1

VI WORKSHOP ITALIANO SULL’AUDIT CLINICO

Perugia 27/28 maggio 2011

SVILUPPO PROFESSIONALE

FORMAZIONE SUL CAMPO Sessione 3

L’esperienza della ASL n° 2 Savonese

Dr.ssa Claudia Agosti Direttore Sanitario Aziendale

Dott.ssa Anna Apicella Resp.Uff.Qualità

2

L’ASL 2 Savonese

4 Ospedali

• H S.Paolo Savona

• H S.Giuseppe Cairo

• H S.Corona Pietra L.

• H S.M. Misericordia Albenga

4 Distretti:

• Albenganese

• Finalese

• Savonese

• Valbormida

Il territorio Provinciale

anno 2008

• Pop.res. : 286.666

• Pers.dipendente : 4543

3

Un po’ di storia

4

Il Sistema Gestione Qualità

• Attivo dal 1998

• Attualmente n° 43 strutture certificate ISO 9000

• Certificazione Ambientale ISO 14000

• Ogni anno Piano Formazione per la qualità e rischio clinico

• Rete referenti qualità e valutatori Sistemi Qualità/tutor

• Rete referenti rischio clinico

5

L’organizzazione

Staff Direzione Sanitaria Aziendale

S.S.D.Qualità e governo clinico

E Coordinamento UGR

Ufficio Qualità Ponente

E Funzione delegata Gruppo Operativo

UGR Ponente

Ufficio Qualità Levante e Territorio

E Funzione delegata Gruppo Operativo

UGR Levante e Territorio

RETE REFERENTI QUALITA’ /RISCHIO CLINICO

6

Nel 2008 l’audit clinico

• Prima esperienza di audit

clinico con P.F.A.

(Progetto Formativo

Aziendale)

• Necessità di arricchire la

borsa degli attrezzi con

ulteriore strumento per la

valutazione della qualità

tecnico-professionale

7

Destinatari

• 2 Dipartimenti di Medicina

Scienze Mediche (n°5 strutture complesse)

Medico ad indirizzo emato - oncologico (n°5

strutture complesse )

n°30 operatori (2 medici e 1 coord.inf. per ciascuna

struttura)

con la partecipazione ed supporto della Direzione

Sanitaria Aziendale e con il coordinamento

dell’Ufficio Qualità

8

Docente

• Dr.Ulrich Wienand

• Resp.Accreditamento Qualità Ricerca ed

Innovazione della

Azienda Ospedaliera Universitaria

Arcispedale S.Anna di Ferrara

9

Percorso formativo

• 1a giornata

• INTERFASE

• 2a giornata

• INTERFASE

• 3a giornata

• Durata da 2 ottobre al 19 novembre 2008

• Lavoro interfase e supervisione online del docente e tutoraggio dell’Ufficio Qualità

• Riunioni di reparto per condivisione Direttore e colleghi

Tutor /facilitatori

Statistico

Bibliotecaria

Supporto

Uff.Formazione

10

11

12

Gruppo aziendale Audit clinico

coordinato dall’Uff.Qualità

• Periodiche riunioni

• Stato avanzamento lavori

• Stato delle azioni correttive e di

miglioramento

• Criticità e punti di forza

• Promozione e sviluppo dello strumento

audit clinico

13

2009 Audit clinico in Day Surgery

PFA con docenti e facilitatori interni

2 audit clinici

• “Trattamento farmacologico per la prevenzione del dolore acuto post-operatorio in Day Surgery Multidisciplinare

• “Sospensione della terapia antiaggregante nel pre-operatorio in chirurgia generale effettuati in regime di day surgery”

14

Valutazioni

Miglioramento della pratica clinica

Integrazione figure

professionali

Innalzamento

attenzione

verso il

paziente

Criticità:

Tempo…..

Cultura gestione qualità e

rischio diffusa …

Ricerca letteratura,

accesso banche dati

…

15

Biblioteca virtuale

Il Gruppo di studio Interaziendale delle

Biblioteche Mediche sanitarie del Ponente

Ligure (ASL 2 Savonese, ASL 1 Imperiese),

mettendo insieme le risorse economiche

dedicate ha realizzato una Biblioteca

Virtuale che offre l’accesso on-line a 180

riviste a tutti gli operatori in possesso di

password identificativa.

