fynd vid IBD

Ulceroumls colit Morbus Crohn

GI-kanal engagemang ffa colon och rectum hela GI-kanalen

Ileum endast vid backwash-ileit oftast engagerad

Colon vaumlnster gt houmlger houmlger gt vaumlnster

Rectum vanligen engagerad vanligen utsparad

Utbredningen diffuskontinuerlig segmentelldiskontinuerlig

Ulcerationer ytliga ulcerationer aftoumlsa saringr konfluerande djupa

lineaumlra ulcerationer

Pseudopolyper vanlig ovanlig

rdquoSkip-lesionsrdquo fraringnvarande vanlig

Kullerstensutseende fraringnvarande vanlig

Fissurer fraringnvarande undantag

fulminant colit

vanlig

Fistlar fraringnvarande undantag vid

fulminant colit

vanlig

Slemhinneatrofi tydlig minimal

Vaumlggtjocklek normal oumlkad

rdquoFat wrappingrdquo fraringnvarande vanlig

Strikturer ovanlig vanlig

Gaumlller endast rdquotypfallrdquo avvikande bild hos barn samt underefter behandling kan

foumlrekomma

12

Tabell 3 Mikroskopiska fynd vid IBD

Ulceroumls colit Morbus Crohn

Oregelbunden

kryptarkitektur

diffuskontinuerlig fokaldiskontinuerlig

Kronisk inflammation diffuskontinuerlig fokaldiskontinuerlig

Patchiness ovanlig vanlig

Lokalisation superficiell transmukosal

ibland submukoumlst

transmural

Serosit fraringnvarande undantag

fulminant colit

vanlig

Lymfoida aggregat oftast i mukosa submukosa vanlig transmural

Granulom fraringnvarande undantag vid

rupturerade kryptorkrypt-

relaterad

vanlig

Basal plasmocytos vanlig mindre vanlig fokal

Akut inflammation diffuskontinuerlig fokaldiskontinuerlig

Kryptiter diffuskontinuerlig fokaldiskontinuerlig

Kryptabscesser vanlig ovanlig

Mucinreduktion vanlig tydlig ovanlig lindrig

Neuronal hyperplasi ovanlig vanlig

Glattmuskulaumlr hypertofi fraringnvarande vanlig

Panethcellmetaplasi vanlig ovanlig

Pyloral koumlrtelmetaplasi ovanlig vanlig

Gaumlller endast rdquotypfallrdquo avvikande bild - ffa hos barn samt underefter behandling kan

foumlrekomma

13

Bilaga 2 T1 tumoumlrer

Kikuchi levels of submucosal infiltration modified from Nascimbeni et al (2002)

Quirke P Risio M Lambert R von Karsa L Vieth M Quality assurance in pathology in colorectal

cancer screening and diagnosis-European recommendations Virchows Archiv an international journal

of pathology 2011 458(1)1-19

Haggitt levels of invasion in polypoid carcinomas

Quirke P Risio M Lambert R von Karsa L Vieth M Quality assurance in pathology in colorectal

cancer screening and diagnosis-European recommendations Virchows Archiv an international journal

of pathology 2011 458(1)1-19

14

Bilaga 3 Exempel paring svarsmall foumlr kolorektal cancer

MAKROSKOPISK BEDOumlMNING KOLOREKTALCANCER

Typ av preparat

Ev markeringar av kirurg

Resektatets laumlngd

Avstaringnd fraringn tumoumlr till distal resektionsrand rektumnaumlrmsta resektionsrand i

kolon (distal eller proximal) (mm)

Minsta avstaringnd fraringn tumoumlr till CRM (cirkumferentiell mesokolisk

resektionsrand mm)

Tumoumlrstorlek

---Laumlngd (mm)

---Cirkulaumlr tumoumlrvaumlxt janej ( av cirkumferensen)

---Tjocklek om moumljligt (mm)

Tumoumlrvaumlvnad tillvaratagen foumlr forskning janej

Separat tumoumlrbit foumlr ev molekylaumlrgenetisk analys ja (paraffinblock nr)nej

Fotodokumenterat janej

Oumlvrigt makro fri text

Bitfoumlrteckning

Faumlrgmarkeringar

MIKROSKOPISK BEDOumlMNING

Tumoumlrtyp (WHO)

Mucinoumls cancer (gt 50) janej

Differentieringsgrad (WHO) laringggradigt (houmlgmedelhoumlg diff)houmlggradigt (laringg diff)

Minsta avstaringnd till cirkumferentiell resektionsyta (CRM i rektum

mesokolisklateral i kolon) anges i mmdel av mm)

