Semra DİNÇ

Kalite Birim Sorumlusu

ÇarĢamba Devlet Hastanesi

SÖZEL / TELEFON TALĠMATLARINDA HASTA VE ÇALIġANIN HUKUKĠ GÜVENLĠĞĠNĠN SAĞLANMASI

Son yıllarda her yönden gelişen sağlık sektörü bu

gelişmelere uyum sürecinde bir çok sorunla

karşılaşmaktadır. Bu sorunlar neticesinde açılan

davaların sayısındaki artış, hasta ve sağlık

çalışanlarının güvenliklerinin ön plana çıkmasına

neden olmuştur.

GÜNÜMÜZDE YAġANAN HUKUKĠ PROBLEMLER

Sağlık çalışanın yaşadığı hukuki problemlerde en

önemli delil tıbbi kayıtlardır. Birçok davada tıbbi

kayıt eksikliğinden dolayı sağlık çalışanları hukuki

anlamda mağdur olmaktadır.

GÜNÜMÜZDE YAġANAN HUKUKĠ PROBLEMLER

Türk Medeni Kanunun 6. maddesinde;

“Kanunda aksine bir hüküm yoksa

tarafların her biri, hakkını dayandırdığı

olguların varlığını ispatla yükümlüdür”

denilmektedir.

Hastanın sağlığının yapılan müdahale sonucunda kötüleşmesi veya ölmesi halinde çalışanlar Türk Ceza Kanunu’nun olası

kastla işlenmiş kasten yaralanma ve öldürme suçu hükümlerince veya bilinçli

taksirle işleme sebebiyet verme hükümlerince cezalandırılabilirler.

T.C.K Madde 20

Ceza Sorumluluğu şahsidir. Kimse başkasının fiilinden dolayı sorumlu tutulamaz

T.C.K Madde 22 Taksir, dikkat ve özen yükümlülüğüne aykırılık

dolayısıyla, bir davranışın suçun kanuni tanımında belirtilen neticesi öngörülmeyerek gerçekleştirilmesidir.

Birden fazla kişinin taksirle işlediği suçlarda herkeskendi kusurundan dolayı sorumlu olur. Her failin cezasıkusuruna göre ayrı ayrı belirlenir.

KONU: Hasta dosyası ile dava dosyasının

çelişmesi

İdarenin, davacının sağlık sorununun teşhis

tedavi ve tüm safhalarına ilişkin belgeleri

sunamadığı dikkate alınarak kusurlu

bulunduğu kabul edilmiştir.

KONU: Kayıtların tutulmaması.

Zararlı neticeye etki etmemekle birlikte kayıt

tutulmaması mevzuata aykırı olduğu için

soruşturma açılmasının uygun olacağına (Hafif

ihmal olarak değerlendirilmiştir) karar

verilmiştir.

Hippocrates of Cos or Hippokrates of Kos

(ca. 460 BC – ca. 370 BC)

“PRİMUM NON

NOCERE”

Önce Zarar Verme

„KENDİN DE ZARAR

GÖRME‟

UYGULAMA AMACIMIZ

AMAÇLARIMIZ

HUKUKĠ AÇIDAN HEKĠMĠ

KORUMAK

SAĞLIK ÇALIġANININ MAĞDUR

OLMASINI ÖNLEMEK

OLASI TEDAVĠ YANLIġLARININ ÖNÜNE

GEÇEREK HASTAYI KORUMAK

UYGULAMA SÜRECĠ

Sözel / Telefon Talimatı

Sözlü ve Telefonla Tabip

Talimatları Formu

01.12.2008

04.06.2009

Sözel order uygulaması tabibin hastanede ya daserviste olmadığı zamanlarda hastaya ilaçverilmesi ya da tedavi uygulanması gerektiğidurumlarda kullanılır.

Eğer bu durum mesai saatleri içerisindeyaşanmışsa uygulama, hekimin yazılı talimatı,imzası ve kaşesiyle ya da hastane otomasyonsistemi üzerinden tedaviyi onaylamasıyla yapılır.

Mesai saatleri dışında ise santralde bulunan buaramalara özel ayrılmış ses kayıt sistemindekitelefon üzerinden yapılır. Bu hat ayrı birnumara olarak belirlenmiş ve sadece sözel orderaramalarına aittir.