16

Obiettivi budget

• La Direzione sanitaria aziendale ha

ritenuto di inserire gli audit clinici tra

gli obiettivi di budget anno 2009

17

Alcuni risultati aziendali

significativi…cambiamenti

Progetto aziendale di miglioramento del processo di gestione del consenso informato alla prestazione sanitaria :

Procedura e modulistica aziendale

Formazione suddivisa per aree omogenee

N°2 seminari sugli aspetti giuridico legali

Revisione di tutte le informative (340 censite) secondo check list

Focus group con pazienti

18

Alcuni risultati aziendali

significativi…cambiamenti

2 procedure dal livello della struttura al livello aziendale:

Gestione del catetere venoso centrale con modifiche organizzative (inserimento centralizzato)

Gestione del catetere vescicale (*)per la prevenzione delle infezioni con introduzione di nuovo dispositivo a sistema chiuso

(*) Audit clinico accettato come comunicazione orale al XIII Congresso Nazionale AIMI (Ass.Italiana Malattie Infettive del 16 e 17 maggio 2011

19

Alcuni risultati aziendali

significativi…cambiamenti

Estensione del progetto “Gestione del dolore acuto post-operatorio in Day Surgery “ al Dipartimento Chirurgico con introduzione di :

• Scale di rilevazione del dolore

• Formazione

• Protocolli condivisi di prescrizioni terapeutiche antalgiche (in corso)

20

Network italiano

• La ASL 2 Savonese partecipa al Network

Italiano :

• Anno 2009 Crema

• Anno 2010 Bertinoro

Congresso SIQuAS Grado 27-29 maggio 2010

• Anno 2011 Perugia

21

Audit clinico e SEA

• Necessità di ulteriore

strumento nella cassetta

attrezzi : Audit sull’evento

significativo (SEA)

Vedi Linee Guida

Ministero Salute

Eventi avversi aprile 2011

22

Azione di miglioramento :

definizione glossario

• Nel Manuale del SGQ allegato glossario aggiornato

• Gruppo di lavoro aziendale per omogeneizzazione documenti aziendali e diffusione attraverso il sito aziendale curato dalla Struttura S.D. Qualità e Governo clinico.

• www.asl2.liguria.it/area riservata

23

Anno 2011/2012

P.F.A. su strumenti e modello organizzativo

aziendale per la gestione del rischio clinico

• Destinatari : referenti rischio clinico- staff

direzione sanitaria- componenti UGR)

• Focus su Audit clinico/SEA /RCA etc…..

24

Anno 2011/2012

• PFA su Audit clinico per 4 Dipartimenti (Staff Direzione Sanitaria; Ostetricia e Ginecologia; Patologia Clinica; Medicina )

• Destinatari n° 80 operatori Miglioramenti nella progettazione rispetto al PFA 2008:- Scelta del tema precedente all’avvio del corso con proposta della struttura ma

approvato dalla DS

- Utilizzo di un aula attrezzata telematica con tutor per ricerca di letteratura (4 ore)

- Supporto dello statistico costante

- Docente esterno presente nella 1° e nella 6° giornata in plenaria con la presenza dei Direttori per le prime 2 ore.

- Docenti interni e tutor nella 2°-3°-4°-5° giornata di 4 ore

- Pianificazione della 4° giornata in archivio cartelle dei gruppi

25

Percorso formativo

• 1° giornata I fase (identif.ambito e scopo)

II e III fase (metodologia)

• 2°giornata (ricerca bibliografica)

• 3° giornata (progettazione e scheda raccolta dati)

• 4° giornata (archivio cartelle)

• 5° giornata IV fase (elab.statistica)

• 6°giornata V fase (realizzare il cambiamento )

Plenaria

Gruppi

Gruppi

Plenaria

Gruppi

Gruppi

Gruppi

26

Grazie per l’attenzione e arrivederci al VII Workshop