T. Bulíková, V. Dobiáš, B. MoťovskýT. Bulíková, V. Dobiáš, B. Moťovský

Life Star Emergency, spol. s r.o., ZZS, Limbach Life Star Emergency, spol. s r.o., ZZS, Limbach

Školiace pracovisko SZU, BratislavaŠkoliace pracovisko SZU, Bratislava

Prínos telemetrie v liečbe AKSPrínos telemetrie v liečbe AKS

Srdce nie je párový orgán. Aká škoda!Srdce nie je párový orgán. Aká škoda!Mať tak ešte druhé srdce.......ako pľúca, Mať tak ešte druhé srdce.......ako pľúca, alebo obličky, to by bola vec! alebo obličky, to by bola vec!

Ak je srdce už choré, skúsme ho zachrániť -Ak je srdce už choré, skúsme ho zachrániť -čo najviac a najlepšiečo najviac a najlepšie

Cieľ

1/ realizovať a navyšovať v maximálnej možnej

miere prevoz pacientov s AIM s eleváciami ST

(STEMI) k direktnej PCI,

2/ predstaviť súčasnú novinku v našich výjazdoch

– telemetrický prenos EKG záznamu.

Podmienky úspešnej liečbyPodmienky úspešnej liečby

• promptná diagnostika STEMI 

• znalosť trvania stenokardií

• získať informovaný súhlas pacienta k PCI

• 12 zvod. EKG vo vozidle (povinná výbava RLP)

• nutné opakované preškolenia personálu v EKG diagnostike STEMI a BĽTR.

Realita v praxiRealita v praxi

♥ vo výjazdoch aj lekári, ktorí nie sú „kompetentní“

čítať EKG a bývajú aj „sporné“ ekg nálezy

♥ zdržanie v ambulancii (nekompetentnej nemocnici)

kvôli konzultácii EKG je časovo neprípustné !

▼

každé naše vozidlo RLP - defibrilátor s možnosťou telemetrického prenosu dát (12 zvod.EKG) priamo

do ústavu srdcových chorôb (NÚSCH).

Prenos informáciíPrenos informácií

• priamo z defibrilátora pomocou dátovej karty. Prebieha veľmi rýchlo, iba minútu – dve

• panel prijímacej stanice je zapojený non-stop a kardiológ informácie okamžite vyhodnocuje

• prakticky okamžite sa rozhodne, či transport na špecializované pracovisko, a ak áno, výrazne sa skráti čas k potrebnému invazívnemu zákroku

• takýto defibrilátor uľahčuje prácu v teréne, jediným

prístrojom urobíme viac funkcií.

Telemetria – prvé skúsenostiTelemetria – prvé skúsenosti

• skúšobná prevádzka telemetrie tesne pred Vianocami,

cez sviatky nefungovala, znova až po novom roku• v priemere 2 telemetrické prenosy/mesiac /3 RLP• každý 7. prenos doposiaľ neúspešný • úspešný prenos aj počas jazdy sanitným vozidlom,

(kazuistika č.1)• analyzovali sme záznamy od 1.júna – 31. augusta 2007

na troch našich RLP staniciach so sídlom v BA, SC a PK

Výsledky I.Výsledky I.

• 29 pacientov s prac. dg AKS• z toho STEMI - 7 pacientov (24 %)• u všetkých 7. - telemetrický prenos, 6 úspešných, 1 x sa nepodaril prenos pre slabý signál (bolo by

možné opakovať o 1 km ďalej)• všetci 6 pac. so STEMI - muži, vek od 42 – 71,

bolesť na hrudníku do 3 hod., z domu, resp. terénu rovno do KC - priem. čas 66 min (od 53 – 80 min.) od prebratia telef. výzvy pozemnou ZS.

