48Ta

rpat

aki N

.BELG

BELGYÓG

YÓGYÁSZ

AYÁSZ

ATT

KisállatPraxis, XIV. 2. 48-56. (2013) BetûVet Kft., Budapest, 2013.

KUTYÁK KÜLSÔ HALLÓJÁRAT-GYULLADÁSAFÓKUSZBAN A FÜLTISZTÍTÁS

BEVEZETÉS

A külsô hallójárat megbetegedéseinek fontosságát akisállatpraxisban nem kell hangsúlyozni. A leggyako-ribb krónikus bôrbetegségek, az allergodermatitisek(eleségallergia, atópiás dermatitis) mintegy 4/5 ré-szében jellemzô a hallójárat erythematosus, cerumi-nosus, ritkábban a gennyes jellegû, egy- vagykétoldali visszatérô jellegû gyulladása. Ráadásul anem szakszerûen kezelt krónikus esetek akár három-negyedében fejlôdhet ki a középfül gyulladása is,megnehezítvén a beteg további hatékony gyógy-kezelését.4

A KÜLSÔ HALLÓJÁRAT ANATÓMIÁJA

A fül vagy hallójárat (a hallás, az egyensúlyozás és így atájékozódás fontos szerve) felépítésének ismerete mind adiagnosztika, mind a terápia szempontjából nagyon fon-tos. A hallójárat három fô részre tagolódik: külsô fül (vagykülsô hallójárat), középfül, belsô fül. A külsô hallójárat„bejárati” szakasza ventralisan halad, majd medialis „ka-nyart vesz”, és végül kissé rostralisan „fut” bele a dobhár-tyába, így durván beszélhetünk a hallójárat vertikális (füg-gôleges) és vízszintes (horizontális) szakaszáról (1. ábra).A fülkagyló caudodorsalis oldalán a szôrös bôr folytatódik,lateroventralis oldala pedig a hallójáratba vezet, mely

TARPATAKI NOÉMI, DVM, PHDSzent István Egyetem, Állatorvos-tudományi Kar, Belgyógyászati Tanszék és Klinika

Aleggyakoribb krónikus bôrbetegségek, az

allergodermatitisek mintegy 4/5 részében

jellemzô a hallójárat erythematosus, ceru-

minosus, ritkábban a gennyes jellegû, egy- vagy

kétoldali visszatérô jellegû gyulladása. A külsô

hallójárat gyulladása a fiziológiás állapot meg-

bomlásakor alakul ki, amely egyensúly-bomlás

esélyét és súlyosságát növelik az úgynevezett pre-

diszponáló tényezôk. Ami közvetlenül kiváltja a

problémát, az a primer kóroki tényezô, ami pedig

az elsôdlegesen beindított folyamatot tovább sú-

lyosbítja (pl. másodlagos felülfertôzôdés) illetve

fenntartja (pl. proliferáció miatti szûkület), azok a

tényezôk tehetôk felelôssé az elváltozás krónikussá

válásáért. Ha a primer kórokok nem kerülnek

diagnosztizálásra, ill. gyógykezelésre, és csak a má-

sodlagos felülfertôzôdést kezelgetjük, akkor az otitis

idôrôl idôre visszatér, rekurrens jellegûvé válik. A

fültisztítás a legelsô lépése szinte bármilyen fülprob-

léma gyógykezelésének, célja a fül mikrokörnyeze-

tének helyreállítása, „renoválása”. A hatékony

fültisztítás alapvetô az otitisek diagnózisában és

kezelésében. A rendszeres fültisztítás fontos a hosszú

távú gyógykezelésben is, illetve a krónikus alap-

kórképek esetén a hallójárat-gyulladás vissza-

esésének megelôzésében és gyógykezelésében.

KULCSSZAVAK: otitis externa, kutya, fültisztítás,

kezelés

THE CANINE OTITIS EXTERNA.

CLEANING IN FOCUS

The 4/5 of chronic dermal diseases and allergoder-

matitis is cherewcterized with erythema, cerumi-

nous or purulent, uni- or bilateral otitis. The oti-

tis externa develops in physiological imbalance

due to some predisposing factors. The primary

agents initiate the otitis the secondary ones (super-

infection, narrowing due to proliferation) may

make the disease chronical. If the primary agents

are not recognized and the secondary ones are

treated only the otitis becomes recurrent.

