T Børve Barn og Ungdom på flukt forståelse og hjelp · § Gutter vansker i samme grad som jenter ... delte erfaringer og kultur som reduserer risikoen for psykiske helseproblemer

26.04.16

1

T. Børve, barn og ungdom på flukt

Psykolog Trygve A Børve [email protected]

I

BARN OG UNGDOM PÅ FLUKT FORSTÅELSE OG HJELP

«Å ha det bra der du er» FAGDAG MIGRASJON OG HELSE

DISSE BARNA SOM KOMMER TIL OSS ER HISTORIEBÆRERE

HVEM SKAL RYDDE I TANKENE DERES

SKILLE DRØM FRA LØGN

GODT FRA VONDT

HISTORIE FRA FREMTID

TILBYR VI EKTE VOKSNE

GJEMMER VI OSS FOR DET UTÅLBARE SOM SPRENGER

VÅR FORSTÅELSE


2

26.04.16

2

TEMA

§ Barn og ungdom på flukt § Følgene av:

- vedvarende belastning - ekstrem belastning

§ Å forstå rett, premiss for hjelp 1)  Forståelse av væremåte og følelser 2)  Hjelp og utviklingsstøtte


3

Innhold § Forståelse og egenforståelse

§ Oppvekst og utvikling – nevrobiologi § Dype spor, erfaringer som former § Belastning - Stress – Traumatisering § Hva trenger barn/ungdom som har levd med ustabilitet

§  Å understøtte mestring – tilknytningsfremmende omsorg §  Tiltak og verktøy: bosted og skole


4

26.04.16

3

1. Forståelse og egenforståelse


5

Forståelse Reaksjon

Kunnskap Ferdigheter


6

26.04.16

4

§ ”Må ta seg sammen” § ”Må realitetsorienteres”

§ ”Slutt å reagere slik”

§ ”Kan det være nødvendig med tolk”


7

I fravær av faglig forståelse kommer ofte ”moralske” perspektiv

til uttrykk


8

26.04.16

5

Grunnlag for forståelse

©T.Børve


9


10

26.04.16

6

ULIK ERFARING OG KULTUR – ULIKT GRUNNLAG FOR FORSTÅELSE

©T.Børve


Kontrollerende forståelse

11

2. Oppvekst og utvikling – nevrobiologi


12

26.04.16

7


13

Brukeravhengig hjerne


14

26.04.16

8

§ Vår hjerne er spesialisert i å tilpasse seg - for at du skal overleve

§ Hjernen er organisert for å lære av erfaring, og den reorganiseres av erfaring

§ Dine erfaringer påvirker derfor hvordan du forstår og tenker.

§ Hvilke erfaringer ditt samfunn tilbyr, virker også inn på din hjernes organisering. Det er samspill mellom deg og samfunnet, mellom samfunnet og din hjerne


15

Brukeravhengig hjerne

Depresjon

Angst Impuls- kontroll

Mentalisering

Affekt regulering

Innlæring

Trygghet/tilknytning

Abstrakt tenkning

Fleksi-bilitet Aktivering

(rask/høy/lav) Kontakt

med andre

Tåle stress

Dissosiasjon Oppmerk-

somhet


Atferds-vansker

16

26.04.16

9

Traumatisering Omsorgssvikt

Vedvarende endring/

aktivering av stressystem

Negative effekter på hjernens

utvikling

Kognitive, emosjonelle og

sosiale konsekvenser


17

18 T. Børve, barn og ungdom på flukt

26.04.16

10

3. Dype spor, erfaringer som former


19

Vanlige erfaringer

§ Adskilt fra familie § Tap

§ Levd på flukt § Uten beskyttelse § Usikker fremtid § En del har erfaring med/vært vitne til overgrep under flukt, § Noen har erfart/vært vitne til overgrep før flukt


20

26.04.16

11

§ Ensomhet § Fattigdom § Somatisk uhelse og sult § Noen sendt § Andre har valgt § Ventetiden … (Laban 2008). § Hjelpeløshet


21

Enslig mindreårige flyktninger (EM) § Å leve med krig destabiliserer familier, nettverk, skole,

lokalsamfunn -- kulturen

§ Krig i landet vs krig i familien


22

26.04.16

12

Psykisk helse

§ Noen har psykiske lidelser. § Mangelfull omsorg § Angsttilstander, traume/stressrelaterte tilstander (PTSD) § Depresjon § Sorg § Konsentrasjon/oppmerksomhet