Mikroskopiskt tumoumlrfri longitudinell resektionsrand janej

Tumoumlrregression enl TNM7 0 Inga viabla cancerceller

1 Enstaka eller smaring grupper av cancerceller

2 Kvarvarande cancer oumlverskuggas av fibros

3 Minimal eller ingen paringverkan paring tumoumlren

Serosagenomvaumlxt janej

Oumlvervaumlxt till annat organ janej

Perineural vaumlxt paringvisadicke paringvisad

Kaumlrlinvaumlxt paringvisadicke paringvisad

Extramural kaumlrlinvasion paringvisadicke paringvisad

Bedoumlmning utfoumlrd paring storsnitt janej

pTNM-KLASSIFIKATION (7e upplagan 2010)

---Primaumlrtumoumlr

---Lymfkoumlrtelstatus

15

Antal undersoumlkta lymfkoumlrtlar

Antal koumlrtlar med metastas

Tumoumlrdeposits (TD fria tumoumlrhaumlrdar utan lymfkoumlrtel- eller kaumlrlrest) janej om

ja skall antal anges

OumlVRIGT MIKRO fri text

PAD

= Rapporteringsdata till Nationella kvalitetsregistret foumlr kolorektal cancer

Foumlrtydligande angaringende rapporteringsdata

I kommande uppdatering av rapporteringsdata kommer nya variabler att foumlras in

Enligt Socialstyrelsens riktlinjer aumlr anvaumlndning av standardiserad svarsmall houmlgt

prioriterat pga stark evidens foumlr prognostisk betydelse Anvaumlndande av standardiserad

svarsmall kommer att rapporteras som en parameter i kvalitetsregistret

Uppgiften om huruvida storsnitt anvaumlnts kommer att aringterinfoumlras

Vad gaumlller TNM ska pM endast anges om det finns histologisktcytologiskt underlag foumlr

detta Om inte saring kan pMX anges pM0 anvaumlnds ej

Begreppet radikal aumlndras till mikropisk tumoumlrfri resektionsrand = inga tumoumlrceller i

resektionsranden Avstaringnd till resektionsrand anges i mmdel av mm och ger underlag foumlr

kirurgens radikalitetsbedoumlmning

Tumoumlrregression enligt TNM 7 anges idag paring flera kliniker i landet och kommer nu att

infoumlras foumlr neoadjuvant behandlade tumoumlrer

12

Tabell 3 Mikroskopiska fynd vid IBD

Ulceroumls colit Morbus Crohn

Oregelbunden

kryptarkitektur

diffuskontinuerlig fokaldiskontinuerlig

Kronisk inflammation diffuskontinuerlig fokaldiskontinuerlig

Patchiness ovanlig vanlig

Lokalisation superficiell transmukosal

ibland submukoumlst

transmural

Serosit fraringnvarande undantag

fulminant colit

vanlig

Lymfoida aggregat oftast i mukosa submukosa vanlig transmural

Granulom fraringnvarande undantag vid

rupturerade kryptorkrypt-

relaterad

vanlig

Basal plasmocytos vanlig mindre vanlig fokal

Akut inflammation diffuskontinuerlig fokaldiskontinuerlig

Kryptiter diffuskontinuerlig fokaldiskontinuerlig

Kryptabscesser vanlig ovanlig

Mucinreduktion vanlig tydlig ovanlig lindrig

Neuronal hyperplasi ovanlig vanlig

Glattmuskulaumlr hypertofi fraringnvarande vanlig

Panethcellmetaplasi vanlig ovanlig

Pyloral koumlrtelmetaplasi ovanlig vanlig

Gaumlller endast rdquotypfallrdquo avvikande bild - ffa hos barn samt underefter behandling kan

foumlrekomma

13

Bilaga 2 T1 tumoumlrer

Kikuchi levels of submucosal infiltration modified from Nascimbeni et al (2002)

Quirke P Risio M Lambert R von Karsa L Vieth M Quality assurance in pathology in colorectal

cancer screening and diagnosis-European recommendations Virchows Archiv an international journal

of pathology 2011 458(1)1-19

Haggitt levels of invasion in polypoid carcinomas

Quirke P Risio M Lambert R von Karsa L Vieth M Quality assurance in pathology in colorectal

cancer screening and diagnosis-European recommendations Virchows Archiv an international journal

of pathology 2011 458(1)1-19

14

Bilaga 3 Exempel paring svarsmall foumlr kolorektal cancer

MAKROSKOPISK BEDOumlMNING KOLOREKTALCANCER

Typ av preparat

Ev markeringar av kirurg

Resektatets laumlngd

Avstaringnd fraringn tumoumlr till distal resektionsrand rektumnaumlrmsta resektionsrand i

kolon (distal eller proximal) (mm)

