T6.MOTIVACIÓNLorena de la Fuente Tomás

Psicología y comunicación

Grado en Odontología

lorenadelafuentetomas@gmail.com

¿Qué es motivar?

“influir en el ánimo de alguien para que proceda de un

determinado modo” o “estimular a alguien o despertar su

interés” (RAE)

Proceso DINÁMICO sobre el que tenemos capacidad de

intervenir

MOTIVACIÓN como una probabilidad que seremos

capaces de aumentar si gestionamos adecuadamente la

relación con el paciente.

Motivar en el ámbito de la odontología

Aumentar la probabilidad de conductas que

favorezcan el mantenimiento de una higiene bucal

adecuada (limpieza dental, revisiones, mantenimiento

de prótesis o implantes).

Mitos y realidades de la motivación del

paciente

MITOS REALIDADES

Condición permanente Fluctúa

Rasgo de personalidad Influido por las circunstancias

vitales

Es algo que debe hacer el

paciente

Es parte de la tarea del

profesional de la salud

Sujeto pasivo = MOTIVADO Sujeto activo = MOTIVAR

LAS FASES DEL CAMBIO:

EL MODELO TRANSTEÓRICO DE PROCHASKA

Y DICLEMENTE (1984)1. Precontemplación: La persona todavía no ha

considerado que tenga un problema o que necesite

introducir un cambio en su vida.

2. Contemplación: La persona se da cuenta de que hay

un problema que hay que solucionar. Considera y

rechaza el cambio a la vez, se siente ambivalente

(balanza).

3. Determinación: Ha tomado la

decisión de hacer algo al respecto.

4. Acción: comienza la nueva conducta.

5. Mantenimiento: nueva conducta está

instaurada y se mantiene en el tiempo.

[ 6. Recaída ]

Precontemplación

Contemplación

Determinación

Acción

Mantenimiento

El paciente comprende que necesita arreglar

su boca. Pregunta a familiares y amigos sobre

qué profesional le recomiendan.

Compromiso de mantener contacto periódico y

regular con el profesional, y seguir las medidas

de cuidado e higiene que se le hayan

enseñado

El paciente considera que no necesita revisar

su boca

El paciente inicia el tratamiento (higiene

anual)

El paciente coge el teléfono y llama para

coger cita

Avanzar entre las etapas del cambio

Cada etapa necesita un abordaje diferente

Detectar fase en la que se encuentra el paciente

Utilizar herramienta adecuada para avanzar

TÉCNICAS

DE INFORMACIÓN

OBJETIVO - conocer

toda la información

relevante

Paciente Contemplativo

TÉCNICAS

DE MOTIVACIÓN

OBJETIVO - que el

paciente se sienta

responsable activo de su

estado de salud y su

tratamiento

Paciente Preparado

TÉCNICAS

DE NEGOCIACIÓN

OBJETIVO - llegar a un

compromiso de mutuo

acuerdo con el

profesional de la salud en

relación a su tratamiento

Paciente pre-contemplativo

Técnicas de información:

Información en salud

Informar en el campo de la salud consiste en ofrecer al

paciente, a través del diálogo, el conocimiento pertinente

sobre el problema de salud que padece y sus opciones

terapéuticas.

La información en salud debe generar conocimiento:

• válido

• individualizado

• dinámico (se moldea a través del diálogo en función de

las respuestas del paciente)

No se limita exclusivamente al inicio de la relación, sino

que ocurre durante cualquier interacción con el paciente.

Métodos de informaciónModelo directivo

Perspectiva de experto –

unilateralidad de la

información

Formato interrogatorio-

preguntas cerradas

Miedo como instrumento

para que sigan las

recomendaciones

Limita la autonomía del

paciente

Ofrece información poco

personalizada (limita

fomentar un cambio)

Modelo colaborativo

Bidireccionalidad de la

información: profesional

experto en conocimientos y

paciente en sí mismo.

Interés en conocer –

preguntas abiertas

Confianza como instrumento

para que sigan las

recomendaciones

Se tienen en cuenta las

necesidades del paciente

Fomenta la autonomía

Ofrece inf. personalizada

Preguntar - informar- preguntarEstrategia sencilla para el intercambio de información que

reconoce la experiencia y la autonomía del paciente.

Tareas En la Práctica

PREGUNTAR Pedir permiso

Aclarar necesidades y

las lagunas de

información

¿Puedo…? ¿Te gustaría que le explicase…?

¿Qué sabes acerca de…?

¿Qué te gustaría saber…?

¿Que te gustaría que te explicase?