Hastayla ilgili hekim arandığında, ilgili personelsantrali arar ve hastanın hekimine bu hatüzerinden ulaşır, bu görüşme Sözlü / TelefonTalimatı‟ndaki kurallara göre yapılarak tedaviorder edilir.

Tedaviyle ilgili hekimin hastaneyi araması gerekendurumlarda bu uygulama aynı şekilde hekiminsantral üzerinden ilgili birimi aramasıylagerçekleştirilir.

UYGULAMA VERĠLERĠNĠN

ĠNCELENMESĠ

YAZILI KAYIT DÖNEMĠ

VERĠLERĠ

Yapılan uygulama neticesinde ilk 3 ayda

665 ADET SÖZLÜ VE TELEFONLA TABĠP

TALĠMATLARI FORMU

tanzim edildi.

SERVİSLER

YAZILI OLARAK KAYIT

ALTINA ALINAN TOPLAM

GÖRÜŞME SAYISI

SANTRALDEN

YAPILMAYAN

ARAMA SAYISI

SERVİSDE

KAYITLI

GÖRÜŞME

SAYISI

İÇ HAT GÖRÜŞMELERİ

Dahiliye Servisi 266 105 160 1

Doğum Odası 140 23 102 15

Nöroloji Servisi 93 25 68 -

Cerrahi Servisi 58 14 38 6

Kadın Doğum

Servisi51 20 31 -

Çocuk Servisi 37 2 26 9

Üroloji Servisi 20 7 12 1

TOPLAM 665 196 437 32

Kayıtların incelenmesi sonucu bu hatla yapılmayanaramaların oranın yüksek çıkması üzerine seslikayıt sisteminin kurulmasına karar verildi.

Bu nedenle hukuki çevrelerden sözlü görüĢ aldıkve sözel order talimatımızı yenileyerek Sözlü /Telefon Talimatı’nı 02.10.2009 tarihindeyayınladık. O tarihten itibaren de hastanemizde butalimata göre uygulama yapılmaktadır.

Uygulamayla ilgili hekimlerimiz ve personelimiz hem

sözlü olarak hem de yazılı olarak bilgilendirildi.

Hasta Adı Soyadı Servisi

Hasta Dosyasına

Kayıtlar Doğru Olarak

İşlenmiş Mi?

Ses Kayıt Numarası

Gürsel DEMİRAL Nöroloji Evet 5831

İbrahim SEZGİN Dahiliye Evet 5926

Cemil BÖLÜKBAŞ Dahiliye Evet 5817

Faika KÖKDEMİR Dahiliye Evet 5783-5784

Feride BÜYÜKKAYIÇI Kadın Doğum Evet Ses Kaydı Yok

Aynur AYDIN Kadın Doğum Evet Ses Kaydı Yok

Murat İNAN Enfeksiyon Servisi Evet 5927

Hatice AKTAŞ Dahiliye Evet 5693

Emine SAKALLI Kadın Doğum Evet 4975

Cemile UZAL Kadın Doğum Evet 5049

Emine DÖYMEN Kadın Doğum Evet 3896

Murel ÖZYÜREK Kadın Doğum Evet 3658

Fatma ÖZEN Enfeksiyon Servisi Evet 6067

Saliha SEZGİN Dahiliye Evet 5723

Hanife ALTUNTAŞ Nöroloji Evet Ses Kaydı Yok

Meryem ÇEKİÇ Dahiliye Evet 5803

Züleyha BAŞ Dahiliye Evet 5815

Cemile AYDIN Nöroloji Evet 5887

Mehmet SEVEN Nöroloji Evet 5835

Neriman TAŞDELEN Nöroloji Evet 5882

İkinci aşamada ise veriler, tespit edilen 5 temel kritere göre içerik yeterliliği yönünden

incelenmiştir. Bu 5 temel kriter:

•Hastanın adı, soyadı, kimlik bilgileri net olarak aktarılmış mı?

•Hemşire kayıtta kendi kimliğini belirtmiş mi?

•Hastanın durumu hekime yeterli oranda anlatılmış mı?

•Tedavi ve uygulanacak ilacın dozu açık bir şekilde anlatılmış mı?

•Hastanın kimliğinin hekim tarafından anlaşıldığı teyit edilmiş mi?

