Abstrak

Syok anafilaksis adalah suatu respons hipersensitivitas yang diperantarai oleh Immunoglobulin

E (hipersensitivitas tipe I) yang ditandai dengan curah jantung dan tekanan arteri yang menurun

hebat. Hal ini disebabkan oleh adanya suatu reaksi antigen-antibodi yang timbul segera setelah

suatu antigen yang sensitif masuk dalam sirkulasi. Anafilaksis paling sering disebabkan oleh

makanan, obat-obatan, sengatan serangga, dan lateks. Gambaran klinis anafilaksis sangat

heterogen dan tidak spesifik. Karena anafilaksis merupakan reaksi umum, berbagai tanda-tanda

dan gejala klinis yang melibatkan kulit, sistem dapat diamati. Yang paling umum manifestasi

klinis gejala kulit, termasuk urtikaria dan angioedema, eritema (kemerahan), dan pruritus (gatal).

Kematian karena anafilaksis biasanya terjadi sebagai hasil dari pernapasan obstruksi atau

kegagalan kardiovaskular. Faktor prognosis setiap orang berbeda-beda. Anamnesis, pemeriksaan

fisik,dan penunjang yang baik akan membantu seorang dokter dalam mendiagnosis suatu

syok anafilaksis agar prevalensi kematian pada syok dapat berkurang.

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Dalam dunia kedokteran ada istilah yang dinamakan alergi. Alergi adalah dimana

seseorang yang sensitif terhadap suatu antigen dan kemudian terjadi kontak lagi terhadap antigen

tersebut, akan timbul reaksi hipersensitivitas yang dapat menjadi suatu reaksi anafikaksis yang

dapat berujung pada syok anafikaktik. Anafilaksis mengacu pada reaksi alergi berkembang pesat

dan serius yang mempengaruhi sejumlah sistem tubuh yang berbeda pada satu waktu. Reaksi

anafilaksis yang parah dapat menjadi fatal. Meskipun banyak pasien mengalami gejala alergi

ringan, sejumlah kecil orang yang rentan terhadap reaksi parah yang dapat menyebabkan shock

atau bahkan kematian. (7)

Anafilaksis sering dipicu oleh zat-zat yang disuntikkan atau tertelan dan sehingga

mendapatkan akses ke dalam aliran darah. Sebuah reaksi hebat yang melibatkan kulit, paru-paru,

hidung, tenggorokan, dan saluran pencernaan kemudian dapat hasil. Meskipun kasus yang parah

dari anafilaksis dapat terjadi dalam hitungan detik atau menit dari paparan dan berakibat fatal

jika tidak diobati. Anafilaksis paling sering disebabkan oleh makanan, obat-obatan, sengatan

serangga, danlateks. Gambaran klinis anafilaksis sangat heterogen dan tidak spesifik. Reaksi

awal cenderung ringan membuat masyarakat tidak mewaspadai bahaya yang akan timbul, seperti

syok, gagal nafas, henti jantung, dan kematian mendadak. Identifikasi awal merupakan hal yang

penting, dengan melakukan anamnesis, pemerikasaan fisik, dan penunjang untuk menegakkan

suatu diagnosis serta penatalaksanaan cepat, tepat, danadekuat suatu syok anafilaksis dapat

mencegah keadaan yang lebih berbahaya.  

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi prognosis dari reaksi anafilaksis yang akan

menentukan tingkat keparahan dari reaksi tersebut, yaitu umur, tipe alergen, atopi,

penyakitkardiovaskular, penyakit paru obstruktif kronis, asma, keseimbangan asam basa dan

elektrolit,obat-obatan yang dikonsumsi seperti β-blocker dan ACE Inhibitor, serta interval waktu

dari mulai terpajan oleh alergen sampai penanganan reaksi anafilaksis dengan injeksi adrenalin.

Rumusan Masalah

- Apakah yang dimaksud dengan syok anafilaktik ?

- Apakah faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis dari syok anafilaksis ?

- Bagaimana prognosis pada kasus syok anafilaksis ?

Tujuan

- Mengetahui yang dimaksud dengan syok anafilaktik

- Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis dari syok anafilaktik

- Mengetahui prognosis dari syok anafilaksis

Metodelogi Penulisan

Metode penulisan yang digunakan adalah studi kepustakaan.

