ChirugiaChirugia MinorMinor””Den lilla kirurginDen lilla kirurgin””

Läkarlinjen T8 2

ChirurgiaChirurgia MinorMinor

Akut behandling av skador och sAkut behandling av skador och såårr InfektionerInfektioner BlBlöödningardningar KateterproblemKateterproblem MultidisciplinMultidisciplinäärr Kirurgi/Ortopedi/Handkirurgi/UrologiKirurgi/Ortopedi/Handkirurgi/Urologi

Gynekologi/Gynekologi/ÖÖNHNH

Läkarlinjen T8 3

SSåårr

Kirurgiska sKirurgiska såårr Akuta skadorAkuta skador

ÖÖppna ppna -- SlutnaSlutna

TidsaspektTidsaspekt Akuta Akuta –– KroniskaKroniska

DjupDjup

InfektionsriskInfektionsrisk Rena sRena såårr Rena kontaminerade Rena kontaminerade

ssåårr Kontaminerade sKontaminerade såårr Infekterade eller Infekterade eller

smutsigasmutsiga

Läkarlinjen T8 4

Akuta sAkuta såårskadorrskador

PunktionssPunktionssåårr SkrapsSkrapsåårr SkSkäärsrsåårr SlitskadorSlitskador KrossKross--skadaskada SkottskadaSkottskada BitBit--ssåårr (djur/m(djur/määnniska)nniska)

Läkarlinjen T8 5

SSåårbehandlingsprinciperrbehandlingsprinciper

Hemostas Rengöring Excision…? Förslutning Sekundärläkning Fördröjd primärsutur

SSåårlrlääkningsprocessenkningsprocessen

Läkarlinjen T8 6

Chirurgia Minor 2010

Peder Rogmark 1/10

SSåårlrlääkning Fas Ikning Fas I

Läkarlinjen T8 7

SSåårlrlääkning Fas IIkning Fas II

Läkarlinjen T8 8

SSåårlrlääkning Fas IIIkning Fas III

Läkarlinjen T8 9

SSåårlrlääkning Fas IVkning Fas IV

Läkarlinjen T8 10

SSåårlrlääkning Fas Vkning Fas V

Läkarlinjen T8 11

SSåårlrlääkning Fas VIkning Fas VI

Läkarlinjen T8 12

Chirurgia Minor 2010

Peder Rogmark 2/10

Läkarlinjen T8 13

PrimPrimäär sr såårlrlääkningkning

Läkarlinjen T8 14

SekundSekundäär sr såårlrlääkningkning

BBååtsnitttsnitt

Bredd:LBredd:Läängdngd 1:31:3 3030°° vinkel i spetsarnavinkel i spetsarna Lika lLika låånga sidor!nga sidor! Rita innan du skRita innan du skäär!r!

Läkarlinjen T8 16 Läkarlinjen T8 17

Rena snitt!Rena snitt!

Läkarlinjen T8 18

HudtensionHudtension

Läkarlinjen T8 19

TensionslinjerTensionslinjer

Chirurgia Minor 2010

Peder Rogmark 3/10

Läkarlinjen T8 20

Ansiktets linjerAnsiktets linjer

Läkarlinjen T8 21

Langers tensionslinjerLangers tensionslinjer

Hitta tensionslinjernaHitta tensionslinjerna

Läkarlinjen T8 22 Läkarlinjen T8 23

SuturvarianterSuturvarianter

Enstaka Stående Madrass Liggande Madrass Intrakutan

Läkarlinjen T8 24

LLåångtidsresultatngtidsresultat

Läkarlinjen T8 25

Algöwer-Donati

Hellre med knuten nedåt!

Knuten hamnar vid 1:a instick!

Madrass-sutur

Enstaka subkutan sutur

Chirurgia Minor 2010

Peder Rogmark 4/10

Inverterad suturInverterad sutur

Läkarlinjen T8 26

CirkulCirkuläär excisionr excision

Excision med minsta Excision med minsta mmööjliga jliga hudfhudföörlustrlust

Vid stora Vid stora hudfhudföörräändringarndringar

Vid stansbiopsiVid stansbiopsi PDS II suturPDS II sutur C:a 50C:a 50--60% minskning 60% minskning

av sav såårytaryta (Suturdragning 3(Suturdragning 3--4v)4v)

Läkarlinjen T8 27

Läkarlinjen T8 28

CirkulCirkuläär excision r excision HudclipsHudclips

Snabb metodSnabb metod Kosmetiskt jKosmetiskt jäämfmföörbar rbar

med enstaka suturermed enstaka suturer Enkel hanteringEnkel hantering EverterarEverterar kanternakanterna

35 clips/maskin35 clips/maskin Dyrare Dyrare ään 1 suturn 1 sutur

Läkarlinjen T8 29

Läkarlinjen T8 30

SSåårlrlääkningkning

Läkarlinjen T8 31

Chirurgia Minor 2010

Peder Rogmark 5/10

SuturtagningSuturtagning

Kroppsdel Tidsperiod

Ansikte 5 (–7) dygn, tejpa!

