Szívmőködés

Dr. Cseri Julianna

A keringési szervrendszer funkcionális szervezıdése

• Szív• Vérerek

– Nagyvérkör– Kisvérkör

• Nyirokerek

• A szív feladata: a vérkeringés fenntartása– A szív szívó-nyomó pumpa– Automáciával rendelkezik

• A nagyvérkör feladata:– Tápanyagok szállítása– Légzési gázok (oxigén, széndioxid szállítása)– Vitaminok, hormonok szállítása

• A kisvérkör feladata:– Széndioxid szállítása a tüd ıhöz– Oxigén szállítása a szívhez

• A nyirokkeringés feladata:– szövetnedv egy részének elszállítása– Védekezı mechanizmusokban való részvétel

Szívciklus

• A szívciklus azt az ismétlıdı eseménysort jelenti, amelyben a két pitvar ill. a két kamra alternálva elernyed és összehúzódik, a vért a két vérkör felé továbbítja ill. azt onnan befogadja.

• A két pitvar ill. a két kamra egymással szinkron mőködik, az azonos üregek funkcionálisan egy egységként, ún. funkcionális szincícium ként dolgoznak együtt. A két szincícium egymást felváltva húzódik össze ill. ernyed el.

• Az összehúzódást szisztolé nak, az elernyedést diasztolé nak nevezzük. A véráramlás irányát a pitvar-kamrai szájadékban ill. a nagyartériák (aorta, truncus pulmonalis) kezdetén található billentyők szabályozzák.

Szívciklus

• Pitvarok telıdése

• Kamrák telıdése• Kamrák ürülése

Billenty ők mőködése

Szívbelhártya kettızetek

Mőködésüket az üregekben uralkodó nyomásviszonyok szabályozzák

Alapfogalmak

• Perctérfogat: a kamrák által percenként kilökött vérmennyiség

• Pulzustérfogat v. ver ıtérfogat: a kamrák által egy-egy összehúzódás során kilökött vérmennyiség

• Szívfrekvencia: a percenkénti szívössze-húzódások száma

• Szívindex: a perctérfogat 1 m2 testfel-színre vonatkoztatott értéke

A szív ingerképz ı és ingerületvezet ı rendszere

Nodális szövet

Pacemaker sejtekNomotóp ingerképzés: szinuszcsomóA pacemaker sejtek ingerképzése biztosítja a szív automáciá ját.

Pacemaker potenciálAkciós potenciál (lassú típusú)

Heterotóp/ectópiás ingerképzés:atrioventricularis csomó

Kisebb frekvenciaHosszú refracter periódusLassú vezetés

Kamrai ingerületvezet ı nyaláb

• Pacemaker potenciál• Akciós potenciál (gyors típusú, plátós)• Gyors ingerületvezetés

Munkaizomzat• Nincs pacemaker

potenciál• Az akciós potenciált az

ingerületvezetı rostokról átterjedı ingerület váltja ki

• Gyors típusú, plátós akciós potenciál

• A belépı Ca2+ részt vesz az elektromechanikai kapcsolat kialakításában

• Hosszú refrakter periódus

Vizsgálati lehet ıség

Elektrokardiográfia: a szív elektromos aktivitását a testfelszínen regisztrálja.

Ingerképzési és ingerületvezetési zavarok diagnosztizálása.

Vérellátási zavar, oxigénhiány (angina pectoris, szívinfarktus) EKG-jelet ad.

Elektrokardiográfia

Elektrokardiogramm• a P-hullám a pitvarok aktiválódását jelzi• a PQ-intervallum azt az idıt mutatja, ami ahhoz kell, hogy a szinuszcsomóban keletkezett ingerület elérje a kamrai ingerületvezetı rendszert (átvezetési idı)• a QRS-komplexum a kamrai aktiválódást jelzi• az ST-szakasz alatt a kamrák teljes izomzata depolarizált állapotban van• a T-hullám alatt zajlik a kamraizomzat repolarizációja

A kontrakció aktiválása –elektromechanikai kapcsolat

Starling féle szívtörvény

A perctérfogat szabályozása

A szívizom miogén eredet ő alkalmazkodása: Starling-mechanizmus

Két szívfél ver ıtérfogatának összehangolásaTesthelyzet-változtatás

Tréningezett egyén szívének alkalmazkodásaVitiumok kompenzálása!

Kamratérfogat a szisztolé végén

Kamratérfogat a diasztolé végénpulzustérfogat

Vénás telıdés

Perifériás ellenállás

Kamratérfogat a szisztolé végén

Kamratérfogat a diasztolé végénpulzustérfogat

Megnövekedett vénás tel ıdés kompenzálása

Megnövekedett perifériás ellenállás kompenzálása

Vitiumok

A szívciklus integrált jelenségei

Billenty ők szerepe, billenty őhibák

• Az egyirányú áramlást biztosítják.• Vitium: billentyőhiba

– Veleszületett– Szerzett

• Mindkett ı okozhat szájadék sz őkületet vagy elégtelen záródást.

• Tartós fennállása a szívizomzat kimerüléséhez vezet.

• Következmény: szívelégtelenség, a vérkeringés összeomlása.

Szívhangok

• A szív mőködése által keltett mechanikai rezgések

• I. szívhang: a pitvar-kamrai billentyők becsapódása által keltett hangjelenség

• II. szívhang: a semilunaris billentyők becsapódása által keltett hangjelenség

Szívzörej : a vér turbulens áramlása által keltett hangjelenség, melynek hátterében a billentyők kóros mőködése állhat

Idegi szabályozás, tróphatások

• Chronotrop : frekvenciára kifejtett hatás

• Bathmotrop : ingerlékenységre kifejtett hatás• Dromotrop : vezetési sebességre kifejtett hatás

• Inotrop hatás: a kontrakciós erıre kifejtett hatás

Szimpatikus idegrendszer: pozitív tróphatásokParaszimpatikus idegrendszer: negatív tróphatások

Vegetatív szabályozás