23

Immigrant helse 1.  Generasjon USA: ”The immigrant paradox” (helse og utdanning) Ikke i Norge, Norden, Europa (Garcıa Coll & Marks, 2012, Oppedal & Sam, 2011

2. Generasjon § Gutter vansker i samme grad som jenter § Likevel tilpasning mot gjennomsnitt


24

26.04.16

13


25

Beskyttelse § Kan det være beskyttende faktorer blant immigranter slik

som familiemiljø, delte erfaringer og kultur som reduserer risikoen for psykiske helseproblemer hos ungdom §  (Qingwen, Bekteshi, and Tran, 2010)


26

26.04.16

14

4. Belastning - Stress – Traumatisering


27

Belastning – Stress

Belastningen kan være: Kumulativ Akutt - ulik grad av kontroll

Belastning Stress

Mestring


26.04.16

15

29

Mestringsstil og psykisk helse

w Oppgaveorientert mestring n God helse

w Emosjonsfokusert n Gjør godt

w Unngåelse n Adaptivt – Maladaptivt


HPA akse

30

Pituitary gland (Hypofysen) (ACTH)

Adrenal gland (Binyrebark) (Cortisol)

Hypotalamus (CRF)

30

26.04.16

16

”GIFTIG” STRESS

§ Belastninger som starter barnets stress system § Belastninger som står på for lenge ift. det barnets biologi

tåler.

§ Klarer ikke å nedregulere

§  Får ikke hjelp til å nedregulere §  Har ikke lært

§ Ulike forutsetninger, alder, genetikk

Tilknytningshistorie Traumatisering

Kombinasjon


31

Reguleringsvansker

§ Årsak til emosjonelle vansker

§ Konsekvens av emosjonelle vansker


32

26.04.16

17

Biologisk reaksjon ved belastning/fare

OPPLEVDTRUSSEL/BELASTNING

Hypoton”shut-down“

KroniskhjelpeløshetNummenhet

Opplevelse:Hjelpeløshet”Jegerhjelpeløs””Jegkanikkegjørenoe”

AkPvering–mobilisering(høy)

FlightFight

KroniskutrygghetHyperakPvering

Opplevelse:Utrygghet”Jegerutrygg” ”Jegerifare”

AkPvering–mobilisering(lavgradig)

Opplevelse:Lavegenverdi”Jegerikkebranok” ”Determinskyld”

HjelpeløshetKortvarig

Langvarig

Uro

Urolig,sensiBv


33


34

Traumatisk stress

er angst

26.04.16

18


35

Traumatisk hendelse

§ Negativ hendelse

§ Emosjonell smerte – Psykologisk mening § Opplever fare (subjektivt) § Fravær av opplevd mestring § Varighet av hendelsen

PTSD Hukommelsesbasert lidelse

u Funksjonell og strukturell endring i hjernen system u Hypo

Ventromedial frontal cortex Hippocampus

u Hyper Amygdala


36

26.04.16

19

Cortex (Kognitiv)

Limbisk (Følelser)

Mellomhjernen /cerebellum

(proprioseptisk)

Hjernestammen (aktivering)

37

Integrert v.s dissosisert minne

38

26.04.16

20

39


40

Vanlige reaksjoner assosiert med traumatisk stress

§ Søvnvansker (innsovning/mareritt) § Irritasjon og sinne § I beredskap, skvetten § Kronisk høyt blodtrykk og tonisk hjerterate § Muskelspenninger

26.04.16

21


41

Andre tilstander

Utvikling av angstplager § Fobisk angst § Panikk § Generalisert angst (GAD)

§ Depresjon

§ Somatisering og konversjonsreaksjoner

§ Medikamentmisbruk

§ Selvskading

§ Dissosiative tilstander


42

Andre reaksjoner

§ Kognitive problemer, konsentrasjon og hukommelse.

§ Selvbilde og identitet

§ Tanker om skam og egen skyld

§ Sorg

§ Vansker med intimitet og seksualitet

§ Relasjonsproblemer

26.04.16

22


43

Vedvarende personlighetsendring etter traumer

§ Fiendtlig eller mistroisk holdning mot verden § Sosial tilbaketrekning § Følelse av tomhet eller håpløshet § En kronisk følelse av å være ”på kanten”, som om man er konstant i fare § Fremmedgjøring

5. Hva trenger barn/ungdom som har levd med ustabilitet


44

26.04.16

23

Å bygge sammenheng og mening § ”Sence of coherence”

§ Hvorfor er jeg slik § Hva betyr det når jeg…. § Hva gjør de voksne for å hjelpe/regulere