INFORMAR Priorizar

Claridad

Fomentar la autonomía

No prescribir la

respuesta de la persona

¿Qué es lo que la persona necesita/quiere saber

principalmente?

Evitar la jerga. Utilizar un lenguaje cotidiano.

Ofrecer información poco a poco y dejar espacios para la

reflexión.

Reconocer la libertad para estar en desacuerdo o para no

hacer caso de la información.

Presentar lo que se sabe, sin interpretar lo que pueda

significar para el paciente.

PREGUNTAR Averiguar cómo

interpreta, entiende o

responde a la

información

Formular preguntas abiertas

Reflejar las reacciones que perciba

Dejas tiempo para procesar la información y responder ante la

misma.

Cuando el paciente nos dice que no quiere

información, pero creemos que tenemos que

dársela…

•Especial cuidado con no vulnerar la autonomía del

paciente repercute directamente sobre la confianza

•Utilizar un lenguaje que apoye la autonomía y otorgue

valor el beneficio de tener información.

• “ A lo mejor esto no tiene directamente que ver contigo,

pero…”, “Es posible que no estés de acuerdo con esto y,

por supuesto, depende de ti”

•“ A otras personas con tu problema les ha sido muy útil

conocer bien la enfermedad y tratamientos”

A tener en cuenta…

•Generar cercanía y confianza

•Tener en cuenta siempre sus necesidades y puntos de vista

•Pedir permiso a la hora de ofrecer información fomenta

autonomía y la importancia de su participación.

•Priorizar: ofrecer información útil (necesario saber con qué

información cuenta y preguntar que quiere o necesita saber)

•Concretar: ofrecer información concisa, clara y manejable

(útil preguntar-informar-preguntar)

•Transmitir la información en dosis pequeñas para garantizar

su comprensión.

•Utilizar lenguaje adaptado al paciente. Evitar jergas.

•Evitar los “debe”, “tiene que”, o “no puede elegir”.

•Utilizar el “nosotros” en lugar del “tú” o el “usted” cercanía

y empatía.

•Comentarios que fomentan la autonomía: “tal y como me has

dicho que querías saber,…”; “Cómo me has dicho antes que

necesitas poder concentrarte, vamos a…”; “ No sé que te ha

parecido esto que hemos hablado”; “Me gustaría preguntarte

qué opciones se te ocurren”.

•No dirigir: evitar inducir la respuesta del paciente

•Recurrir a preguntas abiertas y dejar que el paciente se

exprese.

•Evitar hacer interpretaciones sobre lo que nos transmite.

A tener en cuenta…

La Información es la herramienta que permite avanzar desde la fase

de precontemplación a la contemplación.

Se consigue que el paciente tenga toda la información relevante

que necesita que le permita contemplar la necesidad de hacer algo

por su problema. Es en este momento cuando está preparado para

comenzar la fase de motivación.

Avanzar entre las etapas del cambio

Cada etapa necesita un abordaje diferente

Detectar fase en la que se encuentra el paciente

Utilizar herramienta adecuada para avanzar

TÉCNICAS

DE INFORMACIÓN

OBJETIVO - conocer

toda la información

relevante

Paciente Contemplativo

TÉCNICAS

DE MOTIVACIÓN

OBJETIVO - que el

paciente se sienta

responsable activo de su

estado de salud y su

tratamiento

Paciente Preparado

TÉCNICAS

DE NEGOCIACIÓN

OBJETIVO - llegar a un

compromiso de mutuo

acuerdo con el

profesional de la salud en

relación a su tratamiento

Paciente pre-contemplativo

Tipos de abordajes relacionados con la

motivación del paciente

1. Aproximación centrada en el paciente- Peso de la terapia recae sobre el paciente.

- Aceptación del paciente y sus propias decisiones.

2. Las decisiones compartidas- Proceso interactivo en el que el profesional ayuda al paciente a

escoger qué tratamiento es el mejor para su situación clínica.

- Informa sobre los riesgos y beneficios de los tratamientos.

• 3. La entrevista motivacional- Entrevista diseñada para reforzar la motivación personal y el

compromiso con un objetivo concreto, suscitando y explorando

los motivos por los que la propia persona quiera cambiar.

(atmósfera de aceptación y compasión)

Pilares de la motivación• Colaboración

La motivación se hace “para” y “con” el paciente.

Aproximación que integre la perspectiva del paciente.

• Emocionalidad

Personalizar. Tener en cuenta las cuestiones

personales de cada paciente: sus percepciones, sus

creencias, y su valores.

• Autonomía

Basarse en las fortaleza, no en los déficits.

Respetar su derecho para decidir qué dirección tomar.