Tinjauan Kepustakaan

Epidemiologi

Anafilaksis didefinisikan sebagai reaksi alergi serius yang terjadi secara cepat dan dapat

menyebabkan kematian. Prevalensi anafilaksis diperkirakan setinggi 2%, dan tampaknya

meningkat, terutama di kelompok usia muda. Semakin cepat anafilaksis berkembang, semakin

kemungkinan reaksi yang akan parah dan mengancam nyawa. Oleh karena itu penanganan yang

cepat dan manajemen kondisi adalah penting. Namun, penanganan anafilaksis sering tidak segera

dilakukan. Diagnosa dan manajemen harus cepat karena reaksi sering berlangsung secara tak

terduga.(1)

Etiologi

IgE mediated anafilaksis adalah bentuk klasik dari anafilaksis, dimana antigen sensitisasi

memunculkan respon IgE antibodi dalam individu yang rentan. Antigen-antibodi IgE spesifik

kemudian mengikat sel-sel mast dan basofil. Setelah paparan terhadap antigen menyebabkan

sensitisasi silang sel-IgE yang terikat, sehingga sel mast (dan / atau basofil) degranulasi.

Ketika sel-sel mast dan basofil degranulasi, baik oleh IgE-atau mekanisme non-IgE-mediated,

histamin dan leukotrien, prostaglandin, dan platelet-activating factor (PAF) yang dirilis memicu

agen. Beberapa agen pemicu paling umum di anafilaksis adalah pada makanan tertentu

(terutama, kacang), antibiotik parenteral (terutama penisilin), sengatan Hymenoptera, dan

intravena (IV) bahan kontras. Obat oral dan jenis lain dari paparan juga telah terlibat. Anafilaksis

juga dapat idiopatik. (8)

Gejala dan Tanda

Karena anafilaksis merupakan reaksi umum, berbagai tanda-tanda dan gejala klinis yang

melibatkan kulit, sistem dapat diamati.Yang paling umum manifestasi klinis gejala kulit,

termasuk urtikaria dan angioedema, eritema (kemerahan), dan pruritus (gatal). Kematian karena

anafilaksis biasanya terjadi sebagai hasil dari pernapasan obstruksi atau kegagalan

kardiovaskular. Bukti menunjukkan bahwa ada korelasi langsung antara kedekatan onset gejala

dan tingkat keparahan, dengan onset yang lebih cepat, semakin parah kejadiannya. Penting

untuk dicatat bahwa tanda-tanda dan gejala anafilaksis yang tidak terduga dan mungkin berbeda

dari pasien ke pasien dan dari satu reaksi yang lain. Oleh karena itu, tidak adanya satu atau lebih

umum gejala yang tercantum dalam Tabel 2 tidak mengesampingkan anafilaksis, dan hendaknya

tidak menunda pengobatan segera. (1,7)

Pasien faktor yang berkontribusi terhadap anafilaksis. Faktor yang berkaitan dengan usia,

penyakit penyerta, dan obat bersamaan berpotensi berkontribusi untuk anafilaksis parah atau

fatal. Kofaktor berpotensi memperkuat anafilaksis. Banyak faktor dan kofaktor kemungkinan

berkontribusi terhadap beberapa kejadian anafilaksis. untuk yang relevan.

Dari faktor resiko dapat dilihat prognosis anafilaktik.

Dalam anafilaksis bayi kadang-kadang sulit untuk mengenali karena mereka tidak dapat

menggambarkan gejala mereka, dan banyak tanda-tanda anafilaksis pada masa bayi, seperti kulit

kemerahan dan disfonia setelah menangis, muntah atau mencret setelah makan, dan kehilangan

sfingter control. Remaja dan orang dewasa mengalami peningkatan risiko anafilaksis dipicu oleh

makanan dan agen kemungkinan lain karena autoinjectors epinefrin. Selama kehamilan,

anafilaksis pada ibu dan terutama bayi beresiko tinggi fatalitas atau kerusakan sistem saraf pusat

(SSP). Selama trimester pertama, kedua, dan ketiga, memicu potensi anafilaksis ini mirip dengan

yang pada wanita tidak hamil. Selama persalinan dan melahirkan, pemicu yang paling umum

adalah penisilin. Beberapa antibiotik juga mempengaruhi organ lain selain kulit. Misalnya,

kombinasi amoksisilin dan asam klavulanat dapat menyebabkan kolestasis kerusakan hati,

sedangkan hemolisis dan cytopenias, kemungkinan besar disebabkan oleh obat-antibodi

spesifik,dilaporkan dengan dosis tinggi penisilin dan terapi sefalosporin. Reaksi hebat seperti

anafilaksis, dimediasi oleh obat-antibodi IgE spesifik masih jarang terjadi. (10)

Dalam kebanyakan kasus, gigitan dan sengatan dapat dengan mudah diobati di rumah.