Minsta avstaringnd fraringn tumoumlr till CRM (cirkumferentiell mesokolisk

resektionsrand mm)

Tumoumlrstorlek

---Laumlngd (mm)

---Cirkulaumlr tumoumlrvaumlxt janej ( av cirkumferensen)

---Tjocklek om moumljligt (mm)

Tumoumlrvaumlvnad tillvaratagen foumlr forskning janej

Separat tumoumlrbit foumlr ev molekylaumlrgenetisk analys ja (paraffinblock nr)nej

Fotodokumenterat janej

Oumlvrigt makro fri text

Bitfoumlrteckning

Faumlrgmarkeringar

MIKROSKOPISK BEDOumlMNING

Tumoumlrtyp (WHO)

Mucinoumls cancer (gt 50) janej

Differentieringsgrad (WHO) laringggradigt (houmlgmedelhoumlg diff)houmlggradigt (laringg diff)

Minsta avstaringnd till cirkumferentiell resektionsyta (CRM i rektum

mesokolisklateral i kolon) anges i mmdel av mm)

Mikroskopiskt tumoumlrfri longitudinell resektionsrand janej

Tumoumlrregression enl TNM7 0 Inga viabla cancerceller

1 Enstaka eller smaring grupper av cancerceller

2 Kvarvarande cancer oumlverskuggas av fibros

3 Minimal eller ingen paringverkan paring tumoumlren

Serosagenomvaumlxt janej

Oumlvervaumlxt till annat organ janej

Perineural vaumlxt paringvisadicke paringvisad

Kaumlrlinvaumlxt paringvisadicke paringvisad

Extramural kaumlrlinvasion paringvisadicke paringvisad

Bedoumlmning utfoumlrd paring storsnitt janej

pTNM-KLASSIFIKATION (7e upplagan 2010)

---Primaumlrtumoumlr

---Lymfkoumlrtelstatus

15

Antal undersoumlkta lymfkoumlrtlar

Antal koumlrtlar med metastas

Tumoumlrdeposits (TD fria tumoumlrhaumlrdar utan lymfkoumlrtel- eller kaumlrlrest) janej om

ja skall antal anges

OumlVRIGT MIKRO fri text

PAD

= Rapporteringsdata till Nationella kvalitetsregistret foumlr kolorektal cancer

Foumlrtydligande angaringende rapporteringsdata

I kommande uppdatering av rapporteringsdata kommer nya variabler att foumlras in

Enligt Socialstyrelsens riktlinjer aumlr anvaumlndning av standardiserad svarsmall houmlgt

prioriterat pga stark evidens foumlr prognostisk betydelse Anvaumlndande av standardiserad

svarsmall kommer att rapporteras som en parameter i kvalitetsregistret

Uppgiften om huruvida storsnitt anvaumlnts kommer att aringterinfoumlras

Vad gaumlller TNM ska pM endast anges om det finns histologisktcytologiskt underlag foumlr

detta Om inte saring kan pMX anges pM0 anvaumlnds ej

Begreppet radikal aumlndras till mikropisk tumoumlrfri resektionsrand = inga tumoumlrceller i

resektionsranden Avstaringnd till resektionsrand anges i mmdel av mm och ger underlag foumlr

kirurgens radikalitetsbedoumlmning

Tumoumlrregression enligt TNM 7 anges idag paring flera kliniker i landet och kommer nu att

infoumlras foumlr neoadjuvant behandlade tumoumlrer

13

Bilaga 2 T1 tumoumlrer

Kikuchi levels of submucosal infiltration modified from Nascimbeni et al (2002)

Quirke P Risio M Lambert R von Karsa L Vieth M Quality assurance in pathology in colorectal

cancer screening and diagnosis-European recommendations Virchows Archiv an international journal

of pathology 2011 458(1)1-19

Haggitt levels of invasion in polypoid carcinomas

Quirke P Risio M Lambert R von Karsa L Vieth M Quality assurance in pathology in colorectal

cancer screening and diagnosis-European recommendations Virchows Archiv an international journal

of pathology 2011 458(1)1-19

14

Bilaga 3 Exempel paring svarsmall foumlr kolorektal cancer

MAKROSKOPISK BEDOumlMNING KOLOREKTALCANCER

Typ av preparat

Ev markeringar av kirurg

Resektatets laumlngd

Avstaringnd fraringn tumoumlr till distal resektionsrand rektumnaumlrmsta resektionsrand i

kolon (distal eller proximal) (mm)