• Legitimidad

Transmitir que nuestras intenciones del son fomentar su

bienestar y dar prioridad a sus necesidades (no

manipular).

Cómo motivar: pasos

1) Validar la ambivalencia.

2) Análisis conjunto de los factores personales

3) Búsqueda de soluciones específicas

4) Pull, no push.

5) Efecto pigmaleon positivo.

1) Validar la ambivalencia•Ambivalencia: estado de ánimo en que coexisten dos

emociones o sentimientos. Necesaria para poder motivar a un

paciente. Se alcanza después de realizar el proceso de

información CORRECTAMENTE.

•Ej. Ortodoncia - pros y contras (ideas respecto a la evolución

del problema, miedos a los efectos del tratamiento, o dudas

respecto a su eficacia vs deseos de encontrarse mejor y

necesidad de hacer algo para ello).

•Labor del profesional de la salud: reconocer y normalizar

la ambivalencia. Dar a conocer que es una duda normal y no

le juzgamos por ello, sino que le comprendemos y juntos lo

intentaremos solucionar.

•Fundamental: empatía, estilo colaborativo y bidireccional.

No hacer juicio de valor.

2 ) Análisis conjunto de los factores

personales

Factores personales (valores, creencias o percepciones)

son los que se encuentran detrás de la ambivalencia.

Labor del profesional de la salud: análisis exhaustivo de

los factores personales.

Cuanto más específicos y mejor definidos estén cada uno

de los obstáculos, más sencillo será encontrar soluciones.

Utilizar las preguntas abiertas, clarificaciones y reflejar las

emociones.

Importancia desarrollar una relación de confianza y que el

paciente se sienta escuchado, no juzgado.

Ej. Ortodoncia: edad, físico, duración, inversión

económica.

3) Búsqueda de soluciones específicas

•Explorar obstáculo tras obstáculo con el paciente y analizar las

alternativas posibles.

•Labor del profesional de la salud:

- Aumentar la conciencia sobre los beneficios de cumplir

con el tratamiento:

-Feedback sobre su salud: salud actual vs salud futura

-Si quiere estar bien a largo plazo, debe hacer algo para

cambiarlo.

- Se puede comparar con personas que se encontraban en su

misma situación (tomar consciencia sobre las consecuencias de

llevar a cabo la intervención)

-Mejorar las creencias sobre el tratamiento.

-Revisar los mitos sobre el tratamiento y sus consecuencias.

-Generar soluciones facilitadoras

4) Pull, no push.

•La búsqueda de soluciones y la decisión sobre las

mismas no deber ser impuesta.

Estilo colaborativo:

No es conveniente empujar al paciente hacia la solución

sino, darle la mano y tirar de él cuando plantee una

alternativa adecuada.

Efecto pigmaleon positivo.

“ Pocas cosas pueden ayudar más a un individuo que

atribuirle responsabilidad y hacerle saber que confías en él”

Booker T. Washintong

Que el paciente tenga la percepción de que el profesional

confía en su compromiso con la estrategia terapeútica.

Papel del profesional de la salud: Actitud entusiasta,

enfocar los comentarios hacia la capacidad del paciente,

utilizar afirmaciones en positivo.

El discurso del cambio

• Señales durante la conversación que nos indican que está

comenzando a resolverse la ambivalencia.

•Discurso del deseo:

Reflejan las ganas del paciente por cambiar.

“ Quiero hacer el tratamiento…”; “Me gustaría cambiar algo…”;

“Ojalá pudiera hacer algo para estar mejor”

Discurso de la habilidad:

Reflejan si el paciente se ve capaz de cambiar.

“ Podría…”; “Soy capaz de…”

El discurso del cambio•Discurso de la razón

•Paciente presenta alguna razón para comprometerse con

el cambio

•“ Quizás estaría mejor si…”; “Probablemente me

encontraré mejor si…”; “ Creo que me ayudaría a…”

•Discurso de la necesidad

•Lenguaje imperativo que insiste en la importancia y

urgencia del cambio.

•“ Necesito…”; “Tengo que…”; “Algo tiene que cambiar…”

CUANDO DETECTEMOS EL DISCURSO DEL CAMBIO

DEBEMOS REFLEJÁRSELO AL PACIENTE PARA CONSEGUIR

QUE APAREZCA EL LENGUAJE DEL COMPRIMISO.

El lenguaje del compromiso

•El paciente verbaliza que está decidido a cambiar, y por

lo tanto, a comprometerse a seguir recomendaciones del

profesional de la salud.

•“voy a…”

•“Tengo la intención de…”

•“ Me comprometo a…”