Namun, beberapa orang memiliki reaksi alergi yang parah terhadap gigitan serangga dan

sengatan. Ini adalah reaksi alergi yang mengancam nyawa yang dikenal sebagai anafilaksis, dan

membutuhkan perawatan darurat mendesak. Reaksi parah dapat mempengaruhi seluruh tubuh

dan dapat terjadi sangat cepat, sering dalam beberapa menit. Reaksi-reaksi yang berat dapat

dengan cepat berakibat fatal jika tidak diobati. Gigitan laba-laba dan lebah, seperti yang dari

jenis black widow atau brown recluse, yang juga serius dan dapat mengancam nyawa. (3,9)

Alergi makanan adalah respon imun berlebihan dipicu oleh telur, kacang, susu, atau

makanan tertentu lainnya. Biasanya, sistem kekebalan tubuh bertahan terhadap zat yang

berpotensi berbahaya, seperti bakteri, virus, dan racun. Pada beberapa orang, respon kekebalan

dipicu oleh suatu zat yang umumnya tidak berbahaya, seperti makanan tertentu Penyebab alergi

makanan berhubungan dengan tubuh membuat jenis alergi yang memproduksi zat yang disebut

imunoglobulin E (IgE) antibodi terhadap makanan tertentu. Meskipun banyak orang memiliki

intoleransi makanan, alergi makanan kurang umum. Dalam sebuah alergi makanan sejati, sistem

kekebalan tubuh menghasilkan antibodi dan histamin dalam menanggapi makanan tertentu.

Sehingga alergi makanan dapat menyebabkan syok anafilaksis. (4,5,6)

Makanan dapat menyebabkan reaksi alergi, tetapi beberapa makanan adalah penyebab utama.

Pada anak-anak, alergi makanan yang paling umum adalah untuk:

Telur, susu, kacang tanah, kerang (udang, kepiting, lobster), pohon kacang, kedelai, dan gandum

Sebuah alergi makanan yang sering dimulai di masa kecil, tetapi dapat dimulai pada usia berapa

pun. Untungnya, banyak anak akan mengatasi alergi mereka terhadap susu, telur, gandum, dan

kedelai pada saat mereka berusia 5 tahun. Alergi terhadap kacang, pohon kacang-kacangan, dan

kerang cenderung seumur hidup.(4,5)

Pada remaja dan orang dewasa, yang alergi makanan yang paling umum adalah:

Ikan, kacang tanah, kerang-kerangan, pohon kacang, makanan tambahan seperti pewarna,

pengental, dan pengawet. Sebuah sindrom alergi yang mempengaruhi mulut dan lidah dapat

terjadi setelah makan buah-buahan segar dan sayuran tertentu. Makanan ini mengandung zat

yang mirip dengan serbuk sari tertentu. Sebagai contoh, buah melon mengandung zat mirip

dengan serbuk sari ragweed, dan apel memiliki alergen yang sama terhadap serbuk sari pohon.

(4,5)

Prognosis

Reaksi terhadap makanan diperkirakan menjadi penyebab paling umum dari anafilaksis

ketika itu terjadi di luar rumah sakit dan diperkirakan menyebabkan 150 kematian per tahun di

Amerika Serikat. Reaksi hebat terhadap penisilin terjadi dengan frekuensi 1-5 kasus per 10.000

program pasien, dengan kematian dalam 1 kasus per 50.000-100.000. Kurang dari 100 reaksi

yang fatal terhadap sengatan Hymenoptera dilaporkan setiap tahun di Amerika Serikat, tetapi ini

dianggap remeh. (8)

Anafilaksis pada media radiocontrast konvensional (RCM) diperkirakan menyebabkan

sampai dengan 900 kematian pada tahun 1975, atau 0,009% dari pasien yang menerima RCM.

[35] Dalam salah satu seri, risiko dilaporkan reaksi merugikan (ringan atau berat) pada pasien

yang menerima osmolar RCM agen lebih rendah adalah 3,13% dibandingkan dengan 12,66%

untuk pasien yang menerima RCM konvensional. (8)

Di Inggris, setengah dari episode anafilaksis fatal berasal dari iatrogenik (misalnya, anestesi,

antibiotik, radiocontrast media), sementara makanan dan sengatan serangga lebih sedikit.