Skalp, hals 7 dygn

Torax, buk, händer 10 dygn

Rygg, lår, fötter 14 dygn

Underben 17 dygn

Läkarlinjen T8 32 Läkarlinjen T8 33

SuturhSuturhåållfasthetllfasthet

Resorberbara suturerEthicon (PP-2003) & Covidien Suturmaterialöversikt

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

0 4 8 12 16 20 24 28

Veckor postop

Hå

llfa

sth

et

Vicryl Rapid

Monocryl

Monocryl

Vicryl >6-0

Vicryl <7-0

PDS*II >3-0

PDS*II <4-0

Dexon II

Dexon S

Polysorb

Biosyn

Maxon

Caprosyn

Val av suturmaterialVal av suturmaterial

Monofilament Mindre infektionsrisk Lätt att avlägsna Risk för knutglidning Minneseffekt i tråden Längre hållfasthet Varunamn:

PDS, Maxon, MonocrylCaprosyn, Prolene, Dermalon

MultifilamentMultifilament (fl(fläätad)tad) Högre vävnadsfriktion

”sågar” Lätthanterad Knutsäker, t ex vid ligatur Kort hKort håållfasthetllfasthet Varunamn:

Vicryl, Catgut, Silke

Läkarlinjen T8 34

Hur länge skall suturen hålla? Dagar/Veckor/År??

Läkarlinjen T8 35

Suturer 7Suturer 7--0 0 –– 1313--00

Vilken Vilken hudsuturhudsutur var?var? 33--00

RyggRygg SubkutisSubkutis

44--00 BBååll ExtremiteterExtremiteter

55--00 AnsikteAnsikte MunhMunhåålala

Läkarlinjen T8 36

AnestesiAnestesi

BedBedöövningvning LokalLokal RegionalRegional NarkosNarkos

RiskfaktorerRiskfaktorer KortisonbehandlingKortisonbehandling DiabetesDiabetes ImmunhImmunhäämmandemmande

behandlingbehandling KKäärlsjukdomarrlsjukdomar HjHjäärtrt--lunglung--sjukdomsjukdom MalignitetMalignitet

Kontraindikationer Överkänslighet

Läkarlinjen T8 37

LokalbedLokalbedöövningvning

Varunamn Substans Anslags-tid (min)

Duration (h)

Maxdos(mg/kg)

XylocainLidocain Xylocain <2-3 1-2 4,5

Carbocain Mepivacain 5-10 2-3 5

Marcain Bupivacain 15 4 2,5

Citanest Prilocain <5 1-2 400 mg

EMLA Citanest + Xylocain 45 1-2

Chirurgia Minor 2010

Peder Rogmark 6/10

Läkarlinjen T8 38

LokalbedLokalbedöövningvning

LokalanestetikaLokalanestetika med med andrenalinandrenalin gerger VasokonstriktionVasokonstriktion = mindre bl= mindre blöödningdning LLäängre effektngre effekt OBS! OBS! ÖÖverskattad risk fverskattad risk föör ischemi!r ischemi!

SmSmäärta vid lokalbedrta vid lokalbedöövning minskas omvning minskas om Kroppsvarm injektionsvKroppsvarm injektionsväätskatska pH buffras med pH buffras med NaNa--bikarbonatbikarbonat 1:101:10 LLåångsam injektionngsam injektion ((HudbedHudbedöövningvning med EMLA)med EMLA)

Obs! Obs! MaxdosMaxdos enligt FASS!enligt FASS!Läkarlinjen T8 39

LokalbedLokalbedöövning vning -- TeknikTeknik

InfiltrationsanestesiInfiltrationsanestesi

LedningsblockadLedningsblockad

Läkarlinjen T8 40

FFöörbandrband

Tejp (+ absorptionsfTejp (+ absorptionsföörband)rband) KompresserKompresser OcklusionsfOcklusionsföörbandrband

VVäävnadslimvnadslim

HistoacrylHistoacryl Snabb (1s)Snabb (1s) SvSvåårhanterbarrhanterbar Inga stickmInga stickmäärkenrken

DermabondDermabond LLåångsammare (60s)ngsammare (60s) Mer Mer lläätthateradtthaterad Relativt dyrRelativt dyr

Läkarlinjen T8 41

Läkarlinjen T8 42

Hypertrofisk Hypertrofisk äärr & Keloidrr & Keloid

Keloid vanligare Keloid vanligare hos ungahos unga SvartaSvarta AsiaterAsiater

Efter traumaEfter trauma

Hypertrofi gHypertrofi gåår r vanligen i regressvanligen i regress Lugna Lugna patpat VVääntanta

Läkarlinjen T8 43

KeloidKeloid

Steroider Ev Excision Mekaniskt tryck Interferon Lågdos strålning Silikon-gelförband Combination PlastikirurgPlastikirurg!!