§ Hva skjer når jeg ikke har kontroll


45

Mindsigth Hva er – og hva kommer det av. § PTSD § DEPRESJON § SORG § ANGST § MARERITT § RASERIUTBRUDD


46

26.04.16

24

Fasebaserte tiltak

Trygghet

Relasjoner som understøtte og

utvikler

Stabilisering Utvikling av

reguleringsevne


47


Hovedarenaer

§ Bosted § Skole/barnehage

§ Venner – Lokalsamfunn

48

26.04.16

25


Hovedpersoner: delt forståelse

§ Barnet: - Ferdigheter - ”Mindsigth”

§ Alle voksne som jobber med barnet

49

Ledelse, fagpersoner og omsorgsgivere må ha kunnskap

Felles forståelse blant alle involverte Hvorfor er ungdommen/barnet slik

Hva tåles lite/bedre


50

26.04.16

26

Eksempler § Ungdom som er trent i selvstendighet tar ikke nødvendigvis

initiativ til samtaler om egne vansker

§ Reguleringsvanske: Tar ikke inn over seg følelser – unngår aktivt ved behov


51

Basert på kunnskap

Felles forståelse av tiltak og metoder: Hvordan regulere

Hvordan møte problematiske væremåter


52

26.04.16

27

Noen metoder for å regulere

u Kontakt bosted skole – avtalt form og tema (tryggere) u Understøtte bosituasjonen (tryggere) u Introduksjon skole (språk) u Overganger på skole (trygt/stimuli) u Friminutt..(trygt/stimuli) u Definerte fag (avgrense) u Lekser/leksehjelp


53

Tilpasset trening og utvikling

•  Ved overbelastning:

•  Svekket kognitiv funksjon (tenkning og språk) •  Klarer ikke å regulere egne følelser •  Fysisk uro (for eksempel: uro, konflikter, utagerer) •  Væremåter som skaper vansker, tar bort fokus på det en

ønsker å trene på


26.04.16

28

Voksne: Mot eller medvekt?

Uro

Trygg 55


Reguleringsstøtte

Regulerer selv! Trenger regulering


56

26.04.16

29

Høy

Høy

TOLERANSEVINDU

Lav


Overaktivering § Være i forkant (regulere

belastning) § Dempe, trygge, avlede § Systematiske pauser § Avtalt og tydelig reaksjon ved

uro/utagering Sint, redd, intens, pågående, verbal eller fysisk utagering

Underaktivering § Være i forkant § Koble på, bidra til å regulere

opp (blikk, stemme, tema, aktivitet)

§  - obs blodsukker

Stille, nummen, ikke kontakt, ”vet ikke” svar, -- dissosiasjon og freeze


58

26.04.16

30

Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag

1

3

4.SFO

2

PLAN VED URO/UTAGG:



60

Å regulere tanketrykk

Snakke med

Strukturere tankene:

§ Hva skjedde § Hva tenkte du § Hvilke følelser skapte det

Avgrenset og ift behov

Aktiviteter

Regulere tanker (tema) og følelser § Hva hjelper når.. § Gjøre §  Ikke gjøre

Obs unngåelse

26.04.16

31

Forum for tankeutvikling T. Børve, barn og ungdom på flukt

61

Ensomhet

Savn

Sorg Sinne

Frykt

Verktøy

§ Tankebok (kan godt tegne) § Tanketank § Trygg plass § Mindfullness


62

26.04.16

32


Name it to tame it

Jeg er urolig Jeg er så sint Jeg er redd

Jeg er forvirret

63

”DUAL ATTENTION”

JEG REAGERER SLIK, DET ER PÅGRUNN AV..


26.04.16

33

HÅP STØRRE ENN FRYKT

VI HAR ALLE EN DRØM OM Å KOMME FREM

EN LENGSEL, MULIGENS SAVN

ET PUNKT VI IKKE SER FREM TIL MEN LENGTER ETTER

VEL FREMME VET DU DET


65

. Trygve A. Børve [email protected]

66

[email protected]

26.04.16

34

Litteratur

Antonovsky Aa (2000) Helbredets mysterium København: Hans Reitzels forlag Berger, A. (2011) Self Regulation. American Psychological Assosiation. Brewin (2003). Posttraumatic Stress Disorder. Malady or Myth? Yale University Press Bradley (2000). Affect Regulation and the Development of Psychopathology The Guilford Press. Bowlby, J. (1969). Attachment and loss. Vol. 1: Attachment. New York: Basic Books. Bowlby, J. (1973). Attachment and loss. Vol. 2: Separation. New York: Basic Books. Bowlby, J. (1981). Attachment and loss. Vol. 3: Loss, sadness, and depression. New York: Basic Books . Davidson RJ., McEwen BS. Social influences on neuroplasticity: stress and interventions to promote well-being. Nature Neuroscience 15, 689–695 (2012) Fleming, A. S., O’Day, D. H., & Kraemer, G. W. (1999). Neurobiology of mother–infant interactions: experience and central nervous system plasticity across development and generations. Neuroscience and Biobehavioral Reviews,23, 673–685.


