Szabó László

GYEK, Miskolc

VI.Budapesti Gyermekgyógyászati Konferencia

2003. március 7-8.

ENURESIS NOCTURNA KEZELÉSE FÓKUSZBAN A

GYÓGYSZERES TERÁPIÁVAL

Vizelés szabályozása

Tárolás

Ürítés

Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése

• Fokozott vizelet kiválasztás

• Húgyhólyag eltérései

• Ébredési zavar

• Pszichés zavarok

• Beidegzési zavarok

• Fokozott folyadékfogyasztás

• ADH napszaki kiválasztás zavara

• Diabetes insipidus

• Diabetes mellitus

• Veseelégtelenség

Enuresis nocturna aetiologiája, vizelet

mennyisége

Enuretikus éjjeli vizelete nagy mennyiségű

fajsúly

BEVITT-ÜRÍTETT

FOLYADÉK FORGALOM ÉS

FAJSÚLY

Eur J Endocrinol 2001Sep;145(4):435-8Urinary aquaporin-2excretion in nocturnalenuresis.Radetti G, et al Bolzano,Italy.A responderekbenalacsonyabb ürítéstészleltek.

Enuresis nocturna ADH kezelése

Minirin Orrspray,2.5; 5ml (10ug),

tbl (0,1;0,2mg)

1ug x kg v.8ug x kg/év

Eggert P et al. Klin Padiatr 2001, 213: 317-20

tbl 5ug/kgANTIDIUERTIKUM jó hatású

Enuresis nocturna ADH kezelése

Muller et al. Lancet 2002 Feb 9;359(9305):495-7. Desmopressin for noctrunal enuresis in nephrogenic diabetes insipidus.

Ok: mutáns AQP2 protein inaktív volt, de desmopressin megszüntette a panaszokat. A desmopressin hat a KIR-re is.

Deen et al. J Urol 2002 Mar;167:1447-50. The aquaporin-2 water channel in autosomal dominant PNE.

A vizsgált családokban nem találtak eltérést.

Vese erede tű ok árnyalhatja a képet

Eur J Pediatr 1996Jan;155(1):46-8Hyponatraemia andcerebral convulsiondue to short termDDAVP therapy forcontrol of enuresisnocturna. SchwabM, Erlangen,Germany.6 éves gyermek esete.

Enuresis nocturna ADH kezelése, mellékhatás

J Clin Pharmacol 2001May;41(5):582-4Coma and seizures due to severehyponatremia and water intoxicationin an adult with intranasaldesmopressin therapy for nocturnalenuresis. Odeh M, et al Haifa.

Eur J Pediatr 2001 Mar;160(3):159-62 Cerebral oedema in enureticchildren during low-dosedesmopressin treatment: apreventable complication.Lebl J, et al Praha, Czech Republic.

• Fokozott vizelet kiválasztás

• Húgyhólyag eltérései

• Ébredési zavar

• Pszichés zavarok

• Beidegzési zavarok

• Instabil hólyagműködés

– Idiopathias, Infekció

– Hypercalciuria, kő

• Kis hólyagkapacitás

– Idiopathias

– Instabilitás

– Obstipáció

– Allergia

Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése

Enuresis nocturna autonom idegrendszer

napszaki ingadozás zavaraScand J Urol Nephrol 2001 35:350-6.Evaluation of the Autonomiv Nervous System Function inChildren with Primary monosymptomatic NocturnalEnuresis.Power Spectrum Analysis of Heart Rate Variability Using24-hou Holter Electrocardiograms.Fijiwara J, et al. Tsukuba, Japan

Nappal/ Éjszaka

Norm: Symp/Parasymp. Enuresis: Parasymp/Parasymp

Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése

Oxybutinin chlorid

0,05-0,2 mg/kg

(Ditropan, Uroxal)

Tofisopam 0,5-1,5mg/kg (Grandaxin)

Imipramin 1mg/kg (Melipramin)

Tolterodinium 0,25-1mg (Detrusitor)

ENURESIS NOCTURNA KEZELÉSE

Acta Paediatr 1999 88:679-90.

Nocturnal enuresis: a suggestion for a European treatment strategy

Lackgren G, Hjalmas K, van Gool J, von Gontard A, de Gennaro M, Lottmann H, Terho P.

The first choice of treatment should be the one most acceptable to the family, e.g. alarm, desmopressin and combination treatment. Scand J Urol Nephrol 2001 35:364-9. Butler RJ: Combination Therapy for Nocturnal Enuresis.

ENURESIS NOCTURNA KEZELÉSE BMJ 2001 323:1167-1169

Evidence based management of nocturnal enuresis Evans JHC.

1. Nappali panaszok hólyag problémára utalnak.

2. Alarm hatásos és eredményes, de hosszú kezelés és a családot zavarja.

3. ADH és Melipramin jó hatású, de abbahagyása esetén a visszaesés gyakori.

4.Melipramin mellékhatása súlyos lehet, kerülni kell.

5. A szülőnek és a gyermeknek aktívan részt kell vennie a kezelés kiválasztásában.