Chirurgia Minor 2010

Peder Rogmark 7/10

Läkarlinjen T8 44

AbscessAbscess

• Bedöva runt om och incisions-linjenAbscess

• Calor Rubor Dolor Tumor & Functio Laesa

• Fluktuation

• Läker sällan ut på anti-biotikaeller konservativ behandling

Läkarlinjen T8 45

DrDräänn

KompressKompress GasbindaGasbinda TampongTampong

DelbetDelbet PenrosePenrose

Läkarlinjen T8 46

DrDräänavvecklingnavveckling

Minskat flMinskat flööde i de i drdräänetnet BlBlöödningsindikation:dningsindikation: 11--2 dygn2 dygn Bakteriell infektion:Bakteriell infektion: 22--5 dygn5 dygn DrDrään av n av ssåårhrhåålala:: 33--14 dygn14 dygn

DrDrään n äär ett frr ett fräämmande material.mmande material. DrDrään n äär en r en ööppen kanal till ppen kanal till ssåårbottenrbotten

ParonykiParonyki

Läkarlinjen T8 47

Ofta stortårna Försöka låta nageln växa

ut Königs op: Excision av

granulations-vävnad, nagelsidan, inklusivenagel-bädden. Ev sutur av huden mot nageln.

Utförs i lokalbedövning (ledningsblockad)

Läkarlinjen T8 48

TetanusTetanus

SOSFS 1990:21 (M)SOSFS 1990:21 (M)Socialstyrelsens allmSocialstyrelsens allmäänna rnna rååd om profylax d om profylax mot difteri och stelkrampmot difteri och stelkramp

ClostridiumClostridium Tetani;Tetani; Grundvaccination Grundvaccination 3 doser: 1 3 doser: 1 åååå,, FFöörnyelsedosrnyelsedos 10 10 åååå 4 doser ger skydd i 30 4 doser ger skydd i 30 åårr

Tack!Tack!

Chirurgia Minor 2010

Peder Rogmark 8/10

Läkarlinjen T8 50

SuturteknikSuturteknik

Adekvat anestesiAdekvat anestesi RRäätt instrumenttt instrument RRäätt suturmaterialtt suturmaterial AtraumatiskAtraumatisk vväävnadshanteringvnadshantering Noggrann anpassning av hudenNoggrann anpassning av huden Inga subkutana hInga subkutana håålrumlrum

Läkarlinjen T8 51

SuturteknikSuturteknik

NNåålen vinkelrlen vinkelräätt mot hudentt mot huden Samma Samma vväävnadstagvnadstag ppåå bbååda sidorda sidor EverteradeEverterade hudkanterhudkanter Endast approximera kanternaEndast approximera kanterna LLäägg inte knuten i sgg inte knuten i sååret.ret. Klipp inte fKlipp inte föör korta r korta äändarndar ÖÖvervvervääg g intrakutanintrakutan sutureringsuturering!!

Läkarlinjen T8 52

SuturnSuturnååll

Läkarlinjen T8 53

SuturnSuturnååll

Läkarlinjen T8 54

NNåålflföörarerare

NNåålflföörarerare greppas med greppas med tumme och ringfingertumme och ringfinger NNåålen greppas 2/3 frlen greppas 2/3 fråån n

spetsen, nspetsen, nåågot vinkladgot vinklad

Läkarlinjen T8 55

SutureringSuturering

Chirurgia Minor 2010

Peder Rogmark 9/10

SuturerSuturer

Resorberbar

Snabbt Medel Långsamt

VicrylRapid

Multifilament:Vicryl

VicrylPDS

Maxon

Monofilament:Monocryl,

Dexon

Läkarlinjen T8 56 Läkarlinjen T8 57

SkalpellhanteringSkalpellhantering

Håll rätt i kniven!

Vinkelrätt mot huden!

Skär helt igenom huden!

Läkarlinjen T8 58

KnivbladKnivblad

Vanligast: 10, 11 & 15Vanligast: 10, 11 & 15Läkarlinjen T8 59

PincettPincett

Hålls med pennfattning.

Läkarlinjen T8 60

Instrumentknut (1/2)Instrumentknut (1/2)

Läkarlinjen T8 61

Instrumentknut (2/2)Instrumentknut (2/2)

Chirurgia Minor 2010

Peder Rogmark 10/10