Minsta avstaringnd fraringn tumoumlr till CRM (cirkumferentiell mesokolisk

resektionsrand mm)

Tumoumlrstorlek

---Laumlngd (mm)

---Cirkulaumlr tumoumlrvaumlxt janej ( av cirkumferensen)

---Tjocklek om moumljligt (mm)

Tumoumlrvaumlvnad tillvaratagen foumlr forskning janej

Separat tumoumlrbit foumlr ev molekylaumlrgenetisk analys ja (paraffinblock nr)nej

Fotodokumenterat janej

Oumlvrigt makro fri text

Bitfoumlrteckning

Faumlrgmarkeringar

MIKROSKOPISK BEDOumlMNING

Tumoumlrtyp (WHO)

Mucinoumls cancer (gt 50) janej

Differentieringsgrad (WHO) laringggradigt (houmlgmedelhoumlg diff)houmlggradigt (laringg diff)

Minsta avstaringnd till cirkumferentiell resektionsyta (CRM i rektum

mesokolisklateral i kolon) anges i mmdel av mm)

Mikroskopiskt tumoumlrfri longitudinell resektionsrand janej

Tumoumlrregression enl TNM7 0 Inga viabla cancerceller

1 Enstaka eller smaring grupper av cancerceller

2 Kvarvarande cancer oumlverskuggas av fibros

3 Minimal eller ingen paringverkan paring tumoumlren

Serosagenomvaumlxt janej

Oumlvervaumlxt till annat organ janej

Perineural vaumlxt paringvisadicke paringvisad

Kaumlrlinvaumlxt paringvisadicke paringvisad

Extramural kaumlrlinvasion paringvisadicke paringvisad

Bedoumlmning utfoumlrd paring storsnitt janej

pTNM-KLASSIFIKATION (7e upplagan 2010)

---Primaumlrtumoumlr

---Lymfkoumlrtelstatus

15

Antal undersoumlkta lymfkoumlrtlar

Antal koumlrtlar med metastas

Tumoumlrdeposits (TD fria tumoumlrhaumlrdar utan lymfkoumlrtel- eller kaumlrlrest) janej om

ja skall antal anges

OumlVRIGT MIKRO fri text

PAD

= Rapporteringsdata till Nationella kvalitetsregistret foumlr kolorektal cancer

Foumlrtydligande angaringende rapporteringsdata

I kommande uppdatering av rapporteringsdata kommer nya variabler att foumlras in

Enligt Socialstyrelsens riktlinjer aumlr anvaumlndning av standardiserad svarsmall houmlgt

prioriterat pga stark evidens foumlr prognostisk betydelse Anvaumlndande av standardiserad

svarsmall kommer att rapporteras som en parameter i kvalitetsregistret

Uppgiften om huruvida storsnitt anvaumlnts kommer att aringterinfoumlras

Vad gaumlller TNM ska pM endast anges om det finns histologisktcytologiskt underlag foumlr

detta Om inte saring kan pMX anges pM0 anvaumlnds ej

Begreppet radikal aumlndras till mikropisk tumoumlrfri resektionsrand = inga tumoumlrceller i

resektionsranden Avstaringnd till resektionsrand anges i mmdel av mm och ger underlag foumlr

kirurgens radikalitetsbedoumlmning

Tumoumlrregression enligt TNM 7 anges idag paring flera kliniker i landet och kommer nu att

infoumlras foumlr neoadjuvant behandlade tumoumlrer

14

Bilaga 3 Exempel paring svarsmall foumlr kolorektal cancer

MAKROSKOPISK BEDOumlMNING KOLOREKTALCANCER

Typ av preparat

Ev markeringar av kirurg

Resektatets laumlngd

Avstaringnd fraringn tumoumlr till distal resektionsrand rektumnaumlrmsta resektionsrand i

kolon (distal eller proximal) (mm)

Minsta avstaringnd fraringn tumoumlr till CRM (cirkumferentiell mesokolisk

resektionsrand mm)

Tumoumlrstorlek

---Laumlngd (mm)

---Cirkulaumlr tumoumlrvaumlxt janej ( av cirkumferensen)

---Tjocklek om moumljligt (mm)

Tumoumlrvaumlvnad tillvaratagen foumlr forskning janej

Separat tumoumlrbit foumlr ev molekylaumlrgenetisk analys ja (paraffinblock nr)nej