Cleaning of the external is the very first step of the

treatment aiming the reconstruction of the micro-

millieu. The regular ear cleaning fundamental in

the diagniostic work, the long term management

and the prevention of the returning chronic otitis.

KEYWORDS: otitis externa, dog, ear cleaning,

treatment

49K

utyák külsô hallójáratgyulladásaBELG

BELGYÓG

YÓGYÁSZ

AYÁSZ

AT T

KisállatPraxis, XIV. 2. 48-56. (2013)BetûVet Kft., Budapest, 2013.

bizonyos fajtáknál (uszkár, yorkshire terrier stb.) ugyancsakszôrös bôrfelszín. A külsô hallójárat átlagosan 5-10 cmhosszú és 0,5-1,0 cm széles, bár bizonyos fajtáknál mégennél is szûkebb lehet (pl. shar-pei). A térfogata átlagosan0,2 és 5-6 ml között változik testmérettôl és fajtától füg-gôen. A külsô hallójáratot a középfültôl a dobhártya vá-lasztja el. A dobüreg fiziológiásan levegô tartalmú, nyálka-hártyával borított, összeköttetése van a nasopharinx-szal,az Eustach-féle fülkürt által, melynek jelentôsége van azátszakadt dobhártyájú fül, ill. a középfül kezelésekor (mivelaz alkalmazott folyadékokat a beteg aspirálhatja).3,5,10,14

AZ EGÉSZSÉGES KÜLSÔ HALLÓJÁRAT

A külsô hallójárat bôrében megtalálható apocrin mirigyek(ceruminosus mirigyek) és a faggyúmirigyek közös ter-méke a cerumen, vagyis a fülzsír. Ez az egészséges fülbenis termelôdik, amely tulajdonképpen a levált hámsejtek, aviasz, zsírsavak, olajok, észterek, fehérjék keveréke. A ter-melt cerumen védô antimikrobiális barriert képez azimmunglobulinok által. A stratum corneum fiziológiásankifelé irányuló mozgása pedig lehetôvé teszi a cerumen,illetve a debris (hámtörmelék: vagyis a lehámlottepithelsejtek) és így a mikróbák eltávolítását is. A külsôhallójáratban élô normál flórát kevés Malassezia pachyder-matis élesztôgomba és Staphylococcus pseudintermedius nevû

baktérium alkotja. Gram negatív és anaerob baktériumokcsak elvétve találhatóak meg az egészséges fülben.8,10

HA A MIKROKÖRNYEZET MEGVÁLTOZIK

A külsô hallójárat gyulladása az elôbb említett fizioló-giás állapot megbomlásakor alakul ki, amely egyen-súly-bomlás esélyét és súlyosságát növelik az úgyneve-zett prediszponáló tényezôk (1. táblázat). Ami köz-vetlenül kiváltja a problémát, az a primer kóroki té-nyezô. Ami pedig az elsôdlegesen beindított folyama-tot tovább súlyosbítja (pl. másodlagos felülfertôzôdés)illetve fenntartja (pl. proliferáció miatti szûkület), azoka tényezôk tehetôk felelôssé az elváltozás krónikussáválásáért (1. táblázat). Ha a primer kórokok nem ke-rülnek diagnosztizálásra, ill. gyógykezelésre, és csak amásodlagos felülfertôzôdést kezelgetjük, akkor az oti-tis idôrôl idôre visszatér, rekurrens jellegûvé válik.1,8,10,14

A KÜLSÔ HALLÓJÁRAT-GYULLADÁS FÔBB

TÍPUSAI

A külsô hallójárat gyulladásának (otitis externa, OE) sok-féle megjelenési formája lehet (2-8. ábra). Az akut egyol-dali gyulladást, melynek során a folyamatos fejrázogatásmellett nedvedzô erythemás bôrduzzanat jellemzô a hal-lójárat bôrén, legtöbbször idegen test (toklász) okozza,

50Ta

rpat

aki N

.BELG

BELGYÓG

YÓGYÁSZ

AYÁSZ

ATT

KisállatPraxis, XIV. 2. 48-56. (2013) BetûVet Kft., Budapest, 2013.