Bu kriterlere göre 09.11.2009 – 30.11.2009 tarihleri arasındaki 215 görüşme incelenmiş,

görüşmelerden 22 tanesi hasta sevk ve diğer bilgi görüşmeleri olduğu için

değerlendirme dışı bırakılmıştır. İnceleme altına alınan görüşme sayısı 193’tür.

Ġnceleme Kriterleri Uygun Olan GörüĢme Sayısı Uygun GörüĢmelerin Yüzdelik

Dağılımı

Hastanın Kimliği 88 % 45

Hemşirenin Kimliği 154 % 80

Hastanın Kimlik Teyidi 103 % 53

Hastanın Genel Durumu 181 % 94

Tedavi ve İlaç Dozu 153 % 79

EKSĠK GÖRÜLEN NOKTALAR ÜZERĠNE DÜZENLEMELER YAPILDI

Hastanemizde uygulanan telefonla sözel order uygulamasından

memnum musunuz? Sorusuna;

Telefonla sözel order uygulamasıyla bilgilerin kayıt altına alınmasının sizi

hukuki olarak koruyacağına inanıyor musunuz? Sorusuna ise;

Cevap Adet Yüzdelik Dilim

Çok Memnunum 8 20Memnunum 26 65Memnun Değilim 4 10Kararsızım 2 5Toplam 40 100

Cevap Adet Yüzdelik Dilim

Evet 38 95

Hayır 2 5

Toplam 40 100

PERSONELLERİN SİSTEMLİ İLGİLİ YAKLAŞIMLARI 4

BAŞLIK ALTINDA TOPLANABİLİR.

Bu konuyu önce hekimler kabul etmelidir.

Hekimlerin tedaviyi telefonda net ve anlaşılır bir şekilde söylemesi gerekir.

Telefon kaydının tek hat üzerinden yapılması aramada sıkıntılara yol

açmaktadır.

Orderla ilgili görüşmelerin kayıt altına alınmasını olası

hukuki sıkıntı yaratacak durumlarda sağlık çalışanları

için bir güvencedir.

PERSONEL GÖRÜġLERĠ

SİSTEMİMİZ DİJİTAL KARTLI

GİRİŞ SİSTEMİYLE KORUNAN

SERVER ODASINDA

BULUNMAKTADIR

BĠLGĠ GÜVENLĠĞĠ

100 GB’LIK VERİ ALANI

AYRILAN KAYIT SİSTEMİNDE

10 YIL SÜREYLE VERİ KAYDI

YAPACAK ALAN MEVCUTTUR.

BİLGİLERE ULAŞACAK

PERSONELİ BELİRLEYEN

PROSEDÜR HAZIRLANDI

Yapılan bu çalışma düşük bir maliyetle uygulanabilir.

Var olan bilgisayar ünitemize monte ettiğimiz kayıt

sistemiyle kurulan sözel order kayıt sistemimizin

hastanemize toplam maliyeti

1.038,40 TL’dir.

BÜTÇE VE FĠNANSMAN

SÖZEL ORDER KAYIT SĠSTEMĠ

HEM TIBBĠ KAYITLARIN

TUTULMASI SAYESĠNDE, SAĞLIK

ÇALIġANLARINI GÜVENCE

ALTINA ALMAKTA;

HEM DE SAĞLIK ÇALIġANLARININ

DAHA DĠKKATLĠ ÇALIġMALARINI

SAĞLAYARAK, HASTALARA OLASI

YANLIġ TEDAVĠLERĠN

UYGULANMASINI ÖNLEMEKTEDĠR

BĠR ÇOK HUKUKĠ

PROBLEMĠN

ÇÖZÜMÜ OLABĠLĠR!

BU DÜġÜK MALĠYETLĠ

SĠSTEM

Hastanelerin Sağlık çalışanlarının yeterli bilgilenmesini

sağlaması;

Kayıt altına alınan verilerin değerlendirilmesi için kurulacak

ekiplerle işlemin yürütülmesini takip etmesi;

Çıkacak istatistikler doğrultusunda, olası hataların tespit

ederek ve bu veriler ışığında tamamlayıcı eğitimler yapması;

Ve mutlaka birden fazla hatla ses kayıt sistemini kurması

önerilir.

BU KONUDA UYGULAMA YAPACAK

HASTANELERE ÖNERİLERİMİZ ŞUNLARDIR.

DĠNLEDĠĞĠNĠZ ĠÇĠN

TEġEKKÜR EDERĠM

Çarşamba Devlet Hastanesi