Fotodokumenterat janej

Oumlvrigt makro fri text

Bitfoumlrteckning

Faumlrgmarkeringar

MIKROSKOPISK BEDOumlMNING

Tumoumlrtyp (WHO)

Mucinoumls cancer (gt 50) janej

Differentieringsgrad (WHO) laringggradigt (houmlgmedelhoumlg diff)houmlggradigt (laringg diff)

Minsta avstaringnd till cirkumferentiell resektionsyta (CRM i rektum

mesokolisklateral i kolon) anges i mmdel av mm)

Mikroskopiskt tumoumlrfri longitudinell resektionsrand janej

Tumoumlrregression enl TNM7 0 Inga viabla cancerceller

1 Enstaka eller smaring grupper av cancerceller

2 Kvarvarande cancer oumlverskuggas av fibros

3 Minimal eller ingen paringverkan paring tumoumlren

Serosagenomvaumlxt janej

Oumlvervaumlxt till annat organ janej

Perineural vaumlxt paringvisadicke paringvisad

Kaumlrlinvaumlxt paringvisadicke paringvisad

Extramural kaumlrlinvasion paringvisadicke paringvisad

Bedoumlmning utfoumlrd paring storsnitt janej

pTNM-KLASSIFIKATION (7e upplagan 2010)

---Primaumlrtumoumlr

---Lymfkoumlrtelstatus

15

Antal undersoumlkta lymfkoumlrtlar

Antal koumlrtlar med metastas

Tumoumlrdeposits (TD fria tumoumlrhaumlrdar utan lymfkoumlrtel- eller kaumlrlrest) janej om

ja skall antal anges

OumlVRIGT MIKRO fri text

PAD

= Rapporteringsdata till Nationella kvalitetsregistret foumlr kolorektal cancer

Foumlrtydligande angaringende rapporteringsdata

I kommande uppdatering av rapporteringsdata kommer nya variabler att foumlras in

Enligt Socialstyrelsens riktlinjer aumlr anvaumlndning av standardiserad svarsmall houmlgt

prioriterat pga stark evidens foumlr prognostisk betydelse Anvaumlndande av standardiserad

svarsmall kommer att rapporteras som en parameter i kvalitetsregistret

Uppgiften om huruvida storsnitt anvaumlnts kommer att aringterinfoumlras

Vad gaumlller TNM ska pM endast anges om det finns histologisktcytologiskt underlag foumlr

detta Om inte saring kan pMX anges pM0 anvaumlnds ej

Begreppet radikal aumlndras till mikropisk tumoumlrfri resektionsrand = inga tumoumlrceller i

resektionsranden Avstaringnd till resektionsrand anges i mmdel av mm och ger underlag foumlr

kirurgens radikalitetsbedoumlmning

Tumoumlrregression enligt TNM 7 anges idag paring flera kliniker i landet och kommer nu att

infoumlras foumlr neoadjuvant behandlade tumoumlrer

15

Antal undersoumlkta lymfkoumlrtlar

Antal koumlrtlar med metastas

Tumoumlrdeposits (TD fria tumoumlrhaumlrdar utan lymfkoumlrtel- eller kaumlrlrest) janej om

ja skall antal anges

OumlVRIGT MIKRO fri text

PAD

= Rapporteringsdata till Nationella kvalitetsregistret foumlr kolorektal cancer

Foumlrtydligande angaringende rapporteringsdata

I kommande uppdatering av rapporteringsdata kommer nya variabler att foumlras in

Enligt Socialstyrelsens riktlinjer aumlr anvaumlndning av standardiserad svarsmall houmlgt

prioriterat pga stark evidens foumlr prognostisk betydelse Anvaumlndande av standardiserad

svarsmall kommer att rapporteras som en parameter i kvalitetsregistret

Uppgiften om huruvida storsnitt anvaumlnts kommer att aringterinfoumlras

Vad gaumlller TNM ska pM endast anges om det finns histologisktcytologiskt underlag foumlr

detta Om inte saring kan pMX anges pM0 anvaumlnds ej

Begreppet radikal aumlndras till mikropisk tumoumlrfri resektionsrand = inga tumoumlrceller i

resektionsranden Avstaringnd till resektionsrand anges i mmdel av mm och ger underlag foumlr

kirurgens radikalitetsbedoumlmning

Tumoumlrregression enligt TNM 7 anges idag paring flera kliniker i landet och kommer nu att

infoumlras foumlr neoadjuvant behandlade tumoumlrer