67

Fonagy, P., & Target, M. (1997). ‘Attachment and reactive function: Their role in self-organization’. Development and Psychopathology, 9, 679–700. Hart, S. (2006) Hjerne, samhørighet, personlighet. Hans Reitzels Forlag Hart, S. (2011) Neuroaffektiv psykoterapi med børn. (2011) Hans Reitzels Forlag Heim, C., Nemeroff CB (2001) The Role of Childhood Trauma in the Neurobiology of Mood and Anxiety Dirorders: Preclinical and Clinical Studies Biol:49:1023-1039 Insel, T. R., and Young, L. J. (2001). Neurobiology of social attachment.Nature Neurosci. Rev. 2, 129–136. Serap Keles, Oddgeir Friborg, Thormod Idsøe, Selcuk Sirin & Brit Oppedal (2015): Depression among unaccompanied minor refugees: The relative contribution of general and acculturation-specific daily hassles, Ethnicity & Health, DOI: 10.1080/13557858.2015.1065310

LeDoux, J. (1996) The Emotional Brain . Touchstone Book. Gil Noam, Brit Oppedal, Thormod Idsoe, Naaila Panjwani (2014). Mental Health Problems and School Outcomes Among Immigrant and Non-immigrant Early Adolescents in Norway. School Mental Health (2014) 6:279–293 DOI 10.1007/s12310-014-9129-5 Ogden, Minton and Pain (2006). Trauma and the Body. Norton. Oppedal, B. 2016. Acculturation development and the acquisition of culture competence In book: The Cambridge Handbook of Acculturation Psychology: 2nd edition, Edition: 2nd, Chapter: 5, Publisher: Cambridge University Press, Editors: David L. Sam, John W. Berry, pp.71-92 Perry, B.D. (2001) The neurodevelopmental impact of violence in childhood. Chapter 18: In Textbook of Child and Adolescent Forensic Psychiatry, (Eds., D. Schetky and E.P. Benedek) American Psychiatric Press, Inc., Washington, D.C. pp. 221-238. Perry, B.D., Polard, R.A, Blakey, TL., Baker WI., Vigilante D (1995) Childhood trauma, The Neurobiology og Adaptation and ”yse- dependent” Development of the Brain: How States Becomes ”Traits” Infant mental health Journal, Vol16,4, 271-291. Pine, D. S., & Cohen, J. A. (2002). Trauma in children and adolescents: Risk and treatment of psychiatric sequelae. Society of Biological Psychiatry, 51, 519–531. Rutter, M., O´Connor, T (2004) Are there biological biological programming effects for psychological development. Findings from a study on Romaninan adoptees. Europena Journal of Developmental Psychylogy, 4332-350.


68

26.04.16

35

Siegel, D. J. (1999). The developing mind: Toward a neurobiology of interpersonalexperience. New York: Guilford Press.

Siegel DJ. (1999) The Developing Mind: How Relationships and the Brain Interact to Shape who We are. Guilford Press Sroufe, L. A. (1996). Emotional development: The organization of emotional life inthe early years. New York: Cambridge University Press Schore, Allan N.(2000). Attachment and the regulation of the right brain*Attachment & Human Development Vol 2 No 1 pp 23–47 Schore Allan N. (2003) Affect dysregulation & disorders of the self. New York : Norton. Schore, Allan N Schore, Judit Rothman (2008). Reader's Guide to Affect Regulation and Neurobiology. Norton, W. W. & Company, Inc. Vasterling & Brewin (2006). Neuropsychology of PTSD. The GuIlford press White Paper from the National Child Traumatic Stress Network. Complex Trauma Task Force (2003). Editors: Cook, Blaustein, Spinazzola and van Der Kolk Wold, B. Hygen. Child exposure to serious life events, COMT, and aggression: Testing differential susceptibility theory. Developmental Psychology, Vol 51(8), aug 2015


69

Film You tube: ”The still face experiment”


70

Documents

T Børve Barn og Ungdom på flukt forståelse og hjelp · § Gutter vansker i samme grad som jenter ... delte erfaringer og kultur som reduserer risikoen for psykiske helseproblemer