Slide 1
Syok hipovolemikMuhammad HafiyC 111 08 808Definisi Syok
hipovolemikTerganggunya system sirkulasi akibat dari volume darah
dalam pembuluh darah yang berkurang. Hal ini dapat terjadi akibat
perdarahan yang massif atau kehilangan plasma darahETIOLOGI
Intake kurang atau output kelebihanTranslokasi cairanDehidrasi
disebabkan:Intake yang kurang (minum kurang, anoreksia, hipodipsi
karena hipotalamus terganggu.Output meningkat:- keringat
banyak/insensible loss menigkat (hiperventilasi, panas tinggi)-
osmotic dieresis (diabetes insipidus, defisiensi A.D.H, penyakit
ginjal kronis)- kehilangan Na (Na loss nepropathy, pemakaian
diuretic)- kehilangan melalui saluran percernaan (diare, ileostomi,
muntah, fistula2. kehilangan darah- trauma- perdarahan
gastrointestinal- perdarahan intracranial3. kehilangan plasma- luka
bakar- peritonitis- intraintestinal (ileus paralitik, hirschprung)-
asites dan edema (sindroma nefrotik)PATOFISIOLOGIPreload Volume
sekuncup CO Baroreseptor, kemoreseptor, cerebral ischemic
reseptorCardio inhibitor center dihambatAktivasi cardiostimulator
centerOutput simpatetik meningkatkat,output parasimpatetik
menurunHR, kontraktilitas otot jantung ,
vasokonstriksiGinjal-Angiotensin, vasopressin, aldosteron Volume
sirkulasiTAHAPAN SYOKKOmpensasiFungsi organ vital masih
dipertahankanReflek simpatis : resistensi sistemik distribusi
selektif aliran darah ke organ vitalSistolik normal atau
meningkatFrekuensi jantung Sekresi vasopressin dan RAA menahan
natrium dan air dalam sirkulasi.Manifestasi klinis
:TakikardiaGelisahPucat dan dinginCapillary refill
DEKOMPENSASISistem sirkulasi tidak efisien.metabolisme anaerobic
penumpukan asam laktat asidosis. Kerusakan selLambatnya aliran
darah agregasi tombosit pembentukan trombosPelepasan mediator oleh
makrofag Vasodilatasi & permeabilitas venous return depresi
miokard. Manifestasi klinis :takikardia TD Perfusi perifer
OliguriaAsidosisDepresi SSP
IRREVERSIBLESyok berlanjut kerusakan/kematian sel dan disfungsi
system multi organ lainnya. Tubuh akan kehabisan energiKematian
akan terjadi walaupun system sirkulasi dapat dipulihkan.
Manifestasi klinis :TD tidak terukurN tak terabaGCS
(sopor-koma)AnuriaMANIFESTASI KLINISHipotensisistol 40mmHg preshock
dg nadi lemah.Gejala iskemia organ. MANIFESTASI KLINISTanda Awal
:Gejala Lain :Orthostatik hipotensiPostural
dizzinessTakikardiMukosa keringPenurunan turgor
kulitTakipneuOliguriaSianosis periferSupine hipotensiKlasifikasi
Syok Hipovolemik
DIAGNOSISAnamnesa PFLab
Radiologi
A-B-CEvaluasi!!Stabilkan!!DLAGDElektrolitF.
PembekuanUrinalisisPenatalaksanaanventilasi yang adekuat,
peningkatan saturasi oksigen darah, dan memperbaiki aliran
darahAirway clearStabilisasi Keadaan patologi (pneumothorax,
hematothorax) segera ditanganiDibuat 2 IV line Mengontrol
kehilangan darah lebih lanjutTergantung sumber perdarahanPerdarahan
luar menekan sumber perdarahan secara langsungPerdarahan dalam
intervensi bedah Resusitasi cairanResusitasi cairanPemilihan cairan
sebaiknya didasarkan atas status hidrasi pasien, konsentrasi
elektrolit dan kelainan metabolic yang adaKristaloid Ringer
LaktatMengandung Natrium 130 mEq/L, Kalium 4 mEq/l, Klorida
109mEq/l, Kalsium 3 mEq/l dan Laktat 28 mEq/Lmasih merupakan terapi
pilihan karena komposisi elektrolitnya lebih mendekati komposisi
elektrolit plasmadigunakan untuk mengatasi kehilangan cairan ekstra
seluler yang akutkristaloid Ringer Asetatmengandung Natrium 130
mEq/l, Klorida 109 mEq/l, Kalium 4 mEq/l, Kalsium 3mEq/l dan Asetat
28 mEq/llebih cepat mengoreksi keadaan asidosis
metabolikdibandingkan Ringer LaktatCairan ini bisa mengganti
pemakaian RingerLaktat.
kristaloidGlukosa 5%, 10%, 20%berisi Dextrosa 50 gr/liter , 100
gr/liter , 200 gr/literGlukosa 5% digunakan pada keadaan gagal
jantung Glukosa 10% dan 20% digunakan pada keadaan hipoglikemi ,
gagal ginjal akut dengan anuria dan gagal ginjal akut dengan
oliguria.
kristaloidNacl 0,9%terdiri dari 154 mEq/L Natrium dan 154 mEq/L
Kloridasebagai cairan pengganti dan dianjurkan sebagai awal untuk
penatalaksanaan hipovolemia yang disertai dengan hiponatremia,
hipokloremia atau alkalosis metabolikKoLOIDAlbumin
koloidHES (Hidroxy Ethyl Starch)senyawa kimia sintetis yang
menyerupai glikogenmengandung partikel dengan BM beragam dan
merupakan campuran yang sangat heterogenEfek intarvaskulernya dapat
berlangsung 3-24 jamPengikatan cairan intravasulermelebihi jumlah
cairan yang diberikan oleh karena tekanan onkotiknya yang lebih
tinggiKomplikasi yang dijumpai adalah adanya gangguan mekanisme
pembekuan darah. Hal ini terjadi bila dosisnya melebihi 20ml/ kgBB/
hari.
koloidDextran campuran dari polimer glukosa dengan berbagai
macam ukuran dan berat molekul.Ada 2 jenis dextran yaitu dextran 40
dan 70Pemberian dextran untuk resusitasi cairan pada syok dan
kegawatan menghasilkan perubahan hemodinamik berupa peningkatan
transpor oksigenCairan ini digunakan pada penyakit sindroma
nefrotik dan dengue syok sindromKomplikasi antara lain payah ginjal
akut, reaksi anafilaktik dan gangguan pembekuan darah.
koloidGelatin Terdapat 2 bentuk sediaan yaitu:1.Modified Fluid
Gelatin (MFG) 2.Urea Bridged Gelatin (UBG)Kedua cairan ini punya BM
35.000Kedua jenis gelatin ini punya efek volume expanderyang baik
pada kegawatanKomplikasi yang sering terjadi adalah reaksi
anafilaksisCairan ini digunakan sebagai cairan rumatan pada
penyakit bronkopneumonia, status asmatikus dan bronkiolitis.
darah