Penyebab paling umum kematian yaitu kolaps kardiovaskular dan gangguan pernapasan

Kematian dapat terjadi dengan cepat. Sebuah analisis kematian anafilaksis terjadi di Inggris

1992-2001 mengungkapkan interval antara onset gejala awal anafilaksis makanan dan

penangkapan cardiopulmonary berakibat fatal rata-rata 25-35 menit, yang lebih lama

dibandingkan obat (rata-rata, 10-20 menit pra-rumah sakit ; 5 menit di rumah sakit) atau untuk

sengatan serangga (10-15 menit). (8)

Asma merupakan faktor risiko untuk anafilaksis fatal. Injeksi epinefrin juga merupakan faktor

risiko untuk hasil yang fatal

Penanganan yang cepat, tepat, dan sesuai dengan kaedah kegawatdaruratan, reaksi

anafilaksis jarang menyebabkan kematian. Namun reaksi anafilaksis tersebut dapat kambuh

kembali akibat paparan antigen spesifik yang sama. Maka dari itu perlu dilakukan observasi

setelah terjadinya serangan anafilaksis untuk mengantisipasi kerusakan sistem organ yang lebih

luas lagi.

Kesimpulan

Syok anafilaktik adalah suatu respons hipersensitivitas yang diperantarai oleh Ig E yang

ditandaidengan curah jantung dan tekanan arteri yang menurun hebat. Syok anafilaktik memang

jarangdijumpai, tetapi mempunyai angka mortalitas yang sangat tinggi.Beberapa golongan

alergen yang sering menimbulkan reaksi anafilaksis, yaitu makanan, obat-obatan, dan bisa atau

racun serangga. Golongan alergen ini memiliki tingkat fatalitas yang berbeda-beda pada setiap

orang. Maka dari itu prognosis untuk pasien dengan kasus syok anafilaksis sangat tergantung

pada penatalaksanaannya. Anamnesis, pemeriksaan fisik,dan penunjang yang baik akan

membantu seorang dokter dalam mendiagnosis suatu syok anafilaktik. Penatalaksanaan syok

anfilaktik harus cepat dan tepat mulai dari hentikan alergen yang menyebabkan reaksi

anafilaksis. Apabila ditangani secara cepat dan tepat sesuai dengan kaedah kegawatdaruratan,

reaksi anafilaksis jarang menyebabkan kematian.

Daftar Pustaka

1. Kim H, Harold D. Anaphylaxis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011; 7(Suppl 1): S6.

Published online 2011 November 10. doi: 10.1186/1710-1492-7-S1-S6. PMCID: PMC3245439

2. F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC. Anaphylaxis. 2010. American Academy of Allergy,

Asthma & Immunology doi:10.1016/j.jaci.2009.12.981

3. Brown S G A, Blackman K E, Stenlake V, et al. Insect sting anaphylaxis; prospective

evaluation of treatment with intravenous adrenaline and volume resuscitation. 2004. Emerg Med

J;21:149–154. doi: 10.1136/emj.2003.009449

4. Scott H. Sicherer, Todd Mahr. Clinical Report—Management of Food Allergy in the

School Setting. November 29, 2010. Pediatrics 2010;126;1232; DOI: 10.1542/peds.2010-2575

5. Lack G. Clinical practice. Food allergy. 2008. N Engl J Med. 2008;359:1252-1260.

6. Chafen JJ, Newberry SJ, Riedl MA, et al. Diagnosing and managing common food allergies: a

systematic review. 2010. JAMA. 2010 May 12;303(18):1848-56.)

7. Balentine Jerry, DO, FACEP. Anaphylaxis (Severe Allergic Reaction). 2011. Available from :

http://www.medicinenet.com/anaphylaxis/article.htm#glance

8. Stephen F Kemp, MD, FACP. Anaphylaxis. August 2011. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/135065-overview

9. Jacob L. Heller, MD, MHA. Insect bites and stings. 2010. Available from :

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000033.htm

10. Gruchalla R, M.D., Ph.D, Pirmohamed Munir, Ph.D., F.R.C.P. Antibiotic Allergy. 2006. N

Engl J Med 2006;354:601-9.