Systemische Verhaltenstherapie

in der Tagklinik Westend / München

Dr. med. I. Tominschek, MBA

Jahrestagung der SGZ - Zürich, 2011

Gliederung

• Kurze Vorstellung des tagesklinischen Konzeptes

• Was macht Veränderung möglich?

• Fallvignette einer Zwangspatienten

• Interview 6 Monate nach Entlassung

Vorteile der Tagesklinik

• Patient pendelt zwischen 2 „Welten“

• Wahrnehmen von Unterschieden

• Einbindung von Angehörigen

• Homeflooding

• Aufbau alltagsrelevanter sozialer Kontakte

→ Therapie nahe am Alltag

Familientherapeutische Interventionen:

Angehörigengruppe

Familienaufstellungen

Familien- / Paargespräche

Funktionen der Zwänge?

Was an diesem Therapiekonzept ist familientherapeutisch?

…. die therapeutische Haltung!

→ Pat. ist Teil eines Problemsystems

→ Symptomkonfrontation löst das Problem nicht

→ Veränderung benötigt neue Anziehungskräfte

→ der Therapeut kann Veränderungen nur anstoßen

→ Zwangsfreiheit benötigt Veränderungen im Miteinander

Welche Beziehungen sind therapeutisch relevant?

Der Patient und ……….

• seine Angehörigen,

• seine Freunde / Mitpatienten,

• das Therapeutenteam,

• sein berufliches Umfeld,

• seine Versorgungssysteme,

• sein ambulanter Psychotherapeut,

• ………

Familie(Sicherheit)

Soz. Rückzug(Selbstwert-

schutz)

Schonung durchAngehörige

Anziehungskräfte im Leben von Zwangspatienten

Partner(Rückver-

sicherungen)

Wunsch nach Kontrolle & Sicherheit

Vermeidung intensiver Gefühle

Freizeit-angebote

Familie(Entlastung, Abgrenzung)

Mitpatienten(Selbstwert↑)

BeruflichePerspektive

In der Therapie wirken neue Anziehungskräfte

Einzel-/Gruppen-therapie

Symptom(Pseudo-

Sicherheit)

Wieviel Energie benötigt Veränderung?

?

Labiles Gleichgewicht → offen für Neues→ Veränderung benötigt wenig Energie

Veränderung benötigt viel Anstrengung ……

…. wenn Symptome das pathologische Gleichgewicht stabilisieren.

Symptom

Attraktoren schaffen Veränderungsmotivation: → der Patient ist bereit „Risiken“ einzugehen.

Attraktor

Der gewünschte Therapieverlauf

→ Symptome werden „vergessen“

Symptome

Problembereiche

Kasuistik

• 39 jährige Patientin, ledig, Whg. im Haus der Eltern

• Wasch- und Kontrollzwänge seit der Adoleszenz

• atypische Anorexie (BMI = 16, restriktives Essverhalten)

• bisher kein stationärer Aufenthalt

• Tagesklinische Aufnahme auf Empfehlung des Analytikers

Anamnese

• Mutter und Großvater (ms) Zwänge

• Vater zwanghaft und impulsiv (drohte mit Suizid)

• Verlustängste in Kindheit / Jugend

• Frustrationen in der Pubertät (“keine weibliche Figur”)

• Berufliche Wahl durch Vater (“Sicherheit”)

Krankheitsentwicklung

• In der Pubertät erstmalig depressiv

• Seit der Lehre Zwänge

• Mit 27 Umstrukturierung des AP & enttäuschte Liebe

• Mit 32 Berentung auf Zeit

• Mit 39 massive Einbindung der Mutter in Zwangsrituale

Therapie

• Jugend: Antidepressiva

• Ab 27: ambulante VT und Tiefenpsychologie

• 2-5/2011: 3 Monate Tagklinik Westend (1 FG)

• 9/2011: Ende der ambulanten Therapie

• 11/2011: Katamnesegespräch

Videoausschnitt vom Katamnesegespräch

4’ - 9’

Welche Attraktoren wirken?

• Zeitrente (Angst vor Rückkehr)

• Eltern (Sicherheit / Versorgung)

• Freunde und Mitpatienten (Abwechslung)

• Malerei (Selbstwert)

Zusammenfassung

• Veränderung vollzieht sich im Miteinander

• Veränderung findet ein neues Gleichgewicht (ohne Zwang)

• Der Zwang verhindert Veränderung

• Veränderung muss sich lohnen

• Veränderung benötigt einen sicheren Rahmen

Veränderung auf Bayrisch

Lehrbuch mit DVD

2. Auflage 2010

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

tominschek@tagklinik-westend.de