ennek megfelelôen szezonális jelleggel találkozunk vele. Atoklász könnyen látható és eltávolítható, ha azonnalvizsgálatra kerül. Az erythro-ceruminosus otitis externárajellemzô, hogy a leggyakoribb klinikai forma, és hogy hát-tér-oka leginkább allergiás jellegû. A gennyes otitis exter-na a legritkább, de jóval súlyosabb és fájdalmasabb jellegûaz elôbbinél. Leggyakoribb kórokozói az akár az állóvi-zekben, csapvízben, csatornában, befertôzôdött fültisztí-tóban(!) is jelenlévô Pseudomonas fajok. Az oedematosusotitis externa a fülkagyló súlyos, oedemás beszûrôdése afiatal (3-8 hónapos) kölykökben elôforduló juvenilis cellu-litis tünet-együttesének részeként. A seborrhoeás otitis ex-terna a nemi hormon-függô dermatosisok illetve egyébkeratinizációs kórképek, mint pl. a sebaceous adenitis rész-tüneteként fordulhat elô. A ceruminosus mirigyek da-ganatos elváltozása inkább idôsebb kutyákban alakulhat ki,legtöbbször jóindulatú jelleggel (adenoma), de a lokálisaninvazív és metasztatizáló adenocarcinoma is elôfordulhat.A fiatal macskákban elôforduló nasopharyngealis polypnemcsak otitis externára jellemzô, hanem otitis mediárautaló tüneteket is okozhat.5 Labrador retrieverekben éscocker spánielekben fordul elô gyakrabban az idiopathicusceruminosus- és faggyúmirigy-hyperplasia a külsô halló-járatukban található átlagon felüli mirigy-szám miatt.3,4,8,10,14

A KÜLSÔ HALLÓJÁRAT-GYULLADÁS

KIEGÉSZÍTÔ VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

A külsô hallójárat-gyulladás és az otitis media diagnózi-sához a következô diagnosztikai tesztek és eljárásokszükségeltetnek: (video-) otoszkópos vizsgálat, citológia,baktérium- és gombatenyésztés és rezisztencia-vizsgálat(mikrobiológiai vizsgálat), képalkotó eljárások (rtg., CT,MRI), aspirációs citológia és biopsziás mintavétel.8,10,11,14

2. ábra: Akut erythematosus otitis externa eleségal-lergiához társulvaAn acute erythematous otitis externa with allergy

3. ábra: Krónikus erythroceruminosus otitis externaMalassezia pachydermatis túlszaporodással, sebor-rhoeás bôrgyulladássalA chronic erythematous and ceruminous otitis exter-na in Malassezia pachydermatis caused seborrhealdermatitis

51K

utyák külsô hallójáratgyulladásaBELG

BELGYÓG

YÓGYÁSZ

AYÁSZ

AT T

KisállatPraxis, XIV. 2. 48-56. (2013)BetûVet Kft., Budapest, 2013.

4. ábra Krónikus erythroceruminosus otitis externaStaphylococcus spp. és Malassezia pachydermatistúlszaporodásal krónikus generalizált demodicosisrészekéntA chronic erythematous and ceruminous otitis exter-na in Staphylococcus spp Malassezia pachydermatiscaused chronic generalized demodicosis

5. a,b ábra: A fülkagyló gyulladásával kísért akut otitisexterna purulenta juvenilis cellulitis eseténAcute juvenile purulent otitisexterna cellulitis

a

b

6. ábra: Pseudomonas aeruginosa okozta krónikuskülsô hallójárat gyulladás rühösséghez társulvaA Pseudomonas aeruginosa caused chronic otitisexterna accompanied by scabies

7. ábra: Krónikus otitis externa purulentaStaphylococcus, Streptococcus spp. és Malasseziapachydermatis túlszaporodásávalA Staphylococcus, Streptococcus spp andMalassezia pachydermatis caused purulent chronicotitis externa

8. ábra: Krónikus seborrhoeás dermatitis TECA mûtétutáni hallójárat bôrén krónikus allergodermatitisbenszenvedô beteg eseténA chronis seborrheal dermatitis of the ear after aTECA operation in a chronic allergodermatitispatient

52Ta

rpat

aki N

.BELG

BELGYÓG

YÓGYÁSZ

AYÁSZ

ATT

KisállatPraxis, XIV. 2. 48-56. (2013) BetûVet Kft., Budapest, 2013.

