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Ventolin
66 a
HTA
Ttº habitual:
- Acenocumarol 4 mg, según pauta. - Irbesartán 300 mg: 1-0-0. - Torasemida 2.5 mg: 1-0-0. - Amiodarona 200 mg: 1-0-0
AC x FA
- Tos irritativa de predominio matutino y vespertino de 1 mes
- No refiere fiebre ni disnea.
- No refiere astenia ni anorexia.
- Ninguna otra clinica asociada.
TA: 130/90 mmHg FC: 100 lpm FR: 24 rpm Tª 36.8º C Sat O2: 92%
- AC: Arrítmica - AP: Crepitantes bibasales inspiratorios.
- Resto de EF sin alteraciones significativas
Insuficiencia Cardiaca
Bronquiectasias
TBC Miliar
Linfangitis carcinomatosa
Infiltrados pulmonaresen inmunodeprimidos
EPID
Neumonías
Neumonía lipoidea
Hemorragias pulmonares difusas
Citologia negativa para malignidad. Constituida por abundantes macrófagos alveolaressobre fondo hemorrágico, acompañados de células multinucleadas,Neumocitos II y células bronquiales ciliadas.
Dieta sin grasas ni sal.
IRBERSARTÁN 300 mg: 1 comp. con el desayuno.
TORASEMIDA 5 mg: 1 comp. con el desayuno.
BISOPROLOL 5 mg: 1 comp. con la comida.
METILPREDNISOLONA 16 mg: 2 comp. con el desayuno y 1 comp.
con la cena.
OMEPRAZOL 20 mg: 1 comp. con la cena.
ACENOCUMAROL 4 mg y ENOXAPARINA SODICA 60 mg según
pauta hematológica.
Neumonitis intersticial crónica
Presentación más comúnTos no productiva, disnea, < pesoRx tórax: opacidades intersticiales focales o difusasTtº > 2 mss con dosis > 400 mg/dAP: céls. Mononucleares, macrófagos alveolares espumosos,
hiperplasia céls. Tipo II y fibrosis.
Neumonía organizada ( BONO )
25% casos toxicidad por amiodaronaTos no productiva, dolor torácico pleurítico, fiebre y disneaRx tórax: opacidades alveolares irregularesAP: Neumonía organizada (áreas consolidación peribronquiolar).
SDRA
Forma rara pero potencialmente fatal ( 50%)En pacientes ttº con amiodarona sometidos a cirugía o angiografíaAP: Daño alveolar difuso con neumonitis intersticial aguda
y membranas hialinas
Masa pulmonar solitaria
Simulando una neoplasia pulmonar.
Hipersensibilidad ( reacción inmunológica ):
Infiltración linfocíticaLinfocitosis: células T CD8Inmunofluorescencia Ig G positivo en pulmón
Citotoxicidad:
Vida media larga.Su metabolito activo (desetilamiodarona) se acumula en los pulmones.Alteración bicapa de fosfolípidos con alteración función celular ymembrana del orgánulo.Inflamación crónica y fibrosis.
Exclusión
Signos/ síntomas y anomalías en la Rx torax
PFR: < Capacidad pulmonar total o de la DLCO
BAL: células espumosas, fosfolipidosis y linfocitosis CD8 +
Biopsia pulmonar: Daño alveolar difuso, neumonía organizada,neumonitis intersticial o fibrosis.
Mejora en las manifestaciones pulmonares tras la retirada del fco.
- Glicoproteina de elevado peso molecular. Ag carbohidratado sobreMUC1. MUC1 es una mucina, proteína de membrana. Secretada por neumocitos tipo II.
- Ttº con amiodarona provoca incremento de sus niveles, sin repercusión clínica ni radiológica.
- Puede incrementarse en otras EPID: neumonitis por radiación, neumonitis por hipersensibilidad, sarcoidosis, …. TBC y tumores.
- Marcador prometedor de TPA.
Rev Esp Cardiol. 2005;58:447-9.