Sndromes Glomerulares
Sndromes GlomerularesDr. Abel Torres
MuozNefrologa/Trasplantes
IntroduccinPresentacin clnica
AfortunadamenteLas presentaciones clnicas ms dramticas son menos
comunes que las menos agresivas
AsintomticaFulminanteHematuriaProteinuriaInsuf. Renal
AgudaAmenazar la vidaAnatoma/Histologa
Barrera de Filtracin
ComponentesEndotelio fenestrado, membrana basal glomerular y
podocitos (Diafragma de hendidura)Endotelio fenestrado: 70-100 nm
(Barrera fsica)
Membrana basal glomerular: Matriz acelular. Grosos 300-350 nm.
Sitios aninicos: Heparn sulfato y condroitn sulfato. Probablemente
no contribuya en la selectividad por carga o por tamao de las
molculas.
Diafragma de hendidura
Diafragma de hendidura
Papel?
Kidney International 73, 671-673 (March (2) 2008)
Evaluacin ClnicaAntecedentes Enfermedad renal familiarDefectos
de audicinGlomerulopatas
heredadasFrmacos/Toxinas/DrogasInfeccionesNeoplasiasEnfermedades
multisistmicas
Exmen FsicoEdema francoPeriorbitario: MatutinoConforme el edema
progresa:Espacios corporales: ascitis, derrame pleuralNo caben en
su ropaGanancia 20% de su pesoUas blancas (hipoalbuminemia)Bandas
blancas (Signo Muehrcke)XantelasmaExmen FsicoSignos de enfermedad
sistmicasSangrado pulmonarPrpura
palpableLupusVasculitisCrioglobulinemiaEndocarditisEstudios de
laboratorioSedimento UrinarioNEJM Vol 348(23),5 June 2003,pp
2330-2338
Estudios de LaboratorioProteinuria24 horasndice
(Proteinuria/Creatinuria)
Pruebas serolgicasASTOAnticuerpos antinucleares y
anti-DNACrioglobulinasEstudios de laboratorioAnticuerpos
anti-membrana basal glomerular
Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos
Protenas de complemento C3 y C4
Hepatitis B y C, HIVImagenUltrasonido Renal
ObstruccinAlteraciones anatmicasTamao 14 cms 9 cms
Biopsia RenalClasifica el tipo de glomerulopata
Gua decisiones teraputicas
PronsticosSndromes GlomerularesSndromeNefrticoSndrome
NefrticoAnormalidades AsintomticasCriterios:Proteinuria 150 mg 3
g/da
Hematuria 2 eritros en campo de alto poder10 x 106 clulas/L
Eritrocitos usualmente dismrficos
NEJM Vol 348(23),5 June 2003,pp 2330-2338 AsintomticasHematuria
Microscpica >2 eritros por hpf. Muestra centrifugada a 3 mil
rpm
3 causas predominantesNefropata por IgAEnfermedad de membranas
delgadas
Proteinuria no nefrtica Normal 3g/24 horasRiones alterados por
USConsideracionesEs la etapa final de muchos tipo de GMNSi no hay
manifestaciones clnicas previasPresentacinHipertensin
arterialProteinuriaFalla renalBRP: riesgoso y poca informacin