A KÜLSÔ HALLÓJÁRAT-GYULLADÁS

GYÓGYKEZELÉSE

Az otitis externa gyógykezeléséhez a következô mód-szereket vehetjük igénybe: manuális tisztítás és fül-mosás (különbözô tisztító folyadékokkal), videó-otoszkóppal történô fültisztítás, ceruminolithek eltá-volítása, myringotomia.2,5

A MANUÁLIS FÜLTISZTÍTÁS ILLETVE FÜLMOSÁS

SZEMPONTJAI

A fültisztítás a legelsô lépése szinte bármilyen fülprob-léma gyógykezelésének, célja a fül mikrokörnyezeté-nek helyreállítása, „renoválása”. A hatékony fültisztításalapvetô az otitisek diagnózisában és kezelésében, mi-vel a képzôdött tartalom (cerumen, exsudatum és deb-ris) eltakarja a hallójáratot, így nehezíti a vizsgálatot; agenny és a gyulladásos sejtekkel teli debris megvédhetia mikroorganizmusokat és inaktiválhatja a gyógyszere-ket; valamint táptalaja lehet a további fertôzéseknek ésgyulladásos folyamatoknak. Amennyiben a fültisztítástnegligáljuk, a gyógykezelés kudarccal végzôdhet,mivel a lokálisan alkalmazott fülcsepp nem jut el a„célhelyre”, a hallójárat epitheliumára. A rendszeresfültisztítás fontos a hosszú távú gyógykezelésben is, il-letve a krónikus alapkórképek esetén a hallójárat-gyul-ladás visszaesésének megelôzésében és gyógykezelésé-ben. A súlyosabb (fájdalmasabb, hosszabb idejû bea-vatkozást igénylô) esetekben a fültisztítást általános

anaesthesiában kell végezni endotrachealis tubus al-kalmazásával együtt, megelôzvén a további hallójárat-és dobhártya-sérüléseket illetve a tisztító folyadékesetleges aspirációját.1,2,3,8,10,11

A tisztító folyadékok többfélék lehetnek hatásuk sze-rint (2. táblázat). Zsíroldóak a ceruminolithikumok(szerves olajak és oldószerek: DSS (dioktil-szódium-szulfoszukcinát), Ca-szulfoszukcinát, urea-peroxid,karbamid-peroxid, trietanolamin, hexamethiltetraco-san, propilén-glikol, lanolin, glicerin, squalene (triter-pén), butilált hidroxitoluén, kokamidopropil betain,ásványi olajak). Használatuk indikációja a koszos, zsírosfültartalom, a ceruminosus otitis externa, használatukkontraindikált a dobhártya-átszakadás esetén, kivéve asqualene-t. A felületaktív anyagok (melyek igazábólceruminolithikus hatásúak is) a hallójárat falára száradtpörköket oldatba (egészen pontosan emulzióba) viszik,és ott tartják (DSS (dioktil szódium szulfoszukcinát),Ca-szulfoszukcinát, urea-peroxid, karbamid-peroxid).Az adstringensek (izopropil alkohol, bórsav, benzoesav,szalicilsav /amely egyben keratoplasztikus, -litikus,bakteriosztatikus/, kén (antimikotikus, keratolitikus, -plasztikus), alumínium-acetát, szilikon dioxid) szárítjáka hallójáratot, így megelôzik a macerációt, használatukegyütt vagy akár önállóan is javasolt a fültisztítókkalmegelôzésre és gyógykezelésre (pl. úszás vagy fürdéselôtt vagy után) is. Antimikrobiális hatással bírnak a kö-vetkezô anyagok: izopropil alkohol, PCMX (paraklo-rometaxilenol), klórhexidin, savanyított NaCl oldat,

54Ta

rpat

aki N

.BELG

BELGYÓG

YÓGYÁSZ

AYÁSZ

ATT

KisállatPraxis, XIV. 2. 48-56. (2013) BetûVet Kft., Budapest, 2013.

2% acetecetsav + 2% bórsav, Tris-EDTA + 0,15%klórhexidin, 2-2,5% acet-ecetsav (ecet). A kémhatásalapján megkülönböztetünk savanyú (pl. bórsav, ecet-sav, szalicilsav, tejsav tartalmú, pl. Clorexyderm Oto®),lúgos (Tris-EDTA: Otodine fültisztító oldat®) illetvesemleges kémhatású fültisztító oldatokat (pl. Epi-Oticfültisztító oldat®). A savanyú kémhatású oldatok inakti-válhatják az utánuk alkalmazott antibiotikumokat, kü-lönösen az aminglikozidokat (pl. gentamicin), illetvenem javasoltak érzékeny, vérzékeny, macerált bôrû hal-lójárat esetén sem. A lúgos kémhatású oldatok utánpedig kifejezetten javasolt a flurokinolon és az amin-glikozidok csoportjába tartozó antibiotikumok helyihasználata, hiszen azok hatékonyságát a lúgos pH meg-növeli. Kiemelendô a Tris-EDTA jótékony hatása,ugyanis a baktériumok sejtfal-permeabilitását növeli,így sokkal könnyebben jut be az antibiotikumoknagytöbbsége (pl. enrofloxacin, marbofloxacin) a bak-tériumba, ha a fülcsepegtetés elôtt kb. fél órával Tris-EDTA tartalmú fültisztítóval kezeljük a hallójáratot.Ráadásul a klórhexidinnel szinergista hatású, annakbaktericid hatását 100-szorosára emeli, így együttnemcsak a Gram pozitív baktériumok (Staphylococcusspp., Streptococcus spp.) ellen, hanem a Gram negatívok(Escherichia spp, Pseudomonas spp., Proteus spp.), arezisztens törzsek és a Malassezia pachydermatis élesztô-gomba ellen is hatékonnyá válik.9 Ez a kombinációráadásul biztonságos, nem igazolódott ototoxicushatásúnak.1,2,3,7,8,11,12,15

A tisztító folyadékot a hallójárat-gyulladás illetve a fel-gyülemlett tartalom jellege szerint kell megválasztani.Zsíros tartalom esetén a ceruminolithikus fültisztító-kat kell elônyben részesíteni, kevésbé zsíros, de sokmikróbát tartalmazó, illetve gennyes tartalom esetén avízoldékony, de antimikrobiális hatással is bíró olda-tokat (pl. 2% acetecetsav + 2% bórsav, Tris-EDTA +0,15% klórhexidin, 2-2,5% acet-ecetsav (ecet) kellválasztanunk. Átszakadt dobhártya gyanúja esetén csakSalsol infúzióval vagy Otodine fültisztítóval® javasolt afülmosás.6,7,8,15

KIEGÉSZÍTÔ GYÓGYKEZELÉSEK A FÜLTISZTÍTÁS ILL.

FÜLMOSÁS UTÁN

Ha a fültisztítás nem volt elég hatékony a másodlagosbakteriális és/vagy gombás túlszaporodás visszafojtásá-ra, illetve intenzíven viszketô vagy fájdalmas jellege isvan a gyulladt hallójáratnak, akkor a fültisztítás után 1órával, lehetôleg a kitisztított és száraz hallójáratbacseppentve kombinált (antibiotikum, antimikotikum,gyulladáscsillapító tartalmú) fülcseppek kúra-szerû (5-7-10-14 napon át tartó folyamatos) használata is java-solt.7,11,12 A citológia és/vagy mikrobiológiai vizsgálati

eredmény és a gyulladás mértéke alapján az adott eset-ben a leghatékonyabb fülcsepp kiválasztásához nyújtsegítséget a 3.,4.,5. táblázat.Amennyiben szisztémás antibiotikumra van szükség,pl. az erythroceruminosus otitisben makacs, helyi ke-zelésre nem gyógyuló jellege miatt, akkor minden-képp csak a tenyésztéses és rezisztencia-vizsgálat alap-ján válasszuk ki a szisztémás antibiotikumot. Ugyan-csak a tenyésztéses és rezisztencia-vizsgálat alapjánmegválasztott szisztémás antibiotikum alkalmazása ja-vasolt a gennyes otitis externában és az otitis mediá-ban, mert ott aktív gyulladásos exsudatum jellemzôegyütt az infekcióval a külsô-hallójárat mély szövetei-ben és a középfülben is.1,7,12

A krónikus vagy krónikusan visszatérô otitis sikereskezelésének kulcsa a primer, a prediszponáló és fenn-tartó okok feltárása és gyógykezelése (pl. allergia-diag-nosztika), a másodlagos infekció kezelése (fültisztítás,cseppek használata), a krónikus patológiai változások,hallójárat szûkületének kezelése (pl. szisztémás glüko-kortikoidokkal). Szisztémás glükokortikoidok „elô-használatára” (pl. prednisolon tabletta 2-4 héten át 1-2 mg/ttkg adagban) is szükség lehet, ha a hallójáratszûkülete nem teszi lehetôvé a korrekt fültisztítást,ezért azt mintegy elôzetesen „ki kell tágítani” legalábba gyulladásos beszûrôdés mérséklésével.1,7,12

A helyes fültisztító oldat kiválasztásához tehát az aláb-bi szempontokat kell figyelembe venni: • a hallójárat gyulladásának súlyossága (esetleges ero-

ziók, fekélyek, ödéma és szûkület jelenléte);• a fennálló fertôzés jellege (a mikroorganizmusok

típusai);• a tartalom jellege: minôsége (zsíros vagy gennyes),

mennyisége;• a dobhártya állapota, a középfül érintettsége.

A FÜLTISZTÍTÁS TECHNIKAI KIVITELEZÉSE

Bakteriális eredetû OE esetén pl. két héten át napon-ta kétszer is javasolt lehet a fültisztítás:• mindkét hallójáratot fel kell tölteni a fültisztítóval

(érdemes két külön fecskendôbe kimérni a kb. 0,5-5ml-nyi oldatot, hogy véletlenül se szennyezôdjön afültisztító flaskája),

• a fültô masszírozása kb. 1-2 percen át,• majd min. 10 percen át hagyni kell az oldatot „hatni”

(illetve a kutya ez alatt a fejét rázogatja, ami ugyan-csak jótékony hatású),

• ujjra tekert gézlappal kitöröljük a hallójáratnyílásához kirázott tartalmat,

• végül a tulajdonosnak ezt meg kell tanítani.Ha szükséges, a fültisztítás után egy órával cseppent-jük a lehetôleg a kitisztított és száraz hallójárat(ok)ba a

55K

utyák külsô hallójáratgyulladásaBELG

BELGYÓG

YÓGYÁSZ

AYÁSZ

AT T

KisállatPraxis, XIV. 2. 48-56. (2013)BetûVet Kft., Budapest, 2013.

kombinált (antibiotikum, antimikotikum, gyulladás-csillapító tartalmú) fülcseppeket (lehetôleg ugyancsakmindkét hallójáratba külön steril fecskendôkkel alkal-mazzuk). Az intenzív vagy erôszakos fültisztítással saj-nos macerációt, sérülést is okozhatunk, és fokozhatjuka fennálló gyulladást is. A „legártalmatlanabb” ható-anyag a bôr „nyugalma” szempontjából a squelene. Ha

a dobhártya megsérült, akkor már csak fiziológiás sóol-dattal javasolt a további fültisztítás, de nem bizonyultototoxicusnak a Tris-EDTA-t és 0,15%-os klór-hexidint tartalmazó oldat sem. Sajnos a fültisztítástvégzô személy – ha nem kellôen körültekintô – is okoz-hat közvetve vestibularis szindrómát, Horner-szindró-mát, esetleg süketséget a dobhártya megsértésével. Ál-talában ezek az elváltozások azonban reverzibilisek.Középfülgyulladásra kell gyanakodnunk, ha a kórelôz-mény alapján a makacsul visszatérô otitis externa ha-mar a gyógykezelés után jellemzôen visszatér, ha a be-teg fájdalmat jelez a száj kinyitásánál, nyelésnél, ha aHorner-szindróma (miosis, ptosis, enophtalmus) vagyperifériás vestibuláris szindróma (ferde fejtartás, kör-mozgás, nystagmus) vagy a nervus facialis bénulásánaktüneteit látjuk. Ilyenkor a vizsgálatokat ki kell egészí-teni a dobüreg CT-vizsgálatával, mintavétellel a kö-zépfülbôl, és a krónikusan visszatérô külsô hallójárat-

56Ta

rpat

aki N

.BELG

BELGYÓG

YÓGYÁSZ

AYÁSZ

ATT

KisállatPraxis, XIV. 2. 48-56. (2013) BetûVet Kft., Budapest, 2013.

gyulladásnál szükséges gyógykezelésen felül – akártöbbszöri – mély fülmosás is javasolt.1,2,11

A megfelelô körültekintéssel alkalmazott fültisztítássalis csak akkor leszünk sikeresek, ha a beteget egészbentekintve igyekszünk az összes lehetséges hajlamosító,primer és fenntartó faktorok feltárására, kiküszöbölé-sére és gyógykezelésére.

SAJÁT TAPASZTALATOK AZ OTODINE

FÜLTISZTÍTÓ OLDATTAL® KAPCSOLATBAN

A baktericid hatású Otodine fültisztító oldatnak® számoselônyét tapasztalhatjuk a kisállatpraxisban. Hatékonyanveszi elejét a bármilyen háttérokkal kezdôdô külsô halló-járat gyulladásokban jellemzô másodlagos bakteriálisés/vagy élesztôgombás túlszaporodásnak, ha idôben, a tü-netek jelentkezésekor azonnal elkezdjük alkalmazni. Kró-nikus allergiás esetekben az otitis visszaesésének megelô-zéseképpen heti egyszeri-kétszeri alkalmazása javasolt, bárilyen esetekben a bakteriosztatikus Clorexyderm Otohasználata is elegendô. Egyedül talán a ceruminosus otitisesetén javasolt a gyógykezelés kiegészítése cerumino-lithikus szerekkel, hiszen a zsíroldásra az Otodine nem al-kalmas. Kiválóan alkalmas viszont a Pseudomonas spp.okozta (és az egyébként az általánosan jellemzô széles kö-rû rezisztencia miatt nehezen kezelhetô) hallójárat-gyul-ladások kezelésére. Mindenféle bakteriális hallójárat-gyulladás esetén használata a fluorokinolon csoportba tar-tozó antibiotikumok elôtt sokszorosára növeli azok haté-konyságát, csökkentve ezzel a gyógyulás idôtartamát. AzOtodine fültisztító oldatot® azokban az esetekben is nyu-godtan használhatjuk, amikor a dobhártya átszakadt, vagyha bizonytalanok vagyunk az esetleges rupturában, tekin-tettel arra, hogy a különbözô tanulmányokban nem bizo-nyult ototoxicusnak.

1. Griffin CE (2006), Otitis techniques to improve practice. Clin Tech

Small Anim Pract. 21(3):96-105.

2. Gortel K (2004), Otic flushing. Vet Clin North Am Small Anim

Pract. 34(2):557-65.

3. Gotthelf LN (2005), Small Animal Ear Diseases: An Illustrated

Guide. Elsevier, Philadelphia, USA.

4. Harvey RG, Harari J, Delauche AJ (2001), Ear diseases of the dog

and cat. Iowa State University Press, Iowa, USA.

5. Lanz OI, Wood BC (2004), Surgery of the ear and pinna. Vet Clin

North Am Small Anim Pract. 34(2):567-99

6. Mansfield PD et al. (1997), The effects of four, commercial cerumi-

nolytic agents on the middle ear. J Am Anim Hosp Assoc. 33(6):479-86

7. Morris DO (2004), Medical therapy of otitis externa and otitis

media. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 34(2):541-55

8. Mayer K. U., (2009), Therapy of otits. HSAVA 20. országos kon-

ferencia, Budapest, SZIE ÁOTK Aula, 2009. március 28. A kon-

ferencia összefoglalók kiadváya: 87-93. o.

9. Nuttall T, Cole LK (2007), Evidence-based veterinary dermatology:

a systematic review of interventions for treatment of Pseudomonas

otitis in dogs. Vet Dermatol. 18(2):69-77.

10. Nuttal T (2010), The causes and diagnosis of otitis externa. 24th

Annual congress of ESVD-ECVD Sept 24. 2010, Firenze, Congress

Proceeding Book 95-100.

11. Nuttal T (2010), Treatment of otitis - ear flushing and myringoto-

my. 24th Annual congress of ESVD-ECVD Sept 24. 2010, Firenze,

Congress Proceeding Book 101-106.

12. Nuttal T (2010), Medical treatment of otitis externa and media.

24th Annual congress of ESVD-ECVD Sept 24. 2010, Firenze,

Congress Proceeding Book 107-112.

13. Pietschmann S., Hoffmann K., Voget M., Pison U. (2008),

Synergistic effects of Miconazole and Polymyxin B on microbial

pathogens. Vet Res Commun 2009 August, 33 (6): 489-505.

14. Scott, Miller, Griffin (2001), Muller & Kirk's Small Animal

Dermatology, 6th Edition, pp. 1203-1235.

15. Swinney A et al. (2008), Comparative in vitro antimicrobial effica-

cy of commercial ear cleaners. Vet Dermatol. 19(6):373-9.

IRODIRODALOMJEGALOMJEGYZÉKYZÉK