• najdlhšia vzdialenosť do KC - 40 km (z Viničného)

Telemetrický prenos v sledovanom období Telemetrický prenos v sledovanom období v zásahovom regióne Pezinok, Senecv zásahovom regióne Pezinok, Senec

STEMI

úspešná telemetria

trvanie bolesti

adresa/

NÚSCH

(km)

časy

(min)

výzva – NÚSCH

(min)

1. ♂ 1955 15 min 15/29 20/21/20 61

2. ♂ 1936 2,5 hod 7/30 20/42/18 80

3. ♂ 1940 3 hod 16/ 17/50/39 106 LZS

4. ♂ 1934 náhle 4/40 5/27/25 57

5. ♂ 1965 1,5 hod 2/25 8/27/18 53

6. ♂ 1934 2 hod 2/31 5/31/18 54

Výsledky IIVýsledky II

• zdiagnostikovaní ako STEMI sa 6 / 7 vďaka telemetrii dostali priamo z terénu do KC za účelom akútnej PKI. V jednom prípade STEMI zlyhal prenos → CP  

• v praxi bez telemetrického prenosu je obštrukcia pri odovzdávaní pacienta v KC (nové EKG, čas na prípravu personálu)

• zastavenie na CP alebo v KA – neúnosné časové zdržanie

• lekár indikujúci PCI musí vidieť EKG, nie popis

ZáverZáver

• 6.,7.,8. 2007... transport k D-PCI prakticky z domu 6 pacientov (86% zo všetkých STEMI)• 4 pac. - do 1 hodiny od prebratia telef. výzvy v KC • 1 pac. za 80 min od prebratia výzvy • 1 pac. za 106 min LZS

V budúcnosti → rozšíriť využitie telemetrie nielen na dg STEMI, ale aj na i. účely, (vnútrofiremná smernica pre indikačné použitie telemet. prenosu, ako doplnok k vestníku o fibrinolýze, www.lse.sk).

Prínos telemetriePrínos telemetrie

• výrazne skráti čas „bolesť – EKG“ (najmenej o 35 min)

a tým aj „EKG-PCI“ • skráti čas na realizáciu PTCA (príprava personálu + lôžka

už počas transportu)• umožní prednemocničnú TL v regiónoch vzdialených

od KC • mohla by zdvojnásobiť kapacitu systému pri zapojení

posádok RZP s bakalárom• umožní aj konzultáciu nejasných EKG nálezov a arytmií.

Kazuistika č.1Kazuistika č.1

• 52 roč. hypertonik, doposiaľ bez stenokardií, bolesť 15 min • 20 s po príchode RLP - bezvedomie, KF, ihneď defibrilácia

výbojom 2 x 200 J, • na EKG NSR za 35 s, za 2 min TK 160/90, P 108, SpO2 92,

začína reagovať na oslovenie • Isoket spray, nosítka, smer BA. Za jazdy 12 zv. EKG,

telemetria úspešná – anteroextenzívny IM (ST elev. V1-V6)• Heparin 5000 j i.v., opakovane Isoket, MO frakcionovane• získaný súhlas s katetrizáciou• vzdialenosti: 19 km na adresu - 29 km do KC• časy: 20/21/20 min, celkový čas od prebratia výzvy 61 min.• výkon na NÚSCH: akútna PKI

Kazuistika č.2Kazuistika č.2

• 72 roč. muž, hypertonik s ICHS, obézny• cca 2 hod. bolesti na hrudníku, TK: 160/90 torr, PF:74/min,• EKG elev. ST V1-V6, anteroextenzívny STEMI• telemetrický prenos EKG záznamu do NÚSCH, telef.

konzultácia s lekárom OAK, pac. udelil informovný súhlas s PCI

• th počas transportu: ANP 400 mg tbl, Sufenta 2 ml, Isoket spray 2x s.l, FR 1/1, Heparin 5000 IU i.v.

• vzdialenosti: 2 km na adresu, 31 km do NÚSCH • časy: 5/31/18 min, celkový čas „výzva - NÚSCH“: 54 min • dlhý čas na adrese – odoslanie záznamu v noci -01h, obézny• výkon na NÚSCH: akútna PKI

Ďakujem za pozornosť! Ďakujem za pozornosť! bulikovabulikova@mail.t@mail.t--